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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 病史资料1、患者男,53岁,间断右胁隐痛2年余,再发黑便伴呕血5小时 2、既往:长期大量饮酒,日均1kg30年,戒断10个月;偶尔吸烟;“高血压”16年,最高达160mmHg,未规律用药;“银屑病”40年;半年前右眼内眦皮肤包块手术,术后病理:基底细胞癌,未特殊治疗 3、查体:肝病面容,贫血貌,腹膨隆,腹壁静脉显露,肝脏剑突下4cm,右肋下3cm可触及,质硬,触痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃,10次/分。 4、诊断:1、酒精性肝硬化失代偿期(门脉高压、脾亢、腹水);2、上消化道出血;3、高血压病;4、银屑病;5、右内眦基底细胞癌术后辅助检查:ECG:正常心电图;彩超:肝脏体积增大并实质回声弥漫性改变;肝源性胆囊炎,脾大,腹水;门静脉左支内径8mm,右支内径8.5mm。CT平扫加增强:1、肝硬化、脾大、门脉高压; 2、下腔静脉肝段内径稍细,3支肝静脉显影欠清,门静脉左右支均显影。 3、食管胃底静脉见迂曲静脉影2021-10-31检验学指标:血常规:白细胞5.610^9/L,红细胞2.4910^12/L,HB:76g/L,血小板11110^9/L;肝功能;谷丙转氨酶23.9u/L谷草转氨酶15.6u/L,总胆红素39.8umol/L直接胆红素16.5umol/L,间接胆红素23.3umol/L,白蛋白26.3g/L血氨正常;凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml;肾功能正常;传染病阴性;肿瘤标志物阴性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分级9分B级MELD(终末期肝病模型)评分R=6分治疗:TIPS及胃冠状动脉栓塞治疗术治疗目的:TIPS:术后短期内总胆红素升高的危险因素:①术中机械性损伤,肝功能受到损伤,相应的肝脏代谢功能也会受到影响,因此,术后短期内容易出现胆红素显著升高现象;②肝内支架分流道长度较长者,容易出现TIPS术后短期内总胆红素显著升高。可能是肝实质内覆膜支架会阻断部分肝内胆管,导致部分胆汁无法排泄,相应的总胆红素也会随之升高,而肝内支架越长,则越容易出现上述情况;③建立覆膜支架分流道后造影,若门静脉左右分支均显影,提示保留部分进肝血流,则术后肝功能损伤相对较小。若门静脉左右分支均不显影,提示门腔分流量较多,一方面分流使肝功能损伤,另一方面间接胆红素不能被肝脏合成而直接排泄,最终导致总胆红素升高。术后门静脉分支显影支数多是保护因素。河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航!地址:郑州市人民路19号,第二住院部13楼周围血管科,电话:0371-66232232.2022年09月19日 90 0 0
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黄磊主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性、损伤坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表现为三部曲:酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化,三者常有重叠存在。一般一个人如果连续喝酒20年,每天的饮酒量折合成酒精在40~50克以上,基本就会形成肝硬化。这只是一个大致估算,很多人病程进展会更快。 和其他原因的肝硬化一样,酒精性肝硬化患者到了后期(失代偿期)会出现相应的并发症,比如肝功能衰竭、呕血、肝性脑病(肝昏迷)、顽固性腹水、肝肾综合征、罹患肝癌等。一旦发展到这一阶段,就只有通过换一个健康的肝脏,才能治愈酒精性肝硬化了。但前提是患者必须完全戒酒,因为肝移植后如果患者继续饮酒,那么这个新肝很快又会重蹈覆辙,再次形成肝硬化,而且速度会更快。? 我展示的这个图上面是肝移植切下来的酒精性肝硬化患者的病肝,可以看到肝脏颜色晦暗,全肝遍布大大小小的硬化结节,摸起来质地非常硬。下面是新换上的健康的好肝,颜色鲜艳红润,表面光滑,摸起来质地很软。这样一对比,大家就知道肝移植是如何治疗肝硬化了吧?总之,还是劝大家少饮酒或者不饮酒,这样才能保护好自己的肝脏,才能避免肝移植呀2020年05月31日 4065 0 3
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2010年08月02日 8569 1 1
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2009年03月02日 8709 1 0
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2009年02月11日 14692 1 1
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 治疗原则:①戒酒;②供给足够的能量、维生素及蛋白质;③适当休息。(一)戒酒:戒酒是治疗的根本,戒酒后临床症状及化验异常可得到迅速改善。严格戒酒可使多数酒精性脂肪肝、肝炎及部分酒精性肝硬变得到改善。脂肪肝应加用胆碱、甲硫氨酸、腺苷酸或三磷酸腺苷。为纠正肝细胞异常的氧化还原反应,必须降低NADH/NAD比值,补充大量辅酶I有一定的理论根据。采用小剂量丙基硫氧嘧啶以控制高代谢状态,对防止肝细胞进一步坏死可能有帮助。急性期多有食欲不振、呕吐等消化道症状,当不能摄取饮食时应鼻饲或静脉内高营养疗法,以免并发脑病后肾功能衰竭。对于严重病人经其他治疗无显著改善,且有持续的厌食和呕吐、或有肝性脑病时可用激素治疗。研究认为肾上腺皮质激素可减轻炎症、减少纤维化、延缓肝硬化进展,对病情严重、黄疸很深、发热、凝血酶原显著延长及有电解质紊乱病例可用强的松龙30mg/d,应用2~3周。(二)供给足够的能量、维生素、蛋白质。研究上高蛋白、高维生素、高热量饮食,要严格限制脂肪的摄入。一日给蛋白质100g左右,脂肪提供的热量以总热量的15%~20%为宜,同时补充维生素B1、B2、B6和B12、。同时伴有叶酸缺乏时,可引起巨幼红细胞贫血。叶酸缺乏也可引起肝脏DNA合成障碍,使肝细胞再生能力降低,可肌注叶酸1mg/d。可有用蛋白同化激素120mg/g,可使脂肪肝消失。其作用机制与肝细胞脂肪酶及蛋白合成增加,致使脂肪运输加速和蛋白量增加有关。研究发现辅酶A8mg/d,治疗3~6月,促进脂肪的β氧化,收到一定的疗效。(三)酒精性肝硬化戒酒后可提高5年生存率,减少纤维化可用青霉胺和秋水仙碱。有人提出应用蛋白同化激素治疗,可使血清白蛋白浓度增高,腹水减轻,有延长寿命的效果。2009年02月10日 5413 1 1
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