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李恕军主任医师 北京清华长庚医院 消化内科 急性肠炎或急性腹泻的健康教育问答1.急性肠炎或急性腹泻可以预防吗？急性肠炎或急性腹泻可以做到有效预防，主要做到以下几个方面：（1）饮食管理的预防：养成良好的饮食卫生习惯，做到饭前便后洗手，不吃腐败和不新鲜的海产品或生食海鲜，尽量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加热；避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。以富含维生素、微量元素丰富食物为主。注意保暖，避免受凉。（2）环境适应的预防：提高自身应变能力，避免环境应激引起的胃肠道症状，外地出差注意饮食卫生，不暴饮暴食，进食清淡易消化饮食，尽可能劳逸结合；（3）睡眠质量的调整预防：养成良好的生物钟，保证睡眠质量，必要时药物干预；（4）精神、心理调整的预防：明确自己担任的角色和任务性质，与战友或领导充分沟通，解除心理负担，缓解焦虑；（5）药物应用的预防：可预防性应用肠道益生菌制剂，以双歧杆菌为主的益生菌具有抑制有害菌生长，调节免疫、抗菌、消炎、助消化等特殊功能，对维护肠道定植力，维持肠道正常生理功能，减少再复发具有重要意义；（6）规范诊疗，按诊疗规范及时就诊、治疗。2.什么是急性肠炎或急性腹泻？ 急性肠炎是由多种不同原因，如细菌、病毒感染、毒素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫性炎症。大多数由于食入带有细菌或毒素的食物如变质、腐败、受污染的主副食品等引起。多发生在夏秋季节。急性胃肠炎起病急，常在24小时内发病。3.急性肠炎或急性腹泻都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？(1)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或咖啡样物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈 阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，含有不消化食物残渣，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。一般每日可排便7～8次，最多可达十几次。经治疗，1～2天内，最多2～3天恢复正常，病情经过比较良好。（2）全身症状：一般全身症状轻微，严重者有发热、脱水、酸中毒、电解质失衡、休克等症状，偶可表现为上消化道出血。（3）体征：早期或轻微病例者可无任何体征，查体可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者的病程短，数天内可好转自愈。4.哪些因素可以引起急性肠炎或急性腹泻？（1）暴饮暴食，进食过多的高脂高蛋白食物，进食生冷硬食物后，饮酒、饮冰凉饮料过多，或受凉之后；（2）进食腐败、污染的食物，如隔夜食物未加热消毒，臭鱼烂虾，不新鲜的螃蟹、海味，久存冰箱内的肉类食品，发酵变质的牛奶及奶制品；（3）个别病人对食物产生过敏反应。急性肠炎夏季节多发，与天气炎热、食物易腐败有关；（4）肠道感染1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。2) 细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。3) 寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。(5) 旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。5.为什么会发生急性肠炎或急性腹泻？当进食不洁食物、暴饮暴食或者受凉后可导致肠道菌群紊乱、肠粘膜产生炎性渗出物，肠腔内电解质、水和溶质吸收障碍，另外炎性渗出物刺激肠腔粘膜，增加肠道动力，可进一步引起排便次数增多。6.如何诊断急性肠炎或急性腹泻？如何自我判断是否存在急性肠炎或急性腹泻？急性肠炎诊断主要从以下几方面入手：（1）常有暴饮暴食或进食不洁、腐败等变质食物史；（2）起病急，多在进食后出现恶心、呕吐频繁，食欲减退，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，伴有恶臭，少量粘液，甚至血液等；（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状等全身表现；（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等；（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进；（6）便常规可见白细胞，血常规白细胞计数可有升高。7.急性肠炎或急性腹泻和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别？注意与菌痢、阿米巴肠病、霍乱、沙门菌属感染、空肠弯曲菌感染、耶森菌感染、病毒性胃肠炎、毒物中毒、糖尿病酸中毒、甲状腺危象等及有关急腹症鉴别。8.哪些检查有助于确诊急性肠炎或急性腹泻？⑴血清学检查：血常规中的白细胞可轻度增加，血沉、CRP略有增快。⑵大便常规或培养：多为正常，也可见到少量白细胞和红细胞。如系细菌感染便培养可见致病菌。9.如何治疗急性肠炎或急性腹泻？（1）一般治疗：驱除病因，注意卧床休息，避免劳累，注意食品卫生，忌烟酒、辛辣刺激等食物，饮食以清淡流质易消化、高营养食物为主，如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。（2）对症治疗：止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。 呕吐严重者必要时用止吐药，腹痛可用解痉剂，如口服阿托品或肌肉注射山莨菪碱5~10mg。（3）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万U口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。剧烈呕吐或明显失水者可给予静脉滴注葡萄糖盐水加抗菌素。（4）益生菌应用：可调整宿主肠道微生物菌群生态平衡进而发挥生理作用的微生物制剂，可改善腹泻症状，常用的有枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、地衣芽孢杆菌胶囊、双歧杆菌等。10.急性肠炎或急性腹泻药物治疗和预防时有哪些注意事项？（1）选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。（2）避免滥用抗生素，肠道传染病多由革兰阴性杆菌如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等引起，故在选用抗生素时有条件者应先做大便细菌培养以明确致病菌种类，指导选用有效抗生素。此外合理应用抗生素可避免引起抗生素相关性腹泻；（3）擅自使用止痛剂，对于患有青光眼的老年患者使用止痛剂可使病情进一步恶化；（4）避免急于更换药物，有些患者用药1~2天后不见好转，就急于更换药物，急性肠道感染至少用药3~5天，不得随意更换药物；（5）正确使用微生态制剂，促进菌群失调恢复，但其原则上不与抗生素合用。11.急性肠炎或急性腹泻的预防和治疗时饮食管理应该怎样？（1）注意食品卫生，养成良好的饮食卫生习惯，做到饭前便后洗手，不吃腐败和不新鲜的海产品或生食海鲜，尽量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加热；避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白、高热量的饮食。还应在供给富含维生素、无机盐、微量元素的食物，尤其是含维生素C、维生素B乃铁丰富的食物，以补充体力、滋养身体。（2）制订合理的饮食制度：患者必须注意吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话；保持思想松弛，精神偷快。在发病期间，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。除急性发作期并发出血、呕血时短期少食多餐外，平时应坚持一日三餐规律进食。（3）限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，且免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。2013年07月14日
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