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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 大家对急性胃肠炎这个名词应该并不陌生，急性胃肠炎是一种十分常见的急性胃肠道疾病，胃肠炎由各种原因引起的胃和小肠的炎症。发病时常有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、有时有低热，严重者还可出现脱水、休克现象。体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。由于产生胃肠炎的原因的不同，症状可能会持续一天至一周以上。大便常规检查及粪便培养;血白细胞计数可正常或异常。那么引起急性胃肠炎的原因有哪些呢？接下来教授为大家详细介绍引起急性胃肠炎的四大原因诱因：①引起胃肠道炎症的原因有很多，主要是食源性的胃肠炎。食物或水中含有细菌或寄生虫，某些病毒感染，或者是对于某种食物的过敏反应，或对于以前没有食用过的食物的不适应；②物理因素如进食过热、过冷粗糙的食物，X线照射等。化学因素如烈酒咖啡、浓茶、香料及某些药品均可损伤胃粘膜，引起炎症性改变；③精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害；④其他引起急性胃肠炎的原因，如：暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏，易于受以上因素侵袭而发病。鉴别诊断1、寄生虫感染周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。2、胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。3、嗜酸性肉芽肿主要发生于胃和大肠、小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。4、嗜酸粒细胞增多症除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差，常在短期内死亡。处置1、停止进食数小时，使胃停止消化工作2、大量喝水，可以喝水或运动饮料，以防止呕吐或腹泻量大时引起脱水症状。如果不能耐受大量喝水，可以尝试多次少量多次喝水。保证自己有尿排出，注意查看尿液的颜色，如果是澄清而亮的颜色，可以不用担心，如果颜色较暗提示可能出现脱水，或者是出现头晕眼花的症状也提示可能是脱水，这个时候要及时去医院就诊。需要提醒的是，腹泻的患者经常会蹲厕所的时间比较长，所以蹲完厕所之后一定不要突然站起来，要慢慢站起来，否则可能会出现直立性低血压，造成头晕目眩的表现，或者突然晕倒等。3、饮食调整：在饮食方面应采取易消化、少刺激、温热适度、营养丰富、少食多餐和适时补充水分的原则①胃肠炎初期：正是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的严重阶段，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态，其消化吸收功能都比较弱，所以在起病后 8~12小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，以补充体内水、维生素和电解质的不足。②胃肠炎好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物 ,如薄馄饨皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法、每日进食 4~5次。需要注意的是，不要吃太甜及易产生发酵的食物：如薯类、豆类、牛奶等。因为这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。③胃肠炎恢复期：要特别注重节制饮食，饮食上宜吃些清素、软烂、温热的食物 ,避免过早地进食肥肉、油炸食品、生冷坚硬的食品以及多纤维食物，如芹菜、黄豆芽、韭菜、蒜苔等。恢复期后 2~3天左右，即可按正常饮食进餐。如果不小心成为慢性患者，为改善营养状况和肠道环境，要多吃高蛋白、高热量的饮食。还应多摄入富含维生素、无机盐、微量元素的食物，尤其是含维生素C、维生素B、含铁丰富的食物，以补充体力。慢性患者大多身体虚弱、抵抗力差，更应注意饮食卫生：冰箱里拿出来的东西加工后再吃；不暴饮暴食，少吃生冷、油腻、不洁的食物；别过度劳累、熬夜，饮食要规律；避免吃过期食物。4、尽量多休息，因为可能会比较虚弱治疗方案1.一般治疗尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。2.对症治疗①呕吐、胃痛：胃复安、颠茄；②腹痛：654-2、普鲁苯辛、阿托品；③抗菌治疗：磺胺甲唑、喹诺酮、阿莫西林、头孢菌素、黄连素；③中成药；④微生态制剂：乳酸杆菌、枯草杆菌；⑤止泻剂：蒙脱石散、药用炭片、洛哌丁胺。2017年04月03日17944
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 急性肠炎是消化系统疾病中最常见的疾病。常与肠道感染包括肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒）和其他病毒、细菌（如杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、霍乱、肠念球菌）、肠阿米巴、寄生虫等；还与饮食不当、摄入过量不新鲜食物引起食物中毒；化学品和药物中毒；食物过敏有关。临床表现为腹泻、腹痛、腹胀伴不同程度恶心呕吐，严重时可导致脱水，甚至休克。本病可发生在任何年龄，以夏秋季较多，公共卫生欠佳地区好发。病因明确及时诊治，一般可获痊愈。临床表现1.腹痛：多位于脐部，闷痛较轻。可有不同程度压痛。2.腹泻：主要症状轻重不一，急性起病，每日数次至１０多次，呈黄色水样便，可有泡沫或少量粘液，严重者可带少量脓血。3.有不同程度恶心、腹胀、头痛、四肢无力，严重腹泻可导致脱水，电解质紊乱，甚至休克。诊断依据1.有饮食不当病史。2.腹痛、腹泻伴其他消化道、全身症状。3.血常规：白细胞计数总数和中性粒细胞百分比轻度升高。4.粪常规：为黄色水样便，可带少量粘液，偶见白细胞和脓细胞。培养可发现致病菌。治疗原则1.消除病因，重症卧床休息，暂禁食。渐给易消化、清淡食物，及时补充水和电解质。2.抗菌治疗：针对不同病原体选不同抗菌素。3.对症治疗：止痛、止泻。用药原则1.轻型：早期病人以口服解痉止痛及抗生素为主。2.中度伴全身症状者除口服药外还应静脉用药。3.不同病源应根据临床及药敏选择相应抗菌素。4.重型同时注意调节水、电解质酸堿平衡，支援对症。急性胃肠炎是一种常见的疾病，多因为进食不当引起。此外，喜欢浓茶烈酒、辛辣饮食或者服用某些药物及病毒、细菌感染也可致病。好发于夏秋季节，患者常常突然发病，有误食不洁食物的病史，初期先感到胃脘痞闷，食欲减退，恶心、呕吐，吐后症状可暂时减轻，呕吐内容物多为食物甚至胆汁。随后病情加重，可出现腹痛腹泻，大便多呈水样，颜色深黄色或淡绿色，少数患者大便带有黏液脓血。中医将急性胃肠炎辩证分为以下几种类型，并根据不同类型制定了不同的治疗方法。胃肠湿热型症见起病急骤，呕吐吞酸，恶心频繁，腹痛阵作。泻下急迫(里急后重)，便行不爽，便色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗：以清热化湿，理气和胃为主。方药：清热化湿汤：葛根20克，黄芩15克，黄连10克，生甘草6克，白头翁12克，秦皮12克，金银花20克，茯苓15克，白扁豆15克，芍药20克，木香12克，柴胡12克，公英20克，黄柏12克，鸡内金12克，山楂12克，水煎服，每日一剂。热炎宁、清胃丸口服。寒湿阻滞型症见患者呕吐清水，恶心频繁，腹泻水样便，腹痛肠鸣并伴有胃寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉濡。治疗：以疏邪化浊，散寒除湿为主。方药：健脾化湿汤：大腹皮12克，白芷10克，紫苏12克，半夏曲12克，扁豆15克，莲子12克，生姜6克，白术15克，陈皮12克，厚朴12克，桔梗15克，藿香15克，炙甘草6克。水煎服，每日一剂。胃立康、正气丸口服。食滞胃肠型症见患者恶心厌食，得食欲甚，吐后发快，腹痛，泻下秽臭，急迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。治疗：以消食化滞，和胃降逆为主。方药：消食导滞汤：枳壳12克，木香12克，香附12克，降香10克，佛手12克，半夏12克，鸡内金12克，焦山楂15克，神曲10克，茯苓15克，陈皮12克，连翘20克，炒莱菔子15克，甘草6克，水煎服，每日一剂。参茯丸、保和丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2013年07月22日7327
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李亚娟主任医师 安阳市妇幼保健院 儿科 小儿急性肠炎是2岁以下婴幼儿常见病(又称婴儿腹泻)，其主要症状是腹泻，可因饮食不当和肠道内或肠道外感染引起。肠道内感染以致病性大肠杆菌肠炎为多见。人工喂养比母乳喂养者较多发病，其原因除畜乳容易污染外，还与母乳含有一种能促进双岐杆菌生长的粘多糖有关，双歧杆菌能抑制大肠杆菌的生长。肠道感染除细菌性痢疾、霍乱、鼠伤寒等外，其它细菌性、病毒性、寄生虫、真菌和原因不明的感染性腹泻均可称为肠炎。2岁以下小儿，在秋冬季出现流行性腹泻，粪便蛋花样或白色水样便，无脓血大便的，患轮状病毒肠炎的可能性大;如发生于夏季，大肠杆菌致病的可能性大;粪便含粘液、脓血的应考虑细菌性痢疾、空肠弯曲菌或鼠伤寒沙门氏菌肠炎.(1)轻型腹泻的，要禁食不易消化的食物和高脂肪饮食，暂饮米汤、豆浆、酸乳或脱脂乳，母乳喂养者要缩短喂乳时间。重型腹泻的患儿要速送医院救治。在家中治疗的轻型腹泻，可口服补液盐(药铺中有售)，每包冲水500毫升，少量多次喂服，一般轻度脱水的，每日每千克体重50毫升;中度脱水的，每日每千克体重80—100毫升。吐泻好转后3—4天再逐渐恢复正常饮食。(2)小儿得肠炎，有条件时最好要做大便化验或培养以明确诊断。大肠杆菌肠炎时，可用多粘菌素B，每日每千克体重5—10万单位，3—4次分服;或用卡那霉素，每日每千克体重50毫克，分3—4次口服。疗程不要超过7天，以防菌群失调。(3)空肠弯曲菌肠炎可用琥乙红霉素，每日每千克体重30~50毫克，分3~4次ngR。(4)霉菌性肠炎可用克霉唑，每日每千克体重20—60毫克，分3次口服。(5)病毒性肠炎，抗生素治疗无效，可用中成药卓丹止泻灵，1—3岁每次5毫升，每日3次;3—7岁，每次10毫升，每日3次效佳。2013年07月21日7855
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李恕军主任医师 北京清华长庚医院 消化内科 急性肠炎或急性腹泻的健康教育问答1.急性肠炎或急性腹泻可以预防吗？急性肠炎或急性腹泻可以做到有效预防，主要做到以下几个方面：（1）饮食管理的预防：养成良好的饮食卫生习惯，做到饭前便后洗手，不吃腐败和不新鲜的海产品或生食海鲜，尽量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加热；避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。以富含维生素、微量元素丰富食物为主。注意保暖，避免受凉。（2）环境适应的预防：提高自身应变能力，避免环境应激引起的胃肠道症状，外地出差注意饮食卫生，不暴饮暴食，进食清淡易消化饮食，尽可能劳逸结合；（3）睡眠质量的调整预防：养成良好的生物钟，保证睡眠质量，必要时药物干预；（4）精神、心理调整的预防：明确自己担任的角色和任务性质，与战友或领导充分沟通，解除心理负担，缓解焦虑；（5）药物应用的预防：可预防性应用肠道益生菌制剂，以双歧杆菌为主的益生菌具有抑制有害菌生长，调节免疫、抗菌、消炎、助消化等特殊功能，对维护肠道定植力，维持肠道正常生理功能，减少再复发具有重要意义；（6）规范诊疗，按诊疗规范及时就诊、治疗。2.什么是急性肠炎或急性腹泻？ 急性肠炎是由多种不同原因，如细菌、病毒感染、毒素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫性炎症。大多数由于食入带有细菌或毒素的食物如变质、腐败、受污染的主副食品等引起。多发生在夏秋季节。急性胃肠炎起病急，常在24小时内发病。3.急性肠炎或急性腹泻都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？(1)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或咖啡样物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈 阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，含有不消化食物残渣，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。一般每日可排便7～8次，最多可达十几次。经治疗，1～2天内，最多2～3天恢复正常，病情经过比较良好。（2）全身症状：一般全身症状轻微，严重者有发热、脱水、酸中毒、电解质失衡、休克等症状，偶可表现为上消化道出血。（3）体征：早期或轻微病例者可无任何体征，查体可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者的病程短，数天内可好转自愈。4.哪些因素可以引起急性肠炎或急性腹泻？（1）暴饮暴食，进食过多的高脂高蛋白食物，进食生冷硬食物后，饮酒、饮冰凉饮料过多，或受凉之后；（2）进食腐败、污染的食物，如隔夜食物未加热消毒，臭鱼烂虾，不新鲜的螃蟹、海味，久存冰箱内的肉类食品，发酵变质的牛奶及奶制品；（3）个别病人对食物产生过敏反应。急性肠炎夏季节多发，与天气炎热、食物易腐败有关；（4）肠道感染1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。2) 细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。3) 寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。(5) 旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。5.为什么会发生急性肠炎或急性腹泻？当进食不洁食物、暴饮暴食或者受凉后可导致肠道菌群紊乱、肠粘膜产生炎性渗出物，肠腔内电解质、水和溶质吸收障碍，另外炎性渗出物刺激肠腔粘膜，增加肠道动力，可进一步引起排便次数增多。6.如何诊断急性肠炎或急性腹泻？如何自我判断是否存在急性肠炎或急性腹泻？急性肠炎诊断主要从以下几方面入手：（1）常有暴饮暴食或进食不洁、腐败等变质食物史；（2）起病急，多在进食后出现恶心、呕吐频繁，食欲减退，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，伴有恶臭，少量粘液，甚至血液等；（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状等全身表现；（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等；（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进；（6）便常规可见白细胞，血常规白细胞计数可有升高。7.急性肠炎或急性腹泻和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别？注意与菌痢、阿米巴肠病、霍乱、沙门菌属感染、空肠弯曲菌感染、耶森菌感染、病毒性胃肠炎、毒物中毒、糖尿病酸中毒、甲状腺危象等及有关急腹症鉴别。8.哪些检查有助于确诊急性肠炎或急性腹泻？⑴血清学检查：血常规中的白细胞可轻度增加，血沉、CRP略有增快。⑵大便常规或培养：多为正常，也可见到少量白细胞和红细胞。如系细菌感染便培养可见致病菌。9.如何治疗急性肠炎或急性腹泻？（1）一般治疗：驱除病因，注意卧床休息，避免劳累，注意食品卫生，忌烟酒、辛辣刺激等食物，饮食以清淡流质易消化、高营养食物为主，如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。（2）对症治疗：止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。 呕吐严重者必要时用止吐药，腹痛可用解痉剂，如口服阿托品或肌肉注射山莨菪碱5~10mg。（3）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万U口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。剧烈呕吐或明显失水者可给予静脉滴注葡萄糖盐水加抗菌素。（4）益生菌应用：可调整宿主肠道微生物菌群生态平衡进而发挥生理作用的微生物制剂，可改善腹泻症状，常用的有枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、地衣芽孢杆菌胶囊、双歧杆菌等。10.急性肠炎或急性腹泻药物治疗和预防时有哪些注意事项？（1）选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。（2）避免滥用抗生素，肠道传染病多由革兰阴性杆菌如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等引起，故在选用抗生素时有条件者应先做大便细菌培养以明确致病菌种类，指导选用有效抗生素。此外合理应用抗生素可避免引起抗生素相关性腹泻；（3）擅自使用止痛剂，对于患有青光眼的老年患者使用止痛剂可使病情进一步恶化；（4）避免急于更换药物，有些患者用药1~2天后不见好转，就急于更换药物，急性肠道感染至少用药3~5天，不得随意更换药物；（5）正确使用微生态制剂，促进菌群失调恢复，但其原则上不与抗生素合用。11.急性肠炎或急性腹泻的预防和治疗时饮食管理应该怎样？（1）注意食品卫生，养成良好的饮食卫生习惯，做到饭前便后洗手，不吃腐败和不新鲜的海产品或生食海鲜，尽量不吃隔天食物，隔餐食物要充分加热；避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白、高热量的饮食。还应在供给富含维生素、无机盐、微量元素的食物，尤其是含维生素C、维生素B乃铁丰富的食物，以补充体力、滋养身体。（2）制订合理的饮食制度：患者必须注意吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话；保持思想松弛，精神偷快。在发病期间，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。除急性发作期并发出血、呕血时短期少食多餐外，平时应坚持一日三餐规律进食。（3）限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，且免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。2013年07月14日23891
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