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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 溃疡性结肠炎由字面就知道是人体的结肠或称大肠上发生了溃疡，并由此产生了炎症。但是这种肠炎可不是我们老百姓常说的拉肚子或者吃了不干净的食物引起的。产生这种炎症的原因尚未可知，有人推测与病人的免疫功能失调有关，也有猜测说与病人精神压力等因素相关。很多人在年轻时就会患上这种病，发病年龄往往比较年轻，而且病情常持续很长时间而难以痊愈。虽然引起溃疡性结肠炎的原因不清楚，但症状上和普通肠炎相当一致，就是腹泻，腹痛，呕吐，里急后重（注：即腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）等，甚至最初很多病人总以为是自己吃坏了肚子，而因此耽误了治疗，直到疾病变得愈发严重甚至出现了血便，体重明显下降，腹胀，发热等情况时才不得不就诊。所以我要再次提醒那些有慢性腹泻的朋友，应该早点到医院做肠镜检查，不要太轻视，总是觉得没事儿，过几天就能好，往往这种忽视和大意会延误治疗。当到医院就诊，医生通常会让病人做肠镜检查，在肠镜检中可看到结肠充血、水肿的黏膜，脆而易出血，也可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似小火山和沟壑。诊断溃疡性结肠炎也许并不困难，困难的是治疗，通常给予药物治疗，但往往会反复发作，渐渐严重。因此持续的药物治疗和饮食调整十分重要。腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少量饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。如果治疗不及时或者治疗不彻底，溃疡性结肠炎可能恶变，其总体癌变率约为3.7%，但是，在病变范围广，病变时间长，症状重的患者，其癌变的风险大大增加，最严重的时候，溃疡性结肠炎的癌变危险性比自然人群高10－30倍。而且，溃疡性结肠炎的癌变发生的人群往往年龄较轻，常比散发的结肠癌年轻10岁。由此可见，慢性腹泻不能轻视，应该早诊断，积极治疗，定期监测，千万不可大意忽视。2019年08月22日
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葛文津主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 乐观的心态是人身心健康的基本，就好像我们会发现，积极开朗的人体质不容易很差。反过来，欠佳的身体情况也直接影响着精神面貌。肠道健康，直接影响着脾胃功能，影响着身体基础代谢。要是肠胃发现异常，或可造成比较严重的精神疾病。点击预约挂号 葛文津老师指出：在肠道疾病当中，有种溃疡性结肠炎，且主要发病原因并不明确，可出現在肠胃的任何位置。溃疡性结肠炎多慢性发病，情况需要进行切除才能改善症状，但也存有复发的可能。目前，针对中晚期的溃疡性结肠炎未有优良的医治方式，因此结肠炎关键還是取决于预防。 在结肠炎病人中，人们发觉大部分存有不同程度的抑郁症状。 科学研究说明，造成结肠炎病人神经衰弱出現的缘故关键有长期性的炎症反应，及其炎症因子也可直接影响精神面貌，另一个，长期性的药品服食也会增加神经衰弱产生风险性。针对结肠炎病人，要是出現下列5个病症，需做好专业的心理疏导。 溃疡性结肠炎 1、莫名其妙的恐慌和焦虑 长期性困惑于溃疡性结肠炎，没什么原因的出現抑郁和焦虑，或者对结肠炎痛疼病症的担忧，或者不相干的忧虑。 2、长期性精神绷紧和躁动不安 身患溃疡性结肠炎的病人，如果持续超出大半年精神面貌绷紧和躁动不安，必须确认是不是有神经衰弱的出現。必要状况下必须技术专业的心理指导。 3、群体害怕 群体害怕反映为在群体中有快速逃离的念头，或不想要到人群集中的地方，或在群体中觉得压抑感、透不过气。溃疡性结肠炎病人，或出現在群体中痛疼病症加剧。 4、失眠症和噩梦 经常主要表现为睡不着或睡眠不佳，入睡的时候一直噩梦连续不断，心身觉得疲倦和透支。长期性结肠炎病人，当出現长期性的失眠症和噩梦，或伴着体重降低，必须警醒神经衰弱的产生。 5、丧失个人爱好 反映为对周边的事情提不起来兴趣爱好，仿佛没什么事儿能够使自个高兴，这都是神经衰弱的关键主要表现。长期性结肠炎病人，要是出現相近病症超出十天，需警醒神经衰弱的产生。 葛文津老师认为，所述的5个病症，可出現在溃疡性结肠炎病人的每个時期，意味着将会产生结肠炎性神经衰弱。 特别注意的是，溃疡性结肠炎和抑郁症可相互作用。当神经衰弱产生时，可根据影响腹压、免疫力等要素，导致结肠炎症状的加剧。因此，针对溃疡性结肠炎病人的诊治，多必须从生理学和精神实质2个层面一起开展。 最终，葛文津老师顺祝各位朋友身心健康，特别注意饮食搭配，坚持不懈锻练，维持身心愉快！2019年07月06日6491
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刘世举主任医师 河南中医药大学第三附属医院 肛肠科 溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。它可以发生在任何年龄阶段，但还是以年轻人多见，从发病情况来说呢，还是欧美国家多发，不过近几年我过溃疡性结肠炎发病率也是逐渐升高。它的病因也不是十分清楚，一般认为与感染、环境、饮食、和遗传因素有关，一般呢认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。溃疡性结肠炎的主要临床症状是腹泻，大便带有粘液脓血。大便次数多，一天几次甚至十几次，大便稀，有的呈稀水状，带有粘液，脓血，有时排便时没有大便，只有粘液和脓血，颜色暗红，淡红。其他症状还伴有腹痛、肛门下坠、发热、体重减轻、里急后重、呕吐等。也有个别患者会伴有关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍等病变。溃疡性结肠炎的诊断还是需要依据结肠镜和病理检查。通过结肠镜检查可以发现结肠粘膜上有水肿、炎症、溃疡或糜烂等。溃疡性结肠炎的病变部位是从远端结肠开始发病，也可以延伸至整个结肠。本文系刘世举医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月04日2996
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 （三）如何判断是否患上溃疡性结肠炎？目前，临床医生主要根据患者的既往症状、X线检查、肠镜检查以及病理改变来判断一个患者是否究竟患上了溃疡性结肠炎。一般患者在平稳期会出现反复发作的脓血便、腹痛、有时伴有不同程度的全身症状，如关节痛、脊柱炎、角膜炎等。但是当某种原因引起的溃结爆发时，患者各种症状明显加重，腹痛、腹泻剧烈，脓血便大量增多，伴有明显高烧，应引起足够重视。气钡双重造影可发现结肠黏膜刺状隆起，边缘毛糙或出现细颗粒状变化，还可发现多发溃疡或息肉形成，有些出现黏膜萎缩，长期反复发作病人可出现肠管狭窄、缩短。有生活常识的患者都知道，反复便脓血应该行消化道肠镜检查。一般肠镜下所见黏膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，可在直肠或全结肠分布。黏膜粗糙，质脆，容易出血，有时伴有假性息肉。对病变部位取病理也是判定溃结的常用方法。通常组织学所见为结直肠黏膜炎细胞浸润，异常上皮细胞增生，上皮纤维化，隐窝脓肿。根据以上结果综合分析，医生很快为您判定是否患上了溃疡性结肠炎。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日6051
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 （二）溃疡性结肠炎会出现哪些症状？很多慢性腹泻的患者非常害怕自己是否患上了溃疡性结肠炎，更有甚者，即使经常腹泻和便脓血也不去看医生检查，没有健康意识，直到病变加重才不得不去医院。溃疡性结肠炎病变多累及直肠、乙状结肠，然后向近心端发展，甚至整个结肠。病理变化主要局限于结肠的黏膜层，黏膜下层病变较轻，少数严重病例可侵犯肌层与浆膜层。病变范围越大，症状越重。肠道症状：对于初发的患者，症状轻重程度不尽相同，仅有腹泻、腹痛、少量脓血便，腹痛为隐痛，体温脉搏正常，常常得不到人们重视，随着病情发展，可转变为慢性复发型，即症状较轻，反复发作，平时每日腹泻3~5次，黏液便或脓血便，在发作期，结肠镜检查显示有明显充血、溃疡，间歇期仅有轻度充血、水肿。由于病情迁延日久，最后病变常累及全结肠，多数伴有肠道假性息肉形成。日久不愈，可导致贫血、消瘦，个别假性息肉会导致癌变。此外，一部分病人会出现急性暴发型溃疡性结肠炎，起病急骤，全身和局部症状均重，高烧，脓血便或血便每日可达20次以上，常伴有呕吐、腹胀、腹痛、心跳加快等毒血症症状，易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔、腹膜炎等并发症，如果处理不及时，死亡率较高。肠道外症状：初期全身无明显表现，如反复发作可出现全身乏力，消瘦或贫血，有些患者伴有口腔溃疡、关节痛、关节炎、肝肿大、结膜炎、角膜炎等，需要引起注意，做好鉴别诊断本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日5233
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”，主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。2016年05月29日49230
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温志雄副主任医师 东莞市石碣医院 普外科 1.腹泻、便秘，初期症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。 2.腹痛，多局限在左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛。 3.消化不良，时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。诊断依据1.腹痛、腹泻，排粘液血便2.全身表现及肠外表现。 3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。 4.X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。诊断标准① 有结肠镜或X线的特征性改变中的一项；② 临床表现不典型，但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实；③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。2011年03月08日20583
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