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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 炎热潮湿的夏季来了，有些疾病你稍微不注意就会趁虚而入，比如男性的尿道忽然就感觉痒起来了，导致出现了尿道瘙痒的情况，总觉得尿道中有瘙痒感或者感觉有虫子在爬行（蚁行感）。男性出现尿道瘙痒是件很尴尬的事，不能随意乱抓，只能苦苦忍受，让人受尽了折磨，很多男性患病后不知道自己是怎么感染的。那么，为何男性尿道会瘙痒呢？引发男性尿道痒的原因有很多，如有乱性接触史，尿痛，伴有尿道刺痒，尿道口流脓，极大可能就是感染了淋球菌或非淋菌性尿道炎。如果没有性接触史，出现了以上症状，那很有可能是得了尿道炎。一.引起男性尿道瘙痒的常见原因：1、慢性尿道炎男性尿道痒与尿道炎有很大的关系。男性患慢性尿道炎时，会出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿，通常会引起尿路异常症状及尿道发痒。慢性尿道炎尿道分泌物减少，常见症状有尿道不适，灼热，痒，痛。尿道很干涩，瘙痒或蚁行感，排尿刺激症已经不像急性期明显，一部分患者可无症状。排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急，以致排尿困难。2、急性尿道炎急性尿道炎尿道分泌物较多，排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急，以至排尿困难。有较多的尿道分泌物，分泌物为粘液性，渐渐变为脓性。排尿时尿道口有烧灼痛、尿频和尿急，严重者可发生尿道痉挛。3、不洁性交后引起的淋病男性尿道瘙痒多因不洁性交后引起，可出现轻度刺痛，尿道口红肿。继而有稀薄淡白色或淡黄色粘液溢出，很快变成粘稠脓性，浅黄色或黄绿色，有时呈脓血样分泌物。不断由尿道口溢出污染内裤。尿道瘙痒晨起脓痂可封住尿道口(糊口)。此时，尿痛剧烈。尿病特点为开始排尿时疼痛明显。严重者有排尿困难，病而不敢排尿或尿流中断，入夜阴茎常有痛性勃起。两侧腹股沟淋巴结亦可受到感染而引起红肿、疼痛，甚至化脓。4、非淋菌性尿道炎尿道瘙痒可能是由于非淋菌性尿道炎，这是常见的，发现为支原体和衣原体。大多数感染源是通过性接触传播的。感染非淋菌性尿道炎后会出现尿道口刺痒、尿道里面瘙痒不适等症状外，还会伴有尿道口疼痛、红肿充血、尿急、有时有轻度排尿困难等现象。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适，发痒，烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状，稀薄，晨起时有“糊口”现象。约为一半的病人有尿痛，尿道痒等症状。初诊时很容易被漏诊。5、包皮龟头炎患了包皮龟头炎后，患者会出现龟头红肿，进而伴随尿道口、龟头瘙痒的感觉，还会发生灼热症状。6、心理因素：有一部分患者，特别是和其他人有过不洁性生活后，通过检查未发现问题，但是总觉得尿道瘙痒，这部分大多为心理性原因。7、生殖过敏尿道痒还与过敏息息相关，因为私处的皮肤是非常脆弱的，抵抗力低，而且穿的内裤如果质量不好就很容易出现过敏情况，导致尿道口瘙痒、红疹等症状出现。8、结石或肿瘤刺激尿道里面出现结石或者是长了膀胱肿瘤，那么这些结石和肿瘤就会刺激尿道，引起排尿出现瘙痒感。这种情况最好及时进行检查治疗，不然发展到后期可能会尿血，甚至患者会无法正常排尿。9、药物副作用有一些药物通过尿液排出的时候，会刺激到尿道，引起尿道发痒。这种情况只是药物的副作用，一般不需要特意治疗。在停止用药一段时间后症状即可缓解。10、前列腺疾病如果是男性尿道发痒的话，那么就可能是前列腺疾病造成的。前列腺疾病同时还会引起小腹坠痛，尿频尿急等症。这些症状一起出现，那么就可怀疑是前列腺疾病导致的。二、尿道发痒怎么缓解尿道口有点痒是比较常见的一种生殖系统的疾病。当尿道口有点痒的时候，我们就要引起注意了，以免严重之后影响到自己正常的工作和生活，危害到自己的健康和安全。那么，尿道口有点痒怎么办呢。下面，就让我们一起来具体的了解一下吧！1.注意服用药物无论是男性还是女性，在尿道口出现发痒的状况时，都有可能是炎症感染的问题，所以最好可以选择吃一些抗炎类的药物。常用的消炎药物有阿莫西林或者头孢类抗生素。也可以服用氧氟沙星或莫西沙星进行抗感染治疗。在使用药物进行治疗的时候，一定要按照医生的吩咐，安全、正确的进行药物的使用。而且在使用药物的时候，还需要持之以恒，只有坚持用药，才能够起到治疗的效果，并且彻底的治愈。为了避免交叉感染，我们在使用药物治疗的时候，可以让自己的性伴侣一起治疗，这样对于尿道口有点痒的根治也是非常有效果的。2.注重局部卫生当我们尿道口有点痒的时候，一定要注重局部的卫生。这时候我们一定要每天都洗澡，而且洗澡的时候还要着重的对尿道口进行清洗，这样可以有效的防止细菌的滋生，从而有效的缓解尿道口有点痒的情况。这时候我们还要每天都更换内裤，对于换下的内裤还要洗干净之后在太阳下暴晒过后再进行穿着，这样可以有效的避免细菌的滋生，对于缓解尿道口有点痒也是非常有效果的。这段期间，我们还要避免不洁的性生活，以免导致交叉感染。在性生活的前后，都要及时的用温水对生殖器进行清洗，这样对于尿道口有点痒的治疗也是有一定的辅助作用的3.注意饮食当尿道出现了瘙痒，那么在一定程度下就是因为患有炎症。在这段期间内就尽量不要吃过于刺激性的食物，一些辛辣的食物也要严格的控制。对于大葱姜以及辣椒这类的食物最好都不要食用。海鲜类的食物也应该及时的进行控制。2022年03月15日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 1.什么是淋病淋病（gonorrhea）又称淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性传播疾病。它通常表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，大多数女性患有宫颈炎，而大多数男性患有急性尿道炎。它还可能导致眼睛，咽部和直肠感染。淋病是高传染性的，并且潜伏期短。大多数患者治疗后预后良好。但是如果疾病延迟，则可能导致各种并发症并导致不孕，尿道狭窄和异位妊娠。2.淋病是通过什么途径进行传播（1）性接触，这些性接触的方式有肛交、阴道性交、口交，如果不做好充足的预防措施，比如佩戴安全套，及时清理口腔或体内精液，不注重个人卫生，那么很可能会引起淋病的传播。（2）私人物品传染，这些私人物品有内裤，毛巾，浴盆，坐便器，床单等等，私人所用物品通常都会残留个人的体液，这些体液带有非常多的淋病奈瑟菌，如果无意中接触到的话，很可能会感染淋病。（3）通过羊膜腔感染胎儿，淋病奈瑟菌也可以感染胎儿，并不是只有亲人男女才能感染淋病，但是如果感染胎儿的话，很可能会引起胎儿发育不正常，严重的甚至会导致胎儿死亡，所以妊娠期的女性患者应当积极配合医生的治疗。（4）在产妇生产的过程中，胎儿患上淋病的话，很可能会引起淋菌性结膜炎，这对胎儿造成的伤害是非常大的。3.得了淋病有什么症状患病之后，我们的身体常常会有哪些症状呢？淋病患者的具体症状因性别，年龄和发病部位而异。成年妇女显示宫颈炎，阴道化脓或血性分泌物；年轻妇女表现出外阴红肿，灼痛和脓性分泌物；男性患者出现尿道肿胀和脓性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他症状。当它扩散到眼睛和咽部时，也会引起眼部充血，水肿和喉咙干燥疼痛。典型症状：淋病的潜伏期通常为2-10天，平均3-5天。潜伏期的患者也具有传染性。临床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％没有明显表现。1、成年女性淋病常表现为宫颈炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直肠炎和前庭大腺炎。（1）宫颈炎：淋病的最常见症状是粘液分泌变为化脓，并且子宫颈唇发红，肿胀和压痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表现为尿道唇红肿，压痛和脓性分泌物，尿频，尿急，排尿困难等症状。（3）前庭大腺炎：表现为单侧前庭腺肿胀，疼痛和严重脓肿，并伴有全身症状。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表现为尿道口灼热，发痒，发红和肿胀，少量粘液分泌出来。几天后症状恶化，分泌物变成黄白色脓性，体积增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困难。全身症状较轻，少数患者可能有发烧，食欲不振和身体不适等症状。通常，症状会在10-14天后逐渐缓解，并在1个月后基本消失，但不能治愈，并且可以继续向上移动到生殖道。3、少女淋球菌性阴道炎大多数感染是由与患淋病和共用浴室用具的父母密切接触引起的，表现为发烧，外阴发红，灼热和阴道脓性分泌物。4、淋球菌性结膜炎它通常是由于与分泌物直接接触或与淋球菌污染的物品间接接触引起的。大多数是单侧的，大多数新生儿是双侧的。表现为眼充血和水肿，多脓性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多数患者没有症状，有些表现为喉咙干燥，喉咙痛，吞咽痛和喉咙脓性分泌物。少数伴有发烧和颈淋巴结肿大。6、淋球菌皮肤感染在临床实践中很少见。这主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮肤，例如龟头和手指上的小脓疱或溃疡。7、传播的淋球菌感染它很少见，占淋病患者的1％至3％，在月经期女性中很常见。淋病奈瑟氏球菌通过血管和淋巴管，发烧，发冷和全身不适扩散到全身。它常在四肢和关节附近出现皮肤病变，从红斑开始，并可能发展成脓疱，血疱或中央坏死，散在分布，数量很少；关节炎，腱鞘炎，心内膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可发生。4.淋病有哪些并发症1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治疗不当，酗酒，性交等原因，感染进一步扩散并扩散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性发烧，尿频，排尿疼痛，尿液浑浊，带血，直肠指检可触及精囊肿大，压痛。慢性患者无症状，经直肠检查精囊可被触及变硬。（2）淋球菌性附睾炎：多为单侧，伴有发烧，阴囊肿胀和疼痛，腹股沟和小腹的反射性蠕动和尿液混浊。2.女性：女性淋病如果误诊和误治，很容易恶化。这是骨盆和阑尾感染。反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，并可引起异位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么检查（一）预期检查尿频，尿急，尿痛，女性白带增多，男性尿道口灼热，发痒，肿胀和脓性分泌物应及时就医。医生将首先询问一些基本情况，然后对患者进行详细的身体检查。必要时建议进行淋病奈瑟氏球菌培养，核酸检测，分泌涂片检查等，以了解疾病的进展。（二）身体检查医生通过检查和触诊对其进行检查。在女性中，可以看到外阴肿胀和阴道脓性分泌物。在男性中，按分泌物流出时，可以看到尿道口充血，发红，压痛和异常。（三）实验室检查1、细菌培养检查经过氧化酶测试和正糖发酵反应，证实是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培养结果是诊断的重要依据，对轻度或无症状的患者更敏感，可以诊断出阳性结果。在基因诊断出现之前，细菌培养是世界卫生组织推荐的唯一一种用于检测淋病的方法。2、核酸测试聚合酶链反应（PCR）技术可用于检测，具有极高的灵敏度和特异性。临床上淋病奈瑟菌的核酸检测呈阳性，有助于该病的诊断。3、分泌物涂片取患处的分泌物或脓液，直接涂抹，以显示白细胞中有大量革兰氏阴性双球菌。阳性率仅为50％60％，容易出现假阳性，可以作为辅助诊断。6.淋病有哪些治疗方法淋病要如何治疗呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有着特殊的形态和生物学的性质，很多人即便不清楚淋病的传播过程也知道用药治疗，这就导致淋病产生了耐药性，现在的淋病不仅对一种抗生素产生耐药性，还对多种抗生素产生了多种耐药性，所以这就使得治疗使用过药的淋病患者难度非常大。想要让患者痊愈，主要有以下这几种规范治疗的方法：⑴对单纯宫颈、尿道、直肠淋病奈瑟菌感染的治疗由美国的相关协会根据微生物抗生素耐药性的研究发现，其实治疗这几个部位的淋病患者可以采用不同作用机制的抗生素，这样做的目的是提高治疗效果，延长淋病奈瑟菌对头孢菌素耐药性的产生和传播，比如是推荐使用单次肌注头孢曲松，口服或肌注其他头孢菌素类药物，同时使用阿奇霉素或者强力霉素，联合使用的话，能够快速灭绝，隐蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治疗在治疗这种症状之前需要进行一定的检查，主要是查明有无合并其他病原体，比如说CT的感染。使用这种治疗的具体方法是头孢曲松钠500毫克单次肌注，并且服用强力霉素和甲硝唑，这个方案具体要根据医生的实际诊断来操作。⑶对妊娠合并淋病的治疗这种状况的治疗原则是：及时、足量、规范用药，尽早、彻底治疗，可以使用头孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，选择单次顿服阿奇霉素或者口服阿莫西林，这条治疗方案也请根据医生的实际操作来确定。⑷新生儿淋病的治疗需要注意的是对性生活的治疗不推荐选用青霉素，这是因为婴儿对青霉素的敏感性较高，可以采用的治疗方案是，使用0.5%的红霉素眼药膏预防淋菌咽炎，如果是对高危性生活的话，可以使用头孢曲松钠，最大剂量不超过125毫克单次肌注或静脉注射，最好还是送到医院去进行治疗。患上淋病的话，千万不要着急，第一时间去医院进行相应的检查，这样才能够得到较好的治疗方案。7.淋病对身体有哪些危害（1）高传染性。可传染给家人，特别是孕妇、胎儿，会造成孕妇流产或者胎儿感染。（2）逆行感染。女性可感染到宫颈、子宫内膜及输卵管，造成输卵管炎、输卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睾，造成精子产生异常，引起不育。（3）导致性功能障碍。淋病得不到及时治疗，易出现性欲减退、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。（4）患者多伴腰痛、会阴部坠胀感，精液带血、夜间遗精。（5）排尿障碍，轻微尿痛，可见终末血尿，尿道口灼痛、红肿以及流黏脓液等。8.淋病该怎么进行有效预防在日常生活中我们要如何预防淋病产生呢？我们要加强自我保护的意识，这样在性行为的过程中，避免不洁性行为，配偶患病后禁止性生活，及时到医院进行筛查。生活中要讲究卫生，内衣及衣物单独清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌应积极及时进行正规治疗，防止传染给胎儿。9.淋病患者生活中需要注意什么积极配合医生进行相关治疗，正确使用外用药及口服药。注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，污染的内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免与家人衣物接触造成传染。注意休息，饮食方面避免食用刺激性食物，如酒类、浓茶、咖啡，平时多饮水。树立治疗信心，及时进行心理疏通，减少焦虑、抑郁的心理现象。2021年10月02日2096
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 淋病（gonorrhea）是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。男性局部并发症主要为附睾炎，女性主要为盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。淋球菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染，但临床上罕见。 一、诊断 1. 流行病学史： 有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，可有与淋病患者密切接触史，儿童可有受性虐待史，新生儿母亲有淋病史。 2. 临床表现： 主要包括无并发症淋病、有并发症淋病、其他部位淋病（眼结膜炎、咽炎、直肠炎）及临床少见的播散性淋病。①男性无并发症淋病：淋菌性尿道炎为最常见的表现，约10%感染者无症状。有症状患者中以尿道分泌物和尿痛最常见，部分有尿急、尿频或尿道刺痒感；②女性无并发症淋病：约50%女性感染者无明显症状，常因病情隐匿而难以确定潜伏期，临床表现为宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎或肛周炎；③男性有并发症淋病：临床可表现为附睾炎、精囊炎、前列腺炎，系带旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和脓肿、尿道球腺（Cowper腺）炎和脓肿、尿道周围蜂窝织炎和脓肿、尿道狭窄等较少见；④女性有并发症淋病：淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿以及肝周炎等。 3. 实验室检查： 包括显微镜检查、淋球菌培养及核酸检测。其中显微镜检查适用于男性无合并症淋病的诊断，但不推荐用于其他类型的淋球菌感染（如咽部、直肠和女性宫颈感染）的诊断。淋球菌培养为淋病的确诊试验，适用于男、女性及除尿液外的其他所有临床标本的淋球菌检查。核酸检测的敏感性高于培养，适用于各种类型临床标本的检测。 4. 诊断分类： ①疑似病例：符合流行病学史，以及临床表现中任一项者；②确诊病例：同时符合疑似病例的要求，以及实验室检查中任何一项者。 二、处理 1. 一般原则： 应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，治疗后应进行随访，性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，也应做梅毒血清学检测以及HIV咨询与检测。 2. 治疗方案： 包括无并发症淋病（成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案及儿童淋病的治疗）、有并发症淋病（淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案及淋菌性盆腔炎门诊治疗方案）、其他部位淋病（淋菌性眼结膜炎推荐方案及淋菌性咽炎推荐方案）、新生儿、儿童、成人播散性淋病及妊娠期淋病的治疗。 成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松1 g肌内注射或静脉给药，单次给药，或大观霉素2 g（宫颈炎4 g）肌内注射，单次给药；替代方案：头孢噻肟1 g肌内注射，单次给药，或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。 近年来对广谱头孢菌素敏感性下降和耐药的淋球菌在全球多个地区出现，世界卫生组织、美国美国疾病预防控制中心及欧洲的治疗指南中推荐头孢曲松与阿奇霉素的联合方案。我国淋球菌耐药监测显示，2013—2016年我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的比例达18.6%，阿奇霉素不宜作为一线推荐药物。临床上需注意耐药菌株感染，密切观察疗效并及时调整治疗方案，防止治疗失败。 3. 随访： 泌尿生殖道无并发症淋病患者经推荐方案规范治疗后，有下列情况时应做淋球菌培养检查以随访：症状或体征持续存在，咽部淋球菌感染，接触未经治疗的性伴，并发盆腔炎或播散性淋球菌感染，妊娠期感染，儿童患者。 4. 性伴处理： 成年淋病患者就诊时，应要求其性伴来检查和治疗。在症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应做淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近1次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前，则其最近1名性伴应予检查和治疗。2020年03月24日7418
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 昨日一位非常精神的22岁小伙子，昨日门诊以“尿痛、尿道口流脓5日”就诊，检查后诊断为淋病，期初小伙子各种不相信这个结果。在反复追问后，小伙子支支吾吾的告诉我一周前在某些场所“释放”了一下自我，醉酒后与陌生朋友发生了关系…。淋病，一个经常被提及、但又很陌生的性传播疾病。早期发现、及时治疗是淋病治疗的关键，那么如何尽早的自我发现淋病呢？ 1何为淋病？淋病是淋球菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染的性传播疾病。在我国发病率是传播疾病第2位。 多在感染后3-5天出现症状：尿道灼痛、尿时灼痛更重，并排出稀薄粘液，继而变成浓稠黄的脓液，尿道口红肿。男性不适症状更为明显，很多女性感染后开始症状轻微或无症状。 如治疗不及时，约3周后，脓汁又转为稀薄，大部分症状消退，但这并不是自愈了，而是转为慢性淋病。 2.早期淋病主要有什么症状？（1）尿痛： 尿道前部有烧灼感或刺痛，排尿时疼痛加重，甚则向小腹等部位放射。 （2）脓性分泌物： 开始排出稀薄的粘液样分泌物、量多。 再过12-24小时后排出大量的脓性分泌物。 再过2-3天后脓液量减少、稠浓，颜色由白色变为黄白色或黄褐色。 再过3-4天脓汁更少而浓稠，晨起在尿道口可形成脓膜，疼痛减轻，尿道口红肿。 总之，淋病传染性极强，主要通过性接触传播，尽早发现、尽早治疗!2019年10月13日2156
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