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2022年01月26日615
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 啊，卵巢畸胎瘤是从娘胎里带出来的吗？那这个观点啊，我听说不止一次两次，都是我的亲朋好友来咨询我，问我叶医生怎么会有畸胎瘤啊，听说是从羊胎里带出来的，是不是这样？那我听到这个观点的时候都觉得非常愚昧啊，卵巢畸胎瘤呢，是女性朋友最常见的良性的卵巢的这个啊，肿瘤啊，尤其多见于这个年轻的小姑娘，那么畸胎瘤呢，它是一个很有意思的肿瘤啊，它里面可能会有毛发，会有这个，呃，牙齿啊，也会有一些脂肪，那是因为我们卵巢上皮，它会向各个胚层发育啊，比如说我们的外胚层就是我们的啊，皮肤啊，毛发之类的，所以呃，它绝对不是娘胎里带出来，它就是一种最常见良性肿瘤，当然我们畸胎瘤呢，也有恶性的，叫未成熟畸胎瘤，那这是一种恶性的啊，肿瘤跟良性的啊，畸胎瘤完全不一样啊，非常感谢您的收听，谢谢。2021年10月21日941
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夏和霞副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 一个像往常一样的工作日清晨，病房由120运送来了一位“睡美人”——一位昏睡着的患者小雨（化名），插着胃管、尿管及静脉导管，呼之不应，这样的患者怎么会来妇科病房呢？她是生了什么病呢？ 原来，小雨已在华山医院神经内科确诊为：抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受体脑炎合并卵巢畸胎瘤。 NMDA受体是离子型谷氨酸受体的一个亚型，在神经系统发育过程中发挥重要的生理作用，如调节神经元的存活，调节神经元的树突、轴突结构发育及参与突触可塑性的形成等，而且对神经元回路的形成亦起着关键的作用， 参与了学习和记忆的过程。 2007年，Dalmau等[1]在12例卵巢畸胎瘤并发精神行为异常的年轻女性患者血清和脑脊液中分离出抗NMDA受体抗体，而首次将其命名。 该疾病常见的临床表现有：精神症状、癫痫发作、意识减退、运动障碍、自主神经异常、低通气等。小雨就是因为出现幻听幻视等精神分裂症症状而被送医，后又出现癫痫大发作、意识减退。经过腰穿，小雨的脑脊液中检测到了抗NMDA抗体阳性，确诊了NMDA受体脑炎，盆腔磁共振的检查发现了小雨的卵巢上有一个5cm的肿瘤，考虑畸胎瘤可能，于是小雨就被送到了红房子医院。 畸胎瘤和神经异常有啥关系呢？卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，其中95%以上为良性成熟性畸胎瘤，多发于20-40岁，多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时可见到牙齿或骨质。囊性成熟性畸胎瘤恶变率仅为2-4%。卵巢畸胎瘤并不是急症，可以等小雨的脑炎完全治愈后再手术吗？卵巢畸胎瘤和脑炎有关系？在脑炎发作的时候做畸胎瘤手术有必要性和急迫性吗？在查阅了大量的文献之后，谜团终于一一揭开了！ 原来，抗NMDA受体脑炎好发于儿童和青少年，81%的患者为女性，较少见，但准确的发病率不详。25-40%的抗NMDA受体脑炎合并畸胎瘤[2]， 其中，94%是卵巢畸胎瘤，包括成熟和未成熟畸胎瘤[3]，卵巢畸胎瘤是目前唯一与抗NMDA受体脑炎的发生有明确相关的肿瘤。并且，文献认为，肿瘤的切除配合免疫治疗，尤其是尽早切除肿瘤，患者预后较好。因此，小雨的卵巢畸胎瘤切除手术显得“迫在眉睫”。 “睡美人”什么时候可以手术呢？经过华山医院神经内科血浆置换、丙种免疫球蛋白、大量激素及镇静药物治疗后，小雨的癫痫大发作症状得到了明显的控制，医生认为手术时机已成熟，但由于小雨自主意识尚未恢复并且癫痫小发作时有发生仍需持续的镇静药物控制，于是，小雨在爸妈的陪同下以开篇时“睡美人”的状态来到了红房子医院。 经过护理、B超及麻醉团队的通力合作及积极准备，我们当天为小雨施行了全麻下腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术，术后顺利复苏。 摘除肿瘤后，她慢慢恢复了正常生活术后第1天小雨即回到华山医院继续抗癫痫及免疫治疗。术后第3天就传来了好消息：小雨可以遵医嘱伸舌头了；术后第5天：小雨可以写字了；术后第10天：小雨可以在病房的走廊上“闲庭信步”了；术后第12天：小雨顺利出院了。术后1个月，小雨在爸妈的陪同下来到妇科门诊复诊，恢复良好。 卵巢畸胎瘤的切除对小雨脑炎症状的缓解作用显得如此神奇，难道，小小的卵巢畸胎瘤真的掌控了大脑的“开关”？ 目前，卵巢畸胎瘤与抗NMDA受体脑炎的因果关系尚不明确，研究认为抗NMDA受体脑炎患者的畸胎瘤内均含有神经成分，这些神经成分可能诱发了机体的免疫反应；有文献建议发病时未检查出卵巢畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者每隔4个月检查一次盆腔B超或者磁共振，有部分患者在发病的一年内会出现卵巢畸胎瘤，但其机制不明，仍有待科学的进一步研究。2021年08月29日1012
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何剑辉主治医师 广东省人民医院 妇科 大家好，我就是龙院妇科的活善胡医生，今天我这个非一般妇科网上诊监继续开展这一期的节目，我就要跟大家介绍一种比较特殊的卵巢囊肿，其的学名称之为成熟性囊性畸胎瘤，那么这一类的囊肿大部分来说都是良性，囊肿的内容物比较特殊，是毛发、油脂啊，甚至是骨头、牙齿等身体的组成部分，一般来说这种囊肿患者是没有自觉症状。 囊肿的体积随着时间的推移会缓慢的增大，但是它有一种比较特殊的并发症，就是当囊肿的直径接过五厘米到十厘米之间时，容易出现第五种。 那这种并发症的主要表现就是在剧烈的活动中啊，出现下腹痛，并伴有恶心、呕吐、发热的这一种皮肤症是需要紧急手术治疗的，所以当金胎瘤的急径超过五厘米时，我还是建议大家应该尽快接受手术疗好了，这一期就讲到这，我是广东省医院妇科和健和医生，欢迎关注我的展网网上陈监，了解更多的妇科疾病知识，也欢迎大家给我留言，告诉我你想了解哪个方面的知识，好了，我们下一期再见。2021年06月14日789
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 年幼的女童，偶尔会有不明原因的腹痛，因为腹痛症状并不典型，家长可能注意不到，而慢性腹痛过后，家长可能会摸到孩子下腹部“浮起”一个包块，甚至，个别患儿会出现排便、排尿困难的症状（巨大瘤体压迫脏器所致），去医院一检查，医生说了一个名词，“卵巢畸胎瘤可能”。家长这时候可能就懵了，什么是畸胎瘤呢。针对这一问题，本文尝试浅显地解答一些这方面的困惑，如有错误，欢迎指正。一、为什么叫“畸胎瘤”。首先，“畸胎瘤”这个名字本身就容易引起歧义。我们咬文嚼字的捋一下，“畸”就是畸形，“胎”是胚胎，胎儿，“瘤”自然是肿瘤。通俗解释，这个瘤子长得有点像“怪胎”（至少在人类第一次发现这种肿瘤的时候），里面可能包含皮脂、毛发、骨头、软骨甚至牙齿等组织，而这些组织是正常发育的胎儿才应该有的组织。但认真来讲，它本身就是肿瘤，和胎儿、怀孕、受精卵没有一点关系，它是人体内的原始生殖细胞发生异常分化后形成的外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织，而这三种组织在正常胎儿发育过程中最终会分化成我们的各个器官，直至“成人”。所以明白了么，畸胎瘤终归是肿瘤，和我们常听说的神经母细胞瘤、肺癌等一样，只不过组织来源不同而已。专业来讲，畸胎瘤分4类：成熟型(囊性或实性，良性)，也叫“皮样囊肿”；不成熟型(恶性)；由于包括其他体细胞恶性肿瘤而呈恶性；单胚层或高度特异性畸胎瘤。而我们见到的大部分卵巢畸胎瘤（95%）都是良性。二、只有女性会得畸胎瘤么？事实上，鉴于前述畸胎瘤的来源是原始生殖细胞，所以，畸胎瘤不仅限于女性，男性也可以发生，比如睾丸畸胎瘤（男性性腺），只不过发病率更低而已。总得来说，畸胎瘤好发于身体中线及两旁，自上而下比如纵膈、腹膜后、骶尾部（屁股附近）、以及性腺（卵巢、睾丸）。本文主要讲述的是女性的卵巢畸胎瘤。卵巢肿瘤常见于育龄期女性及绝经期女性，儿童及青少年相对少见，而这些肿瘤中约有 75% 至 90%是良性的，其余 10%-25%是恶性的或者具交界性的肿瘤。肿瘤的病理类型在成人和儿童及青少年患者之间亦不同，在儿童及青少年患者中，以生殖细胞肿瘤多见（大概占60%~80%），其中又以畸胎瘤居多。卵巢肿瘤分良恶，而恶性卵巢肿瘤中，大部分都是生殖细胞肿瘤，比如未成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶变、无性细胞瘤、卵黄囊瘤。而我们常见的良性生殖细胞肿瘤，就是成熟性畸胎瘤。事实上，大概95％的卵巢畸胎瘤都是良性，且多为单侧发病，双侧发病率仅10％～17％。三、如何区分是良性还是恶性呢？遗憾的是，儿童卵巢肿瘤的良、恶性依靠临床表现往往难以区分。而术前评估良恶性对于治疗方式有重要意义，所以临床上，我们通常会通过影像学、B超以及辅助的各项肿瘤标志物化验来评估肿瘤性质，以决定手术方式和后续治疗。大体来说，虽然儿童卵巢肿瘤发病率较低，但发生肿瘤后，肿瘤往往生长较快，恶性程度比成人高，且年龄越小，其恶性比例越高；肿瘤直径越大，发生恶性肿瘤的概率越大（也有研究认为，肿瘤大小并不提示其恶性可能）。针对肿瘤标志物，在生殖细胞肿瘤中，我们在临床可以监测到甲胎蛋白（AFP)、人绒毛膜促性腺激素（HCG)和乳酸脱氢酶（LDH)的显著升高，但这并不能作为判断肿瘤良、恶性的唯一指标，因为只有约54%的恶性肿瘤病例肿瘤标志物存在异常，并且6.5%的良性肿瘤病例肿瘤标志物也可异常升高。其次，肿瘤的成分也是鉴别卵巢肿瘤良、恶性有意义的参考指标，以实质成分为主的肿瘤恶性概率高，可以是非实质成分的6倍，但也需注意有近22%的恶性卵巢肿瘤也可能不含实质成分。而针对性的辅助检查，我们常用B超、CT以及MRI进行评估，检查手段各有优劣（国内有研究发现儿童卵巢肿瘤B超诊断符合率达到了79.6%，并且图像为囊性表现者均为良性肿瘤），但毕竟所有检查都是“隔着肚皮猜”，所以不到手术、不到最终病理结果，谁也没法在术前告诉你一个精准的良恶性以及病理诊断。四、畸胎瘤的良恶性有什么区别。简单来说，良性畸胎瘤就是前述（一）的表现，长得越像“怪胎”，越倾向良性，而长得越没特点，即组织分化越差，那么恶性可能性就越大。详细来说，恶性畸胎瘤的大体标本可显示表面光滑的病灶，呈囊实性，其内可散在局灶性脂肪组织。囊内还可见不等量的油脂、 毛发及骨组织。病理分析镜下可见分化程度不同的未成熟胚胎组织，主要为神经上皮组织。约1／3的未成熟畸胎瘤会产生AFP，AFP可轻度升高。且未成熟畸胎瘤所含的未成熟神经上皮组织，可使NSE(血清神经元特异性烯醇化酶)升高，阳性率为50％。临床上，未成熟畸胎瘤体积较大，多为不规则形或分叶状，容易发生转移， 常见为盆腹腔脏器表面种植，超过半数患者常伴有腹腔积液。五、孩子确诊了畸胎瘤，该如何治疗呢。是否影响生育功能呢。但凡孩子检查发现了畸胎瘤，那么大部分情况下，手术是迟早的事情。对于儿童及青少年来说，因为他们大部分好动，因此这部分患儿容易并发卵巢肿瘤蒂扭转，严重的情况下可以直接导致卵巢坏死。而且，良性的畸胎瘤也有一定的概率会发生恶变（成熟囊性畸胎瘤恶变的发生率为0.2%-2%）。不过，对于儿童来说，家长往往非常关心手术中卵巢是否会受损，甚至切除的问题。目前对于良性卵巢肿瘤，国内外普遍首选肿瘤剔除手术，即仅单纯切除肿瘤，而尽可能多的保留患侧卵巢组织，术中在完整切除肿瘤的基础上，充分重建卵巢组织。这部分患儿大部分可以经过腹腔镜手术来解决。采用该术式，一方面可以保留卵巢功能，减少不育和性激素异常的发生，另一方面，有大约10%~23%的卵巢良性肿瘤患儿会出现对侧病变，因而也可降低该类患儿出现完全失去卵巢的风险。总的来说，良性肿瘤本身复发率就低，所以保留卵巢基本不会增加复发概率。但是，对于恶性卵巢肿瘤来说，我们的眼光应该首先放在尽可能提高患儿生存率方面，生育功能只能退居二线考虑了。恶性肿瘤术中我们一般行一侧输卵管 、卵巢的切除 ，联合同侧盆腔、主动 脉旁淋巴结清扫，甚至必要时行对侧卵巢可疑组织的活检，在确保手术效果的同时，尽可能保留患儿的生育功能。手术方式方面，因为腹腔镜微创手术无法触摸可疑的淋巴结和肿块，一旦肿瘤溃破也会提高肿瘤的分期，增加扩散概率，因此开放手术仍然是卵巢恶性肿瘤的首选术式。至于术后是否需要化疗，以及化疗方案的选择，需要根据患儿肿瘤分期等进行确定，原则上来说，对于部分极早期恶性畸胎瘤，术中切除越完整，越干净，术后或许都不需要化疗。但这个必须在专门的肿瘤科，甚至妇产科、血液内科的的指导下进行。但是总的来说，由于肿瘤生长部位在卵巢，无论是手术、放疗、化疗都会直接影响卵巢功能，造成生育力下降或丧失，对生育力保护的实行造成了困难。目前国内外对青少年生育功能的保护已成为重点关注对象，对于部分恶性卵巢肿瘤患儿来说，卵巢组织冻存与移植、卵子冻存等技术已经非常成熟，它们可以帮助患儿在经历了难熬的抗癌过程后，重新获得生育能力。六、总结一下最后说一下，在儿童和青春期所有肿瘤中，良性和恶性卵巢肿瘤仅约占1%，而大多数卵巢肿瘤是生理性或良性的。然而，当这些患儿出现卵巢增大(无论囊性还是实性)时，我们都必须仔细评估以排除恶性肿瘤，因为该年龄发生的卵巢肿块中10%-20%是恶性的，进一步说，儿童中35%-45%的卵巢恶性肿瘤是生殖细胞恶性肿瘤。也正因为儿童期卵巢恶性肿瘤少见，所以诊治这类疾病有的时候会面对种种困难和不确定。如果孩子最终病理结果是良性，那么自然皆大欢喜；但如果是恶性肿瘤，纠结于数据上的五年、六年生存率，往往意义不大，我们普通家长能做的，只能是尽可能积极诊治，积极配合治疗了。2021年02月19日1744
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是任科一名妇产科医生，去年12月份我曾经收治过一个小病人，只有12岁，初中生，他是上体育课的时候，突然间小肚子痛，然后到医院一查是一个七八公分的畸胎瘤就收到医院准备手术呢，他家长跟他小朋友本人都很奇怪，试想这个卵巢畸胎瘤是从妈妈肚子里面带出来的，还是说小朋友自己怀孕怀个怪胎。 那我就跟他们分析啊，这个卵巢畸胎瘤它发生的具体原因还不是很清楚，但是它里面的成分比较奇怪啊，包括可能有油脂毛发，甚至有牙齿或者骨头。 我们碰到再厉害的，还有神经或者甲状腺这种成分，所以它的成分比较复杂，我们叫畸胎瘤，但实际上跟胚胎没有一点关系，不过万幸的是他绝大多数都是良性很少是恶变这个小朋友为什么突然间会肚子疼，因为它成分比较比较复杂啊，又有骨头有油脂，它的重心是偏的啊，所以在一些剧烈活动或者突然间变换体位的时候，这个有可能囊肿会带着卵巢扭转出现这个卵巢蒂扭转出现急性的下腹痛啊，就需要到医院来做手术。 这也是畸胎瘤常见的一种并发症之一，当然，大多数情况下其他需求他不会引起你不舒服啊，就你跟你和平相处，等到他长到一定大小可能会引起小肚子疼或者是软月经的不调。 那么，除了卵巢带着卵巢一起扭2020年02月17日1433
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蒋国庆主任医师 北京华信医院 妇科 卵巢畸胎瘤是一种最为常见的良性卵巢肿瘤，卵巢畸胎瘤手术也成为常见的妇科手术。 畸胎瘤，不仅仅是可以见于女性的卵巢中，后腹膜、纵膈、头颈部、胎儿骶尾部以及男性睾丸均可以发生畸胎瘤，只是卵巢畸胎瘤更常见。 所谓畸胎瘤，就是长“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性中卵巢是发生畸胎瘤的常见部位，但是通常是在成年后体检时才无意中发现。 通常超声检查可以通过独特声像学特征明确畸胎瘤的诊断。有些患者做X线检查甚至可以在下腹部看到牙齿。畸胎瘤里面可看到三个胚层（外、中、内胚层）发育而来的组织，常见的是有皮肤、毛发、油脂和软骨，偶见甲状腺和神经组织。卵巢畸胎瘤通常是没有症状的，大小不一，小者3-5cm，大者可达20cm以上，笔者曾遇到过直径达30cm的卵巢畸胎瘤，上界达剑突下，充满整个盆腹腔。由于畸胎瘤多为囊实性，且实性成分占大多数，重心不稳，通常5-10cm畸胎瘤可随体位的突然变化发生扭转（有点象西瓜蒂转了好几圈），从而引起急性腹痛。卵巢畸胎瘤有时可伴发罕见的神经系统疾病如脑炎症状，神经系统症状可很重，只有切除卵巢畸胎瘤才可缓解，我们称为卵巢畸胎瘤相关性脑病。 术前检查有些患者的肿瘤标记物如AFP、CA125等可有升高，但阳性率和特异性并不高。 通常，卵巢畸胎瘤需要手术处理，目前腹腔镜手术已经成为主流手术方法，腹腔镜手术出血少、创伤小，术后恢复快、疼痛轻，且腹壁上的疤痕很小，尤其对于爱美的年轻女性，更为适宜。发现畸胎瘤以后通常需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于过小探查困难，可以不必着急手术，每隔2-3月复查；超过3cm以上的畸胎瘤应尽早手术，一可避免因肿物扭转造成急腹症，二可避免因肿物过大破坏过多的正常卵巢组织。也有些患者会问是否可以带着瘤子怀孕，然后在剖宫产的时候一并去处理，这样做不是不可以，不过倾向于在孕前要处理，以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理，单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖宫产的。差不多95%的卵巢畸胎瘤是成熟的，或者说是良性的，仅5%为未成熟畸胎瘤，或者说为恶性，表现在外观可见糟脆的神经样组织和头节，当然主要还依赖于术后的病理检查来明确诊断。 术后需要定期的随访，个别患者也会有可能在同一侧卵巢或者对侧卵巢复发，笔者曾遇到过一位患者短短3-4年时间里反复复发3次，共做了4次手术，复发以后的处理仍然是要考虑手术处理为宜。2015年09月21日13632
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陈勍主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤），只有2%-5%为未成熟畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；未成熟畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。临床表现成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，以20-40岁居多。肿瘤较小时多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部可扪及包块，边界清楚。若肿瘤长大充满盆、腹腔，即可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。约10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血出现急腹痛。未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，平均年龄11-19岁。早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰疼或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质症象。临床诊断1.影像学检查 ①超声检查： 诊断率较高，临床诊断符合率＞90%，但不易测出直径＜25px的实性肿瘤，可了解肿块的部位、大小、形态、囊性或实性，囊内有无乳头，彩色多普勒超声还可测定卵巢及其新生组织血流变化。②腹部X线摄片：可显示牙齿、骨质及钙化囊壁。③CT、MRI、PET检查：可显示肿块及肿块与周围的关系，提示肝、肺等其他器官或淋巴结有无转移。2.肿瘤标志物 无特异性肿瘤标志物，有报道称，未成熟畸胎瘤患者血中 CA125、CA199、AFP表达水平高于成熟畸胎瘤患者，但灵敏度及特异性均未能达到理想水平。3.病理检查 手术病理检查为诊断的金标准处理原则1.成熟性畸胎瘤 患者应选择手术治疗。单侧肿瘤宜采取肿瘤剥除术，保留患侧卵巢的正常组织，如果肿瘤较大，正常卵巢组织较少，无保留意义，可行患侧附件切除术；双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剔除术；围绝经期或绝经后妇女可考虑行全子宫双附件切除术。手术方式可选择腹腔镜或开腹。2.未成熟畸胎瘤 ①手术治疗 应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的未成熟畸胎瘤患者，可以考虑实施保留生育功能的手术，手术的基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累计，均可行保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。②化疗 对化疗十分敏感，目前WHO推荐采用的化疗方案为BEP方案。分化较好的Ia期未成熟畸胎瘤患者术后可仅进行观察，其余患者术后应接受3-4周期化疗。随访时间：术后1年内每月1次，术后2年内每3个月1次，术后3-5年视病情4-6个月1次，5年以后每年1次。内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超（必要时MR或PET），肿瘤标志物测定等。预后成熟畸胎瘤的复发率为2%左右，复发时间间隔超过10年，多见于双侧病变患者。成熟畸胎瘤的恶变率为2%-3%。未成熟畸胎瘤的复发率较高（＞50%），常见于诊断后的2年内，但复发后未成熟畸胎瘤具有向成熟转化的特点，恶性度逐渐减低。目前早期病人五年以上生存率已达95-100%，晚期复发肿瘤通过化疗和反复、细致的手术配合疗效也有大幅提高，可以达70-80%。2015年01月26日13882
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