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2023年10月30日302
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方广虹主任医师 上海计生所医院 妇科内分泌 作者:张高岳，方广虹随着年龄的增加，衰老是一个必然的自然规律，近数十年来，女性生殖衰老即卵巢生育功能的衰退，生殖能力的下降，其具体机制还需进一步研究，当前，环境污染、化学残留、职业暴露、生活压力以及医疗风险等因素对女性卵巢功能造成的损害，使不孕症及卵巢功能早衰已成为影响人类繁衍与女性身心健康的主疾病。据统计，目前全球8000万～1.1亿不孕症患者中，约40%女性与卵巢功能衰退有关，约1%未及40岁的妇女因罹患卵巢早衰而提前绝经；另一方面，由于人类平均寿命延长以及二胎政策的放开，受生理性卵巢衰老所困的高龄女性对于提高生活质量以及延长生殖寿命的需求日益强烈。因此，开展保护女性生殖健康，防治卵巢早衰具有重要意义及广泛前景，我们在行动......一、女性生殖衰老的影响因素1.1年龄：受精力随着年龄升高逐渐下降临床上讨论生育力和不孕时，常采用一个概念——受精力，指在1个月经周期中获得1次妊娠的可能性，健康的年轻夫妇大约为25%。从近30岁起每周期临床妊娠率逐步下降，40岁以上，每周期临床妊娠率则在12%左右，与＜30岁时比较，下降了50%以上。1.2卵巢：卵母细胞的减少女性生殖衰老从成熟状态到衰退，最直接的原因是卵巢中卵母细胞的加速减少至耗尽，且有一个明显加速的阶段，从绝经前十余年起卵泡减少的速度加快，这时的加速与生殖衰老速度从此加快的进程相关联，37～38岁时是始基卵泡数减少速度加快的拐点，构成了所谓的“折棍”现象，在拐点年龄卵泡数约为25000个，绝经时减至1000个左右。1.3其他生殖衰老进程还受民族、种族、文化、地域、生活方式和社会经济状况等因素所影响，女性早期暴露于内外不良因素，如生活习惯、饮食、疾病等，也可能成为生殖衰老在不同时间启动的触发因素。二、女性生殖衰老防治工作的重点之一：防治卵巢早衰卵巢早衰（POF）是指在40岁之前出现卵巢功能衰竭的一种生殖内分泌疾病，以原发或继发性闭经为主要特征，伴随血清卵泡刺激素水平升高和雌激素水平降低，表现为潮热多汗、面部潮红、性欲低下等，其全球发病率约1%～2%，在我国发病率可达3%。卵巢早衰是一个递进过程。在早期，患者体内仍残存一定数量的卵泡，若在此时及早进行干预，也许可以挽救其生育能力。2.1目前对卵巢早衰的发病机制的认识卵巢作为女性的性腺，其主要作用为分泌生殖激素和产生卵母细胞。卵巢总卵泡数量有限且不可补充。随着女性年龄的增长，卵泡数量逐年减少，从胚胎时期的600万～700万个生殖细胞消减至围绝经期几千枚卵泡数量。若卵泡数量减少过快，可能会导致卵巢早衰，但这个过程复杂，病因繁多，发病机理不详，可能与氧化应激、卵巢周围环境的衰老等相关。2.2目前治疗卵巢早衰的策略目前POF的治疗手段繁多，在临床上常以激素补充治疗为主，辅以促排卵、生育力保存（胚胎、卵母细胞、卵巢组织冻存等）治疗等，免疫疗法、干细胞疗法、体外活化、线粒体活化、干细胞和外泌体治疗、富血小板血浆（PRP）等等也从基础研究中获得证据支持，成为女性防治卵巢早衰新的尝试，其中富血小板血浆（PRP）技术日益成熟，逐渐被应用于临床，这期也为读者详细介绍。2.2.1PRP是什么？PRP是根据全血中各组成成分沉降系数不同，通过离心法从全血中提取出来的含有超生理浓度血小板的血液浓缩制品，图2.2.1操作步骤方便、安全2.2.2PRP有什么功效？PRP血小板经激活后，可释放多种生长因子，包括PDGF、TGF-β、VEGF、EGF、IGF等，这些生长因子在细胞迁移、增殖、血管生成及伤口愈合的各个阶段都具有重要的调节作用。（1）增加内膜厚度，优化着床环境主要针对薄型子宫内膜、宫腔黏连、宫颈糜烂。薄型子宫内膜可造成临床妊娠率、活产率显著降低，PRP可用于薄型子宫内膜的治疗。（2）调控激素水平，恢复卵巢功能主要针对卵巢早衰、卵巢低反应、更年期综合征（出现月经不调、肤色没有光泽、断发脱发、皱纹增加、皮肤粗糙、腰酸腿软、乏力、阴道干涩、乳房萎缩等表现）。PRP可改善患者体内激素水平、恢复患者卵巢功能；治疗更年期综合征。（3）促进组织修复，改善妊娠结局；主要针对生育能力下降、反复流产、反复种植失败。除了针对性的治疗，建议广大女性保持良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、不熬夜，每天至少活动30分钟以上。另外，卵巢早衰并非毫无征兆。一旦发现自己月经量减少或突然停经，就应及时去看医生。建议女性朋友每年至少检查一次身体，及时发现及时治疗。2023年10月26日180
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晋莉主任医师 银川市第一人民医院 妇科 问题，呃，这位学民朋友的问题呢，是38岁卵巢早衰，一直要吃风马通嘛，嗯嗯，就是40岁之前不来月经，我们就要卵巢早衰，这个是要用药治疗的，因为嗯卵巢分泌雌激素，雌激素对女性呢影响还比较大，他就相当于我们说是女人像花一样，那个雌激素就相当于是一个太阳，他对女性的影响，对皮肤的影响，对那个就是那个钙吸收的影响，还有对心脏的影响，还有情绪的影响，多方面的，那么如果这么早就不来月经的话，就是骨质疏松，是所有的问题都接踵而来，而且就是心脏病的，呃，那个就是冠心病的发病率也要增加，所以还是建议要吃这个马通，嗯，临床用了这么多年，就是激素替代，嗯大概有几年，近百年的这种激素替代的历史最少有年了，总的来说，他是利大于弊的，利大于弊的。 呃，个别的人可能会增加呃血栓的风险，在吃药的过程中定期做检查，嗯，查这个血糖血脂啊，还有双下肢B超，这些是可以预防的，嗯，那个如果没有什么特殊不适，还是建议要吃上，嗯，好，谢谢主任的回复啊，那么可以看一下接下来这位群朋友的问题，呃，巧囊5.8准备结婚，想试。2023年05月16日23
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2023年04月19日20
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王玉玲副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 37岁，卵巢早衰，AMH0.01检测排卵无卵，现在吃芬马通中药备孕，下一步我该怎么做？呃，下一步如果卵巢功能不好，没有卵，嗯，我觉得好像是你只能等待，等待卵出现的时候，我们促做促排卵，取卵做试管。 啊，你只能这样，就是说呃，我们可以要做好准备，如果你还想生育的话，我们说只能说你做好准备，也许下一下一个周期就会突然有卵出现了啊，那么有些人呢，虽然卵巢功能下降，但是它不是持续性的没有排卵，偶尔会有一个小卵泡会长出来，我们还是可以呃进行取卵的，但是你要前期双方做好准备，做好准备呢，就是呃做一套体检建档，万事俱备就等这个卵啊，万事俱备就等这个卵，你不要说什么准备都不做，等到卵出来了，发现你又没有体检，又没有去建档，我们没办法帮你取暖。 每一天都是新的一天，呃，请问一下，移植四天，今天早晨吃了一点辣椒，然后肚子痛，一会儿子宫下坠，感觉有点小痛，呃，有没有事儿，有没有事儿，最终的结局如何我不知道，但是你吃点辣椒问题不大啊。2023年02月27日41
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曾露慧副主任医师 北京大学深圳医院 中医科 卵巢早衰问答1：什么是卵巢早衰？卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁以前即闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降。发病率小于40岁为1％，小于30岁为1‰.2：为什么会卵巢早衰？常见的原因有：（1）.遗传因素、染色体异常如染色体的缺失，常会发生家族性的闭经；（2）.自身免疫因素如患有桥本式甲状腺炎、类风湿性疾病、系统性红斑狼疮等；（3）物理、化学因素如卵巢方面的手术、放射线照射或治疗、化疗药物、结核的感染、风疹麻疹病毒感染、腮腺炎病毒的感染等；（4）该病还与多次流产、减肥不当、精神压力过大及不良生活习惯（熬夜等）有关。3：卵巢早衰会有什么症状呢？月经量少、月经周期紊乱，闭经，不孕，第二性征的减退如阴道干涩、性交痛、性欲下降等，女性更年期症状如急躁易怒、失眠多梦、潮热盗汗等。4：卵巢早衰可能通过什么能检查出来吗？（1）.性激素检查(促性腺激素、雌激素、孕激素、雄激素等)；（2）.超声检查卵巢的形态学改变（子宫大小形态、内膜的厚度、卵巢大小形态、卵泡的数量等）；（3）.自身免疫指标的测定等。5：卵巢早衰能治疗吗？妇女即使绝经，卵巢中也有一部分未排出的卵泡存在。这也就说明，卵巢早衰的病人，通过积极的卵巢功能恢复治疗，仍有部分的女性能恢复排卵。一般西医治疗包括：（1）.建立人工周期：有规律周期性的给予雌孕激素，部分患者治疗一定时间后能诱发自然月经，且周期性补充雌孕激素，可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失，并保护心血管系统，预防脂代谢变化。这种治疗不是短期的一个月两个月，而应该是长期的，在没有恢复正常月经的情况下应一直服用到平均绝经年龄（约50岁）。而对于无生育要求的患者，治疗则会简单一些，此时卵巢早衰的治疗目的应以改善今后的生活质量、降低未来疾病发生的风险。主要为性激素的使用。（2）.注意合理饮食，摄入适量蛋白质，各种水果、蔬菜等，还应补充钙剂、复合维生素等。预防骨质疏松等低雌激素性并发症。（3）适当运动，保持规律作息时间，保证充分睡眠，调节情绪，乐观开朗，调控工作及生活压力，戒烟戒酒，这些都是非常重要的。6：中医治疗卵巢早衰有什么特点和优势卵巢早衰在中医属于“月经过少”、“闭经”等范畴，卵巢早衰的中医治疗方法有很多，主要有中药辩证论治的中药口服和针灸的治疗。中医的治疗主要是通过对患者的辩证论治，给与补肾、养血、补气、疏肝、柔肝等具体的治疗方法，使身体状态恢复到相对比较阴阳平衡的状态，以期卵巢逐步恢复功能。7：卵巢早衰的患者能怀孕吗？如果卵巢在治疗过程中能恢复排卵就有怀孕的可能。8：平常应该注意什么（1）多喝牛奶，多吃鱼、虾及新鲜的水果和蔬菜；（2）保持良好的睡眠以延缓卵巢早衰；（3）掌握避孕方法，减少人工流产；（4）重视月经的改变以及卵巢早衰先兆。如出现上述症状，要及时检查就医；（5）学会情绪调节，防止不良情绪干扰女性内分泌功能和免疫系统，降低机体的抗病能力；（6）科学减肥，蛋白质和脂肪都是维持女性正常内分泌的物质。 (7)目前推荐的有些保健品，比如大豆异黄酮、维生素E、辅酶Q、雪蛤等有辅助作用，但建议在医生的指导下服用9：情绪对卵巢早衰有影响吗？（1）精神压力过大、抑郁等状态对人免疫系统、内分泌系统、中枢神经系统改变，引起早衰（2）：大部分妇女得知自己卵巢早衰都会长期处于情志抑郁、情绪紊乱状态之中而不能自拔，这不仅不利于疾病治疗，更将直接进一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎缩，从而加重病情。医生、家人的关怀、体贴与理解，对于疾病的转归和治愈将起到无可估量的作用。10：卵巢可以移植或者有无什么最新技术让卵巢完全恢复正常状态吗？目前还没有异体移植卵巢的先例，但有学者表明干细胞治疗、卵巢组织玻璃化冷冻保存和自体原位移植具有广泛临床前景，随着技术发展的愈发成熟，以后有可能会给卵巢早衰的妇女带来福音。2023年02月26日648
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个姐妹说卵巢早衰，ah0.12还能做试管吗？你这个情况非常紧急了，你需要抓紧时间来上海了，你在当地如果做试管的话，也可能你好不容易取了卵，有卵泡长大了取不到卵，因为这个非常珍贵的卵泡，你取卵它是有技术难度的，也可能你卵泡长大了取不到卵，也可能取到卵了没有胚胎，也可能有胚胎了以后内膜准备不好，又浪费了这个宝贵的胚胎，所以不管你，呃，千里万里，我建议你来找我们。 如果你有这个勇气和魄力的话，你这个AMH水平我们还是很有信心，并且也成功的，有很多成功的经验的，如果说呃，经济条件有限，然后嗯，觉得这个就是一个合理的预期，如果年轻的话，35岁以下，你这个AMH就是攒四个胚胎，能移植怀孕的成功率还是比较有把握的，嗯，就是呃，这个时间周期上，到底什么时候能有这四个胚胎，有可能是四个月，也有可能是一年甚至两年，你如果有这个魄力，呃，想要。 非常想自己怀一个孩子，然后也有这个魄力克服各种现实的条件的话，你就抓紧时间来找我们，如果你只是想试一两次怀一怀不怀拉倒的话，你也别来找我们了，大家都不要浪费这个时间，我们是想共同努力陪你实现愿望的，嗯，如果说嗯，你就是想赌一下运气，然后嗯就成不成就就是想要2023年02月06日122
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王波副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 能减退，现在月经干净五天以后又来了，一直不干净，需要怎样治疗啊？ 嗯，月经干净五天以后又来了，哦，我不知道你这位朋友是，嗯，以前有没有过一个生育史，有没有做过剖腹产手术，如果说是已经生过一个孩子，有疤痕子宫的，那么这个月经干净以后又出血，这个可能是跟疤痕这个愈合不良有关啊，如果是这方面的问题，那那就需要做这个疤痕的修复，因为这种如果形成子宫气使的话，对再怀孕是很不利的，那我从你的这个描述上来讲，你说卵巢功能减退，可能倒不一定是这种有疤痕的问题，对吧，如果说是单纯的卵巢功能减退，月经干净五天又来了，不干净，那么这种可能就是你的这个，呃，子宫内膜的生长和卵泡的发育这个过程存在一些，呃，不健不健全的问题，就卵泡发育不健全，那么她子宫内膜修复就不够好，子宫内膜的修复。 复合生长是需要雌激素水平的影响的，如果卵泡发育不健全，就分泌不了足够水平的雌激素，那这个子宫内膜的修复就会成问题，所以这样的话，嗯，那应该到医院里面来做一些，嗯，相应的评估，那是不是存在有一些甲状腺功能的异常，嗯，还有其或者是其他方面的异常，影响到了你的卵泡发育，有的人是存在卵巢功能也减退了，但是它存在还有存在有胰岛素抵2022年12月10日76
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 嗯，她30岁卵巢早衰，怀孕生的孩子，建议哺乳多久断奶，然后补上雌激素呢？啊，这个你这个问题呢，就说嗯，嗯，你现在哺乳多久呢？啊，一般来说哺乳的话呢，啊，不要超过一年啊，在这哺乳的过程当中呢，就是说啊，它呃是乳乳汁里面呢，呃，也有提供了这个很多的啊，就是这个钙的这个流失啊，带来的钙的流失会引起骨质疏松，再加上你有卵巢早衰的这么基础啊，我觉得嗯，这个就是最多一年要停止啊，然后你自己本身要评估啊，是否有。 骨质疏松了，那眷的补充自己的这个激素的缺失啊，甚至于还要补充一些巴是就是啊，涵盖的一些东西啊，赶快来评估一下，嗯，不要铺露时间太长，最多一年，嗯，好，我们谢谢林老师给这位网友做的回答。2022年11月11日48
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