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宋志强主任医师 北医三院 消化科 常见胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、幽门螺杆菌感染相关胃病等，其中慢性胃炎是我国最常见的胃肠道疾病，据统计，慢性胃炎发病率可达60%以上。有调研结果显示：23到34岁胃病患者比例呈上升趋势，刺激性食物、熬夜、压力大、幽门螺杆菌感染等都是诱因，严重影响人们的生活质量。一、慢性胃炎的分类胃炎根据分类方法不同，分类也不同，大致的分类方法及分类如下：1、按病因进行分类：分为幽门螺杆菌性胃炎和非幽门螺杆菌性胃炎两大类。2、基于内镜和病理诊断：分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。3、按胃炎分布来分类：分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎。二、慢性胃炎的症状慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，缺乏特异性症状，症状轻重与胃黏膜病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。典型症状：慢性胃炎可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。伴随症状：胃黏膜有糜烂的患者可表现为呕血、黑便，长期少量出血可导致缺铁性贫血；自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血，可有全身衰弱、厌食、体重减轻、贫血等情况，还可以伴有舌炎、周围神经病变等；部分慢性患者可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。三、慢性胃炎的危险因素1、从急性胃炎演变而来：急性胃炎，如果治疗愈合，或因经久不愈急性胃粘膜炎性病变的其他原因，可导致慢性胃炎。2、刺激性食物和药物：长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物易导致慢性胃炎的发生；进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜等均可导致慢性胃炎。3、十二指肠液的反流：由于幽门功能障碍（即幽门本身导致幽门括约肌功能失调固有缺陷），十二指肠液（主要是胆汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）进入胃内，胃黏膜屏障可以被摧毁，导致胃炎，可引起浅表性胃炎或萎缩性胃炎。4、营养缺乏：内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在没有胃酸的条件下，胃中的细菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达50％～80％，此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量有关。四、慢性胃炎如何治疗？1、消化不良症状的治疗慢性胃炎患者最常出现的表现即消化不良，如餐后饱胀、无食欲、反酸、嗳气等等。针对于此，可通过补充高活性的消化酶来改善症状，比如米曲菌胰酶片，促进消化，改善消化不良症状。另外，长期服用PPI类药物治疗的患者，也容易出现消化酶减少，同样需要补充消化酶制剂。2、胃痉挛、胃痛的治疗慢性胃炎还可以引起胃痉挛，特别是当慢性胃炎的患者，平时饮食不注意或者是腹部着凉的时候，就会出现胃痉挛呈阵发性疼痛。对于此类患者，一是饮食上要严格限制，另一个是当胃痉挛发生时，选用的止痛药，一定不要用非甾体抗炎药，此类药物虽是最常见的止痛药，但其存在一定的胃肠刺激性，慢性胃炎患者需谨慎服用。对于这种胃痉挛导致的胃痛，可以用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，它是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成的，临床效果确切，作用时间较长，可以解痉止痛且副作用较小。3、抗幽门螺杆菌的治疗临床上采取的一般都是三联或四联疗法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散联合三联疗法，对于根除幽门螺杆菌感染也有较好的效果，并在症状缓解上有一定的优势，具有良好的耐受性和临床安全性，对于慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者，不失为一种新的治疗手段。如果出现慢性胃炎症状，建议完善胃镜检测，根据胃镜的结果进行相应的治疗，治疗后复查胃镜，建议规律饮食、清淡饮食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒等。2022年07月15日2036
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陶琳主任医师 北京中医医院 消化科 因为中药治疗慢性胃炎效果明显，不良反应较少，越来越受到患者的欢迎。但是大家一定要注意，中医治疗疾病是分类型的，一定要在医生的指导下使用，慢性胃炎常见的有4种类型。1.脾胃虚弱型，主要表现就是虚弱，如浑身没劲儿，提不起精神、没有胃口、胃胀不舒服，胃里隐隐作痛等等。2.脾胃虚寒型，主要表现畏寒怕冷，四肢凉、肚子冷，不敢吃凉东西，喜欢吃热的东西，进食了生冷的东西胃痛或胃胀加重等。3.饮食积滞型，常见于平时喜欢大鱼大肉，油炸食品，经常喝酒，或者喜欢暴饮暴食的人，这些人口气大，大便发粘，而且味道臭秽，经常腹胀嗳气。4.肝胃不和型，主要表现是胃痛胃胀的发作与情绪有关，生气、紧张、焦虑都能诱发或者加重病情，多数还伴有反酸、口苦等等。您可以对照自己的病情，看看自己是哪一型。2022年04月21日959
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 经常有病人因为一次胃镜提示慢性胃炎，就总复查总复查，结果次次都是慢性胃炎，还有的病人把慢性胃炎当做很大的病，非常郑重其事得说，我有慢性胃炎。今天说说这个慢性胃炎到底是个什么病。首先需要大家知道的是，胃镜报告单上的慢性胃炎是个最基本的诊断，也就是说，谁做胃镜都有这个诊断，我们的胃天天容纳那么多五谷杂粮，然后还泡在胃酸里，机体肯定会动员很多白细胞过来保护我们的胃，这些白细胞和炎症继发的状态是一样的，所以叫慢性胃炎，除非刚出生的婴儿，连第一口奶还还吃，那可能没有炎症。所以还要看医生的描述，如果写的粘膜都很光滑，没有糜烂溃疡充血水肿啥的，那这个胃就是没有问题。有糜烂充血水肿等，才提示真有炎症。有溃疡的话大夫会明确诊断胃溃疡，不会就写慢性胃炎。再一个还要结合病理，如果病理仅仅是轻度炎症，这也没有问题，因为轻度炎症是一定存在的。如果病理报中重度炎症，或者急性活动期等等，这才是真有炎症。至于萎缩肠化啥的，这是个很大的话题，本文先不涉及。再有，不要把什么都归罪于慢性胃炎，其实很多人的症状是功能性消化不良，总把这个锅让胃炎来背，胃炎君也很委屈的好么！2021年10月28日1151
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石义滨主治医师 蒙阴县人民医院 消化内科 对于慢性胃炎的患者来说，最痛苦的是治疗慢性胃炎没有特效药，也许你吃过很多的中药和西药，用过针灸、推拿等等各种理疗方法，但最终效果都很差，试问有没有一种人体自然康复疗法能远离药物，而且能够治疗慢性胃炎呢？长期工作于临床一线，通过长期的对患者的指导观察，并且查阅了很多的文献资料，我发现了一种最佳人体自然疗法，能让你不吃药、不打针，不康复就能轻轻松松治疗困难你好久的顽疾，或许这就是慢性胃炎患者苦苦寻求的方法。慢性胃炎是就是胃粘膜被腐蚀引起的炎症，如果炎症持续存在。千万不要忽视你的慢性胃炎，也行有的医生会说不用特别关注你的胃炎，这是一种不负责任的说法。长期的慢性胃炎炎症会慢慢的会导致更严重的并发症，从炎症、肠化、非典型增生甚至胃癌。但我们需要做的是，从现在开始修复和治愈正在发生侵蚀和损伤的胃肠道粘膜。我将教你克服慢性胃炎的四个步骤，掌握这四种方法，战胜慢性胃炎指日可待。第一件事是在你的饮食习惯要做一些小小的改变。首先你要做的就是不要吃得过多。你想象慢慢放松你的身体系统，当你吃得过多的时候，会给你的胃短时间送进过多食物的话，这对你的胃来说实在是太多了。大量的食物的食物同时会更多的刺激胃酸分泌，过多胃酸分泌会刺激胃黏膜，导致胃黏膜的损伤。第二件事就是不要在用餐时大量喝水。如果你做的最好的事情是，只喝一点点矿泉水，或者在你吃饭的时候喝一点点肉汤慢慢。你想在一天中喝很多水，但不要在两餐之间喝。这里有一些治疗胃炎最好的食物。第一是骨汤。如果你不经常喝骨头汤，喝鸡汤鸡骨汤也非常好。此外，还有一种你可以吃的，骨汤粉，蛋白粉，骨汤含有脯氨酸，谷氨酰胺，甘氨酸，所有的这些成分都是胃肠道粘膜损伤修复需要的合成原料，从外界很难获得，这些成分可以有效修复你的受损的胃肠道粘膜，让你的胃肠道有充足的力量对抗外界的刺激。所以，出于这个原因，请定期喝骨汤。第三件事就是饮食，正确的饮食本身就具有治疗作用。超级食物是茴香。茴香实际上含有很好的纤维，而茴香中的甘草对消化道有很好的舒缓作用。那是一道很棒的菜。芦荟和芦荟汁很快又能舒缓胃部。他们已经被证明有助于治愈胃溃疡。再就是，芦荟汁是另一个伟大的东西。就食物而言，一般熟食蔬菜，像一些熟胡萝卜和开花花的蔬菜，菠菜等都很棒。还有卷心菜等对胃肠道有很好的保护作用。在卷心菜甚至是酸味的人群中，含有一种硫磺，被证明可以治愈溃疡，但对胃炎也很有效。所以，在日常菜谱中经常食用卷心菜，这是治疗胃炎的顶级食物之一。其次是药草杜松子酒，你可以做姜茶，一整天都喝姜茶，这对胃粘膜非常有好处，或者这里有一个简单的食谱搭配。拿些姜粉，加入芦荟汁，每天坚持喝下去，这对你治愈肠胃非常有好处。这就是你能而且很容易做到的事情之一，只要你坚持，一定能起到和好的效果，你的胃肠道也会因为你的坚持给你带来很舒服的感觉。下面谈一下胃肠道疾病患者需要远离的食物--辛辣刺激。你一定要远离的辛辣食物，如辣椒、洋葱、蒜等，这些食物你口感也行不是很辣，但是对胃肠道疾病患者非常辣，在你享受美味的同时，你的脆弱的消化系统正在默默的流泪。所以为了你心爱的胃，请远离辛辣食物。另外，你要远离富含柠檬酸和不同种类的酸的食物，如柑橘类水果，如橙子、柠檬、鱼线、葡萄柚，以及我们想要我们远离这种能形成酸的食物，因为这些食物酸性物质太多，会加重腐蚀的胃部的病变，就像挖坑一样，你的胃会一步步遭受严重的刺激。还有就是就是饮酒的问题。如果你真的难以戒酒，你可以限制自己喝一小杯酒，最多一周1到2天，一次一杯。当你做一些事情的时候，我想说像白葡萄酒这样的东西可能是最容易戒掉的。再说一次，事实上，一些科普网站告诉你，有规律的摄入咖啡因、少量饮酒对胃来说是很好的。但是你要非常小心，不要摄入太多咖啡因和酒精，因为咖啡因、酒精再少也会刺激肠道粘膜，最好还是远离酒精及咖啡因。第三件事是减少压力及情绪，这在引起胃炎方面起着重要作用。如果你的情绪低落，情绪抑郁，从医学理论上会刺激的迷走神经释放更多刺激胃酸分泌的介质，促进胃酸过多释放，同时你情绪不高的时候饮食不规律，往往会借酒消愁，像多米诺骨牌一样，会直接刺激你的胃肠道，严重者会引起消化道出血，更甚者会诱发胃癌。所以有时候你只是感到有压力并没有特别重大影像的时候，一定要学会放松，放下也是一种修为。所以有时候你需要做的就是拔掉引起你情绪低落的插头，想象一下。你需要暂时导致你情绪不安的插头。这意味着你情绪不高的时候不做任何工作。所以你的周末应该是神圣的，花更多的假期，在你的日常工作中加入一些有助于减少压力的事情，也许是和最好的朋友一起吃午饭，也许是一个疗伤浴。事实上，我多年来一直向我的患者推荐这个方法，就是在晚上洗一个疗养浴，在浴缸里温水浸泡，加入一杯和高镁盐，这就是所谓的放松矿物质。10到20滴薰衣草或骆驼精油，然后泡在那里休息。它是如此的具有治愈性。但再一次，你需要像安排工作或带孩子去足球训练或做任何你正在做的事情一样，你需要安排在放松的时候。也许是在读一本自己喜欢的小说，也许是在逛商场，也许是在做自己喜欢的爱好，比如攀岩、散步、慢跑等等。锻炼作为其中的一部分是很好的，但是做一些事情可以让你真正放松下来。这是至关重要的，因为毫无疑问，饮食问题同样会导致胃炎。情绪压力也是如此。第四个建议是服用正确的补充剂。以下是你可以服用的治疗胃炎的最佳补充剂。第一种是益生菌补充剂，益生菌补充剂类型很多，定期补充良好的益生菌，找到一种有机益生菌，然后坚持下去。服用合规的益生菌可以产生有益的消化酶，消化酶可以帮助你分解食物。第二种是消化酶制剂。直接服用消化酶制剂，可以有效的治疗与进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用。消化酶制剂同质子泵抑制剂等作用机制不同，消化不良的患者可以长期服用，能有效改善症状，而质子泵抑制剂长期服用可以导致胃黏膜腺体萎缩，胃酸分泌低下，长期反而会肠化继而引起非典型增生，甚至癌症，所以强烈建议能不服用就不服用。益生菌加消化酶严格意义上可以作为消化不良患者的补充营养剂，帮助肠道修复和健康。所有我告诉你这些都将有助于改善你的老胃炎状况，让你和你的胃和平相处，舒舒服每一天。纯手工打码，点赞支持。如果你想了解更多关于如何克服胃炎和其他胃炎的知识，关注我，留言必回。2021年09月01日915
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 胃痛、胃胀、反酸、消化不良、食欲减退等都可能是慢性胃炎的症状表现。 慢性胃炎表现出不适症状，一定要及时治疗，这样才能缓解病情，不然对身体危害很大。长期慢性胃炎，不仅会导致贫血、胃出血、胃溃疡，还会增加胃癌的发病风险。 但是有些慢性胃炎患者用药后，病情改善并不明显，除了疾病本身容易复发之外，和其他原因也有很大关系。 忠告：避免4个原因，才能更快康复 1.不重视病因 时间长了，慢性胃炎患者要对自己的病情有一定的了解，比如什么原因会导致病情复发，下次要注意避免。很多患者治疗后，病情会缓解，但常常放松警惕，比如吃辛辣食物、酗酒、饮食不规律等都会导致慢性胃炎复发，甚至加重病情。 2.盲目治疗 导致慢性胃炎的原因很多，比如反流性胃炎、幽门螺杆菌感染、不良刺激等都是慢性胃炎的发病因素。如果不了解病因，盲目治疗，没有针对性，这样吃再多药也是不能达到很好的治疗效果，所以一定要明确病因，针对性治疗。 3.心理干预 虽然慢性胃炎并不是很严重的疾病，但部分患者一旦患病，就会承受很大的心理压力，比如过度疲劳、紧张等，情绪不稳定就容易引起胆汁反流、幽门括约肌功能紊乱等情况，从而加重病情。所以患者的心态对于病情康复也有很大的影响。 4.持续治疗 任何疾病都是有一定的恢复期的，并不是短短几天就能完全康复的，慢性胃炎也是如此。虽然大多数慢性胃炎患者用药几天，病情就能有所缓解，但是依然不能马上停药，因为病因还未完全清除，容易复发。所以慢性胃炎患者想要避免反复发作，需要听从医生的建议，规范用药疗程，不要私自停药。 温馨提示：如果您或者家人朋友有胃肠方面的困扰，不知道应该如何用药和治疗，可以留言、私信咨询。2021年07月14日1310
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 慢性非萎缩性胃炎，是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。与萎缩性胃炎不同，浅表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎缩性改变，黏膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，诊断主要靠胃镜及镜下病理活检，以及幽门螺旋杆菌(Hp)检测。 基于镜下所见及病理报告腺体有无萎缩，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎(即浅表性胃炎)，萎缩性胃炎及特殊类型胃炎。 基于有无Hp菌感染，分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。 基于胃炎分布可将慢性胃炎分为：胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。 “浅表性胃炎”这一诊断已逐渐被淘汰，临床上已开始以“非萎缩性胃炎”代替“浅表性胃炎”的诊断。 慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。 目前认为，幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎中最主要的病因，如无明显临床症状，慢性浅表性胃炎可以不做任何处理。 为什么慢性浅表性胃炎检出率这么高？1.胃黏膜变化易受到胃镜检查前饮食的摄入(如酒，刺激性食物等)和检查前是否吸烟的影响; 2.检查时病人恶心、干呕等的影响; 3.胃镜医师的手法和熟练程度; 4.内镜医师担心漏诊，胃黏膜稍有异常时，不敢做出正常胃黏膜的诊断; 5.慢性胃炎内镜诊断率过高，成年人即使无任何症状，经胃镜检查后大多被诊断为胃炎，很少有正常者。 6.胃炎的分类标准尚不统一各种名词混杂，常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。即便是同一天检查不同的医院不同的医生得出的内镜下诊断也不相同,让患者无所适从，有时候为了求证到底是何种胃炎不得不三番五次跑遍各家医院检查胃镜，结果令患者大失所望的仍是各种类型的慢性胃炎。 7.有关幽门螺杆菌相关性胃炎的概念尚不明确，故造成只要有Hp感染就诊断为Hp相关性胃炎。这就是我国胃镜诊断慢性胃炎的现状。 据统计，慢性浅表性胃炎临床检出率达80%-90%。这么高的比例，并不能代表真正的胃炎发病率。 事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，抑或是精神压力等因素造成的，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。判断是否有粘膜炎症，要靠病理支持。 慢性非萎缩性胃炎要不要治疗？其实我们每一个正常人都会有慢性浅表性胃炎。有70-80%的慢性浅表性胃炎只要通过好好保养就会好转! 该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。 患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。 1.幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！ 幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染病，这一点已十分明确!大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低39%胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。 2.有症状的慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。 这分为两种情况： (1)短时间内出现上述症状者，这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。 (2)反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。 这时应诊断“功能性消化不良”，单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量! 3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗，这需要根据病理检查而定。 这是因为： (1)胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。 (2)患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。 (3)长时间胃黏膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。 据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。 总之 患者虽然没有症状，但活检病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗，以止酸、胃粘膜保护剂治疗为主，以减轻胃粘膜炎症。 只有病理是轻度慢性炎症者，不需要治疗!但仍应注意自我保养，以免加重! 转载来源：胃肠科主任闫强2021年02月03日4017
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