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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是慢性胃炎慢性胃炎是由于各种病因引起的慢性胃粘膜非糜烂性的炎性病变，发病率高达30-50%，年龄越大发病率越高。起病缓慢、病程漫长，主要表现为消化不良症状，如上腹饱胀不适，上腹部隐痛、烧灼痛（以餐后明显），也可出现恶心、呕吐、反酸、嗳气及食欲不振等症状。A型萎缩性胃炎可有恶性贫血。二、慢性胃炎的分类1、根据是否有萎缩分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。2、按照病变部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。三、慢性胃炎的治疗1、一般治疗：饮食以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，戒烟戒酒，避免喝浓咖啡、浓茶，避免吃饭过饱、过快，避免进食油腻、高盐食物。2、去除病因，幽门螺杆菌阳性者需要四联疗法除菌治疗。3、抑酸剂及制酸剂：适用于：胃粘膜有糜烂，或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。1）抑酸剂：包括两类，一类是H2受体拮抗剂(H2RA)如雷尼替丁、法莫替丁等；另外一类是质子泵抑制剂(PPI)如艾普拉唑、艾司奥美拉唑鎂、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等。2）制酸剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。4、粘膜保护剂：适用于：胃粘膜糜烂、出血或有明显症状者。胃粘膜保护的西药：胶体果胶铋、替普瑞酮、瑞巴派特、康复新等。胃粘膜保护的中药：荆花胃康胶丸、胃康胶囊、胃得安、胃肠安丸、东方胃药、摩罗丹、胃复春片、羔羊胃提取物维B12等。5、促胃肠动力药物：如马来酸曲美布汀、盐酸伊托必利、莫沙必利等，适用于有上腹饱胀、早饱、恶心、呕吐症状者。6、植物神经调节剂：如龟鹿宁神丸、舒肝解郁胶囊、黛力新等，适用于有焦虑、抑郁等植物神经功能紊乱的患者。总之，慢性胃炎的临床表现比较多，用药种类也比较多，广大病友可以根据自己的临床表现，选择适合自己的治疗用药。2022年12月26日957
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 常见胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、幽门螺杆菌感染相关胃病等，其中慢性胃炎是我国最常见的胃肠道疾病，据统计，慢性胃炎发病率可达60%以上。有调研结果显示：23到34岁胃病患者比例呈上升趋势，刺激性食物、熬夜、压力大、幽门螺杆菌感染等都是诱因，严重影响人们的生活质量。一、慢性胃炎的分类胃炎根据分类方法不同，分类也不同，大致的分类方法及分类如下：1、按病因进行分类：分为幽门螺杆菌性胃炎和非幽门螺杆菌性胃炎两大类。2、基于内镜和病理诊断：分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。3、按胃炎分布来分类：分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎。二、慢性胃炎的症状慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，缺乏特异性症状，症状轻重与胃黏膜病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。典型症状：慢性胃炎可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。伴随症状：胃黏膜有糜烂的患者可表现为呕血、黑便，长期少量出血可导致缺铁性贫血；自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血，可有全身衰弱、厌食、体重减轻、贫血等情况，还可以伴有舌炎、周围神经病变等；部分慢性患者可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。三、慢性胃炎的危险因素1、从急性胃炎演变而来：急性胃炎，如果治疗愈合，或因经久不愈急性胃粘膜炎性病变的其他原因，可导致慢性胃炎。2、刺激性食物和药物：长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物易导致慢性胃炎的发生；进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜等均可导致慢性胃炎。3、十二指肠液的反流：由于幽门功能障碍（即幽门本身导致幽门括约肌功能失调固有缺陷），十二指肠液（主要是胆汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）进入胃内，胃黏膜屏障可以被摧毁，导致胃炎，可引起浅表性胃炎或萎缩性胃炎。4、营养缺乏：内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在没有胃酸的条件下，胃中的细菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达50％～80％，此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量有关。四、慢性胃炎如何治疗？1、消化不良症状的治疗慢性胃炎患者最常出现的表现即消化不良，如餐后饱胀、无食欲、反酸、嗳气等等。针对于此，可通过补充高活性的消化酶来改善症状，比如米曲菌胰酶片，促进消化，改善消化不良症状。另外，长期服用PPI类药物治疗的患者，也容易出现消化酶减少，同样需要补充消化酶制剂。2、胃痉挛、胃痛的治疗慢性胃炎还可以引起胃痉挛，特别是当慢性胃炎的患者，平时饮食不注意或者是腹部着凉的时候，就会出现胃痉挛呈阵发性疼痛。对于此类患者，一是饮食上要严格限制，另一个是当胃痉挛发生时，选用的止痛药，一定不要用非甾体抗炎药，此类药物虽是最常见的止痛药，但其存在一定的胃肠刺激性，慢性胃炎患者需谨慎服用。对于这种胃痉挛导致的胃痛，可以用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，它是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成的，临床效果确切，作用时间较长，可以解痉止痛且副作用较小。3、抗幽门螺杆菌的治疗临床上采取的一般都是三联或四联疗法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散联合三联疗法，对于根除幽门螺杆菌感染也有较好的效果，并在症状缓解上有一定的优势，具有良好的耐受性和临床安全性，对于慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者，不失为一种新的治疗手段。如果出现慢性胃炎症状，建议完善胃镜检测，根据胃镜的结果进行相应的治疗，治疗后复查胃镜，建议规律饮食、清淡饮食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒等。2022年07月15日2037
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陶琳主任医师 北京中医医院 消化科 因为中药治疗慢性胃炎效果明显，不良反应较少，越来越受到患者的欢迎。但是大家一定要注意，中医治疗疾病是分类型的，一定要在医生的指导下使用，慢性胃炎常见的有4种类型。1.脾胃虚弱型，主要表现就是虚弱，如浑身没劲儿，提不起精神、没有胃口、胃胀不舒服，胃里隐隐作痛等等。2.脾胃虚寒型，主要表现畏寒怕冷，四肢凉、肚子冷，不敢吃凉东西，喜欢吃热的东西，进食了生冷的东西胃痛或胃胀加重等。3.饮食积滞型，常见于平时喜欢大鱼大肉，油炸食品，经常喝酒，或者喜欢暴饮暴食的人，这些人口气大，大便发粘，而且味道臭秽，经常腹胀嗳气。4.肝胃不和型，主要表现是胃痛胃胀的发作与情绪有关，生气、紧张、焦虑都能诱发或者加重病情，多数还伴有反酸、口苦等等。您可以对照自己的病情，看看自己是哪一型。2022年04月21日960
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 经常有病人因为一次胃镜提示慢性胃炎，就总复查总复查，结果次次都是慢性胃炎，还有的病人把慢性胃炎当做很大的病，非常郑重其事得说，我有慢性胃炎。今天说说这个慢性胃炎到底是个什么病。首先需要大家知道的是，胃镜报告单上的慢性胃炎是个最基本的诊断，也就是说，谁做胃镜都有这个诊断，我们的胃天天容纳那么多五谷杂粮，然后还泡在胃酸里，机体肯定会动员很多白细胞过来保护我们的胃，这些白细胞和炎症继发的状态是一样的，所以叫慢性胃炎，除非刚出生的婴儿，连第一口奶还还吃，那可能没有炎症。所以还要看医生的描述，如果写的粘膜都很光滑，没有糜烂溃疡充血水肿啥的，那这个胃就是没有问题。有糜烂充血水肿等，才提示真有炎症。有溃疡的话大夫会明确诊断胃溃疡，不会就写慢性胃炎。再一个还要结合病理，如果病理仅仅是轻度炎症，这也没有问题，因为轻度炎症是一定存在的。如果病理报中重度炎症，或者急性活动期等等，这才是真有炎症。至于萎缩肠化啥的，这是个很大的话题，本文先不涉及。再有，不要把什么都归罪于慢性胃炎，其实很多人的症状是功能性消化不良，总把这个锅让胃炎来背，胃炎君也很委屈的好么！2021年10月28日1152
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 胃痛、胃胀、反酸、消化不良、食欲减退等都可能是慢性胃炎的症状表现。 慢性胃炎表现出不适症状，一定要及时治疗，这样才能缓解病情，不然对身体危害很大。长期慢性胃炎，不仅会导致贫血、胃出血、胃溃疡，还会增加胃癌的发病风险。 但是有些慢性胃炎患者用药后，病情改善并不明显，除了疾病本身容易复发之外，和其他原因也有很大关系。 忠告：避免4个原因，才能更快康复 1.不重视病因 时间长了，慢性胃炎患者要对自己的病情有一定的了解，比如什么原因会导致病情复发，下次要注意避免。很多患者治疗后，病情会缓解，但常常放松警惕，比如吃辛辣食物、酗酒、饮食不规律等都会导致慢性胃炎复发，甚至加重病情。 2.盲目治疗 导致慢性胃炎的原因很多，比如反流性胃炎、幽门螺杆菌感染、不良刺激等都是慢性胃炎的发病因素。如果不了解病因，盲目治疗，没有针对性，这样吃再多药也是不能达到很好的治疗效果，所以一定要明确病因，针对性治疗。 3.心理干预 虽然慢性胃炎并不是很严重的疾病，但部分患者一旦患病，就会承受很大的心理压力，比如过度疲劳、紧张等，情绪不稳定就容易引起胆汁反流、幽门括约肌功能紊乱等情况，从而加重病情。所以患者的心态对于病情康复也有很大的影响。 4.持续治疗 任何疾病都是有一定的恢复期的，并不是短短几天就能完全康复的，慢性胃炎也是如此。虽然大多数慢性胃炎患者用药几天，病情就能有所缓解，但是依然不能马上停药，因为病因还未完全清除，容易复发。所以慢性胃炎患者想要避免反复发作，需要听从医生的建议，规范用药疗程，不要私自停药。 温馨提示：如果您或者家人朋友有胃肠方面的困扰，不知道应该如何用药和治疗，可以留言、私信咨询。2021年07月14日1311
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 慢性非萎缩性胃炎，是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。与萎缩性胃炎不同，浅表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎缩性改变，黏膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，诊断主要靠胃镜及镜下病理活检，以及幽门螺旋杆菌(Hp)检测。 基于镜下所见及病理报告腺体有无萎缩，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎(即浅表性胃炎)，萎缩性胃炎及特殊类型胃炎。 基于有无Hp菌感染，分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。 基于胃炎分布可将慢性胃炎分为：胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。 “浅表性胃炎”这一诊断已逐渐被淘汰，临床上已开始以“非萎缩性胃炎”代替“浅表性胃炎”的诊断。 慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。 目前认为，幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎中最主要的病因，如无明显临床症状，慢性浅表性胃炎可以不做任何处理。 为什么慢性浅表性胃炎检出率这么高？1.胃黏膜变化易受到胃镜检查前饮食的摄入(如酒，刺激性食物等)和检查前是否吸烟的影响; 2.检查时病人恶心、干呕等的影响; 3.胃镜医师的手法和熟练程度; 4.内镜医师担心漏诊，胃黏膜稍有异常时，不敢做出正常胃黏膜的诊断; 5.慢性胃炎内镜诊断率过高，成年人即使无任何症状，经胃镜检查后大多被诊断为胃炎，很少有正常者。 6.胃炎的分类标准尚不统一各种名词混杂，常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。即便是同一天检查不同的医院不同的医生得出的内镜下诊断也不相同,让患者无所适从，有时候为了求证到底是何种胃炎不得不三番五次跑遍各家医院检查胃镜，结果令患者大失所望的仍是各种类型的慢性胃炎。 7.有关幽门螺杆菌相关性胃炎的概念尚不明确，故造成只要有Hp感染就诊断为Hp相关性胃炎。这就是我国胃镜诊断慢性胃炎的现状。 据统计，慢性浅表性胃炎临床检出率达80%-90%。这么高的比例，并不能代表真正的胃炎发病率。 事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，抑或是精神压力等因素造成的，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。判断是否有粘膜炎症，要靠病理支持。 慢性非萎缩性胃炎要不要治疗？其实我们每一个正常人都会有慢性浅表性胃炎。有70-80%的慢性浅表性胃炎只要通过好好保养就会好转! 该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。 患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。 1.幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！ 幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染病，这一点已十分明确!大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低39%胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。 2.有症状的慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。 这分为两种情况： (1)短时间内出现上述症状者，这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。 (2)反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。 这时应诊断“功能性消化不良”，单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量! 3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗，这需要根据病理检查而定。 这是因为： (1)胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。 (2)患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。 (3)长时间胃黏膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。 据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。 总之 患者虽然没有症状，但活检病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗，以止酸、胃粘膜保护剂治疗为主，以减轻胃粘膜炎症。 只有病理是轻度慢性炎症者，不需要治疗!但仍应注意自我保养，以免加重! 转载来源：胃肠科主任闫强2021年02月03日4017
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