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2020年06月02日
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 1.白细胞分类计数 缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多 2.痰液检查 急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长 3.X线检查 早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致 4.肺功能检查 一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化当出现气流受阻时第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%)当小气道阻塞时最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低闭合容积可增大2009年08月22日13736
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 一.临床表现 1.症状起病多缓慢病程较长部分患者发病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史由于迁延不愈而发展为本病主要症状为慢性咳嗽咳痰和气短或伴有喘息症状初期较轻随着病程进展因反复呼吸道感染急性发作愈发频繁症状亦愈严重尤以冬季为甚 (1)咳嗽：初期晨间咳嗽较重白天较轻晚期夜间亦明显睡前常有阵咳发作并伴咳痰此系由于支气管黏膜充血水肿分泌物积聚于支气管腔内所致随着病情发展咳嗽终年不愈 (2)咳痰：以晨间排痰尤多痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性偶可带血此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝气道腔内痰液堆积晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故当急性发作伴有细菌感染时痰量增多痰液则变为黏稠或脓性 (3)气短与喘息：病程初期多不明显当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短以活动后尤甚慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者特别在急性发作时常出现喘息的症状并常伴有哮鸣音 2.体征早期多无任何异常体征或可在肺底部闻及散在干湿啰音咳嗽排痰后啰音可消失急性发作期肺部啰音可增多其数量多寡视病情而定慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征参阅阻塞性肺气肿部分 3.分型与分期 (1)分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为： ①单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准具有咳嗽咳痰两项症状 ②喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准具有喘息症状并经常或多次出现哮鸣音(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘) (2)分期：按病情进展可分为3期： ①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或咳痰喘任何一项症状明显加剧 ②慢性迁延期：指有不同程度的咳痰喘症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期：经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者 二.诊断 诊断主要依靠病史和症状在排除其他心肺疾患(如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病心功能不全等)后临床上凡有慢性或反复的咳嗽咯痰或伴喘息每年发病至少持续3个月并连续两年或以上者诊断即可成立如每年发病持续不足三个月而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可诊断 根据临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型前者主要表现为反复咳嗽咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状并伴有哮鸣音 根据病程经过可分为三期以使治疗有所侧重 (一)急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧或重症病人明显加重者 (二)慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延到1个月以上者 (三)临床缓解期 经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者 依据咳嗽咳痰或伴喘息每年发病持续3个月连续2年或以上并能排除其他心肺疾患(如肺结核尘肺哮喘支气管扩张肺癌肺脓肿慢性鼻咽疾患心脏病心功能不全等)时则可作出诊断如每年发病持续时间不足3个月而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可予以诊断2009年08月20日24951
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