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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是脑外间隙增宽？ 脑外间隙指的是蛛网膜下腔，也就是蛛网膜和软脑膜之间形成的间隙。 婴儿颅骨长得快，而脑组织长得慢，在颅骨和脑组织之间就会形成一个间隙，这个间隙充满了脑脊液。 婴儿额顶区的脑外间隙一般在0~4毫米左右，如果检查发现脑外间隙增宽，可能有三个原因： 脑脊液增多 脑组织变小 颅骨增大 ①大部分宝宝脑外间隙增宽是生理性的 一般来说，绝大多数宝宝的脑外间隙增宽是生理性的，因为婴儿和新生儿脑外间隙经常是比较宽的，而且呈现一个动态的变化过程： 刚刚出生的宝宝，脑外间隙一般都比较小，然后逐渐增宽，最后随着脑子的发育就又变小了，这是一个正常的演变过程。 这是由于宝宝出生后颅骨发育得特别快，而脑组织发育得慢一点，因此相对的脑外间隙增宽了。但过一段时间后，他们的颅骨和脑组织发育匹配了就正常了，我们称之为生理性的脑外间隙增宽。 ☆ 一般来说，宝宝两个月以后慢慢出现脑外间隙增宽，到6个月左右，大部分宝宝慢慢就能恢复正常。 ☆ 有少数宝宝可能持续还会更宽一点，以及一些其他因素的影响，在2~6个月左右，脑外间隙（即蛛网膜下腔）就会出现明显增宽。 ☆ 到两岁左右，绝大多数宝宝的脑外间隙就慢慢地消失了。 这些宝宝发育都是正常的，因为这是一个生理性的过程，家长不必过于紧张。 ②部分早产儿的脑外间隙增宽是病理性的 部分早产宝宝胎龄比较小，出生后还伴有很多疾病，从而影响到大脑的发育，因此脑容积比较小，脑外间隙也比较宽。这些宝宝在临床上发育可能会有些落后。 随着宝宝的生长，可能会有两种结果： 1.良性的蛛网膜下腔增宽 随着宝宝的生长发育，一些宝宝大脑发育好，能实现追赶生长；这种良性的脑外间隙增宽，宝宝的神经发育是正常的，而且往往是有家族性的。 2.病理性的脑外间隙增宽 如果宝宝大脑的发育偏离了正常轨迹，脑外间隙过宽，宝宝的神经发育就会出现问题。 这类宝宝一般都患有不同类型的疾病，例如脑膜炎、脑炎、严重脑损伤等，会造成比较严重的脑外间隙增宽，而且脑组织的体积也是明显减少的。 脑外间隙增宽是否异常如何判断？ 对于检查结果为脑外间隙增宽的宝宝，医生会详细了解病史，以便做出诊断，包括： ①孕产期病史：怀孕期间妈妈患什么疾病或合并症，是顺产还是难产？ ②宝宝出生状况：是足月还是早产？是否出现脑损伤？出生后出现哪些疾病？ ③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹头大不大？等等。 对于这类宝宝，医生会进行全面详细的检查： A.影像学的全面评估 包括脑外间隙增宽的程度，大脑内部结构是否正常，如脑室宽不宽，大脑内部是否有出血等。 此外，出现脑外间隙增宽，还需经过专业的测量，看看宝宝大脑的体积是否正常。因为有部分宝宝颅骨发育太快，脑子是正常的，即使脑外间隙增宽也没有什么影响。 B.神经发育水平的评测 全面评测宝宝智力发育及各个功能区的发育是否正常。如果不正常，还要看看和脑外间隙是否有关系，还是存在其他的原因。 脑外间隙增宽是否需要治疗？ ☆ 对于发育性的、良性的脑外间隙增宽，无需治疗。 ☆ 而对于由病理因素造成的脑外间隙增宽的宝宝，要定期复查，包括对孩子发育水平的评价。如果宝宝发育上存在问题，出现异常的症状和体征，就需要有针对性地进行康复治疗。 ☆ 此外，对于脑外间隙增宽的宝宝，监测头围也是非常重要的。 家长可以准备一个生长发育曲线表，给宝宝标记发育曲线，一个月左右给宝宝量一次头围，如果宝宝头围的发育保持在正常水平正常速度内，这样的宝宝一般来说也是正常的。 对于哪些宝宝需要做手术，医生会做非常严格的选择，例如存在梗阻性的脑积水、严重的占位性病变或特殊的血管畸形等情况，就需要进行手术。2021年09月02日1578
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 脑发育落后常常是家长最不愿意看到或者听到的诊断。面对自己孩子怀疑是脑发育落后时，家长该怎么办？ 首先，家属要坚定信心，自己的孩子一定会是正常孩子，脑发育落后只是暂时的。在临床上，一岁以内的脑发育落后的孩子，大多数是生理性脑发育落后，是暂时的。我常常拿龟兔赛跑来比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢会跟上来。因此，我们要努力的去明确孩子是否是生理性脑发育落后，还是病理性脑发育落后。 对于大多数病理性脑发育落后，病因常常是显而易见的。早产，生后缺血缺氧，脑出血等脑损伤是最常见的病因。对于脑损伤，头颅核磁共振检查会明确程度和预后。对于没有明确脑损伤病史的孩子，当我们怀疑有脑发育落后时，头颅核磁共振检查也是必须的。头颅核磁共振检查能够明确孩子脑发育的状态，是否有结构性问题，一旦发现问题，那么要高度怀疑病理性发育落后，继续寻找病因。 整体而言，病理性脑发育落后分为先天性和后天获得性。我们在前边探讨了脑损伤，就是典型的后天获得性的原因。先天性的原因大多数和基因相关。基因问题可以来自于父母的问题基因，也可以是自发基因突变产生的，和父母的基因无关。 一旦怀疑孩子有脑发育落后时，需要明确孩子是否有先天和后天造成脑发育落后的病因，明确病因后才能针对性的治疗。 我们一般认为，在一岁以内的孩子如果发育落后超过正常标准2个月以上，常常要高度怀疑存在病理性发育落后。对于怀疑病理性发育落后的孩子，要尽快筛查病因，明确病因。基因检测，头颅核磁以及2小时以上的视频脑电检查是最基本的筛查手段，必要时需要进一步的遗传代谢筛查。 在明确病因后，制定明确的针对性的治疗计划。 我们非常反对千篇一律的给予神经营养治疗，也就是打针吃药治疗。目前的研究没有明确任何一种药物真正能够改变儿童脑发育状态。也就是，对于病理性脑发育落后，打针吃药是不管用的。对于生理性脑发育落后，治疗效果并不是打针吃药带来的，患儿本身就不是真正的发育落后，训练一下，慢慢就恢复到正常发育水平。 当我们面对脑发育落后孩子时，不要慌张，不要丧失信心。要尽快明确孩子发育落后的程度，明确是否是病理性发育落后，在给予康复训练的基础上针对性的给予治疗。对于生理性发育落后，给予适当的训练即可，不要拔苗助长。 对于脑发育落后，过度治疗是最长见到的现象。我们反对过度的伤害性的康复训练，常常起不到效果同时给孩子产生严重的心理阴影。 当怀疑孩子有发育落后时，父母不要紧张，尽快到权威机构评估一下孩子发育，和专业医生协商诊疗计划，大多数孩子是会恢复到健康状态的。2021年05月25日7591
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 对于裂隙脑室综合征的治疗主要依赖于早期识别，在脑室顺应性未明显改变时进行诊治，可以取得很好的效果。临床上主要采用阶梯式治疗方案，首先采用非手术治疗，如药物治疗以及调整分流管压力等；当非手术治疗无效时，需要结合影像学改变选择相应的手术治疗，如双侧脑室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、三脑室造瘘以及颅骨扩张术等。外科治疗后，患儿多年间歇性头痛未发作，但是具体治疗效果还要根据每个人情况而定。总之，前景还算比较可观，希望患儿家属乐观起来，不要放弃治疗的希望。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年09月22日1747
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马艳主任医师 四川省人民医院 儿科 小孩大脑发育迟缓，是因为围生期各种原因所致的非进行性的脑损伤，是小儿时期伤残的常见原因。 主要表现为婴儿期内出现的中枢性运动障碍或姿势异常，可伴智力低下，癫痫病等。 治疗原则。包括以下几大方面，第一早发现早治疗，按小儿运动发育规律，循序渐进的进行功能训练，促进正常运动发育，抑制异常运动和纠正姿势。第二，综合治疗，利用各种手段对患儿进行全面治疗，除针对运动障碍进行矫治外，对语言障碍，智力低下，癫痫行为异常也需要干预。注重培养患儿日常生活，社会交往及将来从事某种工作的能力，是一个长期的过程，家长和医生配合。第三，功能训练，包括物理疗法，主要训练粗大运动，特别是下肢功能等改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育，技能治疗，训练上肢和手的功能，提高日常生活能力，语言治疗包括发音、吞咽功能训练，训练听力与构音， 手术治疗，主要用于痉挛型，目的在于矫正畸形，改善肌张力，恢复和改善肌力平衡等。2019年12月06日2715
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 各位家长大家好，我希望在今天这里面利用一个短暂的时间，把脑发育落后的一个基本的一个知识，跟家长简单的介绍一下。脑发育落后来一般来讲分成生理性的病理性的。如何对待生理性的脑发育落后，以及如何对待病理性的脑发育落后，以及其中的一些相关的常识，我也主要提出了我的一个观点。对于生理性的脑发育落后不建议过度治疗。对于病理性的脑发育落后一定要明确病因针对性的治疗。我反对千篇一律的所谓的神经药物治疗，所谓的伤害性的、过度的治疗。一定得针对病因有的放矢的去治疗对于大多数脑发育落后的孩子经过系统积极的，尤其是长期的、有效的家庭康复训练的话，一定会有一个很好的治疗的效果，希望家长能够坚持这种信心，长期的去付出，一旦家长付出了，我想将来一定会有个很好的一个治疗效果，希望家长坚持，谢谢。2019年08月27日5484
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 每个孩子都应该有个五颜六色的童年，然而脑发育落后的孩子因为疾病的原因，却使童年蒙上了灰色，也使很多家庭支离破碎。对于绝大多数脑发育落后的孩子，康复训练是唯一有效的治疗方法。而儿童康复，就是帮助有问题的孩子们，通过科学的康复训练，引导孩子主动练习运动缺失成分和功能性活动，促进脑功能重建，来帮助大脑创造新的潜力，获得尽可能接近正常的运动技能。由于孩子的康复之路是一个长期的过程，就像是一场马拉松比赛，经常会遇到困难或瓶颈，但正因为如此，更需要我们乐观积极的去面对，用系统科学的康复训练去解决困难。只要坚持下去，孩子就多了一份拥有正常生活的希望。 对于脑发育落后，我们必须首先分清楚是生理性的还是病理性的。就像龟兔赛跑一样，有些孩子在人生的初期，发育的较慢，但是是属于生理性的发育落后，从根本上不需要过度治疗！生理性的发育落后在主观检查上表现为生长发育评估落后不多，一般落后程度不超过2个月以上。客观的检测指标包括核磁和脑电图正常，遗传代谢以及基因检测正常。对于生理性发育落后，我们不需要过度干预，简单的被动操等家庭康复训练就足够了。家长不必要过度紧张，过度干预，尤其是使用一些伤害性的干预措施，让孩子遭受痛苦治疗，造成心理创伤。 对于病理性发育落后：首先，病理性发育落后常常有一些高危因素，也就是我们常说的脑损伤因素，包括早产，缺血缺氧，病理性黄疸，脑出血，感染等等。对于没有高危因素的孩子，家属不要轻易认为孩子是病理性发育落后。一般而言，病理性发育落后的孩子，在出生3个月以后的发育评估中，至少落后2个月以上。对于病理性发育落后的患儿，要做病因检查，包括头颅核磁，脑电图，代谢筛查和基因检测。找到病因非常重要，针对病因的治疗才能取得更好的效果！如果孩子发育落后病因不明确，那么，康复训练是唯一有效的方法。我们不主张伤害性的康复训练，我们主张以家庭康复训练为主，结合医院和机构康复为辅的长期可持续的康复训练。患儿家属一定学会基本康复技能，将家庭生活和康复训练融为一体，家属成为第一康复师。 每个孩子都是降落人间的天使，我们祝愿每一个经过康复训练的孩子都能如蝴蝶般“破茧重生”，拥有一个多彩的、充满希望的未来。2019年06月14日7528
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 有些家长带宝宝做出生后体检时，头颅CT或者磁共振报告单上会打着“脑发育落后”这几个字，这是怎么回事？需要治疗吗？这个要结合宝宝的生长发育情况具体分析。如果宝宝的整体发育落后，包括头围偏小、身材瘦小、面黄肌瘦、肢体活动偏少，那么这个脑发育落后也是符合事实的，需要做相应的治疗。但如果宝宝长得白白净净、肉墩墩、手舞足蹈很灵活、会哭会笑表情丰富，那么就不能简单的认为脑发育落后了，更不需要粗暴的决定要采取“神经营养治疗”。因为在一周岁以内的婴幼儿，有些宝宝的脑子只是暂时还没在颅腔内“长满”，所以看起来好像脑子跟颅骨内壁的间隙有点大，但这不要紧，尤其是出生三个月以内的小婴儿，家长们只要耐心等待，等到了一周岁的时候基本都会自然长满的，所以并不需要额外的“过度医疗”！欢迎点击浏览我写的科普文章：儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？磁共振报告终丝脂肪浸润是怎么回事？胎儿侧脑室增宽有没有标准？胎儿侧脑室增宽需要做羊水穿刺吗？B超检查发现室管膜下囊肿或出血怎么办？（第三次修订）宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）儿童脑积水一定要手术吗？（脑积水之三）脊髓栓系手术出院后注意事项宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？新生儿头上有个包块、脑膜膨出怎么处理？宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭小脑扁桃体下疝的治疗胎儿侧脑室增宽怎么办？（产前系列二）儿童做颅骨修补手术用钛板还是Peek材料？新生儿头皮血肿怎么处理？儿童颅咽管瘤如何治疗大便控制的基础康复训练欢迎在线咨询或来门诊就诊。专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）微信扫一扫，在线咨询。本文系林超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月08日15446
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