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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 帕金森病是一种进展性疾病,在药物治疗蜜月期过后,药物控制效果越来越差,并且出现开关、剂末及异动等症状,严重影响患者的生活质量,而脑深部电刺激手术治疗解决了药物治疗的不足。术后程控是帕金森病患者脑深部电刺激疗法的重要环节,规范化的术后程控可以明确最佳刺激参数,缓解患者的症状,从而提高帕金森患者的生活质量。术后程控是为了使脑深部电刺激手术治疗达到最佳控制症状、最小副作用的效果,并尽可能延长植入电池的寿命。首次程控(开机)的患者需注意一般术后一月开机,开机前一晚停服药物,对前来开机的患者,在详细询问其病史的基础上,还应进行充分的查体、评估,以明确其真实的、客观的状态,排除患者心理因素的影响。不适时程控:在开机之后的3-6个月内,是一个初步适应期。半年左右的适应和调试:患者的症状稳定之后,一般半年至1年返院调整参数,或者按照与程控医生的约定,按时回医院进行程控。突然加重或严重副作用等突发情况,应该尽快去医院寻求程控医生的协助。到医院程控时,最好能准备一份最近的服药记录,告诉医生目前最困扰的症状,这样配合让医生更容易程控来减轻主要症状。自我参数程控配备患者简易程控的,可以根据自己的情况进行简单的参数调整。医生一般会设定一个安全的参数调整范围供患者调整,通常患者可调整的参数为:开机或关机,增加或降低电压,切换程序组。程序组是医生预设好的几组参数方案,可以根据自身症状进行调整。如果患者症状加重不明显,尽量不要调整自己的参数,因为医生是经过专业知识来设定参数的,患者在这方面经验不足,随便调整参数可能会导致副作用产生。由于帕金森病的进展性,程控是需要长期管理的,如果发现症状加重,需要联系医生进行参数调整,远程调控的患者也需要先联系医生,在医生的指导下进行调整。2022年11月29日 103 0 1
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 门诊中,一位患有帕金森病15年的刘先生,一直口服美多芭,泰舒达,安坦治疗,最近开始反应迟钝,抖动,走路前倾半天恢复不过来,转身困难,容易摔跤,吃药感觉效果越来越差,每次服药后效果衔接不上,药效过后动不了。针对刘先生的病情,已经发展到四期,药物效果过后需要家人帮助,生活能力逐渐消失,药物的效果越来越差,出现开关现象、剂末现象等,单纯的用药效果已经无法保障他的基本生活。这个时候能够进行脑深部电刺激手术,也就是DBS手术治疗,术后提高患者生活质量。帕金森病的治疗,要按照分期规范治疗帕金森病呈慢性进行性发展,手抖、震颤、僵硬、行动缓慢、姿势异常等帕金森病症状严重影响着患者生活自理和生存质量,给家庭和社会都带来了沉重的负担。药越用越多,副作用越来越明显,病情越来越重,并发症越来越痛苦,怎么办?帕金森病患者病程早期,运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。病程进展期,患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损,治疗目标应采用药物,甚至DBS手术治疗减轻帕金森病症状,改善运动并发症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率。医生和患者都要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗,到药物治疗效果不行才考虑脑起搏器治疗的观点,要做到早诊断、早治疗。在帕金森病晚期,患者生活已经无法自理,需要家人帮助,严重的患者需要依靠轮椅,卧床,这一时期的部分患者也可以通过DBS手术治疗,但是还有部分患者由于病情过重,严重的并发症,身体无法耐受手术治疗而丧失手术治疗机会。唐都医院神经外科王学廉主任经过二十多年的临床经验及患者预后效果分析,病程也会影响到DBS手术治疗的效果,病程5-15年的患者预后效果更佳,因此提醒帕金森病患者,药物治疗蜜月期后经尽早考虑手术治疗。2022年11月22日 169 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 典型案例患者性别男性,年龄58岁,病龄七年。疾病类型:帕金森病。目前用药情况:早上七点:美多芭四分之三片;上午十点:美多芭四分之三片,齐舒宁0.25g一片半;下午两点:美多芭四分之三片,齐舒宁一片半;下午五点:息宁一片,齐舒宁一片半,药效时间两个小时左右。目前主要症状:不服药的时候,全身颤抖,最近一年颤抖的时候话都说不了,脚被吸住一样迈不开步子,有时全身酸痛,最近有药效时上楼脚酸胀无力。想要咨询的问题:请问教授出现这种全身颤抖症状并且影响到言语功能了应该怎么办?怎样可以让药效时间长点,哪种药物延长药效同时起到保护大脑神经,保护身体作用?谢谢李教授。今天还是先以一个咱们重点话题,重点的病人去给大家引入到话题里边,震颤是帕金森患者非常关注的一个症状,那么星期天在门诊上也有两个患者是以震颤起病的,来门诊的时候就跟我讲李教授我这个病有一年了,一年之前手开始抖动,影响我写字,影响我干活,所以到现在吃的药不管用,我才来看。另外的患者几乎是如出一辙,像复制的一样,也是一样说我只有一年的病史,那么我来看看门诊有什么好的治疗方法,其实一查体发现他对策的肢体已经出现很明显的动作迟缓,那么震颤的这次肢体的确是先发病,但是症状远远不止一年。所以我们说有些帕金森症状,说隐匿性起病,我想在群里大家都很熟悉这个字,往往还有很多没有自我学习的患者,总以为只有震颤才是帕金森,那么今天咱们就接着重点话题再给大家推开来介绍一下。它的题目是关注帕金森患者出现全身颤抖怎么办的情况,这个患者男性的58岁病史七年,按道理发病的时候还是比较年轻的,发病在51岁,现在已经七年病史,用药的情况美多芭每次四分之三一天三次,大家可以记住三个四分之三到了下午五点还有个息宁,这是左旋多巴制剂的一个情况。另外还有普拉克索是一片半的三次,一天是四片半,这个总量也不少,这是一天药物的剂量,他感觉药效很短只有两个小时,大家感觉两个小时正常吗?从他的病史七年来讲的话,时间是正常的。大家都知道你小于四个小时就算是出现剂末现象,不是一个药物的蜜月期了,只有维持两个小时和七年的病史还是基本匹配的,就是已经过了药物的蜜月期,在这么大剂量的药物情况下,过了药物的蜜月期。主要的症状是在不服药的情况下全身颤抖,大家可以想一想,每次服药只有两个小时的有效期,不服药的时候这一天也就是四段,算四段有药效的时候,其他的时间除了八个小时其他十六小时全身颤抖,最近一年颤抖的时候话都说不了,脚被吸住一样迈不开步,有时候全身酸痛,最近有药效的时候上楼的时候也没有酸胀无力,这些症状我想资深帕友都比较了解。随着时间的进展,药物效果不好,震颤是逐渐加重,而且有冻结步态,有伴随的疼痛,帕金森的疼痛。他想问出现这种颤抖症状,并影响到语言,话说不出来了,应该怎么办,怎么能让药效时间长一点,哪种药物效果能够延长药效,同时起到保护大脑的神经作用,保护身体的作用。大部分帕友的提问和心情我都特别能理解,但是大家一定要记住一点,帕金森的治疗是一个综合治疗的模式,既有药物的治疗也有康复的治疗,也有手术的治疗,每种治疗特点不同,但是有关键的时机,什么时机介入以后才能让患者保持一个最佳的状态,这是我们要考虑的问题。那么再讲这个问题之前,我想先给大家简单介绍一下,关于帕金森震颤症状,单独这种症状全球研究的一个进展,最早第一次出现的时候医生把他描述叫震颤麻痹,最早发现震颤这种症状。但是随着疾病进一步的研究,我们整个发现,几乎所有的帕金森患者多多少少都会有一点震颤,但是有的患者就是没有,那么和其他的这些慢、抖、僵这几个症状里边,除了和僵、直、慢迟缓这两个症状相比,震颤是个很奇怪的症状。为什么说它奇怪,它相对来说比较独立,这个症状和其他的症状关系不是那么密切,为什么说它不那么密切。就有的患者会发现我刚开始得病的时候有抖,疾病慢慢加重这个颤抖消失,或者说慢慢减轻甚至说反而不颤抖了,这个症状和疾病进展并不完全相关。当然有些患者说李教授你说的不对,说早期我抖得轻,随着病史的加重,抖得越来越重,甚至说抖得站不住了,我说并不是全部是这样,它是相对独立,并不是绝对独立,有的患者的确是随着疾病的进展抖得越来越重,但是我们发现相当一部分的患者,这个抖动随着疾病的进展并不是说完全相关,有的是动作越来越缓慢,反而震颤越来越轻,有的是胳膊越来越僵直,僵直的就像铁棍一样,反而抖得越来越轻。所以说,它的严重程度和其他症状并不是特别相关,另外一点大家发现没有我吃完药以后,我这个动作慢能缓解,吃完药以后僵直能缓解,原来胳膊伸不直,也弯不起来,吃完药以后感觉灵活一些了,但是大部分患者会发现一个问题,吃完药以后震颤幅度缓解最小。也就是说震颤是在整个帕金森症状里边是最难治疗的一种症状,那么很多患者说我吃美多芭也管用,但是你尝试一下,你吃美多芭缓解震颤的程度并不如其他的一些症状缓解,那么其他的僵也好,慢也好,对美多芭的敏感性一般地来讲比震颤要好。从另外一个角度来讲,我们从帕金森病的分型,比方说震颤为主型的,当然我说的这些坏处大家都觉得很伤心,很灰暗这个病,说这么不好,那么不好,怎么都不好,但是从另外一个角度讲它也有它的优势,震颤还是震颤的优势,震颤还有好处吗当然有。我们从帕金森病的分型来讲,震颤症状为主的我们说震颤为主型的帕金森病和僵直的姿势障碍性的帕金森为主型的相比,我们往往认为震颤为主型的相对来说是比较好的一种类型,我们说相对良性的,为什么说相对良性,因为震颤为主型的这部分患者疾病进展比较慢,经常在我门诊里边能看到十几年,甚至二十几年,三十年的患者,这一部分的患者往往是震颤为主型的,也不抖,也不僵,也不慢,就震颤为主,这一类患者才能保持比较长的一个发病的时期。但其他类型以僵慢为主的患者,往往在四五年就过了药物的蜜月期,就进入到一个加速进展的时期。另外,震颤为主型的这类患者,它发生智力认知障碍的概率也相对比较低,当然我们说咱们国内也说有没有相关的研究,国内没有相关的研究,国内只有相关的临床的研究我们做了大量临床,因为在我门诊里边病例数非常多,从我们团队统计来说的话,个人的经验的确也是震颤为主型相对发展比较慢,他认知他脑子还行,脑子要比其他的脑子要清楚。在欧洲的一些国家,比如说德国它的尸解就尸体解剖,我想这是一个常识类的,如果大家听得不舒服可以避过这一段,因为它是科学研究的一部分,对于患者死亡以后做遗体捐献以后,德国有个非常发达的脑库,就是它来分析患者大脑中的一些变化,国内没有这个情况,因为国内真正有一些遗体捐献的概念大家很少,所以对医学的贡献,像欧洲贡献要多一些。发现什么呢在帕金森这类的大脑里边,震颤为主型在大脑里边黑质,我们说黑质核心,大家都知道黑质里边有多巴胺,能神经元多巴胺能神经元凋亡以后出现帕金森,这是一个通俗的认知。发现震颤为主型的这类患者里边黑质发生变性蜕行变的程度要轻,大脑的损伤也相对要轻,所以说从症状学来看,震颤是个良性的。从大脑的损害的程度来看,震颤为主型也相对是个良性的,所以说,我们说震颤既有它难治的一面,也有它对大脑损害轻的一面。好了再给大家讲讲震颤它有什么样的一个特点,帕金森病的震颤是什么样特点,之前前几期也讲过,我们说以静止性震颤为主,很多帕金森患者把手放在腿上,或者两个手垂在两腿旁边,走路的时候就出现抖动。那么这种情况我们说它是一个静止性的震颤,静止性的震颤就说肢体,不是说在运动再放松的时候,有支撑就手放在桌面上,放在腿上有个支撑的时候,或者说我不做肌肉的运动不收缩的时候,出现的震颤我们叫静止性震颤,帕金森的震颤这是它的一个特点。今天在门诊就有一个患者,家里老人不是个静止性的震颤,它是个姿势性的,就是我把胳膊举起来,经常在门诊大家都知道,在我门诊都会做这些检查,举起来之后,维持这个姿势就出现抖动,姿势震颤的话是不是帕金森的特点,很多帕金森患者也有这种姿势性的震颤。那么抖动的频率,抖动我们说频率就是一秒钟能抖几次,平均一秒钟抖4-6次频率我们叫赫兹4-6赫兹。那么有一些患者在静止状态下有,开始做运动开始干活跟好人一样反而不抖了,这也是帕金森患者的一个特点,是不是都这样没有绝对的,也有些患者在做动作写字的时候,抖得也加重,那么帕金森患者虽然大部分是静止性震颤,但是也有人可以合并这种姿势性的,或者是运动性的震颤。但是随着时间的延长,有的患者震颤会逐渐的加重,但是也有些患者随着病史的延长震颤会逐渐的减轻反而就消失了,有的时候在门诊上可能有人说李教授在门诊经常说,看手抖得不是很严重,就让我们做数学题,说100-7等于几,很多患者我在家背了很多遍,你来我就能算出来,你会算得很快的话,我就会问你其他的问题,加减乘除都给你算一遍。那么我们发现患者在做这种计算的时候,做数学题的时候他的抖动会加重,或者边走路边算数学的时候,他冻结步态会加重,这也是帕金森的一个特点,患者在做双重任务,你走是一个任务,一边走一边背着唐诗,一边脑子还想着题,那么双重任务的时候这些症状会加重,这也是帕金森的一个特点。那么有一些可能你发现不了的症状,那么做双重任务的时候,就能诱导出来,诱发出来,这也是我们临床医生常用的检测方法。当然到了后期不光手抖,还有很多患者头抖,嘴唇也抖,下颌也抖,有的严重抖得时候说话声音越不清楚,发言不清楚,我想今天就和这个患者有相似的表现,这个患者到了后期说话也不清楚,构音也不好,当然说话不清楚有很多原因。一方面跟震颤有关系。另一方面和中线症状面部和肌肉到了后期受累积它有关系,那么说了震颤的表现之后,我们说从根上来讲,它是什么原因引起的,首先大家基本上都知道左旋多巴就是多巴能胺神经元,就是多巴胺的系统出现了问题,那么就会出现震颤两者是密切相关的,这是大脑内的神经递质也好,我想大家不用就是科普节目,你可以把脑内跟震颤相关的这些神经递质,我简单给大家讲一下,老大、老二、老三,主要的作用老大多巴胺,老大不用说了大家都很熟悉,就是受到影响了。老大说完说老二,老二叫5-羟色胺,老二的位置在大脑内的分布和老大非常接近,是在脑干的中缝核里边,这个老二起到什么作用,我们对老大多巴胺很熟悉,老二这个5-羟色胺它参与了很多功能,比方说认知,你这个大脑的认知反应情感运动怎么样,都和老二有密切的关系。为什么会影响到老二呢,因为我刚刚讲过德国科学家做这个研究的时候,发现大脑内分期在帕金森进展的过程中,它首先在第二期的时候就影响到老二5-羟色胺神经元分布的区域,所以老二受影响反而要比老大早。那么可见老二受累积的程度是有关系的,而且震颤的这种患者,我们说5-羟色胺就老二这种显著的受累,震颤产生和老二的这种剂量不足有关系。说完老二说老三老三叫去甲肾上腺素,它也是和老大老二离的很近,都是很近的很小的一个区域内,老三它的分布就非常广泛,关系网非常广,它投射的纤维分布到大脑皮层,整个大脑皮层几乎是但是除了分布到大脑皮层它还是调节谁,通过老二的关系来调节老大,就是老大老二之间都是有密切的关系的,也就是说,老三通过老二来调节老大的功能,对于震颤相关的功能,我想这三个递质多巴胺能,多巴胺还有五羟色胺,还有去甲肾上腺素大家记住老大老二老三的关系就可以,都是邻居,都互相有影响,那么都对震颤有密切地一些关系。神经递质讲完了以后,到底是怎么产生的震颤,说了半天说了神经递质,老大老二老三到底怎么产生的,目前我们都知道基底节,基底节环路,皮质,基底节纹状环路包括小脑的一些功能受影响那都是产生震颤的一些模型。那么实际上有一些理论模型可能会更好的解释震颤,比方说我们说比较著名的叫手指开关和调节器的这么一个模型,这是什么意思呢?比方说基底节的这种活动,大脑内有个基底节这个结构,基底节整个的活动出现异常反常活动,反常活动诱发震颤,就类似什么呢手指头按下开关的手指头,它是主动的一个去准备按开关的手指头。那么丘脑的活动就产生震颤,丘脑和震颤直接相关的,还有一些患者是因为脑出血,脑卒中影响到丘脑出现了这种偏侧肢体的抖动,丘脑受影响就出现震颤,它类似于灯开关,手下按下开关基底节出现问题,就相当手指头按下开关以后,谁来调节震颤的幅度,是小脑来调节震颤的幅度和频率,震颤幅度相当于咱们节能灯里边调节器,大家可以想像,这就可以串起来了,手指头按下开关,开关出现震颤,震颤幅度谁来调节,小脑来调节的,这是它的一系列的特点。我想今天就给大家简单的讲了一下震颤发生的一些具体的概率,那么到了一定的程度以后,大家都知道震颤往往是药物难治性震颤,吃药你会觉得不管用,那么什么管用,目前来说对于震颤效果最好的手术,就是我们说的脑起搏器的手术,目前发展到现在全球范围内一个对于帕金森治疗的金标准,你这个DBS对震颤的效果最好,对僵硬迟缓的效果是不是不如震颤,那么大家的疑虑是不存在的,因为DBS手术,脑起搏器手术我们做了这么多手术,它对震颤和僵直和迟缓的治疗效果基本上是相似的,都有很好的治疗效果。那么目前应用药物很难在给你应用合理的药物去改善震颤,去改善症状,一个是病史比较长,另外出现严重冻结步态,我倒是建议你可以过来评估一下看一下是不是可以进行手术。目前能够保护大脑的一些药物,我们都说一些调节功能,比方说改善氧化,调节氧化应激反应的这些药物,可以考虑服用,艾地苯醌是起到作用,但是你想如果疾病进展的速度,是一百公里,我们说把车开到一百公里,你踩着刹车只能减到90公里,你说这算保护吗但车一直在往前开,我是踩了刹车,刹车也起作用了,你不能说它没有起作用,但是它能完全把车刹停吗?车停不下来,那么车继续往前跑,就相当于疾病还在继续进展,还在起到神经破坏大脑的作用,我们希望患者还是在合适的时间,及时进行有效的治疗。简单讲这个患者该做手术了。1、帕金森综合征患者病龄三十多年,目前用药美多芭和安坦,震颤,肢体僵直,言语不清晰,走路异常,还可以加其他的药物吗?黑龙江患者性别男性,年龄64岁,病龄三十三年。疾病类型:帕金森综合征。服用药物以及用法用量:美多芭一天共用三片,安坦一天共用三片,分五六次服用。目前主要症状:震颤,胳膊和腿僵直,药效过后头后仰,舌头变大,吐字不清晰,走路时用助行器,用脚尖走路。想要咨询的问题:请问教授目前这种状况可以加些其他的药物吗,那种药物副作用小,谢谢李教授。李卫国教授解答:第一个是黑龙江青冈的患者男性64岁,病史三十三年,这是我见过为数不多的病史超过三十年的患者,因为我在治疗做手术的中间,目前只有三个患者病史超过三十年,有一个四十年的,有两个三十多年的,那是我经过手术的,这是我见过第四个三十年。在当地医院就诊美多芭一共用三片,安坦也是三片,分五六次服用,基本上每次都是半片美多芭,半片安坦,我想主要的症状是震颤,上下肢的一个僵直药效过后,头后仰,舌头变大,吐字不清楚走路的时候需要用助行器,用脚尖走路,那么他想问这种症状可以增加一些其他的药物吗?药物的副作用哪一种药物的副作用小。我想这么长时间,我不了解这个患者是不是一个震颤为主型的,到了后期震颤逐渐的有什么变化,我想一定是我见过绝大部分病史比较长都是震颤为主型,像我刚才给大家讲的那种情况,那么这种情况副作用小,而且能够改善症状目前的确没有,因为目前的药物并没有一个突破性的进展,我们还是一直应用目前的左旋多巴制剂,受体激动剂,单胺氧化物抑制剂,在单胺氧化酶B抑制剂,司来吉兰,雷沙吉兰,这一类药物中间有迭代,但是毕竟三代的还没有进入到国内,目前只有二代的单胺氧化酶B抑制剂,从整体治疗来看的话,并没有说那种让人惊喜的,有突破性进展的这种药物,所以目前这种情况还是建议进行手术。因为现在不管是有僵直震颤,还有肌张力障碍的一个表现,有头后仰的情况,我们考虑还是肌张力障碍的情况,因为今天在门诊也有这么个情况,到了药效过了之后头又慢慢仰过去,仰还往一侧转,同时伴有脚指头扣地的情况,我想黑龙江患者是不是也有同样的情况,我们以前也碰到过类似的疾病,类似的患者,疾病进展到一定程度,帕金森病也合并有肌张力障碍的情况,术后肌张力障碍和帕金森的僵直迟缓都得到了明显的改善。脚指头扣地的情况也会得到明显的改善,另外60多岁以上的患者安坦目前用三片,我不知道你具体的情况,有没有认知的减退,有没有执行能力的降低,如果有的话我建议安坦不要持续有这么大的量,因为它对认知是有影响的,认知执行力各方面是有影响的。你也可以暂时不是说是长期的,暂时这一两个月可以应用到受体激动剂或者是说单胺氧化酶B抑制剂,可以尝试一点,我看毕竟药物组合里面没有,司来吉兰或者说普拉克索吡贝地尔先用一种,看看有没有效果,一定先从小剂量开始服用,但是我讲这些药都有明显的副作用。目前帕金森药物的副作用还是相对比较明显的。2、帕病六年,肢体平衡力差怎样治疗,如何调整用药临沂患者性别女性,年龄68岁,病龄六年,帕金森病。目前用药情况:美多芭每次四分之一片,一天四次;森福罗每次半片,一天三次;司来吉兰一天一次一片;息宁一天一次半片,每天晚上睡前服用。目前主要症状:肢体平衡力差,向前和向右倾斜。想要咨询的问题:请问教授目前这种状况怎样治疗,请教授给予调整下用药,谢谢李教授。李卫国教授解答:临沂的患者女性68岁,病史六年,用药情况美多芭每次四分之一,一天四次,一片的量,森福罗半片三次一片半,司来吉兰一片,息宁半片晚上服用,现在主要的问题就是平衡差,向前向右倾斜像这种情况怎么治疗,她说李教授给调整一下用药。目前是这样你如果觉得有向前向右倾斜的话,说明出现什么了?说明出现姿势异常,姿势异常我在前期也讲过,那么有冠状位的姿势异常,有矢状位的姿势异常,大家怎么理解,你从侧面看,你会发现他有驼背的情况,你从他后面看,你会发现他有一侧的倾斜,那么时间长了以后,这个患者就会出现脊柱的畸形,我们说像一侧倾斜我们叫比萨症,就是意大利那个比萨斜塔叫比萨症,还有一部分患者因为脊柱侧弯去骨科做了手术,做完手术以后,做脊柱的矫形手术,做完手术以后会发现症状没有明显的好转,而且逐渐的加重,因为这是和帕金森相关。目前并没有好的药物来改善这种姿势异常,对姿势异常没有什么好的办法,因为这种情况的话,我们需要出现在姿势异常早期一个是康复,我们经常给患者讲,就是在我这个治疗群体里边,很多姿势异常的患者术后姿势经常讲做完手术一个月发现原来是歪的脊柱正过来了,老人说原来慢慢驼背慢慢正过来了,原来往一侧歪的也能正过来了,就特别开心。有一些不做手术的患者我们就会动员他做一些矫形的支具,什么样的支具,大家还知道背背佳吧,就是在很多很多年以前,为了改善小学生驼背的情况,用的背背佳后背拉紧,保持一个脊柱相对稳定的一个状态。但是背背佳对一部分患者可能多少有点用,但时间长了以后,它是内部的肌肉的张力出现问题了,就像螺丝在一直得紧,不停得扭,不停得紧绷弦上弦,让这个脊柱、肌肉越来越紧往一侧拉,背背佳只能从外面做一定程度的抵抗,但是没法抗衡它内部的肌肉的张力,所以慢慢时间它还会出现,我们只能通过这些手术的方式,来改变脊柱两边的肌肉的这种紧张力,把这个弦给松开才能改善它的情况。对于这个患者,我想能用的药物的种类基本上都用过了,而且病史六年你也可以过来到门诊做一个评估,但是现在可能临沂还来不了,因为现在疫情期间,过了这段时间吧,你暂时可以把森福罗的量,我默认你森福罗是0.25,你可以略微调一点,可以把单次早晨或下午调一次调到一片在看看这个效果怎么样。3、帕金森患者病龄六年,冻结步态,手脚麻木,全身无力,用药剂末现象明显,如何调整用药,是否可以添加达灵复云南患者性别男性,年龄61岁,病龄六年,帕金森病。目前用药情况:饭前:美多芭每次四分之三片,一天三次;苯海索每次半片,一天两次,早上和晚上服用;维生素B6每次一片,一天三次;饭后:森福罗每次一片,一天三次;咪多吡每次两片,一天两次,早上和中午服用。目前主要症状:冻结步态,手脚麻木,浑身无力,剂末现象明显。想要咨询的问题:请问教授能否添加达灵复,按照医生讲的细水长流,注重长效,剂量滴定的原则,如果调药应该怎么样调整,谢谢李教授。李卫国教授解答:云南的一个患者,男性61岁病史六年,现在是用药美多芭四分之三,一天三次,苯海索半片一天两次,还有维生素B6还有森福罗一天三次一次一片,咪多吡,司来吉兰每次两片一天两次。现在问题是冻结步态,手脚麻木,浑身无力,剂末现象明显,你看你就知道这个患者是个学习性的,也知道剂末现象,也知道冻结步态名词掌握都比较准确,他想问现在能否增加达灵复,他已经按照医生讲的了就是细水长流,注重长效,遵守给药的这种原则,他想问如果调药应该怎么调。首先先批评一点,司来吉兰,咪多吡每次两片一天两次,我想这是一个比较大剂量的使用,为什么说比较大剂量的使用,我们说司来吉兰的一个常规治疗量,大家一定记住司来吉兰的治疗量是多少,一天一片,我们从小剂量开始,当你一片觉得效果不是很理想的时候可以增加到每次一片一天两次,就早晨中午你下午不要吃,因为它影响到睡眠。那么对于一些大剂量的,比方说每天四片或者是六片的这类患者,那么剂量增大以后,因为我们讲这一类的药物是选择性的受体激动的抑制剂,单胺氧化酶B的一个抑制剂,他选择性就是代表什么,代表精准性,我只选择这一个受体去移植,但你剂量变大的时候,精准性就模糊了,就不是一些选择性的了,它可能会去抑制一些其他的受体,那这种情况下就会出现什么呢?就会出现如果是有其他的一些药物使用的话,就会增加高血压病的可能,所以说对于一些不稳定的一些高血压,心率失常或者说一些前列腺的一些患者要特别注意,那么对这个患者来讲的话,不是很建议。这个剂量你看看有没有我刚刚讲的一些,所以说药物一定不要自己去调,我不知道是医生还是谁给你调的,如果你觉得我减少了以后效果反而不好,那你可以暂时维持,但是并不建议大部分患者来照这个方式来服用,另外一点,苯海索的问题,有很多患者长期服用,量虽然不大,但是一下减了又不行,如果说达灵复增加的话,就等于是在美多芭的基础增加了左旋多巴制剂,那么这种情况,并不是说不能,你可以单次服用,比如说夜间症状不好的话,你在晚上睡觉之前你可以增加一次,并不是说你每次就早中晚各增加一次达灵复,这种不主张,白天够用就可以。但如果剂末现象很明显的话,我觉得目前你明显的觉得到了近期症状在进展性的一个加重,那我倒建议你抓紧时间进行手术治疗,这个没有什么好犹豫的,因为只有在最佳的手术时间,才能得到最佳的一个治疗时机。因为很多患者的确是在我门诊上,我真是有时候搞不明白,因为大家都知道我这做手术做的很多,但是很奇怪有很多患者,相当一大部分的患者,都是重到了不能再重的程度了,到我门诊说李教授你帮我解决问题,一定要帮我解决这个问题,要给我做手术。有很多患者是做轮椅来的,或者基本上不能自理才来,我真是不希望碰到这种情况,还是希望大家在合适的时机来进行治疗,这样的话,将来的生活质量会有很好的一个保证。4、76岁高龄帕金森病患者病龄四年,颤抖,肢体僵硬,冻结步态,用药剂末现象,应该怎样治疗,如何调整用药重庆患者性别女性,年龄76岁,病龄四年,帕金森病。目前用药情况:美多芭:早上半片,中午半片,晚上四分之三片;森福罗每次一片,一天三次。目前主要症状:颤抖,肢体僵直僵硬,迈不开步,无力,出现用药剂末现象。想要咨询的问题:请问教授目前这种状况应该怎样治疗,如何调整用药,谢谢李教授。李卫国教授解答:最后一个重庆的患者女性76岁,病史四年,美多芭是早上半片,中午半片,晚上四分之三,森福罗每次一片,一天三次,四年76岁,主要的症状是震颤,僵直迈不开步,无力出现剂末现象,她想问这种情况如何治疗,怎么样调药。这种情况如果是有冻结步态迈不开步,而且有明显的剂末现象这是说明什么,说明出现到了运动并发症的时期症状出现波动了,那么这种情况,76岁的老人其实她的药物剂量并不低,你这时候可以增加,如果没有严重的高血压,或者严重的其他合并应用抑郁症的药物的这种前提下,可以增加司来吉兰可以尝试一下,但刚开始增加的时候,不建议一下增加很多,你先临时增加半片尝试一下看看,有没有效果,觉得效果很好,一下子变得非常好,那你可以沿用一段时间,或者逐渐增加到每次半片,一天两次,再看看症状怎么样,我只是说这是一个区域,不给大家规定具体剂量,因为并没有看到患者本人,这所有的患者都这样,你可以尝试一下,如果觉得我增加这个药物,并没有明显的变化,我建议尽早的来进行评估,考虑进行手术治疗。2022年11月11日 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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 无论帕金森病人脑内的多巴胺少到什么程度,改变居家环境和掌握运动策略,都是增加患者独立性的好方法。为了让帕金森病人在家中安全地坐或站,应该考虑:使用带有牢固扶手的椅子;椅子高度要高,可以增加坐垫以提高座椅的高度;使站立的地点坚实稳定,避免那些“毛绒绒”、“软绵绵”的垫子和地毯;患者起立之前,应该先把臀部挪到椅子的前半段,然后正确的把脚放在身体下方,然后再起来;使用一些简单的提示语提示患者先往前倾身体,然后再站起来,比如“鼻子超过脚趾”;帮助帕金森病患者起立时不要拉患者的手臂或腿;可以在医疗用品店购买转移带,让协助更加安全和容易;提醒帕金森病患者在坐下之前,首先要双手握到椅子的扶手,然后双腿要抵到椅子,其次身体前倾,最后才是坐下;提醒帕金森病患者坐下时不要着急,否则可能不安全;为了让帕金森病人在家中安全地走,应该考虑:行走时不要让帕金森病患者分心;行走时步子要迈得大一些,大一些的步子更加稳定;提醒患者的语言要简短,比如“迈大步”;为了避免前冲步态,需要给帕金森病患者提供一个停止的提示,然后重新进行大步行走;及时发现冻结步态,因为冻结步态容易导致摔倒;如果患者有冻结步态,尽量减少患者在狭窄区域行走,或者快速转弯,鼓励患者用大步行走,为患者提供口号或者有节奏的提示,为患者提供视觉提示,例如类似斑马线的横线,容易跟随的照料者的脚步;如果帕金森病患者有向后倒的趋势,那么稍微站在患者后方一些,以便必要时从后面支持患者避免后摔;看管好家中的宠物;使用助行器材:使用助行器前最好咨询患者的康复医生;应使用专业、安全、可靠的助行器材;应尽量避免使用四个腿的助行器或者四方脚的拐杖,这些器材不适合帕金森患者使用,影响患者的行动效率,带轮子的助行器有时候更好一些;使用轮椅:如果各种方法均无法帮助患者有效行走,应考虑使用轮椅;建议在使用轮椅前咨询康复医生,以帮助选择轮椅的类型;随时记得刹住轮椅,以方便起立或坐下;需要让轮椅适应居家环境,比如进出浴室门等。2022年11月08日 93 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 很多帕金森病患者以为做了DBS手术之后就不用再管了,药也可以不用吃了,或者也不知道做过手术后还要注意些什么,其实DBS术后管理是帕金森病治疗的重要组成部分,甚至决定是否能够达到最佳的治疗效果,且术后管理的过程远远长于手术植入的过程,患者需要有足够的耐心。术后程控患者在术后还没开机的时间里,因为电极植入产生的“微毁损效果”,会让患者表现出运动症状改善,所以开始首次开机和程控一般会在术后1个月后,开机后,需要调整各种刺激的参数,通常称为“程控”,程控通常在药物“关”的状态下进行,开机程控前一晚需停用抗帕金森病药物,有的患者如果不能耐受整晚停药,可以根据自己情况调整,但要保证开机时处在药效基本消失的状态,程控过程包括选择最佳的刺激电极触点、评价刺激效果、评价副作用、明确治疗窗以及设计刺激参数,如果在程控过程中,患者身体出现肌肉痉挛、复视、情绪改变等异常,需及时告知程控的医生,以便医生准确的调整。药物调整左旋多巴类药物应逐渐减少,尤其是长期且大剂量服用左旋多巴的患者应避免突然停药,因为可能产生运动不能的危象,另外,还需要注意在药物减少过程中可能出现一些非运动症状,如淡漠,快感缺乏,意志力缺乏,甚至抑郁等,所以药物的调整一定要在医生的指导下进行,避免自己随意加减药物,并且药物的服用时间也一定要搞清楚,哪些药在饭前吃,哪些药在饭后吃。DBS术后患者教育术后患者的程控在数月至一年中可能需要反复多次进行,以便使DBS手术的效果达到最佳,同药物的协同治疗趋于完美。由于体内的DBS植入装置,日常生活中患者要避免靠近磁场;正常生活不会受到影响,电冰箱、电磁炉、微波炉、电烤箱等在正常的操作距离可以使用;如果发生意外关机,及时联系医生开机恢复参数。2022年10月11日 126 0 1
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 人们一般把新婚后的第一个月称“蜜月”,是从新婚夫妇充满柔情蜜意这个意义上来说的。帕金森病患者药物治疗也有一个“蜜月期”,在这个时期患者只要服用少量的美多芭,就能获得很好的生活质量,疾病早期的颤抖、强直、迟缓等症状都能得到很好的改善。患者可以继续做家务、游泳、开车以及做各种运动,并且生活不会受到任何影响,一般这个时期能维持3-5年,也有患者的蜜月期比这个时间要短,科学的管理和用药可以延长蜜月期。随着病情的进展,药物治疗效果逐渐下降,蜜月期逐渐消失,此时大部分帕金森病患者将出现难以克服的运动并发症,如剂末现象、开关现象、异动症等。什么是“开关现象”“开关现象”是帕金森病的运动波动症状表现之一。即患者运动症状出现不可预测的波动,与药物作用时间无关。通常出现在服药后期,患者突然出现、症状加重、全身僵硬、寸步难行,未进行任何治疗,症状短时间突然消失的怪异现象。开关现象会反复迅速交替多次出现、无先兆、变化速度快、无法预测;严重影响患者运动功能,同时伴有焦虑、视觉受损、出汗等等,不仅对身体危害大,同时对患者的心理也会产生较大的危害。运动波动症状包括:剂末现象:即每次服用多巴后症状明显改善,但在下一次服药之前又出现症状加重情况。服药后“开”期延迟或无反应,即服用多巴后症状无缓解,或药物起效反应明显延迟。冻结步态:这是晚期PD最严重的运动障碍,患者常常出现起步、转弯以及在快要到达目的地的时候突然出现某些异常的运动阻滞动作,根据发病与服药周期的关系,可分为开期冻结和关期冻结。“开关”现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象,是该类药物产生的一种副作用。治疗的个体化对于开关现象尤为重要。调整药物的同时,改变膳食结构,采用低蛋白食谱;给予长时间持续的左旋多巴治疗,以保证患者血浆中的多巴有效浓度能够维持在较长的时间内。帕金森病患者“蜜月期”后,一般考虑进行脑起搏器手术治疗,通过在患者体内特定的核团植入电极,释放高频电刺激,来帮助患者缓解帕金森病症状。作为药物治疗的辅助,脑起搏器被称为“电子药”。但想要获得满意的手术效果,需要选择理想的植入时机,精准地植入电极、合理地术后程控和调整药物。2022年10月10日 94 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森因秋冬季气温变冷而加重,每年秋冬季气温变冷,有些帕金森患者震颤加重,身体更加僵硬,抬腿行走等日常活动更加困难,上厕所更是要人帮扶。睡眠障碍,帕金森患者常出现睡眠障碍,没有好质量的睡眠也会使患者感到疲劳,没精神,导致患者睡眠障碍的原因有很多,比如症状控制不好,影响患者睡眠,起夜多,影响患者睡眠。不正确的服用药物,导致患者失眠等。对于睡眠障碍,具体分析,明确原因,改善患者睡眠障碍,也会改善疲劳问题;合理规律的饮食:多食用高蛋白的食品会影响多巴胺能类药物的吸收,很多帕友觉得状态差了,症状加重时很多患者不惜增加药量,最终导致用药不规律,正确的做法是饭前一小时饭后一个半小时吃药,饭局中对于高蛋白的美食要管控好自己的嘴,适度适量,浅尝即止,不要因为外在因素随意增加药量,导致用药紊乱;规律的作息:帕金森患者有几怕:怕冷、怕饿、怕累、怕气忌讳身心疲劳。对于作息规律,倒不一定是早睡早起,和平常的作息规律一样即可;保持适度的运动:天冷,很多人坚持不了运动,大家不妨可以在室内做做活动。比如跳舞,打太极,配合一些室内的器械的运动,或者进行广播体操锻炼,也是很好的;保持愉快稳定的心情:同样的动作,帕金森患者需要付出比常人更多的精力去完成,患者的肌肉更容易感觉到疲劳,所以,在锻炼这方面,建议患者不要太急,循序渐进,每天锻炼一点,坚持就好,若太急、太猛、太多,就容易疲劳,得不偿失。不良情绪也会导致患者感到累,疲劳,情绪抑郁,焦虑,不想跟谁聊天,不想动,自己一个人乱想,对于这点,相信有很多人都有这样的体验,情绪抑郁的时候,自己一个人胡思乱想,增加脑力,心理负担,感觉到身心疲惫,所以,如果是不良情绪,开导患者是必不可少的,关心、理解、鼓励患者,可以在大夫指导下,服用一些药物,缓解不良情绪。2022年10月09日 109 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森患者,会导致脚步出现问题。如果你有某些症状,如震颤,你可能会发现自己很难控制自己的双脚。一、帕金森患者脚步会有哪些问题产生?1、行走问题对于许多人来说,步态问题(你走路的方式)可能是帕金森症最早的症状之一。因此,了解您的脚和脚踝可能遇到的一些主要问题非常重要。你可能会注意到你的平衡有困难。你的姿势可能会恶化。您可能会遇到移动性问题,例如肌肉僵硬。这些问题可能意味着你的行走模式发生了变化,有些人发现他们的步伐变得更短。您可能还会遇到冰冻,脚会感到粘在地上,很难迈出一步。有些帕金森症患者会出现脚踝或脚部僵硬。它会影响你的踝关节以及上下弯曲脚的容易程度。如果你的脚和腿僵硬,它会使脚跟到脚趾的行走模式更加困难。不要用脚后跟地面然后用脚趾推开,而是可以随意洗牌,或者以更平脚的方式走路。2、平足步态平足的步态会导致脚,腿甚至膝盖疼痛。它还可能导致僵硬或肌肉收缩。这是肌肉收紧和缩短的时候。如果你有一个平足的步态,你可能会发现你的双脚更难移动。你可能还会发现你的双脚更难以吸收撞击地面的冲击力。从长远来看,这些问题可能会影响您的移动性。它们还可能导致压力问题,例如脚底皮肤太硬。3、肿胀对于患有帕金森病的人来说,肿胀是一个常见的问题,特别是对于那些有运动障碍的人。如果你不运动很多,可以在脚,脚踝和小腿上积聚液体。这被称为水肿。踝关节肿胀也是一些帕金森氏症药物的副作用。白天肿胀会变得更糟,一夜之间就会消失。有时这被称为“姿势性水肿”,因为当你站起来时,重力会导致脚踝周围的液体积聚。虽然肿胀通常是轻微的,但有些人形容他们的腿感觉很重。他们也可能难以穿鞋,因为他们感觉比平常更紧。穿着可以在一天中松开的鞋子可能会有所帮助,但重要的是要确保你的鞋子仍牢牢固定在你的脚上,以避免跌倒的风险。活跃可以帮助减少肿胀。您可以尝试以下两个活动:坐着时,将双腿抬高在脚凳上并定期锻炼脚踝(例如上下弯曲)。平躺,双腿在枕头上稍微抬起,每天三到四次,以帮助减少多余的液体。4、脚部肌张力障碍肌张力障碍是一种运动障碍,会导致各种肌肉收缩。这是肌肉变得比正常更紧和更短的时候,使它们难以伸展。这可能发生在你的脚下。脚部肌张力障碍的一个特征是脚趾卷曲。这就是你的脚趾在脚下痉挛和卷曲的地方。您也可能会体验到脚踝向内翻转。你脚下的肌张力障碍可能与“关闭”期有关,你的药物在控制症状方面效果不佳。与您的专科医生或帕金森氏症护士交谈,看看调整您的用药方式是否有帮助。二、我们在哪里能找到脚部医生?脚步医生主要在大型的综合医院,社区保健中心,疗养院等。你第一次和他们见面的时候,需要你准备一份完整的病史,不仅是你的帕金森病的情况,你还要准确的描述自己的由于帕金森病引起的脚步问题。包括你目前的处理和解决方式。这样可以让你的脚步医生准确,并合理的做出判断。为你做出详细有效的脚步护理计划,及自我保健建议。三、我们的鞋子确保你的鞋子很合身,因为不合适的鞋子会损伤你的脚并增加绊倒或跌倒的风险。如果您穿的鞋太窄,您的脚趾会变得狭窄并且可能会重叠。如果你穿的鞋子太高,你的脚上会施加太大的压力。这可能会导致疼痛并影响活动能力。尽量选择鞋跟较低,宽跟,并紧贴脚踝靠近脚踝的鞋子。带鞋带,魔术贴或带子和带扣的鞋子可以更好地固定在脚上。尽量避免穿拖鞋,因为这些不会给鞋子提供同样的支撑。你还需要确保你有足够的空间摆动你的脚趾。由天然或透气纤维制成的运动鞋通常可提供良好的贴合性和强力支撑。应避免使用皮革鞋,因为它们会增加绊倒和摔倒的风险。如果您出现水肿或其他脚部问题,如肌张力障碍,当您的症状最严重时,请尝试购买鞋子。这将帮助您找到始终适合的鞋子。如果您已经开了一个鞋垫,请在购买鞋子时随身携带。还要记住,如果鞋子需要“闯入”,它可能不适合你或者日常舒适。四、运动和脚步护理锻炼对每个人都有好处,如果你有帕金森病,这对你特别有益。它可以帮助您管理您的身体帕金森症状并继续进行日常活动。如果您的脚出现问题,请务必进行适合您的运动。这可以像基于椅子的运动或肌肉伸展一样简单。一个物理治疗师可以告诉你的脚和脚踝练习,以帮助你与你的平衡,避免跌倒。这将使您的双脚保持健康,并有助于防止这些问题导致常见问题。锻炼时,确保您的鞋子牢固贴合并具有支撑鞋底。训练鞋式鞋将提供支持,但选择适合您将要进行的运动类型的训练器非常重要。好的体育用品商店可以提供帮助,所以值得一提。定制的鞋垫也可以将脚的撞击力传播到整个脚底的地面上。这将有助于改善您的行走方式,让您的脚部和小腿肌肉更有效地工作。五、一般脚部护理技巧每天用温和但不热的水洗脚,用温和的肥皂擦拭,不会刺激皮肤。不要将它们浸泡在平均洗澡时间以上,因为这可能会破坏一些皮肤的天然油脂。小心擦脚,特别是脚趾之间。如果它们卷曲或僵硬,不要试图在脚趾之间弄一块毛巾-尝试使用婴儿擦拭巾。如果您的皮肤干燥,除了脚趾之外,请在脚上使用保湿霜。您也可以使用羊毛脂蜡或橄榄油。经常涂抹保湿霜-如果可能的话,每天涂抹两次。用浮石轻轻擦拭去除硬皮。如果您的皮肤很厚或很硬,脚部修整器可以提供帮助。它们通常很宽,并且有一个可以给你良好抓地力的把手。如果您的皮肤很难受痛,请告诉足病医生。你应该每周用指甲锉(金刚砂板)提交你的脚趾甲。您还可以找到一个“钻石deb”文件,因为它更粗糙,表面更粗糙。这可以帮助您处理更困难的部位。不要将指甲太短或太低,因为这会导致指甲长入。不要自己切割玉米,老茧或内生的指甲,或者用“玉米治疗”或“玉米膏”治疗它们。这些含有强酸,如果使用不当,会导致灼伤或溃疡。避免使用指甲钳或剪刀可能会有所帮助,因为它们很锋利,特别是如果您经历震颤或不自主运动。尽快进行治疗,以便在皮肤上进行烧伤,割伤和休息,或者如果您发现颜色,气味或温度有任何异常变化。避免将脚暴露在极端温度和潮湿的环境中。尽可能锻炼以改善脚部的循环。使用鞋拔和鞋子树,延长鞋子的使用寿命和舒适度。不要一直穿同样的鞋子。这将延长每对的寿命并将压力传播到你的脚上。2022年10月08日 146 0 1
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任雅芳副主任医师 郑州人民医院 神经内科 讲解帕金森病的症状、治疗方法以及注意事项。帕金森症状之一:手抖,静止性时明显,精神紧张时加重,拿东西时抖动减轻,睡觉的时候消失。当然不要一有手抖就觉得自己得了帕金森病,紧张也会手抖,甲亢、肝硬化、肝功能衰竭也有手抖,还有种最常见的是特发性震颤,这种疾病往往有家族史,饮酒后可好转。症状之二:动作迟缓是核心,起床翻身、行走起步、穿衣刷牙等日常活动时,动作变得缓慢。缺乏面部表情,不眨眼,笑容缓慢出现,并最终消失,俗称“面具脸”。声音低沉写出的字越写越小症状之三:肢体僵硬:活动肢体时觉得僵硬,弯曲抬腿困难。因全身僵硬可导致特殊的屈曲姿势,头前倾、躯干弯曲,肘关节弯曲,腕关节伸直,大腿略为弯曲。症状之四:姿势步态异常走路的时候没有摆臂动作或幅度减少,转弯困难。通过障碍物时会突然全身僵住,不能动弹。有时迈步后,小碎步往前冲,不能及时止步,稍不注意向前摔个鼻青脸肿。症状之五:统称为非运动症状可以在帕金森病发病前出现,也可以随后出现。具体如下:比如鼻子变得不灵敏,睡眠障碍,入睡困难,失眠,早醒,睡觉中大喊大叫甚者有打人情况,焦虑、抑郁、便秘,面部油脂分泌过多,多汗,当然随着病情较重,部分人会出现尿频、尿急,尿裤子情况,还有人会出现站立后血压下降,头晕眼花。再随着病情进展,出现幻觉,智能下降。以上就是帕金森病的详细症状,大家不要对号入座,就诊专业的大夫会更靠谱哦。得了帕金森病该怎么治疗呢?目前治疗方法和手段包括:药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理疏导及照料护理等。下边来掰扯掰扯到底要有哪些注意事项。首先要树立正确的用药理念:帕金森病的治疗需要到专科大夫就诊,针对每个人采取个体化治疗。一旦诊断,早期治疗,不能因为害怕药物副作用而拒绝治疗,也不能急于求成而频繁调整用药,更不能自行加药。其次遵照医嘱,这个疾病是终身疾病,一旦诊断需要长期服药。药物治疗是首选,也是主要治疗手段。此外药物服用方法各异,贸然停药会导致严重的不良反应。因此,遵照医嘱规律服药,能保证药物最佳疗效,副作用也会将至最低。最后做好记录及时反馈,建议每个帕金森病患者及家属记录服药日记,并牢记每个药物的服药时间及方法(表格更能帮助你牢记服药时间呢),以免漏服、错服。日记要记录服药后起效时间、症状改善程度、药效维持时间、不良反应等等,对一些难以描述的情况,可以拍视频记录哦。做到以上三点,定期到专科大夫处随访,把服药情况及症状改善情况反馈给大夫,可以及时根据情况调整用药,达到事半功倍的效果。因此,建议帕金森症状较轻的患者每3个月就诊一次,晚期症状严重的患者每个月都要就诊。当然,如有任何不适或症状变化较快,要及时就诊。2022年10月05日 131 0 0
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别女性,年龄82岁,病龄六年。疾病类型:帕金森病。目前用药情况:美多芭每次半片,一天三次;金刚烷胺每次一片,一天两次。目前主要症状:冻结步态,行动慢,近一年来出汗特别多,出汗和季节没有关系,夏天每天汗如雨下,在寒冷的冬季一样多汗,每天需要垫汗巾,需要几次更衣,不怕冷,穿的比正常人少,每天手脚冰凉,便秘症状一直存在。想要咨询的问题:请问教授长期大量出汗对身体一定会造成影响吗?引起多汗的原因是什么?有没有药物可治疗?这样的病例多吗?生活中应该注意什么?谢谢李教授。今天的关键话题、重点话题是关注帕金森患者出现严重多汗的现象怎么办的问题。这个出汗的问题就是帕金森病,一个非常常见的自主神经功能紊乱的问题,出汗的问题有的帕友就跟我讲,李教授你经常讲出汗多,我的出汗就少,为什么出汗少呢?是不是不是帕金森病,大家一定要记住,就是帕金森病的自主神经功能紊乱的这种症状,包括了各种各样的一些症状,有的患者会有多汗出汗非常多,有的患者出汗就比正常人要少,这些情况都不是一些正常的情况,有没有正常的?也有正常的,就是这个疾病有一些个体化的差异,有的时候对自主神经影响的比较严重,或者说表现形式不同,它就会表现不同的方式,比方说有的人多汗,有的人会尿频,有的人会出现体温性的低血压等等,这都是自主神经功能紊乱的表现。表现的方式不一样的。所以说并不是说,帕友不出汗,或者出汗少就不是帕金森病了,只不过它表现形式不同,今天重点讲多汗,我们还是从重点患者来分析。今天这个患者女性、82岁高龄,病史十六年,在我们医院就诊过,现在用药是美多芭,美多芭每次半片,一天三次,还有金刚烷胺每次一片一天两次,用药相对比较单一,现在的症状主要是行动比较缓慢,最近一年出汗特别多,而且她这个出汗和季节没有关系,夏天的时候每天自己形容是汗如雨下,即使在寒冷的冬天是一样多汗,每天需要垫汗巾,而且需要几次更衣也不怕冷,穿的比正常人少,但是每天有一个问题,就是多汗的原因是什么?有没有药物可以治疗,这样的病例多不多?生活中应该注意什么?我想这个问题一定是患者的家属、子女来提问的。问的问题很详细,因为他问的问题,就可以看到这个老人的日常护理是由自己的子女亲自来照料,对于这一类的老人他照料的负担就明显地加重,我们首先来分析,这是帕金森非常典型的一个自主神经功能紊乱的症状,长期大量的出汗对于人体有影响吗?它一定是有影响的,那么你表面看着老人好像是不怕冷,因为她出汗,感觉大冬天的穿一件衣服也出汗渗透,但是如果是说这时候突然受凉,我们都知道一个不管是中年人、年轻人还是小朋友,在体育场玩的非常疯出了大量的汗,然后突然来一阵风就容易发烧高热,甚至得非常重要的感冒,青少年还容易得心肌炎,对帕金森病这是一样的有风险的。另外一点就是多汗引起的照料的负担加重,因为这个出汗不管她穿衬衣穿吸汗的,或者穿各种各样的一些透气的衣服,不管穿什么样的都会很快就湿透,那么你就需要去换衣服,那么在我们这个病区这个患者来了之后,因为到了病区以后,到了病房里面准备做手术之前,多换上我们医院的病号服,病号服你湿透了以后可以再换一套,但是你反复地换没有那么多的量,一般患者就是一套到两套的病号服,那么这个时候我想大家可以买一些毛巾,因为毛巾现在都不贵就几块钱一条,多准备几条,你可以当汗巾来用,就把这个毛巾跟小朋友一样,毛巾从领子里面塞到里面塞到后背,因为出汗的部位大部分是集中在后背上半身这些部位,我想这些多汗的部位,放上毛巾以后就会有吸汗的作用。有了这个毛巾可以定时的更换毛巾,那么比擦汗换衣服要简单的多,那么还有一些情况就是患者问到底是怎么形成的?是什么原因?我们讲帕金森是累积了自主神经系统的,因为自主神经功能紊乱的时候,我们说就会引起反射回落的神经元兴奋性过高,它就破坏了这种交感和副交感,我们讲交感和副交感都是自主神经系统里面不同成分的神经系统,破坏了它正常的调节作用,既然有了多汗的表现,就说明患者存在着自主神经系统的紊乱,这种紊乱往往会合并一起其他的症状,比如说情绪的问题,这些患者往往会合并焦虑、抑郁,而且其他的非运动症状相对也是比较多,那么我们经常讲的时候,焦虑和抑郁是通过边缘系统情绪调控系统来调控的,那么这个边缘系统也参与了,比如说参与了出汗的这种功能的调节,所以这是出汗的原因。另外我们说在帕金森病的患者人群中间,我们经常讲这个治疗,我们一说治疗就要分级了,这个轻中重?那么轻症你不需要治疗,那么有的患者说你怎么来分辨我是轻还是重呢?我们一般会有一个量表,我们说不管是帕金森病还是其他的,我们经常有无数的量表来对患者进行精准的定位、精确的评价,那么出汗也是有评分的,也是有分级的,严重程度就是多汗的严重程度量表,这个评分我们把出汗的严重程度分成四级,一级是比较轻的,四级是最重的,那么一级就是出汗不是特别显著,而且也不影响我正常的生活,二级出汗影响我的生活,但是我可以耐受,我不是把这个事当成一个特别大的心事,我耐受不了,但是我能耐受,虽然对我有影响但是能耐受,那么三级就不行了。虽然说出汗是勉强可以耐受的,但是已经是影响到我实际生活了,四级就是出汗我完全忍受不了,而且一直是影响我的生活。大家可以看,大部分的帕金森患者来就诊求助的时候,往往是三四级,这时候你出汗多的时候,你去找帕金森的医生,这个医生往往没有太多的办法,因为西医对出汗的确是办法不多,西医往往会开一些中药的方子你就吃点中药吧玉屏风颗粒你冲点吃,看看对患者有没有效果,另外让患者加强功能锻炼,这是我们一贯的治疗的一些套路,康复在加强锻炼的时候,这个运动状态下,康复锻炼状态下,他对自主神经有一个反响的调节作用,虽然帕金森病对自主神经系统是一个破坏的作用,但是通过锻炼它的确能够调节人体的这种自主神经系统,那么这个时候我们给患者分好级,基本上三四级的患者,是需要治疗的。那么我们在治疗的时候,我们一定要观察这个患者除了多汗有没有其他的问题?这时候我们就要分析了,这个患者除了多汗往往运动症状还比较严重,就是震颤、僵直、不能走路,往往跟疾病的严重程度是相关的,疾病越重运动能力越差,这种多汗的情况越严重,在早期的时候相对来说好一些,而且它和一些非运动症状也是密切相关的,刚才我讲的焦虑、抑郁这相关的,而且它和便秘还有心功能障碍也是密切相关的,就是这些症状越重越容易出现多汗的情况,也有的患者跟我讲,李教授你讲的,我有这种焦虑的情况但是没有多汗,这是一些个体差异,我只说一些我们做研究的一些趋势。所以说通过这个量表就来给患者定性了,量表里面你这个级别越高,多汗的级别越高,出汗越严重,这个生活质量越差,患者焦虑抑郁的情况就越高,为了缓解我想西医的确办法不多,我们就从中医的角度来寻找帮助,因为大家知道中医,我想中医的理论是最早出自内经里面,它这个化解来了以后,就是化解成目前的多汗方,多汗方其实就是利用一些阴阳入手来辨证湿治,用清热利湿主要是来调补脾和肾,因为从中国人群来讲,大家多知道脾虚就说明消化功能不好,脾虚也会导致一系列其他问题,另外还有从中医的角度来讲,脾是主四肢肌肉的,一说四肢大家就明白了,帕金森有个特点僵硬、僵直、动作迟缓、震颤,那么这些症状会导致四肢的肌肉出现劳损,那么劳损就容易耗气,从中医的角度来讲就容易伤脾,这个中医的脾和咱们西医的脾脏是不一样的,那么伤脾之后就会导致脾虚,脾虚以后就是消化不好,中医这一系列的理论,怎么来补脾,就是条理脾的功能,怎么来清热利湿,那么就是在内经里面,增长了一些药物,包括滋阴的,包括止汗的一些药物,还有增加一些其他的药物,我不是中医,但是我作为西医来讲,我非常提倡对于一些老年病、慢病中西医联合治疗患者是受益的。那么在我的患者中间的确有不少的患者,通过中西医联合治疗,运动症状得到了改善,而且它非运动症状包括便秘包括一些多汗得到了一些明显的好转,我想这些一定是中医有几千年的历史,而且有非常博大精深的一些理论基础,这种结合对患者一定是有利的,那么在结合西医对于患者运动功能的改善,患者一定是能够得到明显的受益,那么这个患者家属就问有没有具体的药物,我想具体的药物除了目前我们用的玉屏风颗粒,玉屏风颗粒也有专门针对帕金森的这种治疗的验方的经验和积累,它也是成药,使用起来相对比较便利。这个方子你需要找中医专家进行调整,根据你个体差异不同,有白术,还有其他的辅助用药共同来调整,我想这是一些意见。另外在生活中应该注意,就是患者虽然是不怕冷但是手脚冰凉的,这并不是说人火力特别旺跟年轻人一样,它实际是脾虚的,实际上有肾阴虚的情况存在,而且便秘也是从中医的角度也是这样,从西医的角度来讲,其实就是胃肠道功能的紊乱,一个代谢的低下,胃肠道功能用到以后直肠都形成一个黑便,那么对整个功能是不利的,我想还是从饮食结构调整,一方面采用一些好消化的多饮水,再就是用一些膳食纤维比较多的一些食物去进行治疗,另外锻炼非常有用、水果。那么也有一些患者,这个患者是不是从中医的角度来讲是脾虚的,水果往往是这种良性的寒性的,尤其是一些排便的寒性的,吃了以后是不是短期会有效,长期就会适得其反呢,也有道理。我们就会选择相对来说中性的水果,中性的水果目前来说大家最常接触的就是苹果,我经常跟孩子讲也是,苹果能保证你每天吃一个,一般的维生素,一般的纤维素就不会缺乏。苹果本身就是中性的,也不会导致阴凉或者大寒这种问题,你可以放心使用,但是任何情况下都不要矫枉过正,一听说苹果好,我一天吃三个、五个,不主张,消化不了胃肠道负担也重,每天吃一个就可以了,就能保证。另外适当的用一些中药,我建议中药你不要去小诊所,你去大医院,比如说省里面的大的中医专科医院去进行就诊,然后调解一下,对长期出汗是有一定的改善的,这是没有问题的。最后两个问题就是这样的病例多吗?这样的病例在临床上非常多,在我接诊的过程中间是非常多的,另外一点药物的使用,因为老年患者行动慢,我想单纯靠美多巴半片对于六年的病史相对来说剂量是不够的,您可以到门诊来,可以调节一下用药,先从最小的剂量开始增加,看老人耐受性怎么样,然后再逐渐地调节一下药物。2022年09月28日 286 0 0
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