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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明显比女性为多，比例大约为3比1，常见于55岁到70岁的人士身上。膀胱癌如果在早期便被发现，治愈率很高，不过它特别容易复发，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟进检查。1、膀胱癌是甚么？首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫膀胱是一个中空的囊状器官，负责收集和储存尿液，，位于盘腔内耻骨后面。当膀胱内膜的细胞组织出现病变，便会引致膀胱癌。首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫大部分膀胱肿瘤像小蘑菇，最先在膀胱内膜表层出现，称为乳头状肿瘤，经过一段时间才会扩散到膀胱的肌肉壁及身体其他部位。2、哪些人士有较高的患病风险？吸烟人士:吸烟者比非吸烟者患膀胱癌的机会，往往高出2至3倍。经常接触化学物质的人：经常接触化工原料，如来自染厂、橡胶、皮革、油漆、印刷、石油和其它有机化学工业的化学物品，会较易患上膀胱癌。经常使用染发剂，也可能会增加患病风险。经常患膀胱炎的人：膀胱经常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的风险也会增加。直系亲属曾患上膀胱癌男性3、怎样预防膀胱癌？减少吸烟，拒吸二手烟少吃腌制或含防腐剂的食物每天多喝清水多吃水果及绿叶蔬菜少接触染剂及有机溶剂从事纺织、染发、皮革、化学、农业、印刷业的人，工作时要做好防护措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期进行健康检查4、膀胱癌的成因是甚么？医学界对膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因与身体长期吸入致癌物质有关，例如香烟内的化学物质或化工原料等。当这些物质在体内经过新陈代谢后，部分会随尿液排出体外。由于尿液含致癌物质，会令膀胱黏膜长期接触致癌物，导致膀胱内的细胞出现癌变。此外，在血吸虫病(因血吸虫寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的发病率也较高。经常吃腌制或含亚硝酸盐的食物，也有可能增加患膀胱癌的机会。5、甚么征状显示患上膀胱癌？膀胱癌部分症状与膀胱炎、膀胱结石或肾石等相似，最常见的症状是小便带血，而且可能没有痛楚，初时可能会断续出现。严重时会形成血块、令膀胱感到胀痛及小便不通。如果肿瘤侵蚀膀胱颈的位置，病人会尿频、小便困难及感到阻塞。6、如何检查和诊断膀胱癌？如果你怀疑自己患上膀胱癌，医生会建议你验尿，男士的话检查直肠，女士则检查直肠和阴道。尿液样本会被送到化验所，在显微镜下观看有没有癌细胞。需要时，泌尿科医生会替你作进一步的检验，方法包括：(一)膀胱内视镜与活组织切片这个检验可能需要进行局部或全身麻醉，医生会把呈细长管子的内视镜，通过尿道伸入病人的膀胱，管子进入体内的一端附有小灯和镜头，可详细观察膀胱及尿道的内壁。医生同时可能刮下一片或数片肿瘤样本，以便作病理分折。(二) 静脉尿路造影术可验出肾脏、膀胱及泌尿系统的异常情况，方法是将Ｘ光显影剂注入手臂的静脉，经血液并由肾脏排出，而医生会在X光片及屏幕上观察显影剂通过肾脏、尿道及膀胱的情形，从中发现是否有异常。显影剂会令患者有短暂灼热感、脸颊发红、发烫。但很少会引致死亡。如果医生证实病人患上膀胱癌，病人需要接受验血、胸部X光检查及以下的检验，来确定癌肿的大小及发展阶段，以便进一步厘定治疗方案。(三)计算机扫描以不同角度的X光描绘腹腔及盆腔细致的图像，可较精确地呈现肿瘤的位置及大小。病人需要饮用一种特制显影剂，整个过程需时十多分钟。(四)放射性同位素骨扫描是用来检查癌细胞有否扩散到骨骼。进行检验时，医务人员会把微量的放射性同位素注射入手臂静脉，再用仪器扫描病人，量度体内微量的放射性度数。受癌细胞影响的骨骼部位会出现大量的放射性，让医生判断癌症有没有扩散。注入体内的放射性同位素剂量很微少，不会令病人带有辐射。(五)超声波肝腹部及盆腔扫描利用声波合成腹部及盆腔器官影像。病人检验前要喝大量的液体，令膀胱胀满。这项检查需时约数分钟，进行检查前四小时病人必须停止饮食。7、膀胱癌有甚么治疗方法？ 如果膀胱癌属早期，即癌肿仍未侵蚀膀胱壁的肌肉组织时，一般可以使用膀胱内视镜刮除癌细胞。 医生亦会考虑直接用抗癌药物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫疗法。(一)膀胱镜肿瘤切除术 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)医生利用膀胱内视镜把膀胱内壁的肿瘤切除，并用微量电流烙伤口以止血。手术后最初几天，患者可能会出现血尿的情况。(二)膀胱内化学治疗 (Intravesical chemotherapy)医生利用一根软管，通过尿道把抗癌药物直接输送至膀胱的内壁。药物可能会引起膀胱内壁发炎，令病人感到疼痛或尿频。(三)膀胱内卡介苗免疫疗法(BCG)这种疫苗能在膀胱内引起局部反应，刺激身体的免疫系统以消灭或降低癌细胞的数目。疗程分6星期进行，每星期一次。进行时，医护人员会利用导管，把液状的疫苗直接输入膀胱。在治疗期间，病人可能出现一些副作用，例如血尿、咳嗽、发烧、发冷、恶心、尿频、小便赤痛、皮肤出疹等，但之后会逐渐消失。(四)膀胱切除手术如果癌细胞已侵蚀膀胱肌肉，医生会考虑把膀胱部分或整个切除，病人同时需于腹部开造口，让尿液由腹部的造口排出体外，部分病人则可以肠脏再造人造膀胱代替。目前这手术可以微创方法完成，以几个小孔取代大伤口。如果决定切除整个膀胱，男性需要同时切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性则可能要切除子宫、子宫颈、附近的淋巴结和部分尿道。(五)放射治疗利用高能量辐射，杀灭癌细胞。当病人的癌症不适合作手术治疗，医生可推荐放射治疗或同步进行放射治疗及化学治疗以取代手术作根治性治疗。(六)纾缓治疗如果癌症已广泛蔓延，首要目标是减轻症状，保持病人的生活质素。系统性化学治疗 (systemic chemotherapy) 能缓解症状及改善生活质素。放射治疗也能减小尿频及血尿。(七) 人工储尿方法切除整个膀胱后，医生会立即替病人建立人工储尿的地方。视乎病人的情况，有以下方法可供考虑：人造尿道口最常见的做法是开一个人造尿道口。方法是截去一段小肠或大肠，一端连接两条输尿管，另一端透过腹部皮肤带出体外。导管在腹部的出口，叫做造口，会放置一个防水的袋子，用特殊的黏胶固定在身体上以接收尿液。人造尿道口不会妨碍病人的正常生活，但会影响外观。膀胱重建手术另一个方法是借用一段肠脏来制造一个人造膀胱。医生把一小段肠脏切下，将它改装成球状的袋子，缝合于尿道的顶端，成为新的膀胱，并接上输尿管。患者可以如常使用尿道排尿，无需使用尿袋。由于患者的膀胱神经已失去功能，可能会导致轻微失禁，尤其在入睡时较容易发生。手术后，男性通常会不举，女性在性交时的感觉也会跟以前不同。尿导管手术与人造尿道口相似，医生会用病人的一段肠子，在腹部内做一个尿袋盛载尿液。连接尿袋的一条小塑料导管可以穿过造口将尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己动手排尿，但不必挂着尿袋。8、患膀胱癌后会有甚么并发症？病人在接受化学治疗或放射治疗后，可能有不同的副作用，包括：肛门四周疼痛刺激大肠蠕动，导致腹泻膀胱发炎造成尿频和小便刺痛阴道缩小，造成行房困难或不适男性不举疲倦接受放射治疗部位的皮肤会疼痛、毛发脱落呕心、呕吐听力减弱手脚刺痛或麻痹以上副作用大部分能够用药物纾缓，疗程结束后会逐渐消失。不过放射治疗亦可能对大肠和膀胱造成永久性的影响，令大肠增加蠕动、腹泻持续，或者经常尿频。大肠和膀胱内的血管在放射治疗后，也可能变得脆弱，造成大小便时带血。这现象有可能在接受放射治疗数月或数年后发生，病人应尽快告诉医生，进行检查和治疗。如果需要对骨盆进行放射治疗，也可能对性生活或生育造成长期影响。9、患膀胱癌后会有甚么并发症？(一)定期覆诊及跟进验身由于膀胱癌容易复发，病人应定期回医院进行检查。一般建议在接受治疗后首两年，每隔3个月到6个月定期作膀胱内视镜及检查，之后每年接受检查一次。病人平日亦应留意自己的身体状况，一旦发现有任何异样或新的症状，应尽快通知医生。(二)学习使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，刚开始可能觉得很不适应。其实大部分病人建立人造尿道口后，都能重过正常生活，不但继续工作，更可以进行各类活动，包括游泳，病人不妨给自己多些时间去适应。医院一般都有受过特殊训练的「人造口护理护士」，指导病人人造口的使用、日常护理、清洁方法及有关问题的应付。在学习更换尿袋及清洁造口时，不妨邀请一位亲友一起学习，以便回家后，在有需要时他们可以提供协助。(三)与家人及病友分享治疗膀胱癌及面对其副作用时可能会令病人的心情低落，不妨与家人多谈感受，有助纾缓情绪和患病的压力。另外建议病人参加本地的一些病人组织活动，不但有助增加对疾病及治疗过程的了解，当中你也可能会认识到相同经历的病友，大家互相分享经验和感受，在心理上多一份支持和鼓励。(四)寻找专家意见如果因为治疗而影响性功能及生育能力，不妨向医护人员诉说自己的情况，有需要时，他们会给你转介至有关的专家或辅导人员，为你提供专业意见及支持。(五)注意健康病人应立即戒烟，多吃新鲜蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做运动，保持身心健康。2021年03月08日2926
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安立哲副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 呕血、便血、鼻出血、血尿……这些在医生看来稀松平常的专业词汇，因为有“出血”，在普通人看来却是大惊失色。确实，疼痛和出血是恶性肿瘤的常见症状之一，提示我们要及时就医进行检查，但同时并不是所有的出血都是恶性肿瘤导致，因此不必见“血”失色。《心术》的作者六六曾经讲述过她得血尿的经历，她在香港出差，发现尿色变深，速回上海看病。尿检结果显示红细胞增多，医生建议再做彩超检查。回家之后她开始上某搜索网站，越看越怀疑自己是膀胱肿瘤，因为她感觉小腹不适，网上说是膀胱肿瘤的症状。次日要求医生做一次膀胱镜检查。医生表示膀胱镜检查是有创性检查，不建议做。她又提出可否验血，因为她身上有红点，网上说这是血液病的症状，而血液病也会导致血尿，医生也拒绝了。最后，经过增强CT检查，确诊是肾结石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子几天后也消失了。六六曾经写出《心术》这种医学题材的作品，也具有一定的医学背景，仍然被这突发的血尿和网络的不靠谱信息着实吓了一跳，影响了自己的心情和生活。“李逵”不下山，“李鬼”称大王，正本清源，科普还需要专业医生。在此我们就以“血尿”为主题，通过专业的科普告诉大家出现血尿不必惊慌，但也不能因为疏忽大意漏掉了膀胱肿瘤的可能，不惊慌不大意，坦然自若地生活。一、不必惊慌的血尿血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿就是我们自己可以看到的血尿，可表现为洗肉水样、鲜红色和酱油色等；镜下血尿是指肉眼看尿色正常，但是显微镜下可以看到红细胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下几个方面。1、泌尿系统疾病，如各种肾炎、肾病，泌尿系感染、肿瘤、结石、结核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路临近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宫颈癌、阴道炎、结直肠癌等也会损伤泌尿道引起血尿。4、化学品或药品对尿路的损害，如环磷酰胺会引起出血性膀胱炎、抗凝剂过量也会出现血尿等。5、功能性血尿，即平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现功能性血尿。当然，血尿作为泌尿系统疾病的常见症状之一，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的。而恶性肿瘤只占血尿的一部分，还有很多其他的疾病可以导致血尿，比如刚才提到的六六就是因为肾结石导致的血尿。所以出现了血尿无需大惊失色，更不要根据网上的信息自己进行诊断，正确的做法是及早去医院就诊。二、不可忽视的膀胱肿瘤虽然血尿有很多原因，但最应该重视的还是泌尿系肿瘤，尤以膀胱肿癌最多见。膀胱肿瘤的常见症状就是突发无痛性肉眼血尿，但往往这种血尿出现几次后会自行消失，因此部分人会忽视进一步检查。下面我们以问与答的形式科普一下膀胱肿瘤这个疾病。1、膀胱肿瘤有什么发病特点？我国男性膀胱肿瘤发病率居恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱肿瘤，约是女性的3倍多。城市和农村的发病率也有差异，城市的发病率是农村的2.4倍。中国相对于其他国家而言，膀胱肿瘤的发病水平中等。但最近十年，不论男性还是女性，不论城市还是农村，发病率均成逐年增长趋势，因此是不可忽视的一类肿瘤。2、什么原因会导致膀胱肿瘤？膀胱肿瘤的发生和其他大部分肿瘤一样，是复杂、多因素和多步骤的变化过程，有内在的遗传因素，也有外在的环境因素。较为明显的两大致病危险因素是吸烟和产期接触工业化学产品，约30%-50%的膀胱肿瘤由吸烟引起，约20%的膀胱肿瘤是由职业因素引起。其他危险因素包括既往接受过放射线照射、膀胱壁慢性刺激和血吸虫感染等。但有时无法明确是哪个因素导致了膀胱肿瘤，也有不少患者并没有膀胱肿瘤的危险因素。3、膀胱肿瘤早期症状是什么？膀胱肿瘤的早期最常见的症状是血尿，如同洗肉水样颜色，不伴有尿频、尿急和尿痛等症状，也就是我们常说的无痛性肉眼血尿。膀胱肿瘤绝大多数是由膀胱黏膜发生，向膀胱腔内生长，一般讲肿瘤在比较小的时候就会出现肉眼血尿。因此无痛性肉眼血尿是早期发现和诊断膀胱肿瘤的一个重要线索。另外还有尿痛、盆腔疼痛等症状，但比较少见。4、通过什么检查来诊断膀胱肿瘤？诊断膀胱肿瘤的检查有膀胱镜、活检、尿细胞学检查和影像学检查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱镜检查无疑是诊断价值最高的，因为可以通过内窥镜直接观察到膀胱内的情况，并钳取组织送病理检查。膀胱镜有硬质和软质，从名称就可以看出，软质的舒适度更好，我们中心目前应用软质膀胱镜进行检查。就像胃镜、肠镜一样，软质膀胱镜也是将可弯曲的内窥镜伸入膀胱内进行观察。因为其可弯曲，可以通过调整方向越过尿道的弯曲，所以疼痛感较小，而对膀胱黏膜也可以做到无死角观察。5、膀胱肿瘤的治疗方式有哪些？膀胱肿瘤的治疗是综合治疗，包括经尿道膀胱肿瘤切除、膀胱内药物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治疗、全身化疗、放疗等，当然还包括新出现的靶向治疗。具体选择哪种治疗方式，要根据肿瘤的多少、肿瘤的分级和分期、以及患者自身的情况来综合考虑。70%的膀胱肿瘤是表浅性的，只需要通过经尿道膀胱肿瘤切除辅以术后的规律的膀胱内药物灌注就可以达到治疗效果，无需将膀胱全部切除。多发、分级分期高和反复复发的膀胱肿瘤，要考虑将膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常应用一段肠道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以继续从尿道排尿。6、手术后如何进行复查？膀胱肿瘤会复发，因此治疗成功后要规律复查。总体来说，在手术后1-3年，要3-6个月复查膀胱镜。以后复查时间间隔可以逐渐延长，如果好几年没有复发，可以延长到每年做一次膀胱镜。对于恶性程度高的肿瘤复查频率要高一些，而恶性程度低的复查频率也可以稍低。7、如何预防膀胱肿瘤？尽管目前没有确切的方式可以预防膀胱肿瘤的发生，但是可以通过改变生活习惯来降低风险。比如戒烟和减少解除化学品，避免引起膀胱肿瘤的两个最重要因素。饮食上要多吃水果和蔬菜，因为其中的抗氧化剂可以预防膀胱肿瘤的发生。参考文献：1.那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光主编，2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，北京：人民卫生出版社2.陈文斌，潘祥林主编，诊断学第7版，北京：人民卫生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2535
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 小威说泌事 一次次『卷土重来』的膀胱肿瘤近日，世界卫生组织（WHO）发布了2020年全球最新癌症负担数据。身为「嘘嘘科」医生的小威大夫在全球发病率前十的癌症中，发现了两个特别眼熟的名字：一个是排名第四的前列腺癌，还有一个就是我们今天的主角：排名第十的膀胱癌。如果把我们的泌尿系统看作是人体的下水管道的话，那么膀胱就是临时的「废水蓄积池」。池子内壁刷有一层「防水涂料」，我们称之为尿路上皮细胞，而来源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤就是所谓的膀胱癌了。- 发病重男轻女，切莫吸烟染发 -根据最新的全球癌症发病率数据，我们发现一个有意思的现象：尽管膀胱癌的发病率在所有人群中排在第十位，但在男性新发肿瘤中则位列第六位，在女性中却排在十名开外。这就是膀胱癌的疾病特点之一：发病人群「重男轻女」，男性膀胱癌发生率约为女性的3-4倍。如此大的差异很可能和男性体内丰富的雄性激素，更多的不良生活习惯及职业环境暴露有关。体内的激素我们很难去干预，但是我们可以尽可能地规避以下不良生活习惯，并做好职业环境暴露的防护：(1) 吸烟：是目前最为肯定的致病危险因素，30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，患病危险率与吸烟强度和时间成正比(2) 长期接触化工品：约20%的膀胱癌由职业因素引起，包括从事纺织、橡胶、皮革、染料和印刷行业等(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、滥用含有非那西汀的止痛药，饮用砷含量高的水及长期染发等- 尿色红要当心，不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要症状可以概括为尿血和膀胱刺激症，其中约有90%以上的膀胱癌患者首发表现就是间歇性无痛全程肉眼血尿。何为间歇？血尿可能仅出现一次或间隔数日复现，可自行减轻或停止。何为无痛？就是排尿时不伴有任何疼痛。何为全程？就是一泡尿从头到尾都是红色。有时患者自行服药与血尿自止刚好碰巧，给人造成「不碍事」的错觉；有时尿液颜色看不出异常，仅仅是在体检时化验尿常规发现的镜下血尿。小威大夫特别提示：并非所有的膀胱癌都会出现血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急和尿痛，而无明显的肉眼血尿。因此每年体检老老实实憋泡尿之后做个泌尿系超声和尿常规检查是必不可少的。当然，血尿的发生也并不总是意味着膀胱癌。像泌尿系感染、结石、畸形，前列腺增生，急慢性肾炎，血液系统疾病等均可表现为血尿。此外，还有一部分的尿液变红并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，过多的花青素会随着尿液排出而显现红色，最常见的就是红心火龙果啦~可以放心的是，这种情况不会对健康造成影响。因血尿就诊的患者，医生会根据患者的病情开具进一步的检查，包括从无创的尿常规、尿象、尿脱落细胞、泌尿系超声、泌尿系CTU，再到有创的膀胱镜检查等等。- 打不死的小强，割不完的韭菜 -一旦确诊了膀胱癌，「嘘嘘科」医生首先就会判断它属于肌层浸润性还是非肌层浸润性膀胱癌，因为这决定了接下来的治疗方案。看起来不厚的膀胱壁，其实由内向外可以分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层共四层。肿瘤未突破肌层的称为非肌层浸润性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通过经尿道的电切手术进行切除；而肿瘤一旦突破肌层则称为肌层浸润性膀胱癌，原则上就需要切除整个膀胱了。经尿道的电切手术虽然在切除肿瘤的同时得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特点就是复发率高；如「打不死的小强」，冷不丁就复发了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重来。据统计，电切术后五年内可有50%-70%的患者发生肿瘤复发；有些患者的治疗过程能够持续10年甚至更长时间。膀胱癌的复发还存在两个高峰期，一个是术后半年（100-200天），再有就是术后两年（600天）。虽然早期膀胱癌大多不会危及生命，但它的治疗费用却是最贵的。这是为什么呢？因为这些癌症会反反复复发作，患者往往需要长期复查。- 灌药足量足程，复查定时规范 -面对膀胱癌「野火烧不尽，春风吹又生」的特点，我们如何才能减少术后肿瘤复发呢？为了降低肿瘤复发概率，所有的非肌层浸润性膀胱癌均应进行术后辅助性膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗分为膀胱灌注化疗药物或免疫制剂两大类，化疗药物不陌生，可免疫制剂指的是什么药呢？这里的免疫制剂就是卡介苗。没错！正是用于预防结核病的减毒活疫苗。其原理是通过激发人体自身的免疫系统去杀灭肿瘤细胞，主要适用于高危患者。除了针对所有患者的术后即刻灌注治疗（24小时内）之外，对于中高危患者还要求接受1年左右的维持灌注治疗。由于治疗周期较长，许多患者会出现主观上的松懈或是受客观条件限制而中断，导致肿瘤复发。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治疗应尽可能做到「足量足程」。除了坚持膀胱灌注治疗之外，膀胱癌电切术后的患者还必须定期接受膀胱镜检查，只有这样才能及时发现不幸复发的肿瘤。那么具体到每位患者，多久做一次膀胱镜检查合适呢？所有患者在电切术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，后续随访根据患者的复发风险而作区别。高危患者前两年内每3个月一次，第三年开始每半年一次，第五年开始每年一次直至终身。低危患者在术后一年时进行第二次检查，其后每年一次，直到五年。中危患者的检查方案介于低危与高危患者之间，依据个人病情与意愿。最后，小威大夫不得不遗憾地提醒一句：随访复查过程必须「定时规范」，一旦出现肿瘤复发，上述膀胱镜检查方案就需要从头重新开始。2021年01月27日1180
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石都副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 1.遵医嘱决定更换单J管时间，一般情况下，每一个月更换单J管一次。 2.每2-3天消毒并更换无菌纱布，更换后妥善粘贴固定：通畅，勿打折。 3.每7天左右更换尿袋。 4.适量多饮水，保持单J管通畅。 5.若尿碱多，出尿速度较平时慢，可轻轻挤压按捏露出皮肤部分单J管，或者换药时活动一下单J管，往外提1-2厘米，消毒后再推管回原位，可尝试2-3次。 6.若单J管堵塞或脱落，请及时来医院就诊更换，堵塞时也可尝试注射器往外抽抽液体，看能否通畅。但一定尽量避免自己应用注射器往单J管内注水，以免造成肾盂内高压，造成感染，甚至出现脓毒血症，高热寒战。非节假日，门诊周一至周五白天上班。周六、周日及节假日、夜间可于急诊外科挂号就诊治疗。 7.更换单J管前于门诊3楼泌尿外科挂号，请门诊医生开相关费用，缴费后前往门诊2楼F区尿动力换管室。将缴费收据或缴费记录（手机微信或支付宝等）凭证展示给换管医生、并告知医生单J管型号后，请耐心安静门外等待。医生根据排队顺序及病情轻重缓急决定更换次序，做尿动力检查时可能门上锁，大约半小时，请耐心等待。更换前向医生说明更换难易程度，是否需要应用导丝引导等注意事项。 8.每次更换单J管后见尿液流出后再离开医院。更换单J管后几天内尿液淡血色为正常，可适量多饮水，观察尿色变化。 9.定期换管，也要注意定期复查。 以上各项适用于中国医科大学附属第一医院泌尿外科患者，其他患者可供参考——石都医生祝您身体健康，生活愉快！2020年11月24日10316
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黄海主治医师 上海瑞金医院 泌尿外科 一、初步认识膀胱癌：膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，好发于老年人，男女比例4:1，常以无痛性间歇性肉眼血尿为首发症状就诊。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，其他职业接触也被证实是膀胱癌的致癌物，如苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺。病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。膀胱癌的临床特点是容易复发，犹如割韭菜。二、膀胱癌临床分期和病理分级、风险分级如下图：Tx-T1属于NMIBC：非肌层浸润性膀胱癌；T2及以上属于MIBC：肌层浸润性膀胱癌。2020年11月14日5850
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膀胱肿瘤相关科普号
黄海医生的科普号
黄海 主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
泌尿外科
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曹明医生的科普号
曹明 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
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宁豪医生的科普号
宁豪 副主任医师
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