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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法。相较于传统的开放手术，TURBT没有皮肤切口，手术时间短，术后恢复快。但TURBT也有其特殊性，下面就和各位患者谈谈对于TURBT这一手术方式，您需要知道的注意事项。1. 为了对膀胱肿瘤进行准确的评估，术前根据需要，会对患者行盆腔磁共振和尿路增强CT的检查。在做这些检查时，和B超一样，需要患者提前1-2小时憋尿，让膀胱充盈起来，这样可以让我们更清晰地看到膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等信息，有助于更好地制定手术方案。2. TURBT手术虽然没有伤口，但往往需要全身麻醉。这是因为膀胱两侧有闭孔神经穿过，在切除膀胱两侧的肿瘤时，容易发生闭孔发射，造成膀胱穿孔和出血，而全麻可以有效降低闭孔反射的发生率。因此，手术前，病人需要行相关检查评估心肺功能，如果心肺功能不佳的患者，还需要麻醉科医生会诊，评估麻醉风险，决定麻醉方式。3. TURBT术后需要留置导尿和膀胱持续冲洗。留置导尿时间的长短取决于术中切除的深度和范围，大多在3-14天之间，切除范围大，切除深度深的，留置导尿时间相应延长，等膀胱内伤口基本愈合后方可拔除尿管。留置导尿后很多患者会有尿频尿急、甚至漏尿等膀胱刺激症状，这是正常表现，在尿管拔除后，这些症状就会自然消失。如果膀胱刺激症状较为严重，可以适当用一些药物来缓解。留置导尿时间较久的，可以出院后在门诊拔除尿管。4. TURBT术后尿色发红是很常见的。如果表现为淡血性尿液，不必惊慌失措，建议多饮水，避免长时间憋尿、避免用力排便。如果尿液颜色较深较浓，并且伴有多发血块，建议及时来院就诊。5. TURBT术后病理诊断一般需要等待1-2周，在此期间，请耐心等待。后续治疗方案，医生将会依据病理诊断和免疫组化结果，决定是否需膀胱灌注治疗、灌注治疗的药物选择、是否需再次电切、是否需要切除整个膀胱或行全身性治疗等。2023年05月20日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 临床上，膀胱恶性肿瘤特性就是容易复发，容易转移，这是所有恶性肿瘤的共同特点。跟膀胱恶性肿瘤相反的是膀胱良性肿瘤，它不容易复发，只要手术过程中切除干净，基本上可以达到治愈。由于膀胱良性肿瘤的早期，通过积极手术切除可以达到根治性治疗，术后进行相对应的随访观察即可，很少会出现复发。膀胱良性肿瘤如果不积极进行手术治疗，肿瘤会发生恶变，即使切除膀胱肿瘤后，残余的部位也会容易复发。所以在膀胱良性肿瘤切除后需要定期的随访，在随访的过程中还可以采用综合治疗，比如使用中医中药来调理患者的病情，从而提高患者的生活质量，减少肿瘤复发的概率。所以临床一旦确诊膀胱良性肿瘤，肿瘤较小时一般随访观察即可，肿瘤较大时则以根治性切除为主，以减少术后复发。2023年05月07日116
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黄真副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 罹患膀胱肿瘤的患者当进行了保膀胱的手术（膀胱肿瘤电切术）后，往往很关心术后肿瘤复发的风险和术后如何预防复发。首先，符合保膀胱的手术（膀胱肿瘤电切术）的指征是多是单发的，表浅的，恶性程度低的尿路上皮癌。往往通过膀胱肿瘤电切术可以达到肿瘤根治的目的。但由于膀胱肿瘤具有多灶性的特点，所以，需要在手术后继续进行膀胱灌注化疗药预防复发的治疗。化疗药物一般为吡柔比星，羟基喜树碱等，化疗方案为：每周一次灌注，连续8次，每月一次灌注，连续10次，即灌注1年。同时，对于膀胱肿瘤电切术后的患者术后复查也是非常重要。复查方式：膀胱镜检查。安排为：术后1年每3个月一次，术后2年每半年一次，术后3年后每年一次。如果发现有复发情况，可再次行膀胱肿瘤电切术。实例：近日，我科收治一名男性，62岁患者，全程无痛肉眼血尿1个月。入院查膀胱镜示：患者已行膀胱肿瘤电切术，术后患者恢复良好。病理回报示：低级别尿路上皮癌。目前给予膀胱灌注化疗药物治疗，并定期膀胱镜复查。2022年09月23日160
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱原发性肉瘤较罕见，膀胱肉瘤是指膀胱恶性软组织非上皮肿瘤，50%为平滑肌肉瘤(发生率在膀胱癌恶性肿瘤低于1%)，好发于中老年人，部分患者有全身化疗(环磷酰胺)和局部放疗史，临床主要表现为肉眼血尿，少数患者表现为尿频、尿痛、排尿困难，或下腹包块。肿瘤可以发生在膀胱任何部位，但以膀胱顶部或两侧壁为多见。肿瘤较大，无包膜，多数侵及膀胱深层或全层，质硬，伴黏液，出血，局部坏死或溃疡。20%为横纹肌肉瘤，好发于儿童和青少年。其余的为血管肉瘤、骨源性肉瘤、黏液脂肪肉瘤、纤维肉瘤和未分型的肉瘤等，均极罕见。还有一种较特殊罕见的尿路上皮变异来源的类型为肉瘤样癌(sarcomatoidcarcinoma，SaC)，约占膀胱恶性肿瘤的0.15%。肿瘤组织同时具备上皮和间质分化的形态学或免疫组织化学表现，细胞角蛋白免疫组化染色可辅助病理诊断。膀胱肉瘤和膀胱肉瘤样癌均具有高侵袭生物行为，就诊时多数已侵及肌层或膀胱外，预后差，一旦确诊需行根治性膀胱全切术。2022年02月04日698
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 膀胱上长肿瘤严重啊，我的回答也是不一定，我们看肿瘤是不是严重啊，需要看它的病理性质，也就是恶性的程度，还有大小、形态等等，关键是要看它的肿瘤分析，也就是它到底是局限于膀胱的某一层，还是已经进化到全层，甚至是已经进化到周围的结构，发生淋巴结转移，甚至是远处的其他器官有转移，因为这些因素直接关系到膀胱肿瘤是不是可以切除，是否可以完整切除，是否会造成严重的并发症，或者是不是会危及生命。比如说我们发现膀胱有肿瘤，但它的性质是良性肿瘤，而且还是比较小的，它的生长缓慢，治疗效果也很好，当然不能称之为严重吗？另外啊，膀胱的恶性肿瘤，最常见的是膀胱癌，也比常见的肝癌、肺癌的恶性程度要低一点，通过规范的治疗啊，大部分都能够取得比较好的疗效。2021年09月16日731
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