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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 葡萄胎的诊断一经确定后，应及时予以清宫一、清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应及时予以清宫。注意事项：1.必须在输液、备血准备下进行2.充分扩宫可选用大号吸管3.术中防止出血或穿孔可使用缩宫素，但需在宫口扩大后给药。4.尽量一次吸净，子宫过大者可在一周后进行二次刮宫，且需有经验医师操作。二、黄素囊肿的处理一般不需要处理，如发生扭转时间长，有坏死可切除患侧，否则可穿刺放液。三、预防性化疗葡萄胎恶变率为10%-25%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适应症：1.年龄>40岁2. Hcg值异常升高3.滋养细胞高度增生伴不典型增生4.吸宫后hcg下降慢，或始终处于高值5.出现可疑转移灶者6.无条件随访者四、子宫切除术适用于年龄大于40岁，有高危因素，无生育要求女性。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数均可获得正常宝宝，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。妊娠后，应在妊娠早期做血HCG检测和B超检查，明确是否正常妊娠，产后也需随访HCG至正常。2019年09月30日1912
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刘瑛主治医师 北京清华长庚医院 妇产科 葡萄胎属于妊娠滋养细胞的良性病变，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。对葡萄胎的治疗和随访应有足够重视，因其有一定的恶变风险（局部侵犯和远处转移），恶变后需化疗甚至手术切除病灶。完全性葡萄胎恶变风险为10%～30%，PHM部分性葡萄胎恶变风险为1%～7%。1次葡萄胎后，再次妊娠患葡萄胎的发生风险不足1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6（15%～18%）；3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。 葡萄胎最主要的治疗手段是清宫术以及清宫术后的随访；血hcg水平是监测疗效最重要也是最有意义的指标。 随访内容： 1、清宫后1周左右需行血hCG评定疗效，同时行盆腔超声检查了解有无残留，必要时需行再次清宫，以除外并治疗残存葡萄胎。 2、葡萄胎清宫后每周均应返回门诊抽血检测hCG水平。通常葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超过14周。 3、hCG连续3周正常后，改为每月随诊1次，共6月。2019年09月29日2465
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付霞霏主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 小黄（化名）是位幼师，特别喜欢孩子。结婚后就一直积极备孕，就在4月份，一向规律的“大姨妈”延期两天，小黄迫不及待地用早孕试纸检测，试纸上的“两条杠”让她欣喜若狂，马上把这个好消息“广而告之”。 可是，两周后去医院检查，医生却告诉她，没有怀上，还需要马上手术，她的心情一下子跌入低谷。这到底是怎么回事呢？ 南方医科大学珠江医院妇产科主任医师付霞霏指出，这得从早孕试纸检测的原理说起。 早孕试纸检测的是尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG），只要尿液中hCG水平升高，试纸上就会显示出“两条杠”。 正常怀孕，女性尿液中hCG水平无疑会升高，但除此之外，导致hCG水平升高的，还有一些非正常妊娠的情况。 光凭早孕试纸上的“两条杠”，无法判断是否为正常妊娠，准确结果需要根据医院的抽血、B超等检查结果。 异常情况也还会让试纸变成“两条杠” 到底哪些异常的情况会导致早孕试纸也显示为“两条杠”？付霞霏主任医师说，临床上常见的有三种情况： （1）异位妊娠——“受精卵迷路安错家” 正常情况下，精子和卵子受精后形成受精卵，受精卵要能够游走到宫腔并着床，在宫腔“安下家来”，才能够发育成胚胎、胎儿。 如果受精卵在宫腔以外的其他部位着床，就是“异位妊娠”了，发生率大约为2%。我们可以形象地理解为“受精卵迷路了，安错家了”。 付霞霏主任医师表示，异位妊娠最常发生的部位是输卵管。受精卵安错家之后，也会分泌hCG（人绒毛膜促性腺激素），用早孕试纸检测，也会显示“两条杠”。 小黄就被诊断为为输卵管异位妊娠，随着胚胎不断生长，会侵袭输卵管的管壁，出现破裂出血，严重的还会导致失血性休克，危及生命。因此，医生建议她尽早进行手术。 （2）生化妊娠——“受精卵无法安家” 异位妊娠是受精卵“安错了家”，而生化妊娠则是受精卵没能在宫腔着床，“无法安家”，不了了之。 付霞霏主任医师说，在“安家”过程中，hCG水平会一过性升高，通过早孕试纸能测出“两条杠”，抽血检测也是阳性。但超声检查却检测不到孕囊、卵黄囊等妊娠征象。 事实上，生化妊娠并不少见，这种情况占总妊娠的25%-30%。只是有些情况下，生化妊娠“悄无声息”。因为它不会导致特殊的不适，甚至无法发现。 为什么会出现生化妊娠呢？付霞霏主任医师说，染色体异常就是生化妊娠的主要原因之一。从这一点来讲，可以说大自然的优胜劣汰。此外，卵巢黄体功能不足、免疫异常及子宫内膜的因素也可能引起生化妊娠。 因此，如果早孕试纸显示为两条杠，但颜色逐渐变浅，或抽血检查hCG水平逐渐降低，超声检查看不到孕囊，就要考虑生化妊娠。 （3） 绒毛滋养细胞异常增生（“葡萄胎”） “葡萄胎”也是异常妊娠的一种情况。付霞霏解释，受精卵在宫腔安下家来，但是绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不一的水泡，这些水泡相连成串，外观看上去像葡萄，因此，称为“葡萄胎”。 值得注意的是，“葡萄胎”用早孕试纸检测时也会显示“两条杠”，抽血进行hCG水平的定量检查，就会发现明显高于相应孕周，而且早孕反应出现得更早而且更严重。 此外，还可能有阴道流血、腹胀等不适。超声下也会有典型的征象——宫腔内见不到正常的孕囊或卵黄囊，取而代之的是蜂窝状或落雪状的组织。 为什么受精卵不正常发育，会形成“葡萄胎”这么奇怪的东东呢？付霞霏主任医师解释，大部分“葡萄胎”存在着染色体异常。饮食中如果缺乏维生素A、动物脂肪，发生“葡萄胎”的几率显著升高。 如果怀上“葡萄胎”，情况比较复杂。付霞霏主任医师指出，只有通过清宫手术来清除，而且必须住院，在充分准备的条件下，由经验丰富的医生来完成。 温馨提示：早孕试纸“两条杠”，除了正常的妊娠，还可能是“变化多端”的异位妊娠、“悄无声息”的生化妊娠、“精奇古怪”的葡萄胎…… 备孕的美眉们看到试纸“两条杠”，不要盲目偷着乐，更不能掉以轻心，最好要去医院抽血和B超检查，以排除异常妊娠。2019年05月08日6834
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 这个葡萄胎是怎么一回事儿啊，有的人做B超看到一个啊，落雪征啊，就给他报一个葡萄胎就能吓坏了啊，说我怎么怀了一串葡萄不是这么一回事儿葡萄胎呢，就是我们说这个如毛啊，就怀孕了之后如毛扎到这个基层吸收营养供给这个胎芽长大，为胎儿如果说这个绒毛比作树根的话，这个葡萄胎就像这个树根上长了树树根瘤子长了很多很多，那么刮出来的时候像一个个葡萄一样，所以叫葡萄胎，这个葡萄胎不是真正的胎儿这个葡萄胎是滋养细胞疾病的一种，它可能会有远处的转移，比如说转移到肺力啊等等啊他他是当作一种肿瘤来治疗的啊，就是。 清宫化疗，这些胞胎呢，相对预后还算还是比较好的，不用太担心，正规的治疗就就可以了。2019年04月26日1333
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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 女方流产、胎停、生化都要找找男方因素。女性发生葡萄胎是否也有男性精子因素呢？首先，什么是葡萄胎？葡萄胎是指，女性子宫内只有胎盘而没有胎儿生长的一种异常妊娠。根据肉眼、显微镜、染色体核型及临床表现，将其分成完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎表现为胎盘水肿、一系列充满液体的囊肿，没有胎儿、脐带或羊膜囊等组织。部分性葡萄胎表现为在这些畸形的胎盘组织中，可见胎儿、脐带或羊膜囊等组织。一直以来，医学界都不清楚葡萄胎的成因。根据这几十年的亚洲和欧美地区发病率来推测。随着亚洲富裕程度的提高，葡萄胎的发病率在下降。这样推测可能和营养条件的改善有关。也有人认为葡萄胎的发生和病毒感染、和遗传、免疫有关。随着分子生物学的发展，医学界对葡萄胎的成因提出了更加确切的观点。完全性的葡萄胎是因为二个精子和一个空的卵子（不带染色体）结合。这样形成的细胞，虽然是二倍体，母源的染色体缺失，父源的染色体重复，表达为胎盘的生长，而没有胚胎的生长。部分性葡萄胎的细胞是三倍体，一个卵子和二个精子结合，细胞含有69条染色体（两套父源、一套母源），而不是正常的46条。母源基因有利于胚胎发育，所以在异常发育的胎盘中也能见到胎儿组织。葡萄胎的发生率地区差异还是很大的。亚洲的统计在1/125次妊娠，美国的统计在1/1000次妊娠。葡萄胎除了少数有家族性倾向，多数为散发的。研究表明，怀孕的年龄是葡萄胎发病的一个危险因素。统计表明女性大于35岁妊娠或者在小于20岁妊娠者，发病机率比较大。还有，有过葡萄胎发病者，再次发生的机会更大。所以，女性出现葡萄胎男性因素并不大，可以不查男性因素。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月25日7350
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