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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 强直性脊柱炎在发病早期,常有一些或不典型的临床表现及实验室检查结果。这期我们一同了解一下这些需要我们在生活中注意并警惕的情况。炎性腰背痛 早期表现中较为常见的是炎性腰背痛,多表现为休息时下腰部痛,这种疼痛往往在活动后有所减轻,还可见到腰骶部晨僵、白天疼痛轻于夜间,疼痛性质多为钝痛。 50岁以下的人群对于如何判断自己是否有炎性腰背痛,有这样的标准供大家参考:(1)晨僵<30min;(2)腰背痛通过锻炼缓解,通过休息不能缓解;(3)因腰背痛在夜里痛醒;(4)两侧臀部交替疼痛。 满足以上任意2项时,可确诊炎性腰背痛。炎性腰背痛对于强直性脊柱炎有较高的诊断价值,据文献统计,强直性脊柱炎从开始出现症状到最后确诊的时间平均为5-10年。 故当身体出现了这种情况,需要提高注意。这种表现可能会与偶然间的过度劳累、久坐、运动过量产生的疼痛有所混淆,可以对疼痛出现时间、频率、性质等加以甄别,必要时选择就诊。HLA-B27 另外一个则是我们上期所讲到的HLA-B27,临床数据表明约90%~95%的强直性脊柱炎患者B27阳性。故当体检报告中的这项指标异常,即使没有相关症状的出现,仍需注意复查。具体对于HLA-B27的说明,详见上期内容~影像学检查 强直性脊柱炎的早期影像学表现也可以作为预警信号。 在一项对比58位强直性脊柱炎骶髂关节病变早期患者的X线、CT以及MRI放射影像资料的研究中,可以获得如下信息:X线 腰椎和骨盆正位片和侧位片,可见到骼骨关节侧面下骨质侵蚀破坏,且有轻度硬化现象,未见明显间隙。CT 骶髂关节CT显示,关节面骨质呈锯齿状,遭到严重破坏,可见多发小囊变,关节间隙变窄或模糊不清。MRI 双侧骶骼关节横断位和斜冠状位的MRI可见到关节软骨有炎性水肿现象,T1呈低信号,T2呈高信号,关节软骨遭到严重破坏,T1呈低信号,T2呈高信号,同时伴有不均匀信号,信号强度大小不规则,软骨水肿,关节面下见脂肪沉积。 可以对照自己的检查结果有个参考,需要强调的是,不同部位的不同检查,检出率与误诊率都有一定的差异,举一个例子,就骶髂关节而言,MRI的检出率比CT和X线高,但是对于骨质分辨率并没有很理想。 上述影像学表现也可能并不是因为强直性脊柱炎所致的,也有不当运动等损伤行为造成影像学改变的可能,故在拿到检查结果发现明显异常后,请及时门诊就诊。 本期将强直性脊柱炎的早期临床表现、早期血液、影像学改变做了大体介绍,希望大家有所了解,关注生活中身体的变化,做到及早就医。参考文献[1]杜琳,高延征.强直性脊柱炎诊断及治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(07):629-631.[2]刘磊,刘怡欣,谢其冰,刘钢.不同诊断标准在血清阴性脊柱关节病患者之间的诊断效能比较[J].华西医学,2013,28(04):554-559.2022年11月14日 1413 0 4
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 近日,歌手李宇春作客某节目时,首次袒露自己患上了强直性脊柱炎(AS),一度严重到不能睡觉、需要坐轮椅。而不少明星也深受其扰,比如大家熟悉的周杰伦、张嘉译。目前这种病尚不能根治,故常俗称为“不死的癌症”。临床上很多患者因腰部疼痛就诊,通过影像学检查发现往往存在不同程度的腰椎间盘突出或膨出。但与此同时,青少年腰痛不仅与腰椎间盘突出有关,亦有可能是AS发作导致,值得引起充分重视。AS是一种免疫介导的炎性关节炎,多发于青少年人群,其中男性发生率高于女性,主要累及脊柱和骶髂关节,部分患者会出现周围关节局部疼痛、关节强直,活动受限等。目前AS的病因尚未明确,但有研究表明AS的发生与遗传、微生物和免疫、环境因素密切相关。目前已发现100多种基因与AS相关,一般认为和HLA-B27有直接关系,HLA-B27阳性者AS发病率为10%~20%。AS其它诱因还包括寒冷、潮湿、外伤等。AS早期多见腰背酸痛,当您出现以下4点时,就需要警惕是否患有AS。(1)疼痛病程3个月以上,活动后可改善,但休息后不减轻;(2)腰背部不适隐匿性出现;(3)清晨时僵硬较为明显;(4)腰背部前屈、后伸和侧屈活动受限。AS患者可采用传统中医功法、现代体育健身和个性化的运动处方,达到预防、治疗和康复的目的。中医认为,AS的发生内因正气不足,气血亏虚;外由风、寒、湿等邪气侵犯;导致气滞血瘀,经脉不通,痰瘀互结于关节而致局部疼痛、活动不利;而以太极拳、八段锦、五禽戏等为典型代表的中国传统养生功法可促进气血循环运行,进一步改善关节活动度、躯体功能。其他方式如现代体育健身锻炼方法(以室外散步、广播体操、室内伸展活动等为主)和个性化的运动处方方法(脊柱操、强脊操等)亦可帮助防止关节畸形、破坏和肌肉萎缩等。2022年10月16日 463 0 1
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