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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 2016-05-03 华西风湿科黄向阳风湿病患者家园强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。患病早期，大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下，病人会有下腰背痛或僵硬。而随着疾病的进展，病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定，一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动，有助于维持胸廓的活动度，提高肺活量。其他较合适的运动有：慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时，人体在水中处于平卧位，浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼，注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动，如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时，应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋，以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人，要坚持髋关节的功能锻炼，如外展、下蹲等，以保持关节良好的功能状态，减少关节致残的可能性。强直性脊柱炎的治疗要想取得满意的疗效，最大限度地保持关节的活动度，病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标。（1）维持胸廓的活动度。（2）保持脊柱的灵活性。（3）维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。生活中应注意一定的姿势：（1）首先，要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。（2）其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。（3）再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久引起脊柱畸形。（4）此外，还要定期测量身高，便于及早发现脊柱弯曲，同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折，及早进行治疗。2016年05月03日
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金毅主任医师 河南省人民医院 骨科 强直性脊柱炎，又称强脊炎（AS，Ankylosing Spondylitis），在希腊文里面是弯曲的脊柱的意思，顾名思义，该病大部分会出现脊柱的畸形。强脊炎是一种较常见的疾病，发病患者年龄多在于16-25岁，男女比例大概是10.6：1，30岁以后及8岁前发病少见，并且具有一定的家族聚集性。其中以脊柱炎为主要表现者成为原发性强脊炎，伴有反应性关节炎、银屑病等的成为继发性强脊炎，平时我们所说的强脊炎主要都是指原发性强脊炎。强直性脊柱炎是一种跟自身免疫有关的疾病，易表现出多系统的症状，但病变多从骶髂关节处开始，骶髂关节是脊柱跟骨盆的联接关节，此处病变多表现为腰痛，加上年轻人平时活动量比较大，容易被误诊为腰背肌劳损或者腰背肌筋膜炎，所以在生活中要正确认识它。下面我们就来系统了解一下强脊炎：1、病因 强脊炎的病因现在并不明确，现在公认的跟遗传、感染跟自身免疫有关，并且病变原发部位多在韧带和关节囊的附着部位，打个比方就是相当于皮带跟齿轮的连接部位，这个地方变强直了，活动就受限了，所以强脊炎最常见的就是脊柱——感觉疼痛，发僵，还有髋关节——变硬，疼痛，另外心脏、眼、耳都会受到侵害。2、临床变现 强脊炎早期表现为间歇性或两侧交替出现腰痛和僵硬，有时候可伴有乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性，并且没有外伤史，休息后不能缓解，反而活动后感觉疼痛明显减轻了。晚期就会出现脊柱的变形以及胸廓扩张度的改变，进而出现呼吸困难等症状，通俗来说就是病变到哪里哪里就僵了。因为强脊炎病变多起自骶髂关节，所以早期大部分患者多变现为腰骶部僵硬和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，但无阳性体征，有时候疼痛还会从一侧转移到另一侧，按压还会有疼痛。当强脊炎继续发展，累及腰椎时候就会出现腰部前后活动以及旋转受限，按压也会出现疼痛。如果疾病没有及时得到控制，从腰椎波及胸椎后就可能会出现胸部活动受限，特别是胸部扩张困难，吸气时候还会胸痛，这个时候的病人体征就比较明显了，甚至于弯腰摸自己的脚尖都比较困难。如果这个时候还没有及时治疗，当病变自下而上到颈椎时候脖子就硬了，这时候病人需要扭头看看背后的东西，很困难！他需要停下脚步，因为腰也不能活动了，得把身体转弯180°，完全面对身后的事物——看侧面的东西需要旋转90°。而且在病变不断发展的过程中还会出现脖子固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形，髋和膝关节屈曲挛缩，就像下图。更有甚者，张口都很困难。3、诊断 脊柱病变尤以骶髂关节首先受累，所以在诊断强直性脊柱炎时一般都通过骶髂关节CT来确诊，另外强脊炎患者血液中一种特殊的组织相容性抗原HLA-B27多表现为阳性，所以在临床上多通过检查骶髂关节CT和HLA-B27来诊断强脊炎。血沉可以反映疾病的进展程度，可以作为强脊炎的活动期的指标。这就是为什么在怀疑强脊炎时候临床大夫需要结合CT还有抽血化验的原因。认识强脊炎以后就需要了解早期治疗及生活中注意事项了，因为现在强脊炎的病因并不是十分明确，早期主要是对症治疗和预防畸形为主，可以口服消炎镇痛药物，鼓励功能锻炼，注意睡眠姿势，必要时候还要卧石膏床预防腰背及髋部的屈曲畸形。畸形比较厉害时候还需要手术治疗，针对严重驼背畸形可以行脊柱的截骨矫形术，髋关节强直的病人还可以行关节置换手术，我院就应用人工全髋关节置换术已经为众多强脊炎髋关节强直病人解除了痛苦。强脊炎患者生活中也应该加强锻炼、预防或者延缓并发症的出现，应注意以下方面：1、不抽烟，因为烟中的毒性成分可以加重自身免疫的症状，并且可以引起肺部的损害。2、生活中注意保暖，避免接触潮湿阴冷的环境。3、养成每天锻炼的习惯，原则上，能让关节活动的运动，如游泳、柔软操、舞蹈都可以，这样既有利于疾病的恢复，又有利于保持关节功能，防止或减少残废的发生。不能活动脊椎的运动如骑自行车，或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。至于慢跑则不被鼓励，因为慢跑有可能导致脚底或脚后跟肌腱发炎，以致行走困难。4、避免负重，由于患者的负重能力下降，因此应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动（如躺在沙发上看电视，或长时间上网），若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。 5、保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处，维持关节伸展性，延缓病变的发展。 6、睡觉时候尽量睡平板床，避免枕枕头，并保持背部直立。清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善，热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。2011年10月16日12331
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林星主任医师 福清市医院 风湿科 强直性脊柱炎治疗的目标在于：A控制炎症，缓解症状。B防止脊柱、髋关节僵直畸形，保持最佳功能位置。C用手术方法纠正关节功能障碍。强直性脊柱炎病人饮食无禁忌，日常饮食应富含蛋白质和维生素。除少数病人因全身症状严重和疼痛明显需短期卧床休息外，大多数病人都能坚持工作，但应避免过度劳累及受风寒、潮湿。减少或避免引起持续性疼痛的体力劳动。强直性脊柱炎病人应避免长期从事弯腰工作，并加强姿势训练。无论处在本病的急性发作期，还是慢性期，病人均应注意保持正常的姿势。要睡硬板床，提倡取仰卧位。睡眠时应用低枕（10厘米左右）。每日应按时进行锻炼，锻炼应循序渐进，持之以恒。保持良好的胸廓活动度。防止骨质疏松。运动应包括：A.保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等；B.维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、扩胸运动；C.肢体运动，如散步、游泳、做体操等，种类繁多。适当的理疗对强直性脊柱炎也有一定的帮助。但畸形顽固地进展时，可用支架或器械进行纠正。2011年12月29日10679
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刘银军副主任医师 中山市博爱医院 中医康复科 广东省中山市博爱医院 中医骨伤科 刘银军整理强直性脊柱炎(AS)是主要累及青壮年男性的、以骶髂关节炎和脊柱慢性炎症为特征的风湿性疾病，可引起腰痛不适、晨僵和胸腰椎的活动受限，病情较轻的一般没有脊柱融合和关节破坏，少数患者引起活动不便和功能障碍，病情严重者最终会进展为致残性的脊柱融合和关节破坏。虽发病率低，但致残率较高，目前尚无特异性治疗方法。主要临床表现有：关节症状（腰背痛，晨僵，腰椎各向活动受限，胸廓活动减少）和关节外表现（乏力，贫血，肌肉酸重）。本病早期症状隐匿，有些仅有腰背不适僵硬感，无明显疼痛，易与腰背慢性疼痛混淆，引起误诊误治。有些伴有腰腿疼痛，与腰椎间盘轻度突出亦很难鉴别。有些尽有晨起腰部少许僵硬感，活动片刻后舒适，易与腰肌劳损混淆。所以当临床上腰背疼痛不适经较系统的治疗后无明显好转，应当考虑有强直性脊柱炎的可能，特别是对有家族腰痛病史及有驼背病史的患者，更应如此。早期临床检查非常重要，尤其骶髂关节的检查更应仔细，如骶髂关节压痛，各种能引起骶髂关节疼痛的检查都不应遗漏，一发现骶髂关节疼痛，应进行进一步的骶髂关节病变确诊检查。在病变早期应该进行骶髂关节CT或MR检查为宜，以免贻误诊治。本大夫采用关节注射中药综合治疗，控制病情和预防复发。为了在药物治疗的同时配合相应的康复以保护关节活动及配合饮食取得更为满意的效果。积极的正确的体能锻炼和康复治疗，有助于维持机体的正常功能。运动要有针对性，有目的的运动，达到以下三点要求：一是保持脊柱的灵活性。二是维持胸廓的活动度。三是维持肢体的运动功能。防止或减轻废用性肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松。较好的项目有：温泉游泳，慢跑，太极拳，体操等。平时有意做扩胸，深呼吸，仰望，屈髋，屈膝，下蹲，弯腰，转颈，转体，背仰等活动。为了保持脊柱功能，患者应仰卧睡硬板床，若有颈胸病变，宜去枕睡眠。平时请注意保暖，避免潮湿环境及淋雨，避免剧烈运动、摔伤，避免长时间固定在同一体位等。饮食上以清淡为主，不食或少食膏梁厚味，多食薏米，山药，枸杞子，木瓜等药膳[1]。在此我们筛选了一些运动锻炼项目，可以根据自身情况，选择应用。摘录了一些饮食注意事项，以供参考。一，自身运动保健：点击查看(http://liuyinjun.haodf.com/wenzhang/81247893.html)二，饮食保健[1]：不宜服用刺激性食品：如辣椒，芥未。不宜服食容易引起过敏反应的海产品：如海参，海虾，螃蟹，海鱼等。不宜食用过酸过碱改变体内酸碱度的食品：如酒，糖，动物内脏等。不宜服用引起血管收缩性食物如：咖啡，，大麻，吗啡，罂粟壳，海洛因，度冷丁等。不宜食用上述药物止痛。多食蔬菜，水果，菌类食物。平时可食薏米，山药，枸杞子，木瓜等药膳。可用蛇类或虫类药物泡酒少量服用。2010年11月28日18445
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邓兆智主任医师 广东省中医院 风湿科 自我保健的内容包括正确择医、用药和正确对待病程和治疗中出现的各种问题；其次是建立战胜疾病的健康、积极的精神及心理状态；第三是日常饮食起居、工作生活、以至休息睡眠等各方面的良好行为；最后，积极、合理的体育锻炼，在一定意义上甚至比药物治疗还重要。以下介绍一些自我关节保健运动的方法：一、充分重视调动机体的自救能力：机体对各种有害因素都有天然防御和抵抗能力，当关节炎症状态或损伤时，便会发出疼痛的讯号，使病人避免过度运动，关节因此得以保护。对强直性脊柱炎病人，如果活动后晨僵减轻，疼痛没有加重，提示可以适当增加运动量。反之，如果活动后疼痛或不适持续加重，则应当减少活动，增力休息。因此，如果关节疼痛不很严重而可以忍受，建议病人尽量不要使用止痛药物，以免掩盖了疼痛给机体的警告。二、“恰到好处”的关节保健运动至关重要。俗话说“生命在于运动”。运动的好处很多是药物所难以达到的：1、运动使骨骼更加强壮，使身体更多的钙质沉积于骨骼，使骨骼更加坚固，增强了对机体的支持能力。2、运动促进肌肉代谢，使之更加有力，有助于关节的稳定性。3、运动能调节心理平衡，消除焦虑和忧郁。过于剧烈的运动可使原已有病的关节损伤加重。因此，三、日常生活中的关节的注意事项：对强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的，驼背的发生和发展是非常缓慢的，使人难以觉察。所以保持躯体的正确姿势和活动性极为重要。经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直，坐直，不靠背椅，不要坐软沙发，避免坐躺椅。坚持睡硬板床；力争仰卧姿势时间延长。对于早期患者，每日早晚各一次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有助。站立，平时可足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，患者头枕部常不能触到墙壁，应尽量向后靠，坚持5秒钟，放松后再做几次。游泳是一项全身性运动，对脊柱及四肢关节均有益，因此对掌握游泳的病人，不失为一种良好的锻炼方法2008年05月31日33954
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