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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 大家好,关于强制性脊柱炎呢,这么多年我有一个特别深的一个感受就是大家呢,来看病的时候都已经出现脊柱的后凸畸形脑袋抬不起来,髋关节屈着呆着,不能走路。 呃,在这里呢,我最想提醒广大的强柱的患者呢,就是在你得了强柱之后呢,除了内科治疗以后一定要有一个习惯就是每天早晚趴在床上20分钟到半小时,也许开始爬的时候呢,觉得比较难受啊,后背疼啊,腰骶疼啊,甚至脖子也疼,但是你可以用一些消炎止痛药,包括这种呃,专门用的这种呃吲哚美辛栓剂,然后疼的地方呢,可以贴贴膏药,但是一定要坚持趴一趴,因为你只要能坚持趴在床上你的人呢,站起来就是直的,如果你要躺在床上你躺在那儿老是蜷着呆着,到时候最后呢几行以后就很困难了,就变成一个很严重的畸形。2020年01月05日 3760 0 13
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 肠道免疫微生态治疗是风湿病治疗的新理念,是经过山医大二院医务人员三十多年临床实践总结出来的。四年来,我科相关方面的研究已经在国际顶级学术会议投稿200多篇,大会发言30多次,壁报100多篇,SCI文章50多篇,获得省政府136工程一个亿的资金支持,被列为山西省的领军学科,我们还创立了“免疫微生态学科”,撰写了《免疫微生态学》专著,中国工程院樊代明院士为专著写了序,全国著名风湿病专家北大人民医院栗占国教授也为专著写了序,对免疫微生态学的发展给予了充分肯定并寄予很大希望。这个理念的应用降低药物副作用,减少了感染的机会,大大减少了死亡率。虽然起效较慢,但是相对是一个病因治疗,加上免疫筛查和甲烷氢检测项目保障,可以精确指导药物的使用,甚至停用药物治疗,减少药物给病友带来的损害,减轻经济负担,提高生活质量,为广大风湿病患者造福。为了使广大病友更好的理解我们的治疗方案,配合医生共同面对疾病,我们将免疫微生态调节治疗各种风湿病的方法发给大家,以便让广大病友更好的认识疾病,理解我们的治疗方案,从而积极配合治疗,早日脱药康复。 强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性炎性疾病,严重者可造成脊柱强直,影响患者的生活质量。病因不清楚,有一定的遗传背景,在肠道微生态紊乱及其它环境因素的影响下导致免疫功能紊乱,最终发病。以青壮年多见,治疗起来有一定难度,早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。锻炼有一定的治疗作用,在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的。 就目前对强直性脊柱炎的最新认识,肠道微生态的紊乱可导致机体免疫功能失衡,是Treg细胞减少和免疫耐受缺陷的主要原因。调节肠道微生态平衡和纠正免疫耐受缺陷是治疗强直性脊柱炎的关键,因此通过甲烷氢呼气试验了解小肠异常细菌生长、宏基因组检测肠道菌群以及免疫筛查检测机体的免疫功能状况十分重要,还有未来开展的基因检测等是我们能够精准治疗强直性脊柱炎的必要条件。 早期、正确、精准的治疗能使绝大多数病人病情得到有效控制,虽然不能治愈,但就目前的治疗方法和策略完全能够达到没有症状,病情不进展,带病生存的目的。(即终身伴随性疾病)治疗目标1、疾病改善 疼痛、部分改善脊柱活动度、炎性指标正常、肠道微生态平衡、甲烷氢呼气试验值正常及免疫平衡2、疾病控制 无症状、脊柱病变无进展、炎性指标正常、肠道微生态平衡、甲烷氢呼气试验值正常及免疫平衡治疗特色 “免疫调节(调节Th17/Treg平衡)” “调节肠道微生态平衡”治疗方案强化治疗——是重要环节维持平衡——是根本保障一、强化治疗(在最短的时间内达到上述目标)1、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等 特点:是桥治疗很好的手段,尤其地塞米松可以诱导Treg细胞的生成,有利用于免疫平衡调节,可以快速消除炎症镇痛,显著改善症状,短期内增加脊柱活动度,延缓残疾的步伐,改善患者的生活质量。价格便宜但要承担较多药物的副作用,大剂量强化小剂量维持,尽早停药。2、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等; 特点:迅速缓解病情,副作用小,是目前治疗中最好的选择,但价格较贵,部分患者可能无效,如果经济条件允许,可长期应用。3、静脉丙种球蛋白 特点:免疫抑制起效快,可以诱导Treg细胞的生成,有利用于免疫平衡的调节,同时增加患者抗病毒能力。常用于危重患者,如重要脏器损害、机体体液免疫功能低下和血小板显著减少者。4、免疫吸附和血浆置换 特点:起效快,短期内可清除血液中的自身抗体及其它致病因子,是诱导缓解中的重要措施,是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的有效措施,往往起到至关重要的作用,可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制,不影响妊娠。二、维持平衡(在治疗达标后维持长期临床缓解)主要的治疗策略和步骤(一)改变生活方式是治疗基础健康饮食持久锻炼充足睡眠饮食调节是治疗的根本正常情况下机体的的肠道菌群处于平衡状态,当过多食入碳水化合物可导致有害菌过度生长,而摄入膳食纤维可以促进益生菌生长,因此减少主食、甜食和含淀粉较高的食物如土豆、红薯、粉条摄入量,同时增加各种蔬菜摄入量,是维持肠道微生态平衡的重要措施。功能食品的补充也相当重要,可以更精准补充维持免疫微生态平衡所需的物质。(二)调节肠道菌群平衡是必要环节 补充益生菌是必要的手段, 肠道益生菌可发酵膳食纤维而生成短链脂肪酸(SCFA),主要是醋酸、丙酸和丁酸,促进Treg细胞的增殖及活性,有助于调节Th17/Treg细胞平衡。 补充益生元可有效提高益生菌的数量和质量,从而调节肠道菌群,影响机体免疫功能状态,诱导和恢复免疫耐受,达到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元属于食品级,没有太多副作用。1、益生菌活菌王、金双歧、御热丸、酪酸梭菌和凝结芽孢杆菌等。2、益生元(1)益清元含有膳食纤维和低聚果糖,可促进肠道益生菌的生长。(2)轻燃MCT咖啡 含有丰富的膳食纤维有利于肠道益生菌的生长。3、抑制菌肠道细菌生长的药物(1)利福昔明肠道不吸收抗生素,在小肠内消灭过度生长的细菌。(2)洛伐他汀除了降血脂外还可以消灭肠道中过度生长的细菌。(三)调节免疫平衡是治疗的关键环节促进Treg细胞生长和抑制Th17生长的药物主要有:白细胞介素-2、西罗莫司、维A酸、洛伐他汀、二甲双胍、骨化三醇、辅酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特点:可以体内诱导Treg细胞的生成,调节Th17/Treg细胞平衡,恢复免疫耐受达到控制疾病的目的,副作用小,有可能使疾病长期缓解,是目前国内外最好的治疗理念。(1)雷帕霉素主要是抑制mTOR受体的活性,抑制Th17生长的同时促进Treg细胞生长,是一个双向免疫调节剂,二甲双胍有和雷帕霉素类似的作用机制,也在临床应用上取得了很好的疗效,比起免疫抑制剂副作用不大,有抗衰老的作用。(2)维A酸是从树突状细胞(DC)水平发挥调节作用,抑制Th17细胞生长,促进Treg细胞生长,纠正免疫耐受缺陷。(3)骨化三醇可以调节Th17/Treg细胞平衡,同时具有协助钙吸收,防止骨质疏松的作用。(4)硫辛酸和辅酶Q10具有抗氧化作用,通过改变氧化压力来调节Th17和Treg细胞的平衡。(5)胸腺肽具有非特异的促进淋巴细胞生长的作用,对淋巴细胞普遍减少,或Th17细胞和Treg细胞均减少的情况下配合上述免疫调节药物起作用。(6)白介素-2是淋巴细胞生长因子,可以促进淋巴细胞的生长,尤其是促进Treg细胞的生长,常用于急性期,但维持时间不长。(7)轻燃MCT咖啡MCT(中链甘油三酯)是通过专利技术制备的,还有左旋肉碱等成分均可加速皮下脂肪和内脏脂肪的分解代谢。在脂肪分解代谢过程中间接抑制炎性细胞生长,促进Treg细胞生长,控制慢性炎症过程。(8)益清元含有花青素、倒捻子素和维生素C等具有较强的抗氧化能力,同样可以通过改变机体氧化应激通路调节T17和Treg细胞平衡。(9)御热丸含有天然的淀粉酶阻断剂,可以延缓和减少糖的吸收,通过影响淋巴细胞糖酵解代谢途径,抑制T17细胞生长,促进Treg细胞生长,获得国家专利认证。(10)洛伐他汀有抑制Th17细胞生长,促进Treg细胞生长的作用。(四)对症治疗是重要环节 这些对症治疗药物能快速缓解症状, 改善患者的生活质量, 在治疗过程中是必不可少的。但这些药物不是从病因上治疗疾病,长期使用会出现平台期,很难达到疾病持续缓解,同时考虑到副作用和患者经济负担问题,因此只能作为过渡治疗,不宜长期使用。 1、消炎止痛药物萘普生、洛索洛芬、氯诺昔康、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制剂 阿巴西普、托法替布、肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6拮抗剂、IL-17拮抗剂等尽可能短期使用。随诊计划 严密随访是治疗AS是否成功的关键,肠道微生态和免疫学评估是必要的,可以减少感染和其它意外的发生,保障长期缓解。患者应2-3月随诊一次,每次就诊需进行必要的化验检查,病情控制后最长半年应当随诊一次。每次应当检查的项目见表。注意事项:一、功能锻炼 强调锻炼就是治疗,是维持长期缓解,减少用药甚至停药,延长生命的必要措施。二、减肥 肥胖可以使机体瘦素水平升高,抑制和减少Treg细胞的功能和数量,最终导致免疫功能异常和免疫耐受缺陷,是疾病加重不易控制的一个重要原因,因此减肥就是治疗。三、要有充足的睡眠,避免长期熬夜。四、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系,患者亦不必担心怕风怕凉。五、睡硬板床、低枕。强直性脊柱炎2020年12月29日 3152 0 5
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2019年12月26日 833 0 0
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叶庆华副主任医师 汕头市中医医院 肛肠科 理由: 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性的自身免疫性炎性疾病,目前我国强直性脊柱炎患者数量为400万~500万,且正以每年数十万人的速度增长。 强直性脊柱炎病患是一个特殊的群体。之所以说这个群体特殊,是因为有人将这个病称为不死的癌症——发病率逐年增高、致残率高、无法根治,病程往往延续数十年,主要发病为青少年(男性为主)(20~40岁),侵犯脊柱和髋、膝等大关节,易导致身体活动能力的丧失。 对于发病机理,目前并没有明确强直性脊柱炎的发病原因。目前医学界认为,强直性脊柱炎90%受内在遗传因素影响,10%受环境因素影响。有家族史的病人约占20-30%,70%是散发病人。但深入调查发现,散发病人的父母中至少有一个存在强直性脊柱炎的发病基因。与病情的轻重相关的,近几年研究最多的环境影响因素是吸烟,另外仍有争议的影响因素是几种肠道杆菌。 强直患者发病后的临床表现不仅是腰痛,还会出现下肢大关节的肿痛,甚至会出现一些关节外的表现,如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、银屑病、反复腹泻等表现。强直进展到疾病后期,将引发脊柱融合,关节强直,甚至导致残疾,将严重影响患者的工作和生活。正因为本病发病早,致残疾率高,影响工作、生活,削减劳动力,所以疾病拖久了,家庭经济基本上都比较差。 强直性脊柱炎早期治疗与中晚期治疗的效果几乎是天壤之别,然而目前超50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期。患者如没能得到及时治疗或治疗不当,三年致残率约为45.5%,五年致残率高达70%以上。 目前,国际上公认的治疗强直的有效药物是非甾体类抗炎药和生物制剂。肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂如阿达木单抗、英夫利昔单抗、益赛普等是在传统治疗效果不佳时应用最广泛的一类生物制剂。2015年 ACR(美国风湿病学会)/SAA(美国脊柱炎学会)/SPARTAN(脊柱关节病研究与治疗联盟)推荐对非甾体抗炎药(NSAID)治疗应答不佳的活动性AS患者接受TNF抑制剂治疗。 生物制剂是近几十年在风湿免疫领域逐渐被广泛应用的一种治疗药物。尽管在医学专业领域已有不少大规模临床研究,但对于广大的病患群体而言,生物制剂还是处于神秘又高冷的地位。原因之一就是生物制剂价格昂贵、治疗疗程长。目前全国有400万~500万强直性脊柱炎病人,并且每年递增,每个城市发病率比较接近,是一个比较大的群体,对生物制剂需求量大。 目前国产的生物制剂益赛普一个疗程3个月差不多2万元,进口药阿达木单抗和英夫利昔单抗等药物一个疗程要几万~十几万,并且治疗遥遥无期,价格昂贵,病人负担重。 强直性脊柱炎是慢性病,治疗比较棘手,疗程长,效果不好。目前很多城市没有将强直性脊柱炎纳入医保特殊门诊治疗,门诊治疗要全部自费。而住院时间长,长期住院不仅浪费国家和社会资源,也增加病人及家庭负担,不切合实际。 建议: 基于以上情况和存在问题,建议还没有将强直性脊柱炎纳入医保特殊门诊治疗的城市,人社局应该深入调研,了解病人的需求,倾听群众呼声,把强直性脊柱炎纳入医保特殊门诊治疗,让病人得到更好的治疗,也让病人有更好的状态和更多的时间去 工作,减轻家庭经济负担,也为社会多做贡献!2019年12月21日 4905 4 7
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2019年11月20日 1026 0 0
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平利峰主任医师 沧州中西医结合医院 风湿免疫科 虽然强直性脊柱炎是一个慢性、进行性、致残性的风湿病,但恰当的治疗,以及在生活习惯上的调整和适当的锻炼,完全可以阻止或延缓疾病发展至残废。 名词解释:强直性脊柱炎 强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛,或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。可以隐匿起病,甚至病人不能确定具体的起病时间。也可以是急性起病,突然出现关节肿痛,活动受限。 这类病有一个突出的特点,就是夜间疼痛加重,晨起时症状更加明显,休息不能缓解症状,活动后感到轻松,症状减轻,医学上将此称为“晨僵现象”。 强直性脊柱炎的早期很容易误诊,因为许多病人早期不是表现在脊柱的疼痛,不少是以下肢大关节肿痛为首发表现,许多医生没有意识到这一特征,导致误诊。 许多医生给病人照片(X线,CT或MRI)是哪里痛就照哪里,腰痛照腰,颈痛照颈。结果照片报告腰椎或颈椎的骨质增生,就以此为诊断。 其实对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的照片,但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多。这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。 强直性脊柱炎的治疗误区 误区1 不少强直性脊柱炎病人在病情发作时,到医院去静脉点滴青霉素(其中加地塞米松),以缓解疼痛症状,这是错误的疗法。因为青霉素对强直性脊柱炎是没有效的,而其中缓解疼痛症状的是地塞米松的效果。作为激素,地塞米松治疗强直性脊柱炎是非常有害的。 误区2 到香港或澳门的药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成是激素、消炎痛和维生素,如果在大陆的药店购买,每片药所含成分是“激素1分钱+消炎痛2分钱+维生素2分钱”,但“非法地”将几个药混在一起,就要好几百块港币1瓶。 这些药多印有“美国制造”或“德国制造”的字样,但在美国和德国的药房里并没有这些治疗风湿病的“特效药”的,只有在亚洲的华人社区里可以买得到。 这些药虽然止痛消肿作用强,但不能控制病情,长期使用副作用大。一方面是激素的副作用,另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的副作用。 误区3 听信广告,误入江湖游医的圈套,不但钱财被骗,还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓“中成药”,这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子,以不便公开配方为借口,做成医院自制的“中成药”,还信誓旦旦地保证其中不含西药,没有副作用。 不但要止痛,更需要缓解病情 强直性脊柱炎是一个致残性的疾病。因此,其治疗不但需要止痛,更重要的是要控制病情,改善和恢复脊柱关节的功能,阻止病情发展至关节功能障碍,防止步入残废。 在20世纪60年代之前,强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”,因为强直性脊柱炎和类风湿关节炎具有一些共同特点: 1.同是慢性致残性的疾病; 2.夜间疼痛更明显; 3.早晨起床时僵硬疼痛更明显,而活动后减轻; 4.激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。 而区别只在于: 强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主; 类风湿关节炎则以外周的大小关节为主。 所以强直性脊柱炎为“中央型”,类风湿关节炎为“周围型”。后来随着医学研究的进展,发现这两个病的易感基因不同,病理基础也不同,实际上是两个病,而不是一个病的两个类型。 但是,强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等,对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效;而羟氯喹只对类风湿关节炎有效,而对强直性脊柱炎无效;硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎,但较少用于强直性脊柱炎。 无论如何,强直性脊柱炎的药物治疗,必须在专科医生指导下进行。因为缓解病情的药物都有一定的毒副作用,科学用药可以获得最大的疗效和最低的副作用,而盲目用药是危险的。 三分靠医生,七分靠自己 如果你不幸患了强直性脊柱炎,首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备,又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生,进行控制病情的治疗,不要只满足于消炎止痛;另一方面注意自身的保健和功能的锻炼,防止脊柱和关节变形和强直。自身保健方法主要有以下几个方面: 1.睡眠的姿势平直,防止脊柱侧弯,床垫硬实和低枕,以防止驼背; 2.工作时要经常变换体位,例如用电脑的时间不要持续太长,每1——2个小时要起来活动一会,特别是颈椎的活动; 3.长途驾车者要休息,下车活动腰部,做做舒展运动; 4.平时要多活动,不要老是躺在床上,多活动腰椎和颈椎,多做扩胸运动,多做髋关节的伸屈运动。如果坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操,肯定有好处; 5.生活中注意避免或及时治疗各种感染,尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染,这些感染均有可能导致病情加重。(来源:风湿免疫频道)2019年10月18日 1808 1 1
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 最近,后台经常收到强友们各式各样的提问。于是,今天特意做个小节,总结出10条强直性脊柱炎临床小知识。吐血总结,值得收藏哦!一、柳氮磺吡啶最常使用,应注意用药细节柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型。用药时应注意下面4个细则:(1)用前需了解有无磺胺类药过敏史,过敏者不用;(2)为防止药物副作用,建议从小剂量逐步增加;(3)勿与酸性药同服:一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等,不宜与该药合用,防止酸化尿液,使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶,产生结晶尿损害肾脏。(4)可用于孕妇妊娠期,但剂量不宜超过2g/d,应同时补充叶酸(降低唇裂风险),分娩足月产新生儿者(无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷),母亲哺乳期也可使用。男性则停药3个月后再授孕(引起可逆性男性不育)。二、强直性脊柱炎应警惕的并发症1.骨质疏松:骨质疏松是强直常见并发症之一,反复的炎症被认为是导致骨质疏松的原因之一,强直合并骨质疏松显著增加了椎体发生压缩性骨折的风险。2.眼部病变:约25%强直患者会并发结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症性疾病。眼部病变是发病率较高的一种并发症,每次发作的时间大约为4-8周,易反复发作,具有自愈性,极少数病情严重未经正规治疗的患者可致失明。3.心脏病变:合并心脏病变的强直患者一般是年龄偏大,病程较长,以主动脉瓣关闭不全,房室传导阻滞,心包炎等为主要病变。临床表现为胸闷、憋气、短阵性头晕。4.肺部病变:随着病情进展强直患者胸廓僵硬,活动受限,出现呼吸困难,咳嗽,气促,严重可出现咯血,并发胸膜炎。5.肾脏损害:较少发生,主要是IgA(免疫球蛋白A)肾病和肾淀粉样变,临床表现为尿液颜色改变,尿液浑浊,或尿中有大量泡沫及红细胞。6.胃肠道病变:强直炎症可以从脊柱和髋关节扩散至肠道。一项研究表明,多达50%的强直患者存在肠道炎症。肠道炎症会导致胃部疼痛、胃溃疡、腹泻和消化道问题。更严重的病例可能导致肠道疾病发生,如克罗恩病或溃疡性结肠炎。三、积极治疗并发虹膜炎者防止眼部进一步损害部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎,需要尽量减少眼的使用,少用电脑,少开长途车,为防止瞳孔粘连,可外用激素点眼液和散瞳剂,必要时结膜下或球旁注射激素。对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者,可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。以上无效的后葡萄膜受累者,可静脉免疫球蛋白。四、功能锻炼很重要但并非所有运动都适合强直诸如快跑,打篮球,踢足球,跳绳等一些强度过大、扩张拉伸幅度太大或过于激烈的运动,都是不适合强直患者的。因为这些激烈的运动,极易对患者的关节造成损伤,还有可能会诱发或加剧强直的病情。符合强直患者运动的2个金标准:1.“不负重”运动指的是,在不额外增加身体负重的情况下,使关节得到活动的空间,既能防止关节强直硬化,又能最大限度保护关节功能的运动。2.运动前后,“疼痛感”的变化如果强直患者在经过一段时间的运动锻炼后,身体会明显感觉有所放松,因病情引发的疼痛感会得到缓解甚至是消失。反之,如果在进行某些运动后,强直患者感觉到身体吃不消,疼痛感加倍的话。五、并非所有强直患者都需补钙其实,并非所有强直性脊柱炎患者都需补钙或抗骨质疏松治疗。骨质疏松作为强直性脊柱炎的一种并发症,以全身性骨病,骨各种成分等比例减少而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征。有研究报道,有35%强直性脊柱炎患者发生因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折。出现以下情况的强友建议抗骨质疏松治疗:①检查发现有明确骨质疏松患者;②既往骨折病史患者;③强直性脊柱炎病史较长,长期治疗未达标患者;④脊柱或髋关节功能活动严重受限,活动障碍,不能充分锻炼患者;⑤曾经或现接受糖皮质激素治疗患者。六、医生建议睡硬板床多硬算是硬板床,越硬越好吗?很多医生通常要求强直性脊柱炎患者睡硬板床,而且尽量平卧,有些患者会问“多硬算是硬板床,越硬越好吗?”然而当患者真的睡了硬板床,患者会觉得很不舒服,因为平卧的话着力点只有肩部、臀部和足跟,患者恰恰是臀部最不舒服的地方,如果有跟腱炎的话足跟也会疼痛,这样很难坚持平卧,不自觉的就会侧卧,这样就起不到作用。反而由于是硬板床侧卧又会造成脊柱不在一直线上,久而久之出现脊柱前倾加侧弯,比不睡硬板床后果更差。就算坚持平睡,由于臀部长时间的压迫造成晨僵、腰痛更严重。那么如何睡才能让患者的背既挺直又舒适些呢?建议患者在硬床垫上再加上一个3厘米厚的乳胶垫,这样平卧的话压力就会分散到身体其他部分,腰部也有了承托,臀部的压力也缓解了,而且微微的陷入可以减少夜间翻身;同时3厘米的厚度不会影响到腰背的弯曲,这样就完美地解决了两难的问题,同时又有了一个非常具体的实施方法,病人就不会无所适从了。七、强直到40岁后是不是就不会恶化了?强直性脊柱炎是一种骨质疾病,多数病人40岁后病情趋于稳定。但不要轻易停药,一切治疗需遵医嘱。八、强直会影响性生活吗?1、理论上来说:一般没有直接影响的;强直病人的性生活不会受到影响,仍可以过正常的性生活。但有些情况会有一定影响髋部活动受限或者疼痛明显,疾病处于活动期或者脊柱有明显的畸形时会影响夫妻生活的质量,需要找到舒适满意的体位。2、中医上来说:肾虚是强直的发病机制;肾虚、气力不济对于正常人来说,是会影响性生活的质量的,而强直性脊柱炎患者本身就有肾虚的疾病,如果频繁进行性生活,则会加重肾虚,不利于病情恢复。3、病情严重:症状严重的患者,可能会影响到正常性生活;部分病情严重,丧失活动功能、肢体或脊柱严重畸形的强直患者,他们的性生活会受到明显的影响。所以,强直性脊柱炎的病人在病情急性期或者严重期是要禁止性生活的。当然在病情缓解期完全可以像正常人一样进行正常的生活与工作,包括性生活。4、药物过度使用:不科学用药也会加重性功能障碍;激素药:长时间、大剂量使用强的松等激素会加重性功能障碍的程度;非甾体类抗炎药:如服用量过大、时间过久,不按医嘱用药,会因抑制前列腺素合成而对性功能产生不良影响,但为可逆性的,调整用药方式后可恢复正常。另外,强直性脊柱炎病人出现慢性前列腺炎较正常人多见,慢性前列腺炎也是导致性功能降低的原因。九、哪些症状提示预后不好?1)发病年龄早,尤其小于16岁发病预后稍差;2)除中轴关节受累外,还有外周关节(如髋关节等重要关节)受累预后稍差;3)合并关节外表现,如牛皮鲜、胃肠道等受累,预后稍差;4)炎症状态高,如实验室检查的C-反应蛋白(CRP)持续偏高预后稍差。十、患者可以不吃药或自行减药吗?由于减药前需要全面评估病情,药物减量一定要在医生指导下进行。如果减量、停药过程不恰当,会导致部分已经获得缓解的病友,在数周至数月内出现病情复发。出现这种情况时,很多病友会将其归咎于出现了药物依赖,但其实这是不恰当治疗所带来的。有研究发现,生物制剂减量过快,容易导致病情复发,而在医生指导下,根据病情活动性逐步减量,同时配合必要的口服药物和运动锻炼,能够保持持久的病情缓解。需要切记,AS是慢性病,需终生治疗追踪!2019年10月17日 3950 0 1
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 烧烤摊边儿撸串儿,猜拳划酒吃夜宵;沙县小吃里一碗热腾腾的小馄饨;还有大排档中的猪耳朵配冰啤酒......这就是中国人的深夜食堂。然鹅~ 深夜暴食痛饮,看似潇洒,背后却是伤痕累累。在门诊中,经常遇到这样的强直患者:黄医生黄医生,我疼痛加重前吃了**,那个**是不是会加重病情?平时都不知道怎么忌口!其实,对许多人来说,吃多吃少和吃什么是一件随心所欲的事。“饮食结构合理”和“营养均衡”更像是和健康生活没半毛钱关系的耳旁风。但是!对于强友来说,在吃这件事上,一定不能马虎!强直患者注意调整饮食是完全有必要的,因为肠道菌群失调与强直发病密切相关,接近50%强直患者伴有肠道黏膜炎症,所以饮食和强直的关系不言而喻了。虽然饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制,但抗炎饮食可帮助减轻炎症,并延缓疾病的复发。所以,今天推荐4个饮食原则给强友们!1.地中海饮食王者归来美国新闻与世界报道(U.S. News & World Report)的2019年度饮食榜单又来啦!来自希腊、意大利、法国、西班牙等国的地中海饮食首次独享第一。什么是地中海饮食?地中海饮食即是抗炎饮食所推崇的,是现代饮食学所推荐的膳食模式,是居住在地中海地区(希腊、西班牙、法国和意大利南部等地中海沿岸各国)的居民所特有的饮食风格。强直性脊柱炎也是慢性炎症性疾病,抗炎饮食是关节炎最为重要的辅助治疗手段,已在类风湿关节炎、骨关节炎和儿童特发性关节炎中取得一定疗效。它的饮食结构主要是以大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油,以及少量的牛肉和乳制品、酒类。这种高纤维素、高维生素、低脂、低热量的饮食结构素来为营养界人士推崇。相关随机对照研究证明,坚持6个月地中海饮食的类风湿关节炎病人疼痛和晨僵较对照组均有改善。英国一项流行病学研究显示,水果和蔬菜、维生素C摄入量减少的人群患关节炎的风险增加。所以强友们想通过饮食疗法改善症状,减少药量,可以尝试改变饮食结构。(注意!这并不是说这种饮食疗法一定可以减药或停药,前面已经说了,它只是一种辅助治疗手段,减药停药仍然要严格通过专科医生的评估。)2.低淀粉饮食肠道菌群失调与强直发病密切相关,因此,推荐患者实行低淀粉饮食法,也就是减少面包、土豆、蛋糕等面食摄入。有文献报道,肠道菌群中的克雷恩伯菌可能是强直的诱发因素。肠道中的菌群主要是依赖淀粉的摄入得以生存,因而减少淀粉的摄入,减少肠道中菌群数量,达到调节肠道菌群的目的,对强直性脊柱炎患者是有益的。此外,也有相关研究证明,面包、土豆、蛋糕等面食摄入减少,可减轻患者的炎症和症状。3.补充维生素维生素A、维生素D缺乏可损害骨骼,强直患者可适当补充。维生素A多存在于鱼肝油、动物内脏和绿色蔬菜中。有研究证明骨密度的降低与疾病活动度和炎症指标密切相关,10%~62%的强直患者伴有继发性骨质疏松,所以患者在平时的饮食中要重视补充维生素D和钙。4.戒烟酒强直患者多为青年男性,在日常生活和交际中,难免少的了应酬。但是强直在治疗中,甲氨蝶呤是治疗的常用药,而甲氨蝶呤最常见和最严重的不良反应为肝毒性,肝毒性又会因为酒精的摄入而增加,从而增加了肝损伤发生的风险。再者,NSAIDs是强直治疗的基石,NSAIDs最多的副作用是消化道溃疡,饮酒会引起消化道黏膜糜烂,当两种危险因素共存时,消化道出血的风险明显增加。饮酒会增加强直患者特别是服药期间的患者风险因素。所以,即使再重要的应酬,也要想办法推掉杯中的酒。对健康人来说,吸烟也是有害健康的,强直患者已经得病了,更要规避吸烟带来对健康的伤害。有研究表明,吸烟的强直患者发病更趋于年轻化、病情活动度更高、功能障碍更明显、影像学上的炎症活动和结构损害更严重、生活质量更差。另外,C反应蛋白等炎性指标升高与强直患者嗜烟密切相关。所以还是告诫强友们要戒烟戒酒,不要再给已经在努力跟疾病做斗争的身体增加更大的负担了!自己才是健康的主人,别让健康拖了你人生的后腿。2019年09月24日 3206 1 2
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节,并可伴有关节外表现,临床主要表现为腰、背、颈部、臀部疼痛以及外周关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。下面给您说说强直性脊柱炎患者如何做好居家护理。 一、生活篇 饮食以高营养高蛋白质为主,如肉类和鱼类,牛奶等。戒烟、忌酒、预防感冒。 二、药物篇 不可自行随意停减药,使用药物时注意观察其副作用,如非甾体类消炎药警惕胃肠道出血,生物制剂警惕感染的发生,如有不适,立即随诊。 三、功能锻炼篇 下面详细为您介绍一些强直性脊柱炎患者在家就可以进行的功能锻炼方法 1、地板锻炼 1)取仰卧位,屈膝,双足着地,尽量提高臀部,坚持5s,然后放下。 2)双手交叉,尽量举起双臂左转,同时双膝右转,再反向重复此动作。 3)保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头,提肩,然后放松。 4)下颌内收,抬头提肩,双手置于右膝外侧,放松,反向重复以上动作。 5)四肢跪地,两肘伸直,头部置于双臂之间,并尽量向上弓背,然后抬头尽量背部下凹。 6)向上抬头,向前抬高双手,同时尽可能的向后抬高左腿,坚持5s,收回动作;改变动作,抬左手和右腿。 2、椅上锻炼 1)坐在餐厅或卧室的椅子上,双腿勾于座椅内,双手垂肩,左手握椅子扶手,身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板,反复以上动作。 2)双手紧扣前臂,与肩相平,尽量向右转动上半身,反向重复上述动作。 3)握住座椅边,两肩不动,尽量向右转动头部,反向重复以上动作。 4)站到放有坐垫的椅前,右足跟置于坐垫上,双手尽量伸向足部,坚持6s放松,换腿重复。 5)站到椅子侧面,右手抓椅背,屈右膝,右小腿置于坐垫上,左脚尽量朝前站,双手置于身后,尽量弯曲左膝,抬头,伸背,转身站到椅子另一侧,反复重复以上动作。 3、姿势练习 背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙面,足跟尽量靠墙,下颌内收,头部靠回边,双肩下垂,足跟着地身体尽量向上伸展,伸肘状态,前台右臂向上,让上臂紧贴耳朵,拇指向墙壁,放下,然后重复另一只胳臂。2019年08月26日 2024 1 2
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎是一种侵犯脊柱、骶髂和周围关节的慢性自身免疫性疾病,主要症状为关节疼痛,严重者会导致关节强直。美国“每日健康”网站近日刊文,讲解了7个脊柱炎的日常保健建议,非常实用。 01 坚持运动 久坐、久卧都会导致患者的后背疼痛加剧。有氧运动能帮助患者控制体重、改善病情。运动要量力而行,如果在运动或体力劳动中感到关节疼痛,就说明运动量超过了耐受能力。游泳、散步、骑车都不错,重在坚持。 02 理疗 理疗师的主要任务不仅仅是止痛、冷热敷,更重要的是从长远角度帮患者控制病情。他们能帮你找到最适合的运动方法,并就疼痛控制和改善关节功能提出建议。抻拉运动和瑜伽有助于端正姿态、增强肢体灵活性。建议和医生或理疗师一起,制订一套长期、个性化的康复方案,科学饮食、运动处方等都要包含其中。 03 改变工作模式 高强度体力劳动不适合脊柱炎患者,比如举重物、重复性动作或在持续震动的机器旁工作。姿势常常变化、四肢能够舒展、休息时间充足的工作比较合适。需要久坐工作的患者要定时起身活动四肢。 04 保持良好姿势 患病时间越长,患者驼背的风险越高,保持良好姿势很重要。平时可以俯卧在硬板床或地板上,或将背部紧贴墙壁,保持几分钟。 05 保持良好睡眠 脊柱炎患者容易疲劳,优质睡眠很重要。白天尽可能多活动,夜里睡眠会更好。床垫要厚实但不能太硬,避免睡觉时脊柱弯曲。不妨在两腿间、胳膊下也垫个枕头。 06 规律用药 不要随便停药或减药,定期复查,让医生了解你的病情变化。不要对疼痛习以为常,而要遵医嘱服药控制疼痛。冷热敷、按摩、针灸可配合止痛。 07 保持乐观心态 不少脊柱炎患者被消极情绪包围着,这对疾病康复不利。学会多看生活积极的一面,燃起希望,理智对待疾病。快乐的心情有助于减轻疼痛。做点喜欢的事情,能改善情绪、控制症状。2019年08月22日 1730 0 0
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