-
郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 （采访）膝关节骨关节病的患者，做完人工关节置换后，有没有哪些动作能够帮助他进行康复训练？膝关节置换术后，包括单髁置换和全膝的置换，我们主要有几个动作。一个是刚一做完手术，麻醉恢复以后，可以做下肢肌肉的等长收缩，等长收缩，这样一伸一屈，甚至之后练抬腿，这样主要是靠肌肉的收缩，发挥一个肌泵的作用，促进血液循环，让下肢的血流尽快的回到心脏。这样血液循环顺畅以后，防止血栓的发生，这是一个非常有力的措施。另外我们也嘱咐病人尽早下地活动，这样的话更进一步的增加他下肢肌泵的作用，和促进心脏功能良好恢复，帮助进一步恢复信心，恢复关节使用功能，这样对病人康复有很大的作用。另外下肢的训练，就是身躯的活动，也要尽早让病人进行，这样恢复的更快，病人痛苦也会相应的减轻。所以术后的这些动作，这些功能的锻炼，对于膝关节置换术后，不论是单髁和全膝都是非常有必要的，也是非常有效的，我们会及时地指导病人来做这方面的锻炼。2021年09月25日
1061
0
2
-
刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 微创膝关节单髁置换术，属于一种技术成熟的新型膝关节微创手术方式，尤其针对于60岁以上的老年膝关节病患者非常适合。它类似“补牙手术”或也称软骨置换手术，就是去除关节中已经磨损的约3-5毫米的软骨，然后利用人工衬垫代替病变关节软骨和半月板，以达到重建膝关节稳定，缓解疼痛与改善膝关节功能的目的。单髁手术保留正常膝关节全部的韧带，手术创伤特别小，不需要留置引流管和尿管，所以患者术后恢复要比传统的膝关节置换手术快得多。在临床工作中，刘宁医生发现很多患者在做完手术后疼痛缓解的很快，下地走路也很好，但不太敢进行进一步的功能锻炼。因此在本文中，我将阐述单髁手术后患者进行功能锻炼的方法。术后当天：术后当天患者从麻醉反应中逐渐恢复，此时膝关节已经可以进行自主的轻度的屈伸活动，此时我们并不要求马上下地，而是以舒适的姿势进行少量的屈伸活动，同时建议患者将患侧的膝关节轻度抬高，适度弯曲以减轻肿胀。此时由于有术中镇痛药物的应用，多数患者不会感觉疼痛，所以可以正常进流质饮食，饮水并在家人搀扶下下地去洗手间等活动，均不受影响。切勿保持一个固定姿势而不敢活动，这样会造成膝关节僵硬不适。术后第1天：第一天早晨在早餐后，医生会打开手术敷贴对创口进行换药处置，同时会继续使用绷带将膝关节进行适当加压包扎以减少渗出。在第一天上午建议患者使用助行器进行适当行走，时间为10-20分钟为宜，此时并不需要膝关节过度弯曲，坐在床边将膝关节自然下垂即可，此时我们依然以最舒适的姿势活动，切勿行走过多而导致肿胀。术后第2-4天：此时患者膝关节的活动量可以适当加大，包括屈膝已经可以很轻松的达到90度，下地行走的稳定感更好，创面一般不需要再加压包扎，如愈合良好，没有明显的渗出与肿胀，则已经可以出院回家了。此时的功能锻炼应该逐渐加量，每天可以行走半小时-1小时左右，出院后需要定期换药，如果有肿胀发生，是正常的现象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵运动，非常有利于消肿。术后1周：此时多数患者还有有轻度的疼痛感，主要与局部愈合过程中产生的反应有关，我建议口服的镇痛药，如西乐葆，安康信等可以每天口服，对镇痛效果好，同时注重腿部力量练习，如直抬腿，走楼梯等都非常适合。镇痛药物的服用根据不同人的疼痛反应，一般可以持续到术后1个月左右。术后2周：此时，创面正常可以拆线了，拆线后预示着我们的活动量需要进一步加大，应当达到正常活动量的50%-60%，尤其应当注重股四头肌力量的练习，每天坚持进行直抬腿运动，上下楼，去早市等都可以尝试，每天可以行走两小时以上。术后2周-2个月：在这个阶段，患者应当大胆的尝试下蹲和盘腿等动作。尤其坐便更加不受任何影响，这个期间膝关节的活动量应当达到正常的70%-80%，尤其要调整好心态，轻度的疼痛不必过度担心，正常的加大锻炼量，只有关节活动开了，以后才能真正不疼。并且可以尝试脱离助歩器行走。术后2个月-半年：此时，需要第一次复查我们的膝关节，建议到我的门诊进行X光片的拍摄和肢体功能的检查。同时我会再次对今后的生活与活动进行一定的专业指导。最后，刘宁医生还要强调，手术后不要忘记补钙，包括熟黄瓜籽粉和维生素D，以及中药三七都是很好的壮骨，改善骨质疏松的药物与食物。请您记住，好的关节需要好的骨骼来支撑，这样才能用的更长久。我的门诊为每周二下午，医大一院门诊部一层，目前已经可以在好大夫网站上进行提前预约。最后，祝您早日康复，健康好膝盖。2021年09月20日1988
1
7
-
杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，这期视频啊，我给大家介绍我们人工膝关节手术康复中，膝关节屈曲功能训练方法中的屈曲功能水平为主动训练方法，那么我们屈曲功能训练的总体的目标啊，就是在我们膝关节屈曲的时候，小腿的后方，尽量与我们的大腿的后方贴近或者接触，反之啊，如果小腿的后方与大腿的后方的距离越大，表明我们区区的功能啊，还有待于进一步的提升，具体的方法由我们康复师的团队向大家介绍患者取平卧位术侧下肢主动发力屈曲膝关节使小腿后方贴近大腿后方用力屈曲到最大角度并维持数秒。 12345。 再屈曲的同时后方肌肉主动收缩发力。 此动作十到20次为一组，每次两到三组，每天约三次可以根据患者的耐受程度延长或缩短。 可根据功能恢复程度适当调整训练频率。 这日子。2021年09月01日941
0
6
-
杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，这期视频啊，我给大家介绍一下我们人工膝关节手术康复中，膝关节伸直功能训练方法中的伸直功能爬墙主动下压训练法。其实啊，爬墙训练法跟之前给大家介绍的平卧位的主动下压训练法的基本原理啊是类似的，仅仅是将处于我们水平位的下肢区区90度移到墙面上。这个训练方法呢，可以跟后面的爬墙屈曲训练方法相结合，同时训练我们的屈曲功能和伸直的功能。具体的方法由我们的康复师团队向大家介绍。生殖功能爬墙下压训练法。 患者平卧位，将双下肢抬高，并将足跟搭在墙上，臀部距离墙面约30到40厘米，尽量使双下肢伸直。训练者通过大腿肌肉收缩下压膝关节，使膝关节伸直。可分为持续下压训练法和间歇下压训练法。一、持续下压训练法患者大腿肌肉主动收缩，发力下压膝关节，使膝关节伸直，维持15到20秒。一二三四五六七八九十十一十二十三十四十五十六十七十八十九二十，然后放松。 二间歇下压训练法，患者下压膝关节，坚持一到两秒钟，放松后再进行下压。每次下压时发生计数一。 二三四五六七八九十以上两种训练十到20次为一组，每次两到三组，每天约三次。2021年08月01日1012
0
8
-
孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 有很多手术患者对下肢骨科手术后如何进行正确的股四头肌等长收缩康复功能锻炼不是很明白，有的学会了也不是很标准规范做不到位，从而影响术后效果。简单科普一下供大家学习参考。股四头肌（外文名：quadriceps femoris muscle）是人体的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四头肌是人体最大、最有力的肌肉之一。股四头肌的作用是维持膝关节稳定，行走奔跑。但是下肢伤病或者手术之后或者打上石膏支具固定1-2个月后，股四头肌萎缩最明显最快的。因此，能够尽早地对股四头肌进行康复功能训练，就是恢复下肢肌力功能和防止下肢废用性肌萎缩、关节僵硬肌腱粘连等等并发症发生必须要做的。下肢手术后早期，一般要进行制动保护，才能让骨折、软组织安全的一期愈合，这时又要制动下肢关节不能明显地活动，又要练习肌肉力量，此时就需要股四头肌等长收缩康复功能锻炼。对于踝关节，膝关节，髋关节，下肢的骨折，关节置换等，在手术之后的第二天就可练习。具体的练习方法是这样的：1、等长收缩训练方法：仰卧或者坐在床上，伤病或者手术的下肢伸直平放在床上。有些手术后下肢会固定在稍微弯曲的位置，同样可以做这个练习，大腿肌肉绷紧再放松。固定伤肢体，伸直膝关节，感觉到髌骨上下滑动为有效。一次大腿股四头肌肌肉绷紧和放松为一组，3-5组/分钟。每2-3个小时做50-100次，争取能达到每天几百次。2、踝泵运动，下肢伸直踝关节向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向远心端背伸（40-50度）保持10秒。每重复10次为1组；10组连续练习。这样每天练习3-5回，差不多也还是500次。再就是环绕运动（见视频）。3、直腿抬高锻炼-见视频（提醒注意股四头肌断裂重建术后、交叉韧带重建术后、膑韧带损伤术后早期一个月内暂时不要锻炼这个动作）。 建议双腿对称同时训练（交叉效应理论）。2021年07月19日9301
0
8
-
顾伟主治医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 骨科 下肢骨折、关节置换手术后，医生通常会叮嘱患者进行股四头肌训练。这块肌肉在大腿前面，个头大力气足，对于下肢活动至关重要。下肢伤病或者手术之后，股四头肌萎缩最明显最快，日常生活会受到影响。因此，应该尽早进行康复训练。 在手术早期，必须对局部制动保护，有时候不能下地负重，保护组织安全愈合。这时候要锻炼肌肉，就必须采取等长肌力练习。简单说，就是大腿前面的肌肉绷劲练习，上海话叫作“屏一屏”。肌肉收缩时，长度不变，关节也没有运动，但是局部突起，内部张力增加。这种训练对于踝关节、膝关节、髋关节、其他下肢骨折或者关节置换手术都是适用的，手术当天麻醉消退后就可开始。长期卧床的老人也可以训练，可以防止深静脉血栓。 具体练习方法：仰卧在床上，伤病或者手术的一侧下肢伸直平放，大腿肌肉绷劲后再放松。如果找不到肌肉发力的感觉，可以在膝关节下方放置一个毛巾卷，收缩肌肉时有伸膝盖向下压毛巾的感觉。多尝试后找到体会，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次数和组数。每天坚持，就可以有效防止废用性肌肉萎缩。（图片来自网络）2021年05月03日1753
0
0
-
2021年04月14日846
0
5
-
2021年04月12日3669
5
23
-
杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，这期视频啊，我给大家介绍人工膝关节置换手术康复中，膝关节伸直功能训练方法中的深知功能被动下压训练法，那么我们深知功能训练的目标就是患者的下肢平放于床面上时，膝关节后方啊，能够轻松地贴附于床面儿无空隙，反之啊，不能贴附床面空隙越大，表明肾功能越差，由于每位患者的病情啊程度各异，我们不要求一定完全伸直略有空隙啊，对日常的活动也没有太大的影响，但是啊，尽量训练接近伸直会有更好的膝关节的功能。 被动训练的方法，主要就是通过外力包括患者自身肢体的重力重物，比如说沙袋米袋等，或者是我们康复师施加的压力，帮助患者恢复韧带关节带的长度顺应性和柔韧度。 以改善和恢复患者的甚至功能具体的方法由我们的康复师团队向大家介绍。 患者仰卧位。 适当的考虑每天两到三次可以根据实际情况进行调整，以患者能耐受为准。 嗯嗯。 嗯嗯啊。2021年04月10日1066
2
3
-
2021年03月30日901
0
0
相关科普号
北大骨科杨医生
杨昕 副主任医师
北京大学第一医院
骨科（关节外科）
2421粉丝13万阅读
刘树民医生的科普号
刘树民 主任医师
济宁市第二人民医院
骨科
24粉丝8.7万阅读
张荣凯医生的科普号
张荣凯 主任医师
南方医科大学第三附属医院
关节外科·运动医学科
195粉丝6.4万阅读