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刘震副主任医师 济宁市中西医结合医院 不孕不育科 药物组成：真蜂蜜适量。适用病症：急性乳腺炎。多见初产妇，发病时间2小时至7天，高热，乳房局部皮肤红肿热痛，可扪及界限不清的硬块或触及乳房有波动感。药物用法:将蜂蜜直接涂在乳房肿胀部位的皮肤上，用湿毛巾以不烫手为度，热敷涂有蜂蜜的皮肤，毛巾稍凉后再涂再敷每次10至20分钟。2至3次后可见局部皮肤出现皱褶，肿胀可减轻，间隔30分钟再敷数次，肿块即可消散。体温低于39摄氏度者，以上法热敷3至5次，乳房肿块消散后，体温可恢复正常。若体温高于39摄氏度，可结合物理或药物降温。对病程较长，乳房已形成脓肿，则在切开引流时在医生的指导下即可行乳房热敷（注意不要污染伤口），可加速脓液排出，减轻肿胀和疼痛，促进愈合。总结：急性乳腺炎中医称为乳痈主要发生在妇女哺乳期多见于初产妇，主要是由于排乳不畅、乳汁淤积所致。蜂蜜含丰富的葡萄糖及果糖，并含有少量有机酸、蛋白质及维生素酶等，具有较高的渗透性。外涂蜂蜜加热敷可充分发挥蜂蜜的高渗性能，使水肿经皮肤渗出，并减少炎性介质。同时热敷可增加局部血流量，扩张乳腺管促进乳管通畅，促使肿胀及炎症消散。本法使用方便，热敷后皮肤易清洗，不污染皮肤和衣物。但使用蜂蜜要选新鲜纯正的蜂蜜为佳。注：本法使用简单方便适用于在家中治疗，但用前建议咨询专业医生或请专业医生看诊后后对症治疗，如有症状较重及时到医院进一步检查。2022年09月29日383
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王爽副主任医师 天津市第一中心医院 整形与烧伤外科 最近门诊遇到越来越多的乳腺脓肿，忍不住发一篇相关的科普。乳腺脓肿是细菌感染源经乳头侵入乳房组织，使乳腺管发生感染，从而形成乳腺上的一个化脓性感染区域。乳腺脓肿，是折磨女性的常见病之一。如果未及时治疗，可以向外穿破皮肤或脓肿破溃乳管形成溢脓，。乳腺脓肿的治疗必须要彻底的通畅引流清除感染组织。传统的切开引流+换药治疗是患者最痛苦的时刻，而且治疗周期长(1个月以上的治疗是很常见的），对女性的生理及心理均造成了很大的不良影响。负压封闭引流技术是一项积极的治疗手段，通过手术打开脓腔，将泡沫敷料填塞后冲洗引流。这种方式既可以避免换药的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎症，还可以最大限度的恢复乳房外观。一般治疗周期2周左右即可愈合。2022年08月24日293
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张红凯主任医师 北京中医医院 病理科 肉芽肿性乳腺炎是一种相对较为少见的良性乳腺炎性疾病，但由于其长期、反复发作，化脓破溃、治疗效果欠佳，对乳腺外形及女性身心带来巨大痛苦，被冠以“不死的癌症”之称。肉芽肿性乳腺炎影响的主要人群：三年内有母乳喂养史；年龄30左右的育龄妇女。病因不清楚；据推测，由于对外伤、代谢、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒状杆菌感染等因素的影响而引发乳腺炎症，并可能导致炎症迁延不愈。患者的临床表现包括疼痛、肿块、充血和炎症。病理诊断主要是依赖特征性组织病理学（活检显示肉芽肿性炎、多核巨细胞、上皮样组织细胞、大量浆细胞、中性粒细胞性微脓肿）作出诊断，并同时除外要命的乳腺癌的可能。当然，病理诊断还应注意鉴别有类似组织学表现的下列疾病：如结核病、结节病、韦格纳肉芽肿、组织胞浆菌病、放线菌病、异物反应、脂肪坏死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴细胞性乳腺炎等；最重要鉴别诊断是是炎性乳腺癌。超声、乳房X线摄影和磁共振成像没有特异性，无法确诊。实际上，很多患者在影像学检查报告会被高度怀疑为乳腺癌。但是，超声和乳房X光检查可以做成初步判断并提供病变具体位置和范围信息，并可作为治疗随诊过程中评价治疗效果的重要信息。在西医治疗方面，多采用抗生素、激素甚至是抗肿瘤药物（甲氨蝶呤）治疗。但由于该疾病虽然临床表现是乳腺炎的典型表现，但其实组织学内几乎没有任何微生物学证据证明细菌感染，它更可能是一种无菌性炎症性疾病，因此，抗生素治疗通常会失败；虽然目前有一些病理上称为“囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎”的病例中可发现C.kroppenstedii棒状杆菌，但有人认为它们其实是皮肤的正常菌群，且对这些患者进行的抗生素治疗也不能获得预期的效果。由于保守治疗效果欠佳，留在西医医生面前的就只剩下手术：切除引流或病变的手术切除治疗。但很多患者（17.7-33%）仍会复发；切开引流甚至可能造成病灶经久不愈。国内中医医院做的研究显示，中药或中药+手术治疗有较好的效果。但即使是加用手术治疗，治疗的疗程也很长：总治疗时间分别为254±117天和333±112天；在治疗3、6、9个月的临床康复病例约27.5%、39.2%，和58.8%左右。应用中医医院自制的外敷制剂（紫色消肿膏，消化膏、蛋黄油等）或加用口服中药汤剂能有较好的治疗效果，部分患者可以免除手术治疗的痛苦。参考文献：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous Mastitis:A Therapeutic and Diagnostic Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof Traditional Chinese Medicine Combined With Surgery to Treat Granulomatous Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,吕培文,张董晓,等.消化膏湿热敷治疗粉刺性乳痈僵块期的临床观察[J].中国医师杂志,2020,22(08):1176-1179.2022年05月08日767
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赵建国主任医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 “医生，我一个多星期前乳房上不知怎的忽然肿起来一个硬块，皮肤又红又肿，打了好几天消炎针也不见好。医生，我这不会是癌症吧？我还这么年轻......”“先别急，你这个症状可能是非哺乳期乳腺炎，肿瘤的可能性比较小。”“啊？非哺乳期乳腺炎？这是个什么病？”非哺乳期乳腺炎，顾名思义，为发生在女性非哺乳期的一大类乳腺炎性疾病，临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现，甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。根据有无微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分为感染性（吸吮性化脓性炎、结核性肉芽肿、真菌、寄生虫病、猫抓病、医源性继发性炎等）、非感染性（导管扩张症/浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳晕下脓肿/ZusKa病、硬化性淋巴细胞性小叶炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相关硬化性乳腺炎、肉芽肿性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他类别（结节病、异物性肉芽肿等）。临床中最常见的类型主要为非感染性的其中两种：1.乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。这两种类型临床表现虽然相似，但治疗方案截然不同，治疗的结局可能是初次即治愈，也可能反复发作，更有部分患者迁延难愈，最终导致乳房外观毁损。“医生，这个病怎么这么难治？！”因为非哺乳期乳腺炎的病因和发病诱因繁杂，可能为乳头内陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能为肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌、棒状杆菌、不明病原体等感染，可能为重度吸烟；也可能为自身免疫因素、服用避孕药物、各种原因导致的高泌乳素血症、外伤、未哺乳、异物等其他一些因素。不同患者病因不尽相同，可能为单一病因，也可能为混合病因。我们需寻找每个患者自己的病因和诱因，并通过空芯针穿刺活检明确乳腺炎类型，再根据“病因治疗为主、对症治疗为辅”的原则，有针对性地进行个体化治疗，一般可以取得较好的治疗效果。比如某个患者乳腺炎发病原因怀疑为乳管扩张、乳头内陷等器质性病变，我们通过乳管灌洗、乳头乳晕成形术（患者无母乳喂养需求情况下）等治疗手段，一般可达到治愈状态。再比如另一个患者的乳腺炎怀疑为高泌乳素血症、免疫反应所导致，我们则采取中药外敷＋糖皮质激素＋特定抗生素的综合保守治疗方案，待肿块缩小到一定程度后，找准最佳手术治疗时机，完整切除病灶，便可以大大减少疾病复发和乳房外观毁损的机率。“医生，这个病还容易复发？”非哺乳期乳腺炎，因病因复杂，故在“治标不治本”的情况下，疾病非常容易迁延不愈、反复发作，在乳房上就表现为皮肤反复红肿、破溃、结疤，或者形成窦道、反复流脓，引起乳房外形和乳腺组织均有不同程度毁损。最后不得已只能切除乳房，导致器官缺失，所以这个病还有一个江湖名号，人称“不死的肿瘤”，就是形容这个疾病虽然不是肿瘤，对生命没有威胁，但反复发作，对日常生活影响极大。武汉市第一医院甲乳外科作为中西医结合诊疗专科，着眼于非哺乳期乳腺炎的预防和复发。对于有基础疾病诱因的患者，通过乳管灌洗、乳头内陷矫正、生活指导等多种手段，治疗病因和诱因，减少患者发病几率。对于已发病患者，应用个体化的中医药内服外治、西医对症药物等方案缩小病灶，寻找最佳手术时机完整切除病灶，再应用中医药辅助后期治疗，减少疾病复发风险。“医生，我另一边乳腺以前就发过一次，当时直接做了手术，但是术后瘢痕很大，乳房也变形得厉害。这个病可不可以做美容手术啊？我实在不想这边的乳房也变成自己都不想看的样子。”非哺乳期乳腺炎的传统治疗方法一般采用“病灶切开引流”“放射状切口大范围切除”等手术方案，术后极易形成不忍直视的手术瘢痕，导致乳房外观毁损，因此很多女性难以接受。我科摈弃传统手术方式，给患者制定个体化的治疗方案，通过乳房美容手术如“经乳晕切口切除病灶＋双环法重建乳头乳晕”隐藏手术切口；反复发作的难治性乳腺炎，通过皮下腺体切除及重建乳房，让患者告别红肿、溃烂，疤痕，重拾信心，再无任何心理芥蒂地“旋转、跳跃”。“医生，我平时生活中有什么需要注意的吗？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式对于疾病会不会再发也有着比较大的影响。这里给大家分享几条这个疾病的病因预防小贴士：l很多患者发病基础为乳头内陷，所以建议少女在青春期发育期尽量不要穿过紧的衣物，尤其是内衣，避免乳头内陷、乳管发育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳习惯，尽量避免乳汁淤积，断奶时注意科学回奶。l部分患者发病原因为自身免疫因素，所以日常生活中应保持良好的生活习惯：注意休息、避免熬夜、过度劳累、适当运动、健康饮食，维持身体正常免疫力。当身体状态稍差时，尤其应注意少食辛辣刺激性食物、易过敏食物，如虾蟹、芒果等，少食“发奶”食物，如猪蹄、鲫鱼、黄鳝等。l有小部分患者的病因为乳房外伤，因此日常应避免乳房外伤，尤其是家中有孩童者。l长期焦虑、情绪不良是任何疾病的诱因之一，这个病也不例外。日常生活中保持心情愉快、积极乐观的生活态度，学会更爱自己。许多时候，一个开朗的心情胜过许多药物，正是“养生千万条，开心第一条”。l保持定期体检的习惯。当发现乳房异常肿块时，建议至乳腺专科治疗，在发病早期进行干预，很多人可有效地避免手术治疗。不要随便在网上查一查，自行买些药吃，很容易延误病情。“原来这个病这么复杂啊！谢谢医生，我一定注意健康生活，不给自己尝试这么多种治疗方案的机会！”手机屏幕前的你，记住前面的注意事项了吗？治疗方案千万种，希望你只需用到“养生千万条，开心第一条”。2022年05月05日986
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刘翠翠主治医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 故事的主人公是个乳腺科大夫，二胎妈妈，二宝七个月大时，某日某时正享受妈妈宝宝的快乐时光，剧情迅速翻转，妈妈的乳房被二宝踢个正着，瞬间一阵剧痛----“完了，乳腺炎躲不过去了”。作为一个训练有素的乳腺科医生，迅速的打开冰箱，拿了一贴小儿退热贴，贴在了疼痛部位，同时查看了药箱，对乙酰氨基酚存货还不少，继续安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10点左右，右乳疼痛加重，伴寒战、发热，叫队友找来额温枪，“滴”—39.5℃，口服“对乙酰氨基酚0.6g”，同时予以右乳更换新的小儿退热贴，烧退了，人也睡着了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳肿块，质硬，这次直接轻轻唤醒“肇事者”，开始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒来，果然不美妙，“手挤奶”的办法挤出右乳部分乳汁，然后继续用右乳喂奶。虽然还是疼，但“解铃还须系铃人”，这个肿块还得交给宝宝啊。喂完奶后，肿块貌似不领情，但疼痛缓解了。右乳换上退热贴，包里塞上对乙酰氨基酚继续打工去了。上午10点左右，右乳疼痛加重，伴发热，迅速脑补哺乳期乳腺炎的诊断、分期、治疗：嗯，目前还是非细菌感染性乳腺炎，再次口服对乙酰氨基酚0.6g，并手挤奶缓解乳房胀痛，下班后火速回家喂奶，就这样，局部冷敷-退热止疼-患侧加强哺乳，循环往复，约30小时后，在某一次给二宝喂完奶后发现，肿块没了，乳房也不疼了，未再次发热。故事讲完了，结局是美好的，只想看故事的你，可以让眼睛休息一下了，还想知道这位医师的诊疗思路的接着往下看：哺乳期乳腺炎的定义国内《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，体温可达39—40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。美国《母乳喂养学会（ABM）乳腺炎治疗指南》关于哺乳期乳腺炎的定义：乳房的炎症反应，这个炎症可能包含，也可能不包含细菌感染。当乳房的某个区域出现肿胀或者“阻塞”时，发红、疼痛、发热都有可能出现，但不一定会出现感染。从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺脓肿，这似乎是一个连续的过程。划重点：乳腺炎≠细菌感染！！！乳腺炎≠细菌感染！！！乳腺炎≠细菌感染！！！炎症反应是机体与炎症因子抗争的一个反应，炎症因子的产生包括细菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊虫叮咬、外伤等，细菌感染引起的炎症需要使用抗生素，但无细菌感染的炎症反应不需要使用抗生素！既然乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺脓肿，是一个连续的过程，乳腺炎早期是否可以预防性使用抗生素预防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！抗生素是把双刃剑：杀敌一万，自损三千。抗生素≠消炎药！抗生素≠消炎药！抗生素≠消炎药！抗生素只针对细菌等敏感菌引起的炎症有效，对病毒、真菌、过敏、跌打损伤等引发的炎症并没有消炎作用。并且，抗生素在没找到有害菌的情况下会滥杀无辜，将身体里的有益菌杀死，从而可能导致腹泻，还会使人体免疫力下降。而细菌作为地球上最古老的生命形式之一，能在极端的环境中存活下来，是有它的过人之处的。抗生素可以杀死敏感细菌，但仍有部分细菌会在抗生素的作用下，变异成“超级细菌”：就是一些导致我们人类生病的细菌获得了一种或几种针对不同抗生素的盾牌，变得刀枪不入，很多抗生素拿它没办法，最终使人类无药可治。它所对应的医学词汇是“多重耐药细菌”。这并不是存在于科幻小说中，临床中并不少见。乳汁也并不是无菌的！！！2015年西班牙学者对健康妈妈与乳腺炎妈妈母乳中的微生物进行对比研究，发现健康妈妈乳汁中有多种微生物，正常情况下处于平衡状态，乳腺的细菌总数较少而多样性丰富，这些母乳微生物，帮助婴儿建立健康的肠道微生态，同时也对乳腺健康十分重要。任何干扰乳腺微生态平衡的因素，都使哺乳期的母亲更容易患上乳腺炎。滥用抗生素就有可能导致这种平衡被打乱，使致病菌增生，会抑制其他细菌的数量，导致微生态失衡，诱导乳腺炎的发生。一定要根据不同的阶段，接受针对性的个性化治疗。虽然从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺脓肿，这似乎是一个连续的过程，但是经过正规治疗后，大部分乳房肿胀的妈妈，通过科学乳房管理，被阻挡在非感染性乳腺炎阶段；小部分妈妈，发展到感染性乳腺炎阶段，经过科学乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；仅有很少量的妈妈，发展到乳房脓肿。早期正确的做法是：持续冷敷+调整哺乳姿势+勤喂+手挤奶+退热止疼药（发热或疼痛时使用）。划重点：局部持续冷敷，而不是热敷。热敷会使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水肿消退，乳腺导管水肿消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。关于冷敷的办法，比较方便的是小儿退热贴，在家也可以使用干净的冷毛巾，或卷心菜叶、土豆片等，至于哪个办法更好，并没有询证医学证据，怎么方便怎么来吧。切记暴力按摩，暴力按摩会加重乳管水肿，使乳汁更不宜移出，并且会损伤乳管细胞，使乳汁漏到乳腺间质，进一步诱发炎症反应。哺乳期乳腺炎的治疗关键在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的办法：宝宝吸吮＞手挤奶＞挤奶器。宝宝在身边的时候，勤喂宝宝，如果宝宝不在身边，可用手挤奶或挤奶器的方法移出乳汁。2022年05月02日434
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刘俊副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 哺乳期乳腺炎是常见的影响产妇身心健康和母乳喂养的原因。本身产妇已经经过九死一生的怀孕和生产，经历过身心的各种不适，生产后还要经历乳腺炎，给产妇进一步带来康复上的困难和不能顺利哺乳给婴儿最好的母乳的担忧。 今天在此谈谈哺乳期乳腺炎的分期和治疗原则，希望已患乳腺炎的妈妈们能早日从乳腺炎的阴影中走出，能恢复哺乳的尽早恢复哺乳，不能恢复哺乳的尽早决定断奶以利于乳腺炎的早日康复。 哺乳期乳腺炎可以分为早期乳汁淤积期，中期蜂窝组织炎期和后期脓肿形成期。每个期界限有时并不很明显。三个期可均有全身炎症反应表现，如发热，全身酸疼的。 乳汁淤积期有乳腺疼痛，结块，伴高热，无明显皮肤红肿，发热时间一般1－2天，不超过3天。 蜂窝组织炎期有明显乳腺红肿热痛，可伴发热，多数发热超过3天以上。 脓肿形成期在蜂窝组织炎的基础上出现局部化脓，查体或超声可以发现脓肿。可在蜂窝组织炎期抗炎治疗后局限，也可以没抗炎进展化脓。 早期乳汁淤积期，相当于下水道有堵塞，时间不长，上面水还没明显细菌生长。治疗上以疏通淤积的乳汁为主，物理退热为辅。可以考虑暂时不要用抗生素，对于大部分乳汁淤积期患者，仍可喂奶。 中期蜂窝组织炎期，该期有明显的细菌繁殖，代表淤积的乳汁已经有细菌大量繁殖，堵塞的下水道的水已经开始浑浊，这时除了疏通乳汁外，必需应用抗生素消灭细菌了。可以应用退烧药。该期建议暂停哺乳，待乳腺炎明显好转，抗生素停药3天以上，再开始从新哺乳。 后期的脓肿形成期，该期有大量细菌生长。除了抗生素应用抑制细菌外，根据情况，可以穿刺抽脓（一般是抗炎局限后更合适），也可以切开脓肿引流（一般用于没用过抗生素的脓肿形成急性期，可以快速改善全身炎症反应）。一般脓肿形成期可以考虑断奶药物，减少乳汁分泌，加快乳腺炎的康复。 具体情况还需具体看。有一个原则不会错，也就是一旦发生，尽早需求医疗帮助，避免早期变中期，中期变严重后期。这样，恢复快，也争取早日恢复哺乳。2022年01月20日373
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