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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 浆细胞性乳腺炎（以下简称“浆乳”）是非哺乳期乳腺炎的一种，也被称为乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎，属于中医“粉刺性乳痈”的范畴，浆乳是发生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特异性的乳腺炎。近年来浆乳发病率呈明显上升趋势，病程较长，因其为良性疾病，很多乳腺外科医生没有足够重视，甚至和肉芽肿性小叶性乳腺炎相混淆，另外常规抗生素对浆乳疗效不佳，甚至不恰当时机手术后容易复发，病情反复，部分患者因此失去乳房，给广大女性的身心健康造成极大伤害。一、为什么会得浆乳？浆乳的病变主要在乳腺导管周围，国外报道多发于40-60岁，而在我国30-40岁为高发年龄，多数已生育。浆乳发病的危险因素主要包括乳管阻塞、乳头内陷、乳房外伤、哺乳期短于6个月、哺乳障碍史（哺乳期时排乳不畅、积乳、奶结、乳腺炎）、细菌感染、吸烟（包括二手烟）、免疫失调等。内分泌紊乱、肥胖、口服避孕药也可能与浆乳有关。目前较为公认的发病机制是“导管阻塞”学说，认为浆乳中导管上皮细胞分泌类脂质物质阻塞乳腺导管，致使导管扩张，导管上皮细胞变扁平，最终导管破裂引起周围炎症反应。二、浆乳有哪些表现？首诊症状以肿块为主,肿块多位于乳晕区域，常见的伴随症状有乳房疼痛、皮肤发红（红肿热痛的急性期病程较长）、脓肿形成、皮肤瘘管形成（皮肤破溃）、乳头溢液、同侧腋窝淋巴结肿大、发热、皮肤粘连。大约一半的浆乳患者存在不同程度的乳头内陷。其实浆乳可以分为四个不同的病期，导管扩张期、炎症性肿块期、脓肿期和瘘管期。导管扩张期：可能有轻微的导管周围炎症反应，可出现乳房刺痛和乳头溢液。炎症性肿块期：乳房肿块，最常见于乳晕区，同侧腋窝淋巴结肿大。脓肿期：乳晕区皮肤红肿，可触及波动感。瘘管期：乳晕周围皮肤破溃。因此提醒大家一定要重视突然出现的乳房刺痛或胀痛，特别是和以往月经前乳房胀痛有明显区别的时候，尽早就医检查，消除疾病危险因素，阻止浆乳进展。三、浆乳怎么确诊？乳腺彩超是首选的检查项目，常提示乳头后方乳管扩张，如果可以摸到肿块，则超声可表现为实性或囊实性，形态一般不规则，边界不清楚，内部回声不均匀；如果出现脓肿，超声常见不规则无回声或极低回声，内部可见密集光点，按压有流动性。乳腺钼靶对于乳腺内钙化和结构扭曲较为敏感，常作为与乳腺癌的鉴别手段。抽血检查：血常规、生化常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、自身抗体、白介素、性激素全套（特别是泌乳素）、外周血免疫学检查等。病原学检验：脓液或乳头溢液细菌镜检及培养，必要时测序。乳管镜检查：对于单孔乳头溢液的患者可以考虑乳管镜检查，能直接观察乳管内情况。病理学检查（金标准）：核心针穿刺活检病理检查是确诊的关键。另外，很多时候需要通过穿刺病理排除乳腺癌。四、浆乳怎么治疗呢？浆乳病因不完全清楚，病程一般较长，单纯西医治疗效果欠佳，另外不合适的手术时机可能造成复发率高，因此我们团队建议根据每位患者的病期及检查结果制定个性化的中西医结合治疗方案。①如果存在明显乳头内陷，可考虑手术纠正乳头内陷。②对于导管扩张期：寻找病因，去除疾病危险因素适当对症处理，如有单孔乳头溢液可进行药物冲洗（中西医）。③对于肿块期：急性炎症发作时予以抗生素及局部消肿治疗，病灶局限可考虑手术（西医）；疏肝清热，活血软坚消肿（中医）。④对于脓肿期：控制急性炎症，可先穿刺抽脓，效果不佳则切开排脓（西医）；清热解毒，托毒透脓（中医）。⑤对于瘘管期：迁延不愈的瘘管可考虑三联抗结核治疗，弥漫性病变，反复发作可考虑乳房象限切除或乳房切除，也可考虑乳房重建，慎重再慎重（西医），温阳补血，收敛生肌（中医）。写在最后：浆乳发病率越来高，并且多见于育龄期女性，严重影响患者身心健康，为此我们组建了涵盖乳腺外科、中医科、超声科、检验科、放射科、病理科在内的多学科诊疗团队，我们努力帮助每一位患者找到适合的治疗方案，此外，我们团队还联合我院临床研究中心进行非哺乳期乳腺炎（包含浆乳）病因学研究。得了浆乳不要怕，找专业的诊疗团队积极配合治疗，希望每一位浆乳患者都能早日康复、远离疾病困扰！上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！（部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。）2022年05月23日1212
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赵建国主任医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 “医生，我一个多星期前乳房上不知怎的忽然肿起来一个硬块，皮肤又红又肿，打了好几天消炎针也不见好。医生，我这不会是癌症吧？我还这么年轻......”“先别急，你这个症状可能是非哺乳期乳腺炎，肿瘤的可能性比较小。”“啊？非哺乳期乳腺炎？这是个什么病？”非哺乳期乳腺炎，顾名思义，为发生在女性非哺乳期的一大类乳腺炎性疾病，临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现，甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。根据有无微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分为感染性（吸吮性化脓性炎、结核性肉芽肿、真菌、寄生虫病、猫抓病、医源性继发性炎等）、非感染性（导管扩张症/浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳晕下脓肿/ZusKa病、硬化性淋巴细胞性小叶炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相关硬化性乳腺炎、肉芽肿性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他类别（结节病、异物性肉芽肿等）。临床中最常见的类型主要为非感染性的其中两种：1.乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。这两种类型临床表现虽然相似，但治疗方案截然不同，治疗的结局可能是初次即治愈，也可能反复发作，更有部分患者迁延难愈，最终导致乳房外观毁损。“医生，这个病怎么这么难治？！”因为非哺乳期乳腺炎的病因和发病诱因繁杂，可能为乳头内陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能为肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌、棒状杆菌、不明病原体等感染，可能为重度吸烟；也可能为自身免疫因素、服用避孕药物、各种原因导致的高泌乳素血症、外伤、未哺乳、异物等其他一些因素。不同患者病因不尽相同，可能为单一病因，也可能为混合病因。我们需寻找每个患者自己的病因和诱因，并通过空芯针穿刺活检明确乳腺炎类型，再根据“病因治疗为主、对症治疗为辅”的原则，有针对性地进行个体化治疗，一般可以取得较好的治疗效果。比如某个患者乳腺炎发病原因怀疑为乳管扩张、乳头内陷等器质性病变，我们通过乳管灌洗、乳头乳晕成形术（患者无母乳喂养需求情况下）等治疗手段，一般可达到治愈状态。再比如另一个患者的乳腺炎怀疑为高泌乳素血症、免疫反应所导致，我们则采取中药外敷＋糖皮质激素＋特定抗生素的综合保守治疗方案，待肿块缩小到一定程度后，找准最佳手术治疗时机，完整切除病灶，便可以大大减少疾病复发和乳房外观毁损的机率。“医生，这个病还容易复发？”非哺乳期乳腺炎，因病因复杂，故在“治标不治本”的情况下，疾病非常容易迁延不愈、反复发作，在乳房上就表现为皮肤反复红肿、破溃、结疤，或者形成窦道、反复流脓，引起乳房外形和乳腺组织均有不同程度毁损。最后不得已只能切除乳房，导致器官缺失，所以这个病还有一个江湖名号，人称“不死的肿瘤”，就是形容这个疾病虽然不是肿瘤，对生命没有威胁，但反复发作，对日常生活影响极大。武汉市第一医院甲乳外科作为中西医结合诊疗专科，着眼于非哺乳期乳腺炎的预防和复发。对于有基础疾病诱因的患者，通过乳管灌洗、乳头内陷矫正、生活指导等多种手段，治疗病因和诱因，减少患者发病几率。对于已发病患者，应用个体化的中医药内服外治、西医对症药物等方案缩小病灶，寻找最佳手术时机完整切除病灶，再应用中医药辅助后期治疗，减少疾病复发风险。“医生，我另一边乳腺以前就发过一次，当时直接做了手术，但是术后瘢痕很大，乳房也变形得厉害。这个病可不可以做美容手术啊？我实在不想这边的乳房也变成自己都不想看的样子。”非哺乳期乳腺炎的传统治疗方法一般采用“病灶切开引流”“放射状切口大范围切除”等手术方案，术后极易形成不忍直视的手术瘢痕，导致乳房外观毁损，因此很多女性难以接受。我科摈弃传统手术方式，给患者制定个体化的治疗方案，通过乳房美容手术如“经乳晕切口切除病灶＋双环法重建乳头乳晕”隐藏手术切口；反复发作的难治性乳腺炎，通过皮下腺体切除及重建乳房，让患者告别红肿、溃烂，疤痕，重拾信心，再无任何心理芥蒂地“旋转、跳跃”。“医生，我平时生活中有什么需要注意的吗？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式对于疾病会不会再发也有着比较大的影响。这里给大家分享几条这个疾病的病因预防小贴士：l很多患者发病基础为乳头内陷，所以建议少女在青春期发育期尽量不要穿过紧的衣物，尤其是内衣，避免乳头内陷、乳管发育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳习惯，尽量避免乳汁淤积，断奶时注意科学回奶。l部分患者发病原因为自身免疫因素，所以日常生活中应保持良好的生活习惯：注意休息、避免熬夜、过度劳累、适当运动、健康饮食，维持身体正常免疫力。当身体状态稍差时，尤其应注意少食辛辣刺激性食物、易过敏食物，如虾蟹、芒果等，少食“发奶”食物，如猪蹄、鲫鱼、黄鳝等。l有小部分患者的病因为乳房外伤，因此日常应避免乳房外伤，尤其是家中有孩童者。l长期焦虑、情绪不良是任何疾病的诱因之一，这个病也不例外。日常生活中保持心情愉快、积极乐观的生活态度，学会更爱自己。许多时候，一个开朗的心情胜过许多药物，正是“养生千万条，开心第一条”。l保持定期体检的习惯。当发现乳房异常肿块时，建议至乳腺专科治疗，在发病早期进行干预，很多人可有效地避免手术治疗。不要随便在网上查一查，自行买些药吃，很容易延误病情。“原来这个病这么复杂啊！谢谢医生，我一定注意健康生活，不给自己尝试这么多种治疗方案的机会！”手机屏幕前的你，记住前面的注意事项了吗？治疗方案千万种，希望你只需用到“养生千万条，开心第一条”。2022年05月05日986
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贾海明副主任医师 绵阳市第三人民医院 普通外科 肉芽肿性乳腺炎是一种乳腺的慢性炎性疾病，以肉芽肿的形成为病理特征。到目前为止，病因不明，查不到明确的病原菌，现在大多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。早期，会出现乳房疼痛，继而形成肿块，肿块破溃流脓，形成窦道。窦道迁延不愈，反复发作。临床上这个疾病误诊率非常高。近几年，肉芽肿性乳腺炎的发病率呈明显上升的趋势。手术是治疗本病的主要手段，既要彻底的切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，尽量保持乳房的完美。一般情况下，肉芽肿性乳腺炎的复发率可以达到30%之50%。绵阳市第三人民医院贾海明主任吸收国内、国外治疗肉芽肿性乳腺炎的经验及智慧，采用中西医结合疗法，应用中药扶阳固本，同时行小切口坏死组织清除术，既最大限度地保留正常组织，尽量保持乳房的完美，又将复发率降到了5%以下，极大的降低了肉芽肿性乳腺炎的复发率，给广大肉芽肿性乳腺炎患者带来了希望的曙光。2022年01月22日733
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戴绘娟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是哺乳期宝妈们常出现的问题，宝们哺育宝宝非常辛苦，今天小戴医生带宝妈们详细了解下哺乳期乳腺炎。从以下几个方面介绍：也希望通过此科普，宝妈们能够学会预防乳腺炎，而不等到严重的时候再2去经受痛苦，当然如果得了，也希望通过此科普大家不要着急，遵医嘱积极治疗即可哦 80%的不如期乳腺炎患者有乳头损伤、皲裂或积乳病史。哺乳期乳腺炎早期表现：乳胀满、疼痛，哺乳时发作更强，乳汁分泌不畅，局部可伴有红肿热痛，或痛性肿块、发热寒战全身不适。严重者的患者可出现大块炎性肿块、局部波动感，并伴有腋下淋巴结肿大、疼痛。具体的表现视炎症不同部位的情况而定，浅表的脓肿常表现为穿破皮肤形成溃烂或乳汁自创口溢出。 首先介绍下怎样预防哺乳期乳腺炎哦，重在预防嘛 （1）保持正确的哺乳姿势，不能只吸乳头，避免乳汁淤积（新手妈妈可以请教有经验的妈妈哦）。（2）保持乳头、乳晕清洁，避免乳头损伤及细菌感染，尤其是在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头清洁。（3）针对乳头内陷者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净，或借助乳哺工具养成定时哺乳的习惯。（4）每次哺乳时应将乳汁吸尽，不能吸尽或奶水过多者，可用手按摩或用吸奶器挤出多余奶水。(5）若乳头出现破损或皲裂应暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后再进行哺乳。 那么怀疑乳腺炎者怎么样确诊呢 ?(1)哺乳期产妇如合并典型乳腺炎临床表现者（乳房局部红肿热痛，出现发热）可诊断；(2)如有炎性肿块的患者人需针刺取细菌培养，同时做彩超明确乳房脓肿情况加血常规看白细胞情况，为后续治疗提供参考。 确诊后怎么样治疗呢？别害怕，听我说 治疗原则：主要为控制感染和排空乳汁。 （1）最早期出现乳房胀痛，但是尚未发烧时，应引起警惕，尽量排空乳汁，局部可热毛巾热敷，增加血液循环以及乳管通常，以便于乳汁排空；同时保持乳头清洁，防止细菌进入。 （2）如出现早期发热，可能出现早期蜂窝织：可考虑抗菌素治疗。乳腺炎症感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应尽早使用抗菌素。若青霉素治疗无效或者青霉素过敏者，应根据细菌培养结果及早更换抗菌素治疗。若病情仍然无法改善，应复查乳腺超声检查有无乳腺脓肿形成，并根据检查结果调整治疗方案。经过抗菌治疗后病症改善，并通过反复穿刺证明无脓肿形成，应继续巩固治疗。（因抗菌药物可通过乳汁分泌，注意治疗期间需遵医生嘱咐合理哺乳） （2）如验证控制不好，彩超出现脓肿形成：一般发病48小时后形成了脓肿，此时单纯采用抗生素治疗，虽可以暂时控制症状但无法消除脓肿，反而导致更多的乳腺组织被破坏，甚至可能导致慢性厚壁脓肿，更加难以治愈。需要采取脓肿引流 目前乳房脓肿主要治疗方案有三种。 A.细针穿刺抽吸脓肿：脓肿反复穿刺联合冲洗、全身抗菌素治疗能使80%患者得到治愈，并且愈后无局部疤痕，治疗期间可以正常沐浴，这些优点使得该方法成为有条件患者的首选治疗方案。 B.切开排脓：针对反复穿刺抽脓治疗失败、形成时间较长、表皮坏死的脓肿，必须切开排脓，在脓肿中央波动明显处做切口，但乳房深部或者乳房后的脓肿可能无明显波动感，可用手指探查，打开所有脓腔内间隔，保证引流通畅，脓肿应做常规细菌培养与药敏检查，抗生素选用原则与早期蜂窝织炎阶段的治疗一致，同时联合回奶治疗。 C.脓肿穿刺置管负压引流术：针对部分已经形成单一、巨大脓腔的乳房脓肿，可采用穿刺置管负压引流术。这种情况必须在彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损的前提下进行。穿刺负压引流术能保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时进行伤口换药产生疼痛，给患者带来痛苦。穿刺负压引流联合回奶及全身有效抗菌素的治疗，有利于缩短病人住院时间，减少费用，而且穿刺口较小，保证了术后患者的乳房形态美观度。 以上的早期蜂窝织炎和后期脓肿期的治疗原则不同，前者发病期不宜手术治疗，后者发病期也并非全部进行手术治疗，临床诊断应视患者情况而定。 希望对各位宝妈有帮助哦。当然这些只是科普一些知识，如有问题还是要在医生指导下哦。通过此科普大家都可以预防哺乳期乳腺炎或者得了以后不错过最佳诊疗时期，可以少受苦2022年01月21日597
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