神经性厌食症

神经性厌食症简称为厌食症，是一种进食障碍，通常发生在青少年时期，在女性中更为常见。

患有神经性厌食的人非常害怕体重增加和发胖，他们极为严格地控制食量，致使体重过低，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质、器官衰竭，进而危及生命。

本病病因尚不明确，可能与下列因素有关：

遗传因素

有厌食症家族史的人更容易患厌食症。

心理因素

• 人格特点：神经性厌食症患者多见完美主义、自我怀疑、伤害回避的人格特质。这样的特质与发育阶段、生活事件、环境相互作用，成为厌食症的易感因素之一。
• 个体心理因素：对青春期发育的困惑和不接纳。青春期是生理及心理发展最快的阶段，包括性生理和心理。对自我身份包括性身份的认同是青少年最大的挑战和发展任务，控制自己身体的需求和“野心”大增。对于性心理发育尚不成熟的女性，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体型缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体型保持或者恢复到发育前的“苗条”。

环境因素

• 社会文化因素：受社会“以瘦为美”审美观念的影响。在某些职业如舞蹈演员、时装模特等职业尤其明显，这些人群的患病率为普通人群的 3-4 倍。
• 家庭因素：一些研究发现厌食症患者的家庭常常具有回避冲突、过度保护、亲子关系缠结、边界不清的特点。但更多的研究发现的是厌食症的发生带来家庭的上述改变。所以，家庭因素更多被视为疾病的维持因素。
• 生活事件：研究表明，不良生活事件是精神障碍的危险因素，与厌食症存在密切联系。个体在成长过程经历剧烈惊吓、对新环境适应不良、工作学习过度紧张、压力知觉过高、以及紊乱的家庭关系均可成为此病的诱因。

典型症状

神经性厌食的核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。常见的表现有：

• 体重远小于健康或者正常水平。
• 非常害怕体重增加。
• 拒绝维持正常体重。
• 即使非常瘦也觉得自己超重。
• 否认体重过低的严重性。
• 利用他人对自身体重和体形的评价来建立自尊。
• 沉迷于节食、控制体重。
• 严格控制进食量。
• 即使身体不适也会大量运动。
• 采取诱吐、服泻药等许多方法来避免体重增加。

并发症

神经性厌食症由于患者严重营养不良，会引起全身多器官功能障碍。

• 低血糖：最常发生，厌食症患者经常有循环胰岛素水平降低和无症状性低血糖。
• 心血管系统异常：约有 90% 的厌食症患者存在心动过缓，营养不良症状较为严重的患者还存在充血性心力衰竭，二尖瓣脱垂，更为严重者会发生心律失常。
• 消化系统异常：表现为胃排空减慢，胃肠功能下降。容易发生胆结石、十二指肠扩张、空肠扩张等。
• 免疫能力降低：全身免疫能力减低，继发感染的机会增加。
• 内分泌异常：女性患者可出现闭经。

目前尚无有效方法可以预防神经性厌食症，了解神经性厌食的早期症状，并立刻寻求治疗有助于防止疾病的进展。

本病主要通过进食行为和认知评估、营养评估等进行诊断和评估。

• 进食行为和认知评估
  自我监测：记录每日热量水平、营养摄入、运动、贪食和清除次数、进食种类、何时何地进食和情绪状态信息。
  自陈量表：包括进食态度测试和进食障碍调查表。
• 营养评估：通过身高、体重、血常规、血生化等，评估患者的营养状况。
• 其他辅助检查：此外，可能还需要进行一些辅助检查来评估患者目前的身体状况，常用的有甲状腺功能检查、心电图、X 线、头颅 CT/MRI、脑电图、心理健康评估等。

本病的治疗的一般原则是首先纠正营养不良，增加体重。同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。

营养支持

治疗的初期是以恢复体重、挽救生命为基本目标。对神经性厌食患者，特别是体重明显下降，甚至将要危及生命者应立即通过静脉补充营养、以止吐等方式使其尽快停止体重下降并逐渐恢复体重。

心理治疗

通常采用认知疗法、行为治疗。对青少年患者进行家庭治疗的效果也得到了一致认可。

药物治疗

如果伴有抑郁或焦虑，医生可能会给予抗抑郁药物治疗。常用的抗抑郁药物有 5-羟色胺再摄取抑制剂或其他双通道抗抑郁药物。

除了抗抑郁药，还可能使用心境稳定剂，比如卡马西平、丙戊酸盐等。

• 治疗成功的关键是，父母早期学会应对该疾病的经验和技巧，可以管理好患者的饮食和体重。因此，父母需要及早咨询专业人员，学会正确合理的应对疾病。
• 家庭成员共同制定治疗协议，建立良好的进食模式，家长有责任监管孩子的饮食和行为，指导子女进行正确的饮食和运动，确保体重恢复。
• 家属应建立良好的家庭关系，促进家庭关系和睦。家庭成员之间应学习恰当表达情感：当内心存在矛盾或应激状态时，家属应该鼓励以合理的表达方式表示需求、宣泄情绪。
• 家属应帮助患者理解恢复进食和增加体重的必要性，树立正确的审美观念并且提高对疾病的认知。
• 在治疗中，家人应注意区分对青春期孩子的教育管理和对疾病的理解和接纳。当面对患者提出的不合理要求时不可过分迁就，同时也不可全盘否定和粗暴拒绝。
• 家属严密观察患者情绪及行为，面对患者拒绝食物摄入等行为，家属应当耐心和坚定，对患者表达出的自伤自杀等过激行为，应冷静评估，果断采取保护和/或送医。

部分患者在青春期及青年时期获得完全缓解。然而有至少 50% 患者长期预后并不好，30% 部分缓解，20% 无根本改善，少数患者体重难以恢复，闭经持续，有严重抑郁症状。