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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近接诊了1个患者 男性，60岁，既往是军人，身体很好，号称从没感冒过 门诊拿着一个B超检查单，描写着，左肾肿瘤，约10cm，边界不清，可疑肾静脉内癌栓 患者及家属都很着急，予以先办理住院，进一步检查 最重要的是CT检查，我们加急做了一个增强CT 结果显示，左肾变大，但是没有很明显的外生肿物，内部可见肿瘤病变，此外肾静脉内有癌栓 诊断应该比较明确， 需要根治术，经腹腔途径，完整切除肿瘤，由于癌栓在肾门以内，所以还是采取腔镜手术，手术顺利。…… 那么我们就谈谈如何早期发现肾脏肿瘤的问题？ 一、首先肾脏肿瘤的良恶问题 我们的经验，我们接近3500例肾肿瘤外科手术的病例，接近87%是恶性的，只有13%是良性的，因此肾脏肿瘤多数还是恶性的。 但是良性的其实也有不少 比如肾囊肿，很多人都会有肾囊肿，只是大小问题，有些比较大，比如超过4cm，有些很小， 对于肾囊肿，其实如果外生的囊肿是很好检查到的， 因为那就是一泡水，B超检查很好检查……2019年09月07日
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杨波副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 要了解这个问题，我们首先介绍一下保肾手术是怎么做的。保肾手术，顾名思义就是把肿瘤从肾脏上挖出，然后缝好肾脏上的伤口，保留残肾功能。因此，保肾手术一般有三个步骤:第一：分离供应肾脏的所有动脉，就好像，我们要修理家里厨房的水龙头一样，首先应该要把自来水总闸控制起来。第二：找到肿瘤，并把切除的边缘标记好第三：上动脉夹，夹住肾脏的动脉，然后用剪刀将肿瘤从肾脏上完整的挖出，最后缝好肾脏的伤口理解了保肾手术的基本含义后，就很好理解术后的复查要点了1：首先，应该复查肿瘤的复发情况一般做保肾手术的患者，肿瘤不会太大，短期内复发的可能性较小。一般每三个月做次B超和胸片就行了，然后每年做一次腹部和胸部的CT，记住腹部CT一定要做增强的，也就是手上要打针的。如果有条件的病人，每二年应该做一次骨骼扫描。2：其次，是复查肾脏伤口的愈合情况一般肾脏伤口在一个月内就可以愈合，如何没有什么异常的话，术后三个月做次肾脏超声检查就行了。3：然后，检查手术伤口的愈合情况，也就是皮肤上的伤口一般术后一个月到医院检查一下就行了，如果是外地的病人，也不必为了看一下皮肤的伤口而专程跑到上海，当地的医院检查即可。有问题的话，可以通过微信或网络的方式，和主刀医生联系。有时，引流管的留置时间较长，那个小孔不太好愈合，需要的时间长一点。4：检查残肾的功能要准确的评估残肾功能，需要重复做肾脏的GFR检查，多数情况下没有必要。每三个月查一下血肌酐就行了，每年一次的增强CT也能够对残肾工作进行评估。5：对身体其他疾病的监测有些疾病会影响肾功能的，比如控制不好的高血压、糖尿病等，所以定时的监测血压和血糖对于保护肾功能很重要。尿蛋白的监测也有一定的意义。本文系杨波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月14日6167
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温机灵副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 亲爱的患者朋友，您好！首先，祝贺您康复出院。肾肿瘤切除后并非万事大吉，切勿忽视肾肿瘤的术后治疗，患者朋友们应该采用肿瘤免疫治疗继续治疗，同时应加强复查，及早发现有无复发、转移和新生肿瘤。一、肾肿瘤术后复查时间及内容。复查时间：术后1月第一次复查，主要是复查肾功能、有无贫血、切口愈合情况等，如果为肾部分切除术，还应复查肾脏CT。第二次复查为术后3个月，2年内每3个月复查1次；第3年每半年复查1次；第4年起每年复查1次。复查内容：血常规、肝肾功能、电解质、胸片（胸部CT建议1-2年1次）、腹部超声检查（腹部CT每半年1次）。二、肾肿瘤的免疫治疗。肾肿瘤手术后可采用胸腺五肽提高免疫力；如有转移，可采用分子靶向治疗药物多吉美或者索坦进行治疗。与其他肿瘤不同的是，放疗、化疗对肾肿瘤并无明显作用。三、生活及饮食指导。预防感冒的发生，注意自我保护，随天气冷暖而加件衣服，按时起居，规律生活。同时应加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。饮食应注意营养搭配，可多摄入具有增强体质并抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、黄豆等，避免刺激性食物，饮食宜清淡、易消化。选择食物要多样化，提供身体丰富的营养，多吃新鲜蔬菜和水果。多吃淀粉类食物，包括充分的热量、数量充足的优质蛋白质和维生素。做到合理搭配；食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆等，以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇等。忌食发霉、高温油炸、烧烤、烟熏食品。少食盐渍食物。不要酗酒、吸烟，养成良好的生活习惯；常饮绿茶，有良好的防癌效果。四、注意保护肾功能。注意保护健康侧肾脏功能，使用肾脏损伤小的药物，并自我观察每日尿量及血压变化。本文系温机灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日8432
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吕强主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 临床引起肾功能不全的疾病很多，恶性肿瘤是造成肾功能不全的常见原因之一：一方面，随着肾脏肿瘤患病率的逐年剧增，肾脏肿瘤已成为肾功能损伤的一大危险因素之一；另外，恶性肿瘤患者在疾病进展及治疗中由于出血、腹泻、呕逆、腹腔积液等症状，造成肾脏排泄功能障碍，使氮质及其他代谢产物在体内潴留，引起水电解质紊乱，酸碱平衡失调能够产生尿毒症的表现；再者，顺铂(DDP)是肺癌等恶性肿瘤具有代表性的肾毒性化疗药物，尤其在用药剂量较大时可能造成严重肾功能损害，而肾组织铂的蓄积则是引起肾损害的决定性因素。下面就让带领大家一起认识一下目前临床中常用的肾功能检查指标：①尿素(Urea)是最早评价肾功能损害的内源性标志物，但其含量受肾血流量、高蛋白饮食、消化道出血、发热、感染、大面积烧伤、创伤、尿路梗阻、严重浮肿等多种因素影响。②β2微球蛋白(β2-MG)在血循环中的浓度与任何生理状况不相关，且不受身高、性别、年龄、饮食、肌肉含量影响，是反映肾功能损害的较好指标，但它在一些恶性肿瘤中会出现明显增高，因此会干扰恶性肿瘤患者肾功能损害的判定。③肌酐（Crea）正常情况下可大致反应肾小球滤过率能力，但是肌酐水平还受年龄、性别、种族、体表面积、肌肉量、营养状况、饮食和药物(如甲氧苄氨嘧啶、西咪替丁、酮酸和某些头孢菌素的影响。④胱抑素C（Cys C）产生速率恒定，不受年龄、性别或肌肉量的影响，可从肾小球自由滤过，在近端小管完全重吸收和分解代谢，只有很少部分排入尿液，所以，早在20年前Simonsen等就提议将Cys C作为肾功能损害的标志物。所以,肿瘤患者关注肾功能检验指标，对肾功能的变化做到“心中有数”至关重要。2016年05月14日3424
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 肾穿有没有必要？ 肾脏疾病的临床表现复杂多变,肾组织病理诊断是决定诊断、调整治疗方案和判断预后的重要依据,这时就会建议患者接受肾穿刺活检，如同胃病要做胃镜取活检，血液病要做骨穿取骨髓一样，肾病需要去利用特殊的器材取一点点的肾组织进行病理的检查。对判断疾病性质，原因，怎么治疗，将来怎么发展作用很大。所以要做！ 肾穿安全吗？ 随着超声仪器、穿刺设备和技术的不断改进和提高,临床医生和超声医生的经验越来越丰富，超声引导下经皮肾穿刺活检已经很安全、快速、准确、痛苦小,并发症很少。专用的穿刺针在B超引导下，穿刺右肾下极，一般会穿刺两针，取出的肾组织像缝衣服的线一样粗细，约1-1.5厘米长，大约含有10-20个小球，相对于一个肾脏60-100万个肾小球来说，对肾脏的影响微乎其微，对诊断和治疗却意义重大。 什么情况下需要肾穿？ 在选择决定肾活检的患者时,应严格掌握肾活检的适应证: 1临床诊断为肾小球肾炎、肾病综合征，需要明确病理分型。 2急性肾功能衰竭原因不明者。 3高血压伴有肾功能损害者。 4累及肾脏系统疾病的鉴别诊断，如狼疮性肾炎，血管炎。 符合以上情况的患者应进行肾活检。 什么情况下不能做肾穿？ 肾活检禁忌症包括:凝血机能障碍、高血压未满意控制不能进行肾活检。需要纠正凝血功能或者血压稳定在正常范围,条件成熟可以考虑。 孤立肾或对侧肾无功能,以及双肾萎缩无功能者之中的任何一项,都不做肾活检。 这是基于要绝对安全，或者对临床有没有帮助的角度考虑的。双肾萎缩的情况下，肾小球已经完全硬化，这时候穿刺也不会让硬化逆转，穿刺的意义不大，反而有出血的风险，这个时候就不做了。 只取一侧的肾能知道对侧的肾的情况吗？ 肾小球肾炎、肾病综合征是两个肾都累及的，一样的变化，而且同一个肾，肾上极跟肾下极也是一样的。但是存在局灶病变，因此需要在取样时取到较多的肾小球，这样才不会遗漏有病变的肾小球。 肾穿很痛吗？ 肾穿是细针穿刺，跟肌肉注射一样，只是穿刺的位置较深，而且会打麻药，因此不会痛。有人说半年不能负重、不能弯腰是误解。一般穿刺后需要严格卧床6小时，24小时后才下床活动，甚至第二天就可以出院等结果。 几天出结果？ 肾组织的标本现需要特殊的固定液固定保存，然后分别进行光学显微镜（不同于肿瘤病理的特殊的染色）、免疫荧光、电子显微镜三部分检查，汇总后得出结论。缺一不可的，有些医院的肾活检没用电镜的报告是不对的，这样的结论不可靠。由于程序复杂，最快也需要4-5个工作日。2016年03月29日21638
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