-
2023年01月18日
229
0
1
-
何竑超副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 术后出院指导 术后前三个月要注意休息，避免劳累，尤其是保肾的患者，术后2-3周是易出血期。 肾肿瘤术后复查及时间 复查时间：术后1月第一次复查。 第二次复查为术后3个月，2年内每3个月复查1次；第3年每半年复查1次；第5年起每年复查1次。 复查内容： 血常规、肝肾功能、电解质、胸片（胸部CT建议1年1次）、腹部超声检查（腹部CT每半年1次）。 生活及饮食指导 预防感冒的发生，按时起居，规律生活。加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。饮食以清淡、易消化，营养丰富的高热量、高维生素、适量的脂肪为原则。食盐每天摄入不宜超过6克。忌食发霉、高温油炸、烧烤、烟熏食品。不要酗酒、吸烟，养成良好的生活习惯。 注意保护健康侧肾脏功能，使用肾脏损伤小的药物，并自我观察每日尿量及血压变化。一旦发现有高血压、糖尿病等慢性病时需马上治疗，以免对引起肾脏损伤。2019年04月27日2051
0
1
-
史金虎主治医师 沧州市人民医院 泌尿男科 那些可以选择肾部分切？？ 肾部分切除术即切除肿瘤及周边部分肾组织保留正常肾脏，也称保留肾单位手术(NSS)。 首先必须是没有转移的早期局限性肾癌，其次要根据肿瘤复杂性（与肿瘤大小、位置、深度等有关）、医生经验、患者的全身情况等决定是否能行NSS。 对侧肾脏功能正常，最大径小于4cm的位于肾脏周边的单发肿瘤最适合做NSS。 如对侧肾脏已切除或先天缺如的孤立肾患者，或有肾结石、慢性肾孟肾炎、高血压、糖尿病等局部或全身性疾病已经或可能导致对侧肾脏功能不全或无功能的患者，双侧肾癌甚至双侧多发肾癌（如遗传性肾癌）患者等，则即使肿瘤最大径较大，也应在评估风险和获益后，尽可能选择行NSS。 优点： 对于没有转移的早期局限性肾癌，肾部分切除术的疗效等同根治性肾切除术。只要能完整切除肿瘤，不影响肿瘤复发率和患者的长期生存率。对于前述孤立肾或对侧肾脏存在疾病的患者，根治性肾切除术后会导致肾功能不全甚至尿毒症，而肾部分切除术能大大降低上述风险。 风险： 肾脏血管丰富且组织较脆，肾脏手术创面的血管断端可能形成假性动脉瘤、动静脉瘘等，导致术后发生肾脏血肿或血尿，严重时需行肾动脉介入选择性栓塞治疗，少数甚至需手术切除肾脏。当肿瘤靠近肾脏主要动脉或分支时，术后肾脏血液供应易受影响，可能引起剩余肾脏局部或整体萎缩，功能减退或丧失。当肿瘤侵犯或靠近肾盂肾盏时，还存在术后漏尿的可能，如果长期不愈合需再次手术。肾部分切除手术时大都需要阻断肾动脉主干或分支，阻断时间较长会影响术后肾功能的恢复。 肾部分切除有开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术3种方式。开放性手术操作方便、费用较低但创伤和手术切口较大；腹腔镜手术创伤较小，但遇到复杂性肿瘤会增加切除和缝合时间，导致热缺血时间延长而影响肾功能的恢复；机器人辅助腹腔镜手术利用其三维放大视野和灵活准确的机械“手”，从而兼具开放手术和腹腔镜手术的优点，对处理复杂性肿瘤有明显优势，在精细分离血管方面甚至优于开放手术，但费用较高且需要经验丰富的医生团队相互配合。 术后关注要点： 1.手术后2周内以居家静养为主，不建议外出过多活动。之后到1个月内，可以适当外出散步，但不能剧烈颠簸，不作剧烈运动。3个月内不能负重或从事重体力劳动，腰部不能用力前弯后仰。 2.多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。如有感冒导致剧烈咳嗽，应及时药物控制症状。 3.个月内如突然出现明显肉眼血尿、持续腰痛、腰部肿胀等，应及时到医院复诊，严重时直接到急诊就诊。 4.开放手术伤口周围皮肤可有麻木感或局部腹壁稍膨出，属正常现象，可能与切口处皮神经和肌肉的损伤有关。 5.注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物，高血压、糖尿病患者还要注意血糖、血压的控制。 6.术后前2年，每3个月定期随访肾功能、胸片、彩超，必要时每半年随访一次腹部CT。以后逐步延长随访时间。2019年04月13日2493
0
0
-
王翰博副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 肾脏是人体重要的废料排泄中心，我们通过肾脏排泄尿液，带走体内的代谢废物，毒素和多余水分，从而能健康生活。人吃五谷杂粮，一辈子不可能不得病，肾脏肿瘤病人换个角度想是无比幸运的：一是因为肾肿瘤一般比较温和，及时手术后多数病人预后较好，也不需要化疗放疗；二是因为人有两个肾，哪怕切掉一个肾，一般人生活不受影响。那么，病人术后如何保护好健康肾呢，简单来谈几点： 1. 注意饮食，切忌大补。 哪怕微创技术再发展，切一个肾仍是大手术，老百姓认为病人元气大伤，理所当然回家后要好好补补。但对于肾肿瘤肾切除术后病人来讲，术后是不适合大补的。前面讲过，肾脏是人体的废物处理厂，去掉一个肾脏以后，单个肾脏的工作负荷处理能力必然加重，这时如果还吃的太肉，吃的太补，多余的代谢产物都要经这一个肾脏排泄，加重了肾的负担，长期下去，肾脏会被“累出事”的。 那如何吃呢？在饮食上我们的专业术语叫做“低盐优质蛋白饮食”，首先，饮食要清淡，吃盐多了，会加重肾的代谢负担。同时，既要吃好，又不能吃多，禽蛋，瘦肉，海鲜可以吃，但不能吃多。正常人一天几个海参吃下去，还好只是算浪费；肾切除术后病人这么个吃法，加重肾的负担，反而起反作用。至于市面上的商品类保健品，也不建议吃。此外，对于血肌酐水平上升的病人，更要严格注意饮食，包括豆制品类食物也要少吃。因为虽然也是蛋白质，豆制品类的蛋白为植物蛋白，代谢会增加肾脏负担，肾功能不全的病人还是尽量要少吃。 2. 控制体重，杜绝不良习惯。 体重控制也很重要。多年前一位朋友的父亲手术切除了肿瘤肾，术后复查一直很好，几年以后突然血肌酐开始略上升，朋友说血压血糖都挺好，饮食也注意了，我就让领老人来看看，一见老人，我都差点没认出来，老人胖了整整一圈，原来老人退休后没什么事，活动量少了，体重一年涨了十几斤。还是那个比方，我们正常人相当于小轿车上安了两台发动机，去掉一台，小轿车跑没有问题，但如果把小轿车换成货车，同样的发动机就跑起来吃力了，所以把握生活节奏，控制体重也很重要。同样，有些不良习惯，比如酗酒，暴饮暴食等，能改尽量改了吧。 3. 严格控制血压血糖。高血压，糖尿病是肾脏的隐形杀手。中国成年人尿毒症的原因，多半是因为长年高血压或糖尿病没有有效控制，肾切除术后本来就只剩了一个肾，更要注意爱惜，严格控制血压血糖，不要觉得我血压血糖略高点无所谓，一时的高血压高血糖可能确实影响不大，但三年五年下来，往往身体就会出问题。有些病人会问，我血压血糖高，吃药不是对肾脏也有害吗？我的老师就经常和病人说“吃药可能对你的身体有影响，但不吃药你的身体受的损坏更大”，所以，尤其对于高血压，高血糖的病人，更要在医生指导下合理用药控制，确保这个肾脏还能健康用一辈子。 4. 避免药物对肾脏的损害。 药物的代谢产物最终是要通过肾脏排泄的，所以要注意避免药物损害。只要健侧肾功能正常，一般偶尔口服感冒药，消炎药问题不大，但是如果长期口服某些药物，或者接触明确有肾毒性的药物时就要小心了。作为病人也不要紧张，平时有个感冒发热正常治疗就行，如果因为某些病确实需要看病服药时，一定要将自己的情况向医生说明。对于某些中药也要慎重，比如某些含马兜铃酸的中药，如果配伍不当，也对人会造成不可逆的肾损害。中医药是祖国医学的瑰宝，但中药同样需要在正规医生指导下服用。此外，像强化CT造影剂排泄也需要正常肾功能的支持，在做需要用到造影剂的医学检查前，也需要和医生明确说明病史。 5. 适量运动，调整生活节奏。避免感冒，避免外伤。 病人术后1月内一般要注意在家休息，3月内避免腰部剧烈活动，一般彻底康复后，可以适量进行运动，但是要把握好尺度，以身体耐受为基础。也要学会调整生活节奏，通俗来讲，就是既不要累着，也不要太闲，慢慢恢复正常生活规律。同时注意避免外伤，尤其是健侧肾区的撞击伤。 6. 定期查体及复查，非常重要！ 很多病人之所以能及时发现疾病，往往都要感谢查体，目前多数病人都是查体发现的疾病，做到了早发现，早治疗。同样，对于肾功能最好的保护也是要注意定期复查，早发现问题，早解决问题，没有发现新问题更好。出院时我们蒋主任常和术后病人说，“你应该感谢查体，以后也要注意宣传让身边人重视查体。你现在就是好人一个，唯一要注意的是，记住该复查时来医院复查，其他时间，该干嘛就干嘛”，防患于未然，才是治病的更高境界。 今日干货： 手辅助腹腔镜根治性肾切除术 腹腔镜手术想必很多病人都有初步了解，是通过几个钥匙孔切口来完成。而很多病人都在术前问我们那么大个肾怎么拿出来？通常的办法是经腹腔镜切完后，再在身上开口取出来。而山东省立医院泌尿微创中心在金讯波主任的带领下，经过十多年技术完善，建立了手助腹腔镜的标准术式。借助一个特殊的密闭器械“手助环”，通过6cm预置切口，主刀在手术开始时即将左手置入病人体内，有了手的帮助，手术过程变得更加快捷，简单，彻底，手术结束时，可以将标本一并经切口取出，缩短了取标本时间，怎么样，我们够机智聪明吧！讲到最后，大夫的改进创意，其实最终都是为了病人好！ 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日23897
18
74
-
王翰博副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 1. 适量多饮水。双J管在体内是一个异物，整天泡在尿液里，多饮水可以起到有效的冲刷作用，可以避免管壁形成尿垢结石及预防感染。但同时要注意适量，凡事掌握好度，过去一位病人告诉他多饮水，结果一晚上喝了四暖壶水，显然是过了。适量多饮水就好。 2. 勿过度憋尿。人体是很神奇的，正常人输尿管和膀胱连接部有个单向活瓣，可以保证肾里的尿顺利流到膀胱，膀胱里的尿却倒流不回去，所以偶尔憋尿也不要紧。而双J管因为是通着的，憋尿憋大时会使膀胱里的尿顺着管腔倒着挤回膀胱，造成肾积水，严重的还会腰疼发热，所以，带管期间注意不要憋尿，晚上水喝多了，需要时不妨定下闹钟，半夜方便一次为佳。 3. 偶尔尿中带血，带沉渣是个正常现象。双J管质量再好，也是个异物，病人有时活动多了，大便费力时，喝水少时，可能会出现一过性血尿或尿里沉渣过多，这时候不用担心，多喝水，适量休息，很快就缓解了，没必要紧张到马上往医院跑。 4. 最最重要的，最重要的一点是：千万不要忘了回医院拔管啊！听大夫的话，该拔管时就拔管！ 今日彩蛋：双J管——小物件也有大名堂 医疗技术及设备的发展体现了一代代从医者的智慧，双J管业内也被称为“猪尾巴管”，它的两头就像圈起来的猪尾巴，在管子内放置导丝时，导管可以伸直，一旦位置到位，抽出导丝，两个头便立刻卷了起来，分别卷在肾盂里和膀胱里，避免移位。同时，双J管还使用了特定的材质及涂层，避免长期在尿液中形成结石。所以，不要小瞧这一根小管子，他可是泌尿外科专家离不开的好帮手。 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月28日7480
3
1
-
吴雄飞主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 我看肾脏内科和外科疾病门诊，经常有病人问，我这个病能治愈吗？能断根吗？要吃多久的药？这个朴素的想法，任何病人都会有，但作为讲究科学的医生，有时真不好回答，说不能治愈，病人顿时没有治疗的信心了，说能治愈，病人可能会麻痹大意，或者抱有不切实际的希望。本文就这个问题跟患者谈谈心，讲讲道理，期望对广大肾脏病患者有所裨益。一、肾脏外科疾病肾脏或输尿管结石、梗阻积水、肾脏畸形：对于导致肾脏、输尿管梗阻和积水的结石，大部分能通过手术（包括微创的腔内手术）解除梗阻，取出结石，缓解积水。疏通梗阻后也可能会遗留残余结石，这些残余结石并不梗阻主干道；或者遗留一定程度的积水但积水并不会继续增大，说明肾脏所产生的尿液都可以排出到膀胱；或者结石取出积水疏通后会遗留一定程度的肾功能损害不能完全恢复。这些情况算不算治愈？从治疗的角度讲，医生已经解决了主要问题，应该算治愈了。从长期预后讲，这些遗留的问题，不会导致肾功能的继续损害，使肾功能能够保持长期稳定，不会对身体造成危害，也应该算治愈了。可是患者并不是这么认为的，患者的治愈是完全没有遗留问题，全部恢复到正常功能和正常结构，这种要求是不现实的，也是不可能的。所以要正确的对待。肾脏肿瘤：良性肿瘤比如错构瘤，手术切除后肾脏或许有个缺损，或许部分肾脏被同时切除，对肾功能没有任何影响，算不算治愈？我们认为完全治愈了，可是有的病人还是认为以后有可能长出新的瘤子，肾脏缺一块会不会影响肾功能，这是没有必要的担心，因为任何一次治疗都不可能包一辈子。肾脏恶性肿瘤通常会行一侧肾脏部分切除或全切，根据对侧肾功能的情况，可以对总肾功能没有影响，也可能会出现肾功能不够用，也有可能今后出现肿瘤复发。这算不算治愈呢？至少可以说大部分是可以治愈的，可以断根的，可以不需要长期用药的。肾脏的感染：比如慢性肾盂肾炎，大部分是可以治愈或保持稳定不复发的。急性肾盂肾炎基本上可以痊愈不留后遗症。当然，也有一部分很顽固，需要较长时间的治疗和随访。肾结核切除结核肾后，大部分无需再手术，肾功能可以保持稳定，我们也可以认为治愈了，还有一部分可以出现对侧肾脏积水，需要二次手术，或一侧肾功能不够用而需要保护肾脏的治疗。二、肾脏内科疾病肾炎：急性肾炎大部分可以治愈而不留任何后遗症。少部分可以转变为慢性肾炎迁延不愈。急进性肾炎也有部分可以治愈，大约50－70％，少部分遗留肾功能的进行性损害。最多见的是慢性肾炎，比如IgA肾病，FSGS，膜性肾病，系膜增生性肾小球肾炎，临床表现蛋白尿、血尿、水肿等肾病综合征表现，大部分可以治愈，临床治愈标准就是蛋白尿小于500mg/d，少部分不能维持稳定，肾功能进行性损害。所以慢性肾炎也是可以大部分治愈的。但是慢性肾炎有复发倾向，减药停药不能快，不能疲劳感冒，维持服药时间较长。其实，慢性肾炎治疗的最终目的是维持肾功能的稳定，蛋白尿控制了，肾功能才不会持续的损害，这已经达到治疗目的了。我们不必要去追求永远不复发，永远蛋白尿都正常，那是不科学的，也是不现实的。慢性肾衰竭：大部分的慢性肾衰竭在找到致病原因后，可以治疗原发病而保持肾功能稳定，比如肾炎的蛋白尿控制好了，肾功能就不会继续快速进展；比如高血压导致的肾衰竭，只要血压控制好了，就能维持肾功能不继续恶化。这算不算治愈？当肾功能稳定，你生活得跟正常人一样，没有可怕的后果，你为什么要追求所谓的彻底治愈、断根（即肾功能完全恢复正常），这是一个思想观念问题。继发性肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，这都是我们常见的继发性肾病，如果血压控制好了，蛋白尿控制好了，狼疮不活动了，肾功能依然可以保持长期稳定，这算不算治愈？当然，高血压、糖尿病、狼疮大部分患者都需要长期服药，理论上是不可能完全治愈的，不能完全断根的，但只要能保持肾功能稳定，我们为什么要求达到疾病的完全断根这个不可能实现的目标？有些肾脏病可以明确治不好，比如多囊肾、遗传性肾炎、膜增生性肾炎、肾脏淀粉样变，医生只能预防可能发生的其他并发症，尽量延缓肾功能的进展，保护其他重要器官不受损害。如果人活到100岁，肾功能才会进展到尿毒症，我们关心这个未来很久将要发生尿毒症的可能，有什么意义呢？急性肾损伤：大部分可以痊愈或恢复到原有水平，少部分转为慢性肾衰竭或直接进入终末期肾病，达到尿毒症。本文系吴雄飞 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月17日36531
18
32
-
朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 如果一个人的肾脏已经做了手术，而另一个肾脏完全正常的话，不会对身体有什么影响，对夫妻生活也没有多大影响。但需要提醒的是，如果一个人的一个肾脏不好，或者只剩一个肾脏，这个唯一健康的肾脏一定要特别小心的保护，如果这个肾脏保护不好，出现了损害，就不会再有另外一个正常的肾了，而且很难恢复正常。因此对于只有一个肾脏的人，需要特别注意避免加重肾脏负担： 1、避免使用对肾功能有损害的药物，如需使用抗生素，必须选择肾毒性低的药物，且在细菌培养和药敏试验后应用。如有肾功能不全，应参照肌酐清除率决定用药剂量和给药时间。 2、要增强体质，及时治疗一些内科疾病，如：高血压、糖尿病、感染等，这些病对肾脏都有潜在的损害，需及时治疗。 3、定期检查尿常规和肾功能情况。 4、慎用造影剂检查。 5、饮食注意：一是低蛋白饮食：低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物，从而减轻肾脏负担，低蛋白饮食还可同时限制了磷酸和钾的摄入，低蛋白饮食不仅可以明显改善症状及检验结果，还可以延缓肾脏疾病的进展，延缓肾功能的下降，因此推荐蛋白摄入量0.6-0.8g/(Kg体重·日)，并根据年龄和运动量进行调节。二是低盐饮食：限制钠盐的摄入可以体现在降低系统性高血压和对肾脏血液动力学的影响以及改善降压药物的效果，可减少肾脏的纤维化，另外钠盐是高血压和蛋白尿的重要致病因子，所以应积极限制钠盐的摄入，推荐钠盐摄入量7g/日。3.多饮水：多饮水以增加尿液的排出，这样不仅有利于代谢废物排出体外，稀释有毒物质，还可以减少尿路结石的发生，有利于泌尿系感染的预防和治疗，因此推荐每日饮水2000-3000ml，并且要24小时分配均匀，避免夜间缺水。2012年01月31日9235
1
1
肾肿瘤相关科普号
张豪杰医生的科普号
张豪杰 副主任医师
复旦大学附属华东医院
泌尿外科
2127粉丝72.9万阅读
谢宇医生的科普号
谢宇 主任医师
湖南省肿瘤医院
泌尿外科
2551粉丝3.8万阅读
孔德波医生的科普号
孔德波 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
泌尿外科
3399粉丝16.2万阅读