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吕铮康复师 医生集团-北京 线上诊疗科 还是好大夫这边问题啊,医生您好,右手周骨骨折固定95天后。 愈合后康复训练30天,右手右手腕背伸。 长曲70度左右,手腕会红肿,后续怎样练,因为我自己也是这边的周状骨骨折过,这边周状骨骨,周状骨是里面一个很小的小骨头,我们稍微一弯啊,这块有一个窝。 就像。 古代啊,有些人有吸鼻咽的这种习惯,一下,我们管它叫鼻咽窝啊,这个鼻咽窝往深处,它是一个周状骨,像这种周状骨呢,在手撑地的过程当中,撑地的过程当中,特别容易出现骨折,而像这种骨折呢,因为周状骨本身缺少这种血供,特别容易出现周状骨的坏死。像这种情况,我们先要看看柱状骨愈合的这个情况,可以看一看有没有骨坏死,如果一切都非常非常好,就是一个功能性的话,那我们就做关节松动就可以了。我们可以做一些关节的这种牵拉,关节的旋转,关节牵拉以后的屈伸运动,包括手指头的运动,包括前臂啊,肘关节的旋转,都做一做。 把力度掌握好。 才能够把这个很多的事情啊做好。 一定要把这个力度掌握好,量掌握好,不要做的太多,不要做的太重,该冰敷的时候还是要冰敷。2022年06月06日 193 0 1
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 手是我们日常生活和劳动的主要器官,因此手的损伤极易发生,在四肢外伤的总比例中手的损伤占有较大的比例。由于手是由皮肤、肌腱、肌肉、骨、骨骼、关节、神经、血管多组织构成的综合性器官,在神经的支配下相互协调、拮抗使手的灵活性发挥至极限,正是由于手的结构及功能上的特殊性,就决定了手损伤后必须要经过手术修复,但其功能也很难达到正常功能,诸如骨折后的复位情况及关节损伤修复是否达到解剖位;肌腱是否为无创缝合;神经是否为显微修复关节囊修复是否适度……。这些都直接影响着术后的功能恢复, 因人类的手是极为精巧灵活,同时结构也是复杂多变的,所以手部损伤的不确定因素较大,往往存在着治疗矛盾,所以本指导只提供一般骨折、肌腱断裂修复术后康复训练指导,最终决定需要与您的医生自行沟通会后决定。 由于手部肌腱损伤方式不同,如:锐器伤、挤压伤、爆炸伤、烫伤、感染等,手部结构复杂,精细,患者的治疗期望高,功能锻炼不到位等各种原因导致肌腱损伤修复术后预后差,医生无法100%保证受伤手功能完全康复,但会竭尽全力、最大程度地减少伤残集功能障碍;减少因功能障碍带来的生活困扰。 首先康复理念: 1、全身于局部情况兼顾; 2、以恢复患肢固有生理功能为主; 3、功能锻炼以主动锻炼为主,被动锻炼为辅;(主动活动:是指患者无他人协助或借助器械情况下,由患者通过自己主动肌肉收缩来完成的运动训练;被动活动:是指患者本身无任何主动活动行为,需要他人协助或者器械协助下完成关节、肌肉牵拉运动训练。) 4、功能锻炼应循序渐进;(骨折康复分期:初期:一般是术后1-2周;中期:3-6周;后期:7-12周) 机理: 通过肌肉(肌腱)缩放、拉伸锻炼,可增加局部血液循环、消除肿胀,加速周围软组织及骨组织损伤的修复,防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等并发症; 方法: 初期(术后1-2周):术后1-3天即可在主治医师允许的情况下行患手功能训练(伴有神经、血管吻合术除外),原则上越早锻炼,康复效果越理想; 1、手指自主收缩锻炼(手平放于桌面上,手指自主做屈曲-伸直活动):术后第1-3天即可缓慢锻炼,5-10次/组,2-3组/天,根据受伤程度合理调节 2、缓慢被动伸屈指活动(手平放于桌面上,健侧手协助患侧手做屈曲-伸直活动):术后1-3天即可缓慢锻炼,10-30次/组,2-3组/天,根据受伤程度合理调节 3、休息时患肢抬高过心脏水平或者三角巾悬吊于胸前,并可适当轻微行各手指伸屈活动巩固锻炼效果;禁止患手下垂!!! 4、患侧的肘关节行伸屈活动、肩关节行环转活动预防僵硬,10-30次/组,3组/天。 中期(术后3-6周):术后3-6周切口愈合,局部可行热敷,可逐步加大初期康复运动量及增加活动角度。注意!肌腱缝合修复术后大约需6周时间才能承担较大牵拉力量。记得去医院复查了解康复情况及时纠正。 1、手指自主收缩锻炼(手平放于桌面上,手指自主做屈曲-伸直活动,同样的动作,逐渐加大活动力度及角度):术后第3-6周即可逐渐加大锻炼,5-10次/组,2-3组/天,根据受伤程度合理调节。 2、缓慢被动伸屈指活动(手平放于桌面上,健侧手协助患侧手做屈曲-伸直活动,同样的动作,逐渐加大角度):术后1-3天即可缓慢锻炼,10-30次/组,2-3组/天,根据受伤程度合理调节。 3、休息时患肢抬高过心脏水平或者三角巾悬吊于胸前,并可适当轻微行各手指伸屈活动巩固锻炼效果;禁止患手下垂!!! 4、患侧的肘关节行伸屈活动、肩关节行环转活动预防僵硬,5-10分钟/次,3次/天。 后期(术后7周以上):术后7周以上单纯肌腱损伤病人,已经能逐步承担负荷,可行渐进抗阻力练习,改善手的握持力,以日常生活能力训练,强化主动、被动训练,精细动作训练,改善手部灵活性,术后8-12周记得去医院复查康复效果及时纠正; 1、缓慢主动伸屈活动(手指自主做屈曲-伸直活动,同样的动作,再次加大活动力度及角度):50-100次/组,3组/天; 2、缓慢被动伸屈指活动(手平放于桌面上,健侧手协助患侧手做屈曲-伸直活动,同样的动作,再次逐渐加大角度):50-100次/组,3组/天; 3、盘球锻炼(老年人玩核桃知道不?就是那样,两个球在手里做同心圆活动):5-10分钟/组,3-4组/天; 康复锻炼中遇到这些情况不要慌,及时就医就好 1、术后3-5天出现不适是高峰期;也是感染高发期,需要注意观察,及时换药,一旦感染,及时就医;锻炼时出现局部酸胀、疼痛、皮温稍高属正常现象; 2、训练过程中原本能主动完成的动作突然无法完成,可能是肌腱再次断裂;需及时前往医院就医,肌腱断裂修复是不能保证出现再断裂的。 3、如出现全身发热,局部明显发红发热、跳痛(搏动性跳痛)、剧痛、切口渗液、开裂等情况需及时就医; 4、血管吻合、神经损伤修复术后患者请严格按照主治医生要求指导锻练。2022年01月14日 534 1 6
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2022年01月06日 903 1 9
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应秋雯康复师 无锡市骨科医院 运动医学科 该康复治疗计划基于我院手术医师的缝合方式定制(不同医院医生手术方式不一样),有一定的局限性,仅供参考。另外再嚎一句:每位患者恢复周期不一样,一定要及时复诊!然后再根据图文训练!啊!!术后当天石膏虽然固定着,但是别忘了按摩按摩、放松放松自己患侧的肩膀、活动活动自己的肩关节,患侧上肢尽量上举、同时做握拳伸指动作进行消肿。术后3天石膏固定1周后,我们康复治疗师直接将石膏拆除换成过肘型长臂绞链式支具,一是为了开放肘关节的屈伸活动防止肘关节僵硬,二是方便穿戴。腕关节处也给予24小时自粘绷带加压缠绕防止水肿(我们康复治疗师会教大家怎么消肿,学不会缠绕不允许出院哈;如果回家忘了话,出门隔壁康复科公众号视频里自己看咯)。术后1周复诊无痛范围内做轻微的腕关节掌屈背伸的被动活动。术后8周内禁止腕关节做旋前旋后的动作。术后2周复诊此时可能会出现手背侧疼痛,是不是伤口感染?别慌!先看看疼痛部位是否红肿热痛,我们手术为微创手术,伤口很小,也不需要拆线,很少出现感染情况。也许是水肿导致的周围皮神经的激惹。如果疼痛持续存在,赶紧找医生!术后3周依旧需要佩戴过肘长臂型铰链式支具,扩大被动掌屈、背伸的活动度,切忌暴力强扳以免引起新的损伤。术后6周复诊根据医生门诊实际查体情况,可将长臂支具佩戴改为过腕不过肘的短型支具,在外出及夜间睡觉时佩戴保护。康复医师可对患者行关节松动手法治疗。训练手握抓球的力量。此阶段可指导患者做轻微的腕关节主动活动,以患者主观不感觉疼痛为标准。术后8周复诊可开放腕关节旋前旋后的动作,进行主被动的康复训练。术后12周复诊抗阻训练、全面加强加大腕活动范围,目标→尽可能恢复至健手状态术后4月、6月、8月、1年都需复诊,手腕完全恢复好需要一定的时间,根据实际情况决定是否需要影像学的复查2021年12月25日 2988 1 7
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 桡骨远端骨折发生率约占前壁骨折的75%,全身骨折的10%,保守治疗易发生活动受限、关节畸形、创伤性关节炎等。治疗的方法:手法复位夹、支架固定、石膏外固定、切开复位掌侧钢板内固定等,具有一定的优势和劣势,经临床实践发现,、Henry入路切开复位掌侧钢板内固定可有效复位远端骨折,固定坚强,利于患者术后早期实施功能锻炼,改善患者病情。康复锻炼方法:1、术后第1天护士帮助或指导患者使用健手帮患侧手指行手指被动屈、伸运动;2、术后第2天逐渐过渡至主动锻炼,增加手指并拢与张开运动,3~5 min/次,3次/d,对于疼痛较重者,可在镇痛下实施运动训练。3、术后3~7 d,对上述训练巩固的同时,指导患者实施松拳、握拳和前臂放松、绷紧等运动训练,避免肌腱和肌肉萎缩,促进血液循环,减轻局部肿胀,3~5 min/次,3次/d。4、术后1~2周加强指间关节、掌指关节主动屈伸和肌肉的舒缩运动。5、术后3~4周,叮嘱患者在耐受的前提下,逐渐增强松拳、握拳和手指并拢、张开运动以及肌肉软组织舒缩运动强度,并指导患者练习腕关节外旋、内旋、伸腕和屈腕运动训练,腕关节的屈伸和旋转角度由小至大,训练强度以患者耐受为宜,训练频率和时间可根据患者情况进行适当调整。术后1个月、3个月、半年定期复查拍片,了解骨折愈合情况,老年患者常合并骨质疏松,注意补钙治疗。定期检测学血钙指标。2021年07月24日 1185 0 1
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2021年03月30日 978 1 1
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2020年12月02日 4400 0 2
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 手部的伸肌系统分为8个区,其范围从指尖到前臂。其中拇指可分为5个区(TI~TV)。伸肌腱在手部最容易受到损伤,主要是由千它独特的解剖结构以及肌腱沿腕部远端走行时位置表浅。伸肌腱损伤的治疗方法主要有通过制动的保守治疗以及手术修复。需要制动一段时间以便使断裂肌腱断端的间隙充分愈合。一、1区和II区仲肌腱的康复I区和Il区伸肌腱损伤指的是锤状指。通常采用手术后制动治疗,使远端指间关节固定于伸直到轻度过伸位,制动持续6周。在制动期间应每周进行一次监测,以便在必要时调整夹板、护理伤口以及保持未受累关节活动。 每周的定期复查对于调整夹板使其适应水肿的改变非常重要。手指水肿通常会在最初的一两周内减轻。夹板太大会使远侧指间关节屈曲,如果不调整就达不到使用伸直 夹板的目的。终止夹板固定的标准:.第6周时没有伸肌受限,即可开始远侧指间关节主动活动 第6周时有伸肌受限,应再加2周全天夹板固定1、运动: 0-6周.不能进行远侧指间关节的主动或被动活动 未受累关节的主动活动轻度日常生活活动,全时间戴上夹板 6周以后 6-7周o远侧指间关节主动屈曲/伸直0°-25° 7-8周o 远侧指间关节主动/被动屈曲/伸直0°-35°o 轻度肌腱滑动:握平拳、直拳、勾拳、全握券 8-12周o 逐步增加远侧指间关节伸直/屈曲至0°-70°o 增加复合握拳运动,促进肌腱滑动2、功能性运动 0-6周 轻度日常生活活动,全时间戴上夹板 6-12周 加入抓捏和手部精细动作协调练习.如果没布伸肌受限,可不使用夹板做轻度日常生活活动.在夹板固定下进行轻度日常生活活动直到伸肌受限斛决之后 12周.不使用夹板恢复全部日常生活活动 16周.可从车繁重劳动和运动二、Ⅲ区和IV区Ⅲ区包括近侧指间关节,IV区从近节指骨延伸到掌指关节。术后持续制动5-6周。1、运动: 4-5周o 逐个对所有关节进行轻度活动范围练习,一个关节活动时,其他关节保持在受保护位置。 5周后o 去除训练夹板o 近侧指间关节和远侧指间关节进行单独和联合主动(活动)(掌指关节保持在0°伸直位)o 开始进行肌腱滑动(第5周握勾拳、手拳;第6周握直拳和复合拳)o先等长后等张抓握肌力训练。2、功能性活动 6-8周:.去除夹板从事轻度日常生活活动(除非伸肌受限) 在治疗中加入静态抓握和协调性活动 8-12周:.去除夹板从举中度日常生活运动(除非伸肌受限) 在治疗中加入动态抓握和协调性活动 12周:恢复全部日常生活活动 16周:允许进行繁重劳动和运动三、V 区和V1 区V区包括掌指关节背侧面 、伸肌背侧。拇指V区是拇指最后一个区域。VI区邻近手的背侧,从掌指关节延伸到腕关节。注意事项 避免在伸直练习的同时增大屈曲度如果掌指关节在任何时刻出现背伸受限,治疗要放慢进行。活动4周保护下主动伸直,掌指关节和腕关节进行主动握勾拳,腕关节中立位的掌指关节和指间关节联合分级屈曲6-12周在第6周开始手指主动和被动复合屈曲和腕关节屈曲训练。在第7周应开始 进行分级抓捏动作。在第8周开始伸肌的力量训练。在第8周加入抓力训练。手术修复后5-6周需要用掌侧静态夹板进行保护。在第7周,夹板逐步改为白天去除,晚上佩戴。到第8周可将夹板去除。注意事项应每周复诊由医师评估一次伸肌受限情况,以决定什么时候可进入下一步治疗。四、Ⅶ区和Ⅷ区Ⅶ区位于腕的背侧。Ⅷ区包括前臂远端的腕部和手指伸肌的肌腱移行部。在这6周内应避免进行繁重的职业训练和运动 到第7周时治疗中可加入抓握和协调性训练以补充活动范围练习, 此时开始白天可去除夹板。 到术后第8周去掉夹板之后 ,伤侧手便可参与一些功能性活动。到第12周,可允许伤侧手不受限制地进行日常生活活动和轻度功能性 活动,建议在术后第16周重返繁重的劳动和(或) 运动。注意事项应每周复诊由医师评估一次伸肌受限情况,以决定什么时候可进入下一步治疗。2020年10月31日 4087 0 14
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 术后第一阶段(24小时至第4周)包括保护性制动、水肿和瘢痕控制。要防止肌腱断裂 、变弱或过度粘连。肌腱修复后需要用背侧石膏夹板保护,制动时要将屈肌腱置于松弛位,以防止修复部位承受应力,患者必须持续佩带夹板,只有在治疗锻炼时才能暂时去掉。早期控制水肿是关键,因为水肿胀增加主动活动训练时对肌腱的拉力阻力。用捏指法可以在训练中控制水肿。从手指至肘部内侧区逆行按摩、抬高患肢、冷压可以减轻水肿。当伤口愈合后即可开始采用交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理。术后第二阶段(第4~6周)第二阶段治疗的重点是通过主动握勾拳增加肌腱的应力。继续控制水肿和瘢痕。听从医师医嘱是否拆除石膏夹板固定。握勾拳时肌腱吻合点处的张力最大,因为此时指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大。增加练习的次数可改善肌腱的滑动性。术后第三阶段(第6~8周)主要是通过增加主动肌腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲强直或挛缩者夜间需加上夹板固定。继续进行水肿控制和瘢痕护理。鼓励患者用患侧手做轻微的活动,指导患者避免做有阻力的活动。轻度的活动包括基本的日常活动和桌面上活动。避免抵抗性活动包括捏、提、推、拉。避免较重的包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及击球运动。术后第四阶段(第8~16周)增加被动活动和关节活动,以便达到整个活动范围。继续进行主动活动,并增加抵抗性阻断,以便进行不同的肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。功能活动主要包括等长抓握和捏合活动。到12周时增加等长抓捏肌力练习。增加精细动作控制活动以增加对各个手指的控制。注意事项各阶段康复需谨遵医嘱,如私自拆除外固定,活动剧烈,可能导致肌腱再断裂,需再次手术修复。2020年10月30日 1591 0 14
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 掌骨和指骨骨折的主要康复目标是恢复手部的运动 、力量和功能应用。伴有屈肌腱或伸肌腱断裂的骨折应遵循肌腱的治疗原则。 一、术后第一阶段 :炎症/保护期(第1周) 应用铝板或高分子夹板制动骨折上下方的关节。包括邻近的手指。 夹板能配合和保护固定针或外固定器械。中节和近节指骨体的骨折要用以手部为基底的夹板制动。依据医师的指示保待固定针干燥或进行清洁。伤口和切口用无菌纱布覆盖。 第一阶段主要通过抬高患肢来控制水肿。 进展到第二阶段的指征为骨折经外科固定或骨性愈合已稳定而且术后急性炎症已减轻。但是如果骨折在外固定后依然不稳定,则应将邻近关节的主动活动推迟,至达到临床愈合后再开始。二、术后第二阶段:稳定期(第4-6周)医师判断骨折已稳定,而且术后急性炎症反应已消退,治疗便可进展至第二阶段。 骨折以近及以远的各关节开始进行主动和主动辅助活动。伤口完全愈合即可开始瘢痕处理。建议每日行瘢痕按摩,避免骨折处过分用力,并在晚上给瘢痕加上硅酮垫。邻近骨折处各关节的主动活动及主动辅助活动。一般每天练习4次。进行伸屈肌键的滑动和阻断练习使各肌腱沿骨折位滑动,以防止肌腱与骨折骨痂相粘连。医师指导患者做钩拳、直拳和混合拳练习,并分别进行关节的运动来滑动屈肌腱,以及关节的伸展练习。将手支撑在桌子上进行掌指关节的外展和内收练习。掌骨骨折还应进行腕关节各个平面的活动。进行热敷,为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做准备。在夹板限定范围内进行轻度功能活动。在治疗期间,逐渐进展到在无夹板保护下进行经过指导的轻度功能性活动,有助于增加活动范围。即使有夹板保护也要避免进行抗阻力活动,例如举起重量超过500g的物体和手部负重练习。为防止第一掌骨基底骨折处受到过大外力,还应避免强行对掌活动。医师依据临床检查结果和影像学证实已愈合,能承受压力和阻力,即可进入第三阶段的治疗。注意事项骨折与其上方屈或伸肌腱之向可能发生粘连。如果发生,肌腱滑移就会受限,导致关节的主动屈曲或背伸活动受损。 三、术后第三阶段:骨折愈合期(第7-10周)一旦骨折充分愈合能承受阻力和被动应力,治疗目标应为:使关节活动度达到最大,增加肌力,以及促进活动度恢复到伤前水平。在第三阶段期间 ,保护性夹板仅在外出和睡眠时使用,得到医师许可后可不再继续使用。瘢痕和水肿控制练习一直持续到瘢痕平覆、变淡、无粘连,肌腱能自由滑动且水肿消退。进行热疗(包括石蜡能超声热疗),为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做好准备。继续主动屈伸滑动和阻断练习。如果主动活动和肌腱滑动持续受损,应使用阻断夹板固定一关节以促进相邻关节的主动活动。由于瘢痕粘连 ,被动和主动活动常常受限。避免强行拉伸,因为这可能使粘连的肌腱变弱并加重伸肌迟滞。应进行手指内在肌和外在肌的力量训练并逐渐进展。抓捏橡皮泥、像皮球注意事项主动活动比被动活动明显受限 ,提示肌腱粘连。伸肌腱动作迟滞和屈肌腱滑动较差应在第二阶段注意观察并应用主动活动和瘢痕活动早期进行治疗。 如果肌腱粘连在整个疗程中无改善, 则最终可能需要行肌腱松解术。2020年10月30日 1486 0 11
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