手足口病

最近在门诊看诊过程中经常会看到，一些孩子因为出现手足指甲横向断裂前来就诊（如图所示）。家长往往对产生的原因感到疑惑，是外伤？还是体内缺什么东西导致？其实，临床中这种表现的又称为“甲横沟（博氏线）”。该病形成机理是由于某种原因导致指甲生长暂时停滞生长引起，表现为甲横沟，可以随着指甲生长向远端移动。包括局部外伤，如剪指甲、剔甲癖等；皮肤疾病，如甲沟炎等；药物因素；病毒感染，常见的为手足口病；川崎病等。对于儿童患者常见的原因为手足口病恢复期改变。累及的指趾甲，可以单个指甲损害，也可以多个甲都出现类似表现。这种往往属于手足口病恢复期表现，没有特效的干预手段，需要足够的耐心让其慢慢恢复。同时嘱咐孩子在日常生活中，应该注意适当防护，避免人为的扣抓。最后提醒家长朋友，当发现孩子指趾甲出现类似表现，先回顾孩子近期有无手足口等感染史，如果有手足口病史，并且皮疹消退、无其他不适症状，局部不需要特殊处理，注意防护、随诊观察即可。如果指甲病变持续进展加重，尤其是出现其他甲损害的表现（如甲增厚、毁损等），皮肤科就诊。

手足口病和疱疹性咽峡炎这对“兄弟”家长们应这样应对提到手足口病和疱疹性咽峡炎，很多家长瞬间“脸盲”，因为他俩实在是太像。疱疹性咽颊炎也归属于手足口病都是由肠道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很强传染性、容易传播的特点。不同的是：疱疹性咽颊炎就是单纯口腔有疱疹不会伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及疱疹性咽颊炎预防（一）接种疫苗肠道病毒71型灭活疫苗，是最有效的方式，可用于预防EV71感染所致的手足口病及疱疹性咽颊炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝温开水、勤通风、晒太阳。注意：若宝宝出现发热、感冒或呼吸道症状，或发现手、足、口疱疹或皮疹，应先去医院明确病因，然后对症治疗。二、手足口病及疱疹性咽峡炎中招后，如何护理（一）发热处理。要密切监测好体温情况，及时进行物理降温及退热处理，增加孩子的舒适感，可以温水擦浴。38.5度以上的宝宝可用退热药。常用退热药：对乙酰氨基酚或布洛芬。注意：严禁酒精擦浴。（二）密切观察。要密切观察宝宝的精神状态、若宝宝反复高热、进食少、小便少、烦躁、抽搐等情况应立即去医院就诊。（三）合理用药。手足口病和疱疹性咽峡炎均是病毒感染所致，无特效药，不需要使用抗生素，家长们应遵医嘱合理用药。（四）均衡饮食。生病期间，宝宝的消化功能不好，饮食应以流食、软糯、易消化为主，并及时补充液体。（五）口腔护理。可以用温凉开水或淡盐水勤漱口，也可使用开喉剑喷雾剂、重组人干扰素α2b喷雾剂(假单胞菌)等来减轻口腔患处疼痛。（六）注意消毒。宝宝玩过玩具、用过餐具等生活用品都应及时消毒。并经常保持室内通风。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

各位宝妈宝爸们，不得不承认手足口它来了。很早就该写的，但奈何懒啊。手足口病是儿童常见的传染病，在我印象里在08年及13年前后有过一大波重症流行的时间段，那时候要命的也是真的要命。但值得庆幸的是今年出现重症的比例相对较低。手足口病通常是由肠道病毒感染引发的，其中包括30多种血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重症和死亡的主要病原。目前绝大多数医疗机构可以做咽拭子及血液手足口病原检查。六岁之前的小朋友都容易遭传染，特别是三岁以下的，时间一般以夏秋季多见。有些医院也可能无法进行病原检测，但并不影响临床医生对于手足口病的诊断，这是因为手足口病有其独特的临床特点。手足口病前期会有反复的发热，伴有喉咙痛，小一点的宝宝就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出现特征性的皮疹，皮疹专业描述就是疱壁厚，疱液少，周围有红晕，疱间皮肤正常，皮疹不结痂、破溃，不易破，一般不痒（能想象出来吗，我附张图）。得了手足口该如何治疗呢。目前多以对症治疗为主，开点药喷喷喉咙缓解下症状，一般不用抗生素，除非疱疹太多导致血象感染指标升高。大部分轻症是可以自愈的，一般皮疹3-5天内自行退掉，1周内基本痊愈。其实重点在于日常护理，比如说喉咙痛拒绝进食，就不要再喂酸的、烫的、麻的、辣的了，适当吃点温凉的流质或较软不需咀嚼的食物；身上疱疹就注意皮肤护理，不要用脏手摸来摸去，可用温水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚维酮碘液消毒。当然重症另说，前几年重症甚至需要去上呼吸机。治疗说完就是预防了，传染病的预防说过来说过去就是那几样，避免接触手足口患儿，保持个人卫生，打手足口疫苗，日常注意锻炼提示宝宝抵抗力，开窗通风等等等，这类网上一搜预防措施到处都是。说起容易做起难，我也做不到，反正命里该有逃不掉，熬过去就好了。Q1已经接种了手足口疫苗还会得吗?目前我国手足口疫苗是针对EV71（引发重症多），能够预防EV71病毒引起的手足口。但是引发手足口的病毒有30多种，对于其他的没有预防作用。所以有些宝宝比较倒霉，很有可能这辈子得好几次手足口，因为病原不一样。Q2得过手足口还用接种疫苗吗和上个问题类似，如果你的能够确定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建议要打。Q3怎么判断是不是重症手足口病怎么判断孩子病情急不急重不重？一是观察是否有以下症状：持续不退的高热、精神萎靡或者烦躁、睡眠过程中一惊一跳、呕吐、面色苍灰、四肢发凉等症状；二是孩子在3岁以下，3岁以下婴幼儿感染后易出现重症。自己确实判断不了，直接去医院。早期发现重症并及时得到救治十分重要。Q3手足口多长时间有传染性2周隔离期Q4家里还有小宝，如何预防隔开，分开住。如果分开四五天还没遭传染一般就躲过去了。Q5手足口病和疱疹性咽峡炎的关系是一家病毒，只是临床表现有区别而已，同样具有传染性，有可能A是疱咽传染给B，B反而得了手足口；但疱疹性咽峡炎一般重症比例比手足口低。

北京近期手足口病的孩子开始多起来啦，门诊一坐就是一天，看着紧张焦虑的孩子家长们，今天随便科普一点吧：1.家长尽量少带孩子去人多的公共场所，勤洗手，预防是主要的，但有时候防不胜防；2.如果一旦孩子得了手足口病或者疱疹性咽峡炎，大家也不要过于紧张焦虑，尽量多喝水，对症退热降温，注意孩子的体温和精神状态，及时就诊；3.打过疫苗也是有可能得手足口病的；4.孩子感染的病毒即使是引起重症的病毒，症状不一定重，今年得了明年也可能再得；5.皮疹一般不留疤，尽量避免破损感染；6.大人也可以被传染，但是症状一般比较轻，不一定有皮疹。

最近关于手足口和疱疹性咽峡炎的咨询明显多了起来，这也提示又到了它们流行的季节。那么当孩子患上手足口后我们能做些什么呢？这期给大家做个简单的科普。01什么是手足口？手足口病是一种可导致发热和手、足和口部皮疹的 肠道病毒感染，最常见于幼儿。•手足口病由各种肠道病毒引起，通常通过接触受污染的材料或飞沫传播。•症状包括发热、疼痛性口腔溃疡和皮疹。•诊断基于对口腔溃疡和皮疹的检查。•良好的手部卫生可以帮助预防感染。•治疗措施包括缓解疼痛和发热。该疾病可能由许多不同的肠道病毒引起，例如柯萨奇病毒，在幼儿中最为常见。手足口病在春季、夏季和秋季更常见，但也可发生于冬季。02传播途径有哪些？•感染者（例如拥抱）•当感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫会通过空气传播•粪便，如更换感染者的尿布后在洗手之前触摸眼睛、鼻子或口腔•污染物体和表面，如触摸门把手后在洗手之前触摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具传染性。03会有哪些症状？手足口病的常见症状是发热。这种疾病影响皮肤和粘膜，导致口腔内出现疼痛的溃疡。皮疹通常出现在手足部，偶尔在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常见于躯干和脸部。孩子会感觉咽喉痛或口腔疼痛且可能会拒食。04该如何应对？导致手足口病的是肠道病毒，以柯萨奇A16和肠道病毒71型(EV71）为主，目前没有特效的抗病毒药。所以和普通感冒一样，手足口病主要还是对症治疗，治疗的目的是为了缓解疾病所产生的一些让人不舒服的症状，并非治疗疾病本身。孩子发烧超过39度或出现明显的精神不佳就可以服用退烧药（布洛芬或对乙酰氨基酚），退烧药服用后需多喝水，身体有足够水分的前提下退烧药才能起到蒸发身体内的水分从而带走热度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短时间缓解一下喉咙的疼痛。可使用软毛牙刷轻轻刷牙，并用盐水冲洗漱口。患者应以清淡的软饮食为主，避免酸性或咸味等可能刺激伤口的食物。人类目前对很多病毒都是束手无策的，其实手足口和感冒一样，绝大部分会自己好，但需要警惕一些导致脑干脑炎、心肌炎、呼吸衰竭的重症病例，这部分病例虽然很少见，一旦出现会很凶险。如果孩子体温持续39度以上且出现精神萎靡或者烦躁，嗜睡、呕吐、肢体抖动、无力、站立不稳，呼吸急促这些表现，需要及时就医。（呼吸异常通常指：如安静状态下1岁～5岁＞40 次 / 分钟、2月～12月龄 ＞50 次 / 分钟视为呼吸增快，如果有持续或反复出现呼吸增快或有呼吸困难，那么就需要及时就诊。）05如何预防？手足口可以接种二类疫苗 EV71 疫苗，6 个月至 5 岁的孩子，都可以选择接种，并且建议尽早接种。虽然挡不住所有的手足口病毒，但对肠道病毒71型（也是最危重症的一型）感染的保护率达90% 以上。基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在宝宝 12月龄前完成接种。除了接种疫苗以外：1. 孩子和大人都要勤洗手饭前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流动的水给孩子洗手；看护人接触孩子前、换尿布、处理粪便后也要洗手。2. 注意饮食及用品、环境卫生不要让儿童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及时清洗、消毒；经常通风，勤晒衣被。3.高发季尽量少带孩子去人多密集的公共场所「手足口」之所以这么容易被传染，是因为它的潜伏期是2～10 天，很多孩子感染了，处在潜伏期，没有直接症状，不能及时被发现，更不会及时被隔离，因此很容易发生接触感染。建议大家在当地流行的高峰期，尽量少带或不带孩子去公共场所的拥挤处，特别是不能保证卫生清洁的海洋球池、滑滑梯和摇摇车，尽量少玩。总体来说记住这五点：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、晒太阳

疱疹性咽峡炎与手足口病有什么区别？相同之处：两者都是由肠道病毒所引起的疾病，具有一定相关性，而且二者病毒间有许多重叠，导致症状与传播非常相似。二者口腔的咽部和软腭都会长疱疹，并会伴有不同程度的发热和咽痛。不同之处：疱疹性咽峡炎：只有口腔和软腭会长疱疹，咽痛明显。手足口病：在口唇、手和脚，包括肛门周围，也会长有透明小水泡，关节部位还可见皮疹，咽痛症状不明显。病情较轻，持续1-2周，可自愈；病情较重，发展为脑炎；有0.1%的风险发展为脑出血。最后提醒大家：手足口病也处于流行高峰期同样要注意做好防护哦~​

一、症状最开始表现为发热、食欲下降、咽喉疼痛及身体不适感。手心和脚心等部位可能会出现扁平红色皮疹，皮疹可能会起水泡，大多不会痒。二、严重性一般不严重，症状较轻，大多数患儿在7天左右康复，少见出现并发症。但也有重症，较少数患儿可进展为病毒性脑膜炎（症状为发热、头痛、颈部僵硬、背痛），需要及时住院治疗。三、传染性手足口病会通过患儿的唾液、痰、鼻涕、疱液等方式传染给其他人，一般前7天传染性较强。常见的传染途径有：（一）接触传播，如亲吻、共用杯子或餐具等。（二）咳嗽或打喷嚏（三）接触粪便，如换尿布时。（四）接触疱疹渗液。四、易感人群手足口病5岁以下婴幼儿易感，大龄儿童和成人也有患上此病。痊愈后，会产生抗体，但由于手足口的致病病毒有多种，痊愈后仍有再次感染的可能。五、治疗手足口病需要对症治疗，发热及疼痛一般使用非处方退热药或止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。需大量饮温开水，防止脱水，若宝宝精神状态不好，需要及时线下就医。六、预防预防手足口病需要做到以下几点：（一）勤洗手。宝宝饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。（二）多通风。平时在家经常开窗通风，晾晒衣被，手足口病高发季可以减少去公共场所频次。（三）接种疫苗。接种EV-71型灭活疫苗，该疫苗可预防EV-71型病毒导致的手足口病（接种该疫苗可减少EV-71型病毒手足口病重症和死亡的发生率，但是该疫苗对其它肠道病毒引起的手足口病感染没有保护效力）。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。

手足口病的隐性感染率较高，没有明显症状的人和存在明显症状的手足口病患者一样，都是手足口病的主要传染源。因为肠道病毒存在于感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液、疱疹液中，因此当儿童和患病者密切接触或者接触到被病毒污染的物品、水源和食物、含有病毒的呼吸道飞沫之后，即存在感染的可能。

手足口病的潜伏期通常为3-5天，但可以扩大至2-7日。手足口病的主要表现是发热、口腔或者咽喉部不适，婴幼儿可能表现为拒食或哭闹不安，在对患者进行体格检查时可以发现口腔黏膜疹和皮疹，也可能会有口腔黏膜疹不伴皮疹或者皮疹不伴口腔黏膜疹的情况。手足口病的口腔黏膜疹进展较快，一开始是红斑状的斑疹，之后进展为周围有一条细细的红斑状晕环的水疱，在水疱破裂之后形成浅表溃疡。手足口病的皮疹形态不一，可能是斑疹性、斑丘疹性或者是囊泡性，这三种皮疹形态可能出现于同一名患者。一般来说，皮疹是非瘙痒性的，但是如果引起手足口病的是某些特定病原（比如柯萨奇病毒A6）的话，则可能出现痛性或者瘙痒的皮疹。同时，如果患者感染了新型柯萨奇病毒A6基因型病毒的话，还可能在病后1-3周出现手掌和足底皮肤脱屑，并在病后1-2月出现指(趾)甲脱落。

持续高热:腋温＞39℃，常规退热效果不佳；神经系统表现：精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、惊厥、昏迷；呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不齐；咳粉红色或血性泡沫样痰；循环功能衰竭：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、面色苍白、口唇发绀[gàn]（青紫）、心率增快，血压升高或下降；其他：外周血白细胞计数明显升高，血糖升高；注意观察，如果出现上述的重症提示可能是重症手足口病的表现，需要立即带孩子去医院复诊，由医生对宝宝病情做进一步判断和处理。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。