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2022年04月24日2058
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 陈阿姨今年56岁了，半月前来到诊室，说自己有外阴瘙痒五年了，因为老公去世多年，自己还得了这些“妇科毛病”，怕招人嫌话，以往就自行购买点中药洗剂、激素药膏洗一洗、涂一涂，再自己“屏一屏”，也就不觉得痒了。 结果一月前感觉外阴肿胀、又痒又痛，无意间碰到外阴肿胀处还有点出血，这次“屏一屏”也好不了了，还是得来医院看一看。查体一看，两侧大阴唇明显大片白斑。 这两天活检病理出来了，病理结果显示为外阴浸润性鳞状细胞癌。 必须行根治性的切除手术。 外阴瘙痒并非小事，非正规诊疗，贻害无穷！ 外阴是特别敏感的部位，妇科多种病变及外来刺激均可引起瘙痒，一般可分成非病理性瘙痒与病理性瘙痒。 非病理性的外阴瘙痒，多由于没有注重个人卫生或者穿着紧身裤、透气性不好的内衣等所引发，这种情况可以通过调节生活习惯得到改善。 但病理性的外阴瘙痒则不同，多种疾病甚至包括外阴癌等恶性肿瘤均可引发外阴瘙痒，当患者碍于种种原因未能及时就诊时，往往会延误病情，甚至会错过最佳诊疗时机 我为什么这么痒？ 1、局部慢性刺激——这是外阴瘙痒最常见的原因。患者感染滴虫、真菌等，引起生殖道炎症。因此，此类病人除了瘙痒外，还常伴有白带增多、白带异味、白带发黄或白带豆渣样改变等症状。 2、个人不良卫生习惯——此类人群没有定期清洁外阴的习惯、喜欢用肥皂清洗外阴或阴道、喜穿透气性差的紧身化纤内裤，或者对卫生棉过敏等。改变生活习惯后症状通常得到改善。 3、外阴寄生虫病——如阴虱、、蛲虫、疥螨的感染等。多是身处不卫生的环境所致。 4、外阴各类疾病——包括一些外阴良性病变（如外阴硬化性苔藓、外阴湿疹、外阴癣、外阴神经皮炎、外阴尖锐湿疣等）或外阴的恶性病变如外阴癌。 5、全身性疾病的外阴局部症状——如接触性皮炎、银屑病、糖尿病、维生素缺乏等。 6、其他——季节变化，干燥环境、过敏等原因也会引起皮肤瘙痒，包括外阴瘙痒，在排除其他情况后，需要考虑这一点。 及时就诊很重要 外阴癌在妇科恶性肿瘤中较为少见，常见于绝经后和老年妇女，高发年龄在60-80岁。 有些病人因为传统观念，有了瘙痒就多洗洗，或是去药店买点药膏用一用，没有及时就诊，直到出现疼痛、肿块或出血才来就医，这时疾病可能已经进展到了中晚期，为时晚矣。 遇上外阴瘙痒的患者，医生会做哪些检查呢？ 1. 查体、白带常规、TCT、HPV四件法宝：当你讲出你外阴瘙痒的症状后，医生会更详细的询问病史，随后你需要躺在检查床上接受医生的查体，医生会观察外阴情况、观察阴道及白带情况，可以进行白带常规检查，还有外阴表面脱落细胞及阴道、子宫颈脱落细胞涂片检查，也就是我们常说的“TCT”检查。由于外阴癌的发病与HPV感染相关，因此还会进行HPV的检测。 2. 慢性内科疾病莫忘记：你可能还会被问到有没有糖尿病、免疫性疾病等可能影响外阴局部症状的慢性疾病，一定不要忘记交代这些病情。 3. 外阴活检来确诊：医生会对有外阴肿物、白斑或溃疡出血的病人，外阴不明黑痣以及外阴摸到淋巴结肿大的病人，进行活检，明确诊断。由于外阴的神经血管分布密集，极为敏感，外阴活检术会比较痛，而且活检要避开月经期哦。 随后医生会根据不同的病理类型采取不同的治疗手段。外阴瘙痒并不可怕，及早干预及早治疗。 不要因为内心羞涩，让“小病”变“大病”。 遵医嘱规范治疗，瘙痒好的更快哦。2021年12月13日2522
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朱小美医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 外阴瘙痒是什么？它是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。有时患者会也出现其他症状，如烧灼感或刺痛、“擦痛”感等。外阴瘙痒的病因哪些？有多种，如：外阴上的肥皂、洗剂或其他产品引起的皮肤刺激；阴道或外阴感染；其他皮肤病（如硬化性苔癣）；阴虱或过敏等。如果出现外阴瘙痒就诊后，医生会根据情况选择是否进行阴道分泌物检查、斑贴实验、病理检查等。患者在家该如何注意呢？①不要过度清洗，仅用水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴。不进行阴道灌洗。不使用喷雾等。②纯净的温水洗澡，不用有香味的沐浴产品。③用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干，而不是擦干。④穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。⑤如厕后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。⑥尽量避免搔抓。⑦如有问题及时就诊。2021年08月20日2087
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陈亚肖副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 在门诊经常碰到不少顽固外阴瘙痒的患者。有的说外阴瘙痒多年，白天都好好的，就是晚上痒得睡不着；有的说吃了一点刺激食物后就会出现严重瘙痒，越抓越痒，无法入睡。很多人反复去很多医院看，白带检查做了好多次都正常，医生也说没事，医生开外洗药物、阴道塞药，反复看反复痒，就是好不了。这种反复瘙痒，临床上很多医生当成阴道炎治疗，其实很可能是外!阴!白!斑!外阴白斑是一种顽固性疾病，又被称为外阴营养不良、外阴营养障碍、外阴白色病变等，现在称外阴色素减退性疾病。是女性外阴皮肤黏膜组织变性引起局部色素减退脱失、弹性减退的一种疾病。外阴白斑的发病原因不明，可能和慢性炎症刺激、激素变化、自身免疫功能障碍、感染、代谢紊乱、遗传因素等有关。临床症状以外阴瘙痒、外阴色素减退、或者外阴萎缩为主要表现，病情比较顽固，远期有复发、恶变可能。临床主要包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓。外阴鳞状上皮增生早期病变皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度呈白色。晚期病变外阴皮肤增厚似皮革样、粗糙、色素增加。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。外阴硬化性苔藓主要症状是萎缩，病程进一步发展会出现小阴唇甚至消失，阴蒂包裹，晚期阴道口狭窄导致性交痛，甚至性生活困难。治疗治疗原则：控制瘙痒，预防萎缩。治疗方法：1.一般治疗：保持外阴皮肤清洁，不用刺激性药物或清洁剂擦洗外阴，避免穿过紧、不透气的衣物等，避免辛辣食物。2.药物治疗：糖皮质激素局部治疗，中药外洗、坐盆，维生素E外涂等3.物理治疗：聚焦超声、激光、盆底循环、光动力等4.手术治疗：手术复发率达到50%，因此手术治疗的指征是症状不缓解，或者有癌变风险，或者已经发生癌变。外阴白斑属于慢性病、疑难杂症，治疗时间长且易复发。单纯激素局部治疗，长期应用可引起全身不良反应，停药后易复发等。因此多采用中西结合、内服外洗以及配合物理治疗等综合治疗。日常生活管理，饮食禁食辛辣，油炸海鲜，牛羊肉鸭，鹅肉火锅，烧烤榴莲，芒果，香菇等刺激性食物和易致过敏的食物。对于反复治疗无效或者好转后复发的患者，尤其是硬化性苔藓，需注意癌变风险。2020年09月22日5293
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了那些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血和下腹痛的常见症状，今天我们讲解育龄期女性外阴瘙痒的自我评估及就诊建议。今天，我们就和大家再分享一个常见症状——外阴瘙痒，如何在家进行初步自我评估及治疗。- 2 -外阴瘙痒◆外阴瘙痒是育龄期女性最常见的不适之一。“外阴瘙痒”是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。发生外阴瘙痒的女性有时会出现其他症状，包括：外阴阴道烧灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外阴被粗糙物摩擦、局部皮肤黏膜红肿、阴道有气味颜色异常的分泌物。外阴瘙痒的具体病因有很多，为了便于大家在家自我评估，今天我们把外阴瘙痒区分为以下自查方案，并给出一些简单的治疗和护理方法，方便大家居家缓解外阴瘙痒的不适症状。出现外阴瘙痒后，需要关注以下要素：①是偶然出现、有间隔的反复出现，还是长期持续存在。②瘙痒的程度如何，轻微瘙痒不适不影响正常的日常生活或睡眠，还是瘙痒难耐坐立不安影响正常生活及睡眠。③是否伴有异常阴道分泌物或外阴阴道口皮肤黏膜发红肿胀，或仅有外阴皮肤瘙痒症状没有上述不适；④是否为性生活后或频繁性生活后出现.；⑤是否有近期换用新材质及品牌的内裤、卫生及洗浴用品，出现瘙痒的症状是否与应用上述物品有时间上的先后顺序，瘙痒区域是否与卫生巾、护垫覆盖或使用区域一致。有瘙痒症状后建议女性朋友们评估自己的症状，把上述5条都是分别是那种情况回忆区分一下。然后跟随我们后面的方案进行下一步评估和处理：如果是偶然发生的轻微外阴瘙痒不适，不伴有明显的阴道分泌物异常和外阴皮肤颜色感觉的变化，如果也没有第5条中提到的情况，建议用清洁温水冲洗或坐浴，大多数人症状可以好转，不建议太积极应用外阴洗液。如果瘙痒症状较明显，或简单清洗坐浴后没有缓解，但又没有其他不适，建议局部每天清水洗外阴后，应用1-2次止痒洗液（如妇炎洁等），必要时可以局部应用止痒乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，过于频繁清洗外阴或常规应用外阴洗液可能会导致皮肤干燥或化学性刺激，也会引起瘙痒，建议女性朋友们平日局部卫生护理时，一天一次简单清水冲洗即可，不要常规应用其他“女性洗护用品”。如果偶然发生的外阴阴道瘙痒，伴有较多分泌物，考虑外阴阴道炎的可能性比较大。最常见的有细菌、真菌和滴虫性阴道炎。比较稳妥的方法是到就近的医院或诊所进行阴道分泌物的白带常规检查，区分上述阴道炎类型后再开始治疗。但如果实在不便，可以先自行观察阴道分泌物的颜色形状气味进行初步自查：一般如果阴道分泌物量多、泡沫样、呈脓性、黄绿色，伴阴道口皮肤黏膜发红，有时会有腥臭的气味，那么细菌或滴虫性阴道炎的可能性大，因为这两种情况的用药相同，因此在没有条件的情况下不做区分试行治疗。用甲硝唑阴道泡腾片1枚置于阴道深处，一日两次，共7天，使用前用清水清洗外阴，瘙痒严重时可以用具有止痒功能的外阴洗液（注意一般不推荐用这些洗液冲洗阴道内）。如果不便于用阴道栓剂（如没有性生活或恰好在月经期），可以选择用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，饭后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。这几种方案的疗效相当，可以根据自己的情况选择局部阴道放药或口服药物，但不需要同时放药和口服。如果外阴皮肤黏膜红肿明显，而且外阴阴道内有白色苔藓样分泌物附着，严重时触碰或擦掉分泌物时感觉刺痛灼热，瘙痒可以非常严重，令人坐卧不宁，甚至影响睡眠。这时考虑霉菌性阴道炎（官方的名称是念珠菌性外因阴道病）的可能性大，可以试用副反应小的局部抗霉菌药物，例如用凯妮汀一枚，阴道内放药，间隔3天后重复用药一次。使用前仍旧推荐用清水洗外阴，瘙痒严重时外阴用止痒洗液，不冲洗阴道。同时，注意晾晒消毒内衣裤、床单和洗护器具，避免长期阴湿环境放置上述物品。此外，还有比较少见的其他病原体引起的阴道炎，例如支原体衣原体感染、淋菌等。由于比较少见，所以初次发生阴道瘙痒可以先不考虑。但需要说明的是，如果有阴道瘙痒、大量脓性分泌物而且伴有严重的尿急尿频症状，通常在非安全性生活后出现，一般的清洗不能缓解上述症状，请一定到正规医院就诊，排查上述性传播的阴道炎症。急性阴道炎症期，暂时不性生活，症状好转后，如没有生育要求，后续一段一时间内性生活带避孕套，减少性伴侣间传染重复感染发作。如果外阴瘙痒偶然出现，没有异常分泌物，外阴皮肤有片状或点状红斑或皮疹，可能发生了外阴湿疹。这种情况也不常见，可以是皮肤多发湿疹同时出现的外阴皮肤表现，也可以仅有外阴皮肤发病，可以试用派瑞松乳膏，温水清洗外阴后局部涂抹，一天两次，共2-4周。如果短期用药后没有缓解，症状或皮肤损害加重，建议停药，近期到妇科或皮肤科门诊就诊。如果外阴瘙痒反复出现，此前曾诊断细菌或念珠菌性阴道炎，每次发作症状都相似，多发生于月经前后，此时阴道局部雌激素水平较低，酸性环境较弱，阴道抵抗力较低，潜伏的病原菌容易反攻。此时，可以试用上述治疗细菌、滴虫和真菌的药物。但需要注意的是，反复发作的阴道炎容易出现合并感染和耐药难治的病情，不应长期盲目自行用药，建议近期到医院门诊重新进行检查，按复发病例进行治疗，治疗病原菌的同时，注意改善阴道微环境，推荐经常口服乳酸菌类食物或定期阴道放乳酸杆菌栓剂。如果外阴瘙痒长期存在，不伴异常阴道分泌物，皮肤黏膜没有明显红肿，需要考虑是否存在外阴的皮肤病变，最常见的是外阴营养不良、外阴白斑等，大多为老年女性发病，育龄期女性并不多见。这种情况需要近期到门诊进行正规检查诊断针对病因进行治疗。如果实在近期不便就诊，可以先应用温水坐浴、外用止痒洗液、止痒乳膏等缓解症状。明显影响睡眠时可以口服小剂量安眠镇静类药物，在改善睡眠的同时也有止痒作用。特别严重的皮肤病变或不明原因外因瘙痒，可以在医生严格指导下短期应用麻醉类外用凝胶。如果瘙痒发生前近期有新换的卫生及洗浴用品，时间上有先后顺序，则考虑为这些用具内的化学制剂接触过敏导致的皮肤瘙痒，建议先更换内衣、卫生用品，停用有香味和皂类洗浴用品，用温清洁水冲洗或坐浴，局部适当应用止痒洗液或乳膏，严重时可口服抗过敏药物（如仙特明等）。还有一种情况，外阴瘙痒总在性生活后出现。如果是即刻出现，考虑可能发生了精液刺激导致的皮肤症状，建议及时温水淋浴清洁外阴，一般可好转。如果是之后几天发生，则可能是继发了阴道的细菌或真菌感染，需要到医院查明病原后用药。- 3 -最后，和大家念叨几条关于治疗及预防外阴瘙痒的日常小贴士：◆坐浴–外阴浸于能浸没整个外阴的温水中，可在早、晚各坐浴5-10分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何东西。◆如果您的外阴瘙痒是由感染引起，您的性伴侣可能需要就诊，近期性生活带避孕套。◆用温水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴。◆不用电吹风吹干外阴，也不擦干外阴–而是应该用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干。◆穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。◆不在外阴使用喷雾和散剂。◆不进行阴道灌洗（即将液体灌入阴道，然后冲洗出）。◆便后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。对于上述情况，大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：1.线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体；3.常见病——就近就地进行诊疗；4.复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少长途异地就诊的概率。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。2020年02月18日9343
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周英主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 当女性朋友患了外阴炎时，因为部位隐私，难于自我观察和判断，真是一“炎”一泪，苦不堪言。 女性的外阴位置特殊隐蔽，前有尿道、后有肛门，局部潮湿，容易受到尿液和粪便的污染，因此外阴容易产生炎症。一般的外阴炎在急性期主要有外阴的痒痛、红肿、灼热感等症状，在活动、性交及排便排尿时加重，这种称之为非特异性外阴炎。前庭大腺炎是一种比较特殊的外阴炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间。前庭大腺包括腺体和导管，两者各司其职，腺体负责分泌粘液，导管负责运送粘液至阴道口，起润滑作用。若病原体入侵到前庭大腺，就容易导致前庭大腺炎；如果前庭大腺的导管因为炎症阻塞，分泌的粘液不能顺利排出，就可能形成前庭大腺脓肿。前庭大腺炎和前庭大腺脓肿多发生在单侧，典型的表现为一侧前庭大腺红肿、触痛明显，可以触及肿块。如果已形成脓肿，还可以触及肿块有波动感，当脓肿破溃时，可见脓液流出，或者挤压局部可见分泌物或脓液。前庭大腺囊肿为前庭大腺管堵塞，其分泌物积聚日久所致。大小不等，可数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无不适症状；若囊肿增大，患者可感到外阴坠胀或性交不适。 现在让我们通过以下临床病例来分析此类疾病的防治。 前几日，我们门诊就迎来了这样一位患者，是一位还没有性生活的年轻女性，因为发现外阴肿痛伴瘙痒一周前来就诊。体格检查时发现这位女士大小阴唇间积了许多污垢，右侧的大阴唇上部肿胀，局部充血。这就是一个典型的外阴炎的病例，与不注意清洁外阴相关。 另一位年轻女性来就诊时诉外阴瘙痒不适，夜卧不宁。体格检查发现双侧大阴唇皮肤红疹，范围与卫生巾覆盖的面积一致。再询问月经的情况，原来这位女士经期延长，这次经期10天始净。月经干净后就出现外阴不适。此例非特异性外阴炎是经期使用卫生巾时间过久，刺激所致。 还有一位容颜姣好的女性出现在我们诊室，身穿漂亮花裙、黑色紧身化纤打底裤。因外阴肿痛4天就诊。体格检查发现左侧大阴唇下1/3处局部压痛，皮肤红肿、发热。这是一位前庭大腺炎的患者，因为她的紧身化纤打底裤导致外阴局部透气差，再加上天气潮湿，致使前庭大腺腺管开口堵塞而发生炎症。 有一位老家东北的病友，春节后坐火车返回广州上班，当时正值经期。北方冬天大雪纷飞，天寒地冻，出发时各种保暖装备悉数用上。火车上人多、车厢温度高，洗漱条件有限。火车摇摇晃晃，经过几天几夜，回到广州之后就出现外阴肿痛难忍，行走不便。我们检查时发现右侧大阴唇下1/3处皮肤红肿、发热，局部压痛明显，可触及波动感。这是一例典型的前庭大腺脓肿的病例，起因有经期、劳累、卫生巾刺激及外阴不洁等诸多因素。 另有一位绝经2年的患者，因右侧外阴肿物10余年，坠胀不适加重2月住院。体格检查发现发现右侧大阴唇下1/3处肿胀，皮色不变，无压痛。此例为前庭大腺囊肿，行了手术治疗。 那么外阴炎症的发生有哪些病因呢？ 1.生活因素 外阴是藏污纳垢的好地方，若不注意外阴的卫生、干洁，容易滋生各种病菌。紧身化纤打底裤、紧身牛仔裤等导致局部透气性差均可引起外阴炎。尤其是经期，免疫力下降之时，各种病菌容易乘虚而入，引起炎症的发生。 2.淫邪因素 外阴炎的发生与湿热密切相关。广东地处岭南地区，气候多湿热，尤其在“回南天”的时候，湿度非常高，此时最适合病菌的繁殖。因此，外阴炎症的得病几率也增高了。 3.体质因素 经云“正气存内，邪不可干”，人体免疫系统在正常情况下，可以对部分病菌起到一定的防御作用。可是，当熬夜、缺乏运动、饮食不节或患有内科疾病等引起免疫力下降，也容易导致外阴炎的发生。 实际上，外阴炎的发生往往是由多种因素混合致病。 得了外阴炎应该怎么办呢？ 非特异性外阴炎以局部治疗为主，如1：5000高锰酸钾液坐浴或中药水煎熏洗外阴部；前庭大腺炎需使用抗生素，脓肿形成需切开引流并造口；前庭大腺囊肿可行造口术或剥除术。 预防外阴炎，养成良好的生活习惯也是十分重要的。建议女性朋友尽量穿宽松的裤子，穿棉底裤并经常更换，给娇嫩的外阴透透气。另外，衣服、袜子和内衣裤应该分开清洗，换洗下来的内裤最好在阳光充足、通风较好的地方晾晒。月经失调经期延长的朋友应积极治疗月经病。2017年12月11日14782
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:阴道炎，外阴瘙痒内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：区大夫终于可以给你留言了，感觉有希望了，外阴瘙痒19个月，每次化验白带检查都正常，这19个月，几乎月月用塞的洗的，看了您的文章应该用药过度，白带发黄，右下腹隐隐作痛，化验没各种病菌，为什么就是痒呢曾经治疗情况和效果：请问区大夫，化验没病菌，外阴痒19个月，我还需要做什么检查，还有我先做的阴道镜，醋酸涂变白，第二个月做的 tct，别的大夫做的，没有问题，会不会没在变白部分取样，所以不准，请百忙之中回答我的问题，谢谢想得到怎样的帮助：广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的做阴道镜“取材”是不会“搞错”或“不准”的，因为给您看病的医生是老是希望您能检查到有病，所以不会“放过”您的。其实做阴道镜无非是要收您的一些钱而已，对于诊断您有没有“癌症”或“癌前病变”，做病理细胞学检查才有诊断作用的。根据您提供的情况，如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎了，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。如果因为过度用药造成的瘙痒，也需要在停止用药后过3-6个月，这种“瘙痒”才会逐渐完全消失的。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问：区大夫您好，咨询您的人时在是太多了，我提问了几次一提交就显示满员提交不了，所以由于着急提交上次写的不太全，现在在我把痛苦的这19个月看病过程和您说一下，麻烦您帮我分析一下我到 底得了什么病，为什么治了这么久就是不好。 2012年3月，没带套性交后三天，阴道特别氧，之前所有妇科病都没有，去医院化验白带正常，医生开的塞的，没有效果。第二个又化验白带还是正常，又开的塞的，还是没效果，2012.8月白带化验还是正常，大夫说化验个支原体，支原体检查阳性，服用多西环素后，连续复杂三个月都转阴，白带骚痒一直没好，之后的几个月，几乎是月月化验白带都正常，但是就是氧，2013.1月先做个阴道镜醋酸变白，第二个月做TCT，检查正常。这一年多白带检测都正常，期间一直用塞的药，2013.8再化验白带，清洁度四，大夫说是细菌性阴道炎，开的百草女炎清栓和盐酸环丙沙星栓，9月份复查白带2度，到现在为止19个月了，痒一直就没好过，心里压力太大了，我实在不知道怎么办好了，在网上看到区大夫的评价，我感觉到有希望了，区大夫您一定要帮帮我， 一我需不需要做个全面的检查，我是不是还有什么病菌没检查到，还需要做什么化验彻底查出病菌。二我的大阴唇和小阴唇交界处皮肤抻开后，皮下有很多小点点，女性都有吗 是正常吗？我在网上看外阴白斑有点点，会不会是外阴白斑 写的比较多，区大夫请您一定要耐心看完回答我，19个月的骚痒我已经精神崩溃了，现在怀疑自己是外阴白斑，痛苦不堪，求求你救救我区大夫。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的“大阴唇和小阴唇交界处皮肤抻开后，皮下有很多小点点”是属于正常的生理结构，是您的皮脂腺！根据您提供的详细的建议检查、用药（治疗）情况，您是过度用药，其实正确一点来说，是属于胡乱用药！请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者提问：区大夫您好，得到您的回复就像抓到了救命草，由于长达20个月的阴道骚痒，月月检查，月月用药，可是骚痒还是不好，上周去三甲医院做了各项检查，希望能把病菌找到。 检查结果：支原体，衣原体,HPV都阴性，TCT还没出来，B超子宫大小9.7*4.1*2.8，子宫内膜厚0.6，轮廓清晰，内呈无声。左巢3.0*1.6，右巢2.0*1.7，超声提示宫颈囊肿。白带常规清洁度2，其它都未找到。过五天去看结果，另一个大夫让内检，白带里面有咖啡色一条条丝状杂物，医生说肯定清洁度不能是2，又化验，时隔五天，白带清洁度变成3，其它正常，内检时医生说宫颈肥大，宫颈粘性潴溜，说是长期炎症不好刺激的，区大夫我真的很苦恼，找不到有什么病菌引起的炎症，可是炎症 已经使子宫肥大，而且渚流囊肿，小腹隐约疼，月经最近二个月明显少就一天，我该怎么办啊。 请教区大夫：1.白带里有很多咖啡色丝状物，而且白带清洁度3，需不需要用药，（是不是长期用药使阴道菌失调，医生开的乳酸菌阴道胶囊）可以用吗？或是可以用别的什么药？2.宫颈肥大，宫颈粘液潴溜是不是说明还是有炎症，我该怎么治疗炎症？炎症长期查不出来，会不会病变。3.月经期感觉不痒，平时痒，感觉是白带刺激的，我还需要作什么检查？ 区大夫我真的被骚痒折磨的受不了，心理压力大，有炎症确找不到，已经子宫出现炎症，天天哭，我担心炎症长期找不到，得不到治疗会病变，求区大夫帮我分析分析，我这到底是怎么了，网上对区大夫评价特别高，我也感觉看到了希望。盼回！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：回复1.：“白带里有很多咖啡色丝状物”不是炎症（包括不是阴道炎），而是属于月经还没有干净，是属于月经失调！在有“血丝”而没有检查到致病菌的时候，无论“清洁度”多少都不是诊断阴道炎的依据！建议您换另一位医生或换另一所医院，一定要到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科专门治疗“妇科内分泌疾病”的专家医生就诊检查原因和治疗。回复2.：“宫颈肥大”，“宫颈粘液潴溜”是无须专门的治疗的，因为“宫颈肥大，宫颈粘液潴溜”与有没有炎症或有没有长期炎症的一些没有关联。回复3.：您所提及的“月经期感觉不痒，平时痒，感觉是白带刺激的”是与您的精神紧张因素有关联，因为如果真的是患阴道炎而引起的瘙痒的话，未经治愈，不会在“月经期”就会自动“不痒”，而是天天24小时都痒的！有关您的问题，其实我在之前的回复中已经清楚地回答您的问题和告诉您该怎么做了。患者提问：区大夫（看您给其他病友回复这个字念ou，我也一直念qu来着，跟您又学了一个语文知识，呵呵）TCT结果出来了，拍个照您帮看一下，病原体，疱疹感染无，炎性细泡轻度，报告意见:炎症反应性细胞改变 。清洁度3。大夫说有炎症，我告诉大夫可能以前用药过度，她说那就开点肛门给药，开的康妇消炎拴，三维制霉素栓，我真的不知道该不该用， 请问区大夫，清洁度3. TCT检查炎性细胞轻度 ，是不是说有轻度炎症，我需不需用药，盼着您的回答患者提问：区大夫知道您每天很忙，还要抽出时间来回复患者的问题，但是瘙痒折磨的实在是太难受了，上次给您发的TCT麻烦您看一下，轻度炎症需不需用药，我可不可以吃点口服的。还有外阴一个地方特别痒，天天痒，而且皮肤出现一条褶皱，需要做阴道镜或什么方法可以检测外阴痒的这块皮肤有什么问题？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提供的宫颈细胞学检查的结果是属于完全正常的检查结果，所谓的“轻度炎症（反应性细胞）”不是真的就是感染什么致病菌所正常的炎症，而是生理反应性炎症，也就是无菌的炎症。这种“炎症”就是宫颈外口的柱状细胞与鳞状化细胞交界处的细胞。请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。因为您做的白带检查的结果是没有患阴道炎，您所提及的“外阴一个地方特别痒，天天痒，而且皮肤出现一条褶皱”是属于皮肤的问题，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找皮肤科的专家医生就诊检查看看是否是患皮肤病。患者提问：区大夫您好，上次回复您让我去皮肤科看，我去了，大夫说大阴唇两侧有点白，小阴唇稍薄，不能完全确定是白斑，还做了化验，麻烦你看一下，正常吗？请问区大夫1.白斑现在轻微，但是现在是不是没有治疗的办法，只能这样发展下去，怎么才能控制不发展。2.化验结果菌群是不是失调，我该怎么做？患者提问：不好意思区大夫，发了三次化验单都没显示，不知道传上去没患者提问：您好区大夫还有个问题想问，看外阴的时候，医生用小木头刮板在外阴变白除和皮肤变厚处来回划拉检查，可是后来我说白带有点豆腐渣样，他就把刮板直接伸到我阴道里取白带化验，也没用扩宫器什么的，有两三天感觉阴道不太痒，昨天检查完后感觉又痒了，我想问问，外阴炎皮肤有真菌，或是别的菌，医生检查完后，直接捅入阴道取分泌物，会不会把外阴菌带到阴道里，真是担心二次传染。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的医生做检查的情况是不会“引起”“二次传染”的。您所提供的检查结果是完全正常的阴道分泌物的检查结果，没有致病菌（包括没有检查到霉菌）。您所描述的外阴部及小阴唇的情况无须专门的治疗。患者提问：区大夫又有新的问题来麻烦您，阴道痒20个月，化验10多次，均无滴虫，霉菌，支原体，衣原体，清洁度有时2.有时3.几乎月月用药，你告诉我用药过度，已经停药2个月，现在阴道口天天有灼热感。还有最近不知道是不是由于上火的原因，月经这3个月特别特别少，第一天内裤两点褐色分泌物，第二天干净，第三天血色很浅，也是一点点，这个月几乎就一点点，上个月查B超有点囊肿，B超检查上个月已经拍照给您，请问区大夫：1.阴道口有灼热感，发紧，不舒服会是什么原因造成的，怎么办？真的好难受。2.月经这3这月突然就少了，以前从没有过，我今年39岁，和B超检测结果有关系吗？我该做什么检查或吃什么药？3.外阴痒开的中药洗药，最近感觉外阴痒疼，不知道是不是浓度太大了，需要停止洗吗？ 期盼您的的回复，真的被病折磨的受不了了，瘙痒一直没好，现在月经有几乎没有了，区大夫我该咋办啊？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您做的白带检查是没有检查到致病菌，所以您是无须专门的用药治疗“外阴痒疼”，包括无须用“中药洗药”。您所提及的“.阴道口有灼热感，发紧，不舒服”是与您的精神紧张因素有关联，因为任何一种阴道炎都不会引起“.阴道口有灼热感，发紧，不舒服”的。患者提问：区大夫用如果药过度，阴道口产生灼热感，停药多久可以好，还有我这三个月，到月经期的时候，就有一点点褐色月经，这个月几乎没有，我该怎么治疗广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：月经量少的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科专门治疗“妇科内分泌疾病”的专家医生就诊。您所提及的如果已经停止用药后还是有“阴道口产生灼热感”，这种“阴道口产生灼热感”是与您的精神紧张医生有关联，与用过的药物没有关联。患者提问：区大夫您好，听了您的建议停药两个月，阴道里面已经不痒了，真是神医，非常感谢。可是外面用了好多药，还是很痒而且有麻辣的感觉，不知道该怎么办？由于精神因素，这月四个月经量特别少，来的日期正常，每天就一两滴咖啡色，而且时间长，月经第四天的时候做了雌激素六项，麻烦您看一下。 有几个问题请教一下区教授，1.现在阴道里不痒了，外阴痒用过好多药还是痒，而且有时麻辣的感觉，有什么止痒的办法呢？2.右下小腹隐约疼有两个月，右下小腹听说是阑尾，有没有附件？3.月经量少，时间长，做的雌激素六项，麻烦你看一下正常吗？期盼您的回答！患者提问：月经第四天，做的雌激素六项，月经量特别少广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您还是有外阴部瘙痒的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找皮肤科的专家医生就诊检查原因和开药治疗。有关月经“少”的问题，请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。您所提及的“右下小腹隐约疼有两个月”的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找腹部外科的专家医生就诊检查看看是否是患阑尾炎。患者提问：区大夫您好，有个烦恼的问题想问一下，女儿13岁，没来月经，白带白色牛奶样，天天清水洗外阴，到晚上外阴会有很多白带干在外阴上，内裤上会有少许白带，偶尔有时也是一片白，不红不痒。因为我有阴道炎，怕传染给她，这么小也不方便带她去医院检查，请问她这种白色牛奶样，不是鸡蛋清样，是不是正常？而且到晚上会干在外阴上，是不是白带过多？谢谢！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您所提及的您的女儿的“白带”情况是属于完全正常的情况，不是病。但是，如果您的女儿已经满13岁还没有来月经（初潮）的话，必须带男女儿到建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科专门会做手术治疗的妇科专家医生就诊做B超检查看看是怎么回事。患者提问：正常我就放心了，谢谢！患者提问：你好区医生，自11月份医生取tct, hpv检查结果后，到现在3个月了，这三个月子宫压痛，偶尔小腹两边也有轻微疼，区大夫你说我这是取标本的时候伤口没愈合好？还是炎症的原因呢，我11份做的彩超，那时没有问题，我现在还需要从新做什么检查吗？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的“子宫压痛，偶尔小腹两边也有轻微疼”与您曾经做“tct, hpv检查”丝毫无关！做“tct, hpv检查”不会有“伤口”！有关“压痛”“腹痛”的问题，请您参看我在本网页上已经发表的有关的《下腹有压痛是盆腔炎吗？—谈谈真假盆腔炎（三）》《有腹痛就有盆腔炎吗？—谈谈真假盆腔炎（二）》《谈谈盆腔炎》《盆腔炎不是常见病！—谈谈真假盆腔炎（结束篇）》的科普文章的有关内容。患者提问：区大夫您好，阴道炎一直不好，还的麻烦您，虽为女性，但是不是很了解自己的身体结构，想问下有过性生活多年的女性，是不是扒开小阴唇，直接看到的是个洞洞，我的扒开小阴唇看到的是肉团堵在阴道口，不能直接看到洞洞，以前长的什么样也没注意，这种情况是不是正常，担心是不是息肉？还在阴道痒，化验多次白带除了清洁度3，其它都正常，大夫说有炎症，就一直用药，用了一年半，自从网上看了您的文章，才知道用药过度，现在停药4个月，不太痒，感觉比以前好多了，可是最近几天痒的又厉害，发现阴道口两边发红，是从里往外红，怕用药再度引起用药过度，这种情况怎么办呢？区大夫白天在门诊为病人看病很辛苦，忙碌。晚上终于有时间休息一会，还要坐在电脑前时间回复广大病友的咨询，由衷的感到敬佩，您辛苦啦！患者提问：忘了说，就是阴道口两边红的地方痒广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的“扒开小阴唇看到的是肉团堵在阴道口，不能直接看到洞洞”是正常的生理结构，不是病！您所提及的“阴道口两边发红，是从里往外红”是正常的“颜色”。如果您是“最近几天痒的又厉害”的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊做白带检查看看有没有问题。患者提问：区大夫您好，白带检查多次无霉菌，但是都是念珠菌的症状，请问这种情况做真菌培养是不是比白带常规检查的要准确些？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：如果真的是患霉菌性阴道炎的话，只要做了白带常规检查就能检查到有霉菌或霉菌孢子的，但是您做了白带几次检查都没有霉菌或霉菌孢子的话，是提示您没有患霉菌性阴道炎的了。当然，您还是不放心的话，也可以做一次“细菌（真菌）培养”来核实的。患者提问：这两天白带多，刺激阴道痒，化验多次无滴虫，霉菌，去妇科做真菌培养，可是妇科大夫说做真菌培养得到皮肤性病科，所以又做了白带常规，结果还是其它阴性，只是清洁度又变成了*IV，大夫说是用药太多，这个菌压下去，那个菌又起来，菌群失调，阴道里缺善玉菌，开了红核洗液患者提问：冲洗阴道一周，说把阴道里浓白带冲出来，善玉菌冻干活因子抑菌阴道用一周，这几个月我感觉月经期不痒，就是排卵期过后到月经期这段时间白带特别多，浓，以前用药过度，停了4个月了，害怕再次用药再导致用药过度，不知道这个善玉菌是不是药，还是对恢复阴道菌群有好处，前几个月都是2-3度，停药4个月了，变成*IV了，特别相信区大夫，所以有问题就想咨询您，听您的意见，我是不是需要用这个能把菌群恢复到正常？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您现在是多次做了白带检查都没有检查到致病菌的话，就是没有患阴道炎的了，没有患阴道炎了，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您停止使用药物。患者提问：谢谢区大夫，那我就不再用药了，我现在停药4个月了，请问1.正常菌群可以自己恢复吗，如果自己恢复，还需要多久？2.自从瘙痒开始，有一年多没敢同房，白带浓性，清洁度4，可以同房吗？3.喝酸奶对调节阴道菌群有帮助吗？可以吃辣的，海鲜等食物吗？4.外阴一直涂药，会不会也会皮肤损伤，停药多久能恢复外阴皮肤损伤？问题比较多，区大夫辛苦您了！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：回复1.：停药后3-6个月，阴道内的菌群失调就会自行回复正常。回复2.：可以。回复3.：任何的食物都无助于事！也没有不良的影响。回复4.：外阴部的皮肤有没有毛病或是否应该用药或应该用什么药物来治疗是必须您到政府办的医院，最好是三甲医院找皮肤科的专家医生就诊检查和开药的。患者提问：感谢区大夫的一一回答。患者提问：区大夫麻烦您看一下检查报告单有没有不正常的值，请问：1，阴道长期用药，怀疑菌群，检验单写的正常菌群，那是不是说明长期用药没有造成菌群失调？2.WBC＞10是什么意思，是不是说明有炎症？需不需用药广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：“正常菌群”就是没有毛病！同样的，“WBC＞10”也是正常的检查结果。患者提问：上次问题没有说清楚，我是想问一直怀疑用药过度引起菌群失调导致瘙痒，需要等3-6个月能够恢复，但是现在结果是显示菌群正常，还有痒，是不是就不是用药过度引起的菌群失调，就不存在停药3-6个月恢复了，因为现在菌群是正常，现在的痒和菌群失调就没有关系了？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：有没有“菌群失调”与有没有“瘙痒”两者本来就是没有丝毫相关联的事情！就算是有“菌群失调”也不会“导致”瘙痒“的！请您再次参看我在上多次的回复中已经清楚地告诉您了。患者提问：抱歉区大夫了，我知道我问的太多了，二年了就是痒，我的心情希望您可以体谅。祝区大夫好人一生幸福！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在之前的多次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者提问：区大夫您好，月经前一周咖啡色白带，肯定不是月经。由于阴道一直不舒服，一年多没敢过夫妻生活，上周夫妻生活后，大约过一两天，白带开始发黄后就变成咖啡色，另外还有半年多月经不调，量少，吃了四个月中药还是量少，但是没有出现咖啡色白带。现在距离来月经还有一个礼拜，内裤有咖啡色白带，不知道是和上面两个因素有没有关系，还是别的什么原因，区大夫医术高明，我这是什么原因造成的呢？期盼区大夫回复，谢谢广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：有关你提及的在性交后有出血的问题，请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么性交后阴道出血？》的科普文章的有关内容。如果您现在还是有“出血”的话，建议您尽快到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊检查“出血”的部位和原因。患者提问：区大夫看了您的文章，知道得赶紧去医院检查，今天腰酸有咖啡色分泌物，感觉是来要来月经，等月经过后就去检查。我想请教您一下，二年中做过十多次白带常规检查，每次内检大夫没有说宫颈有问题，如果宫颈有问题，是不是内检的时候就会告诉我？最近的是上个月还做过检查，清洁度4.其它正常，大夫也没说宫颈有问题，除了内检，关于性交后出血我还需要做什么检查吗。 对了，还有我11月份的时候做过tct hpv都阴性，b超也是11月做的，有个小积液，别的正常，您看我还需要从做上边的检查吗？ 另外我一年半前做过阴道镜，醋酸涂变白，大夫让半年后做tct,之后做过两次tct都阴性，但是宫颈涂醋酸变白我一直在心里放不下，您看我有没有必要在做阴道镜？问的比较多，我都感觉不好意思咨询您了，但是我只相信您，得到您的答复我感觉心里有底，谢谢您了！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的做阴道镜检查的时候，“宫颈涂醋酸变白”是属于宫颈细胞的正常反应，不是病！如果您在做白带检查的时候，给您看病的医生会在阴道内给您“取材”就会看见宫颈的情况，如果看见您有“宫颈糜烂”的话，一定会告诉您的，而且要求您再做有关“宫颈细胞学”方面的检查的，因为这是“攒钱”的好机会，不会“放过的”。患者提问：您说的非常有道理，非常感谢，您治疗的不仅是身体的疾病，同时也给予心里上的安慰，您真是位难得的好大夫，再次深表感谢！2014年05月09日22526
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杨欣主任医师 北京大学人民医院 妇科 外阴瘙痒是一种十分恼人的症状且十分顽固，多数是阵发性的，时好时坏，常由多种原因引起。最常见原因是合并有生殖道的感染，如合并阴道滴虫、真菌、细菌性阴道病等感染。有的外阴瘙痒并不是由于细菌引起，可能是全身因素或局部因素引起的，如合并外阴神经性皮炎，外因硬化性苔癣等病变，患者可以有严重的外阴瘙痒，对于找不到病因的外阴痒，可能是更年期妇女由于雌激素水平下降而引起的。更年期是妇女从生殖旺盛的时期向老年期转换的时期，体内雌激素水平逐渐下降，更年期妇女生殖系统有什么变化？更年期妇女由于缺少雌激素的刺激，外阴与阴道组织皱缩，阴道壁变薄和变干，粘膜皱褶消失，阴道变短变窄，阴道壁弹性减弱。由此患者会有外阴瘙痒、刺激、烧灼和阴道干燥等不适的表现。性交可能导致组织裂伤和溃破，伴有点状出血。此外子宫和卵巢也逐渐萎缩。但这些症状可能需要数年才表现出来。所以对于更年期有外阴瘙痒的患者，我们首先要进行全身体检和妇科检查，出外全身疾病，如是否合并糖尿病？是否有生殖道的特殊感染？是否合并使用性激素？如果查体无明显异常，生殖道检查有明显的萎缩表现，即外阴皮肤萎缩，皮下脂肪变薄，并合并身体其他部位的表现，既可考虑有老年性的外阴瘙痒。一般治疗是包括禁用有刺激性的药物或溶液擦洗外阴或坐浴，避免用手或器械搔抓患处，局部治疗可适用止痒的药膏和鱼肝油软膏，推荐在医生的指导下经阴道使用雌激素软膏，如雌三醇软膏（欧维亭）及结合雌激素软膏（倍美力软膏），可明显的缓解中老年妇女外阴阴道干燥，瘙痒，解除性交痛的烦恼，并且能缓解和治疗中老年妇女的尿频、尿急及反复泌尿系感染等症状。如果这些患者有潮热出汗等更年期症状，也可使用口服雌激素治疗，不但能治疗全身症状，也能缓解阴道局部症状。本文系杨欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年12月16日39099
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