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吕良敬主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应产生自身抗体而导致自身组织损害所引起的疾病。自身免疫性疾病可分为器官特异性及系统特异性自身免疫性疾病。风湿性疾病，作为一类以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，主要为系统特异性自身免疫性疾病，主要侵犯关节、血管系统。肾脏，作为人体重要的排泄器官，起着重要的调节体内渗透压、电解质浓度、调节酸碱与内分泌等功能。肾脏在自身免疫性疾病，特别是风湿性疾病中受累常见，原因主要有：自身抗原抗体复合物通过肾脏排泄时沉积于肾脏引起；肾脏中的某些成分作为自身抗原引起机体产生自身抗体，从而形成原位抗原抗体复合物沉积致病；疾病产生的过多代谢物沉积于肾脏引起。最常见的累及肾脏的风湿性疾病有系统性红斑狼疮和痛风，其它引起可肾脏损害的风湿性疾病还有干燥综合征、硬皮病、韦格纳肉芽肿等。作为机体重要的代谢调节器官，肾脏的严重损害会导致患者的继发性死亡，所以治疗疾病的同时对肾脏功能的采取一定保护措施是必不可少的，主要的措施包括：药物治疗和饮食改善。对于干燥综合征、硬皮病、韦格纳肉芽肿、混合型结缔组织病等这些有抗原抗体复合物免疫沉积及血管病变引起的肾脏改变，由于其并发肾脏病变不具有特异性，发生率因人而异，故如出现肾脏损害主要通过药物治疗进行改善。系统性红斑狼疮并发肾脏病变发生率高，几乎所有患者都会合并肾脏病变，40-70%患者出现肾脏损害症状，常是狼疮患者死亡的主要原因，所以由免疫复合物沉积引起的狼疮肾脏损害在严格药物治疗的同时还应在饮食上注意减轻肾脏排泄负担。狼疮患者宜进食低盐低脂肪高蛋白食物，如牛肉、羊肉、鸡肉，莴笋、茄子、土豆、西红柿、南瓜、萝卜，牛奶等；禁食菌菇类、菠萝、芒果、菠菜、香菜及一些大补类如参等食物，这样就可以在药物治疗的基础上尽量通过食物保护肾脏的功能，减轻其病变程度。另一种较常引起肾脏改变的风湿性疾病是痛风，主要是由代谢产生的过量尿酸晶体沉积在肾脏中无法排除形成肾结石，易引起急性肾衰竭，所以对于痛风患者除了严格的药物治疗，饮食上的改善也是非常重要的，痛风主要有体内的高嘌呤代谢引起，应饮食上减少嘌呤的摄入，避免进食高嘌呤食物如动物内脏、沙丁鱼、鱼干、酵母粉、干贝、蛤蜊、鸡汤、肉汤等，少食含中嘌呤食物，如鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、黑豆、花生、腰果、芝麻等，宜食低嘌呤食物，如米、麦、甘薯、鸡蛋、皮蛋、牛奶、果汁、蔬菜等。必须严格的戒烟戒酒，多饮水或是碱性水以加速尿酸排泄，防止并发肾脏的急性发作。另外对于器官特异性自身免疫性疾病由于其靶器官具有特异性常需要以药物治疗主要疾病为主。可见，对于一些并发肾脏病变常见的自身免疫性疾病，除了药物治疗，提高患者意识通过改变饮食习惯促进改善肾功能同样重要，所以，自身免疫性疾病的肾脏保护不仅是医生的责任，患者同样要积极的配合才能避免并发肾脏病变减轻疾病症状。（刘晓蕾 吕良敬 发表于中国全科医学杂志2012）。(吕良敬主任个人微信平台号:luliangjing920)2012年12月17日
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