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2023年10月27日 49 0 0
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董凡医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(北院) 生殖医学中心 快迪哥男科减微取经手术全流程来了大家好,我是来自上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科的董医生,主要从事男性不育症的诊疗工作,很多罹患了非梗阻性无精子症的患者需要接受一种手术,我们叫显微取经手术的治疗。那么什么是显微取经手术呢?下面就请跟随我的镜头带大家看一看。首先您需要在手术日一早来到人际生殖医学中心,电梯上到二楼,您将在这里入住病房并手术取经。在入住病房前,首先您需要到二楼护士台核对身份信息并进行基本登记,并听从护士安排入住病房,这就是我们的病房区域床位。入住后您需要在病房内更换病号服,方便后续手术。病房的对面便是本次治疗的主角手术室,在轮到您手术时,您将从这扇大门被接入手术室,进行显微取经手术,这是神秘的手术室内部别看设备很多,可都与您的显微取经手术息息相关,比如这是麻醉系统,将在麻醉医生的操作下为您提供全身麻醉,这是手术显微镜系统,我们将通过这个镜头在显微镜下进行手术。手术开始后,将由。 两名生殖男科医生像这样全副武装,在手术显微镜系统下仔细操作,为您寻找生命的希望。屏幕中您现在看到的就是手术医生通过显微镜镜头下看到的场景。手术中,医生将逐层打开阴囊并切开睾丸,在显微镜下2023年10月17日 50 0 0
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李铮主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 原创 欧宁静孙一帆 一、Y染色体微缺失严重影响男性生育能力人类拥有22对常染色体和1对性染色体(图1),其中Y染色体为男性所特有,Y染色体长臂存在与精子发生相关的区域,该区域的缺失可能导致精子发生障碍,因此也被称为无精子症因子(AZF,AzoospermiaFactor)。AZF区域分为AZFa、AZFb和AZFc三个亚区(图2)。Y染色体微缺失指以上三个区单独或联合缺失,是导致男性不育的第二大遗传因素。二、多重荧光定量PCR助力Y染色体微缺失筛查在严重少精症或者无精子症的患者中,Y染色体AZF微缺失的发生率可高达10%,中国医师协会男科医师分会发布的2016版《中国男科疾病诊疗指南》推荐精子密度<500万/mL的患者,常规进行Y染色体微缺失筛查。推荐使用多重荧光定量PCR法对AZFa:sY84、sY86;AZFb:sY127、sY134;AZFc:sY254、sY255这6个位点进行检测(图4)。2017年,上海市一李铮教授牵头成立了中国Y染色体微缺失筛查质控联盟,Y染色体微缺失筛查技术在我国得到了很好的普及,使我国170余家医院Y染色体微缺失基因型检测平均得分率从88.3%提升至94.7%。三、局灶型生精Y染色体AZFc区缺失患者的希望AZF微缺失可导致不同程度的生精障碍。AZFa区缺失及AZFb区缺失患者多表现为无精子症,临床治疗效果不佳。AZFc区缺失为临床最常见的缺失类型,患病率高达70%-80%,但AZFc区缺失患者临床表现与病理表型具有较大的异质性,治疗结局难以预测。具有相同基因型的AZFc区缺失患者临床表现多样,大部分患者表现为无精子症(Azoospermia),少部分患者表现为少精子症(Oligozoospermia)和隐匿精子症(Cryptozoospermia)(图4)。四、新内分泌辅助治疗和显微取精双管齐下新辅助内分泌治疗实现“从无到有”:针对AZFc区缺失导致的无精子症患者首先采用以芳香化酶抑制剂为基础的新内分泌辅助疗法,增强患者下丘脑-垂体-性腺轴(图6A)的功能。该治疗通过阻断过度的芳香化酶活性,促进内源性睾酮升高同时解除内源性雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴抑制,促进精子发生,实现从无到有。回顾2015年至2021年,共有308例Y染色体微缺失患者于我院就诊,其中198例存在AZFc区完整缺失,138例表现为无精子症。经过李铮教授门诊接受新辅助内分泌治疗后,共有46位(33.3%)无精子症患者在精液中找到精子。约半数患者进一步通过试管婴儿技术生育子代。显微取精实现沙里淘“精”:如果药物治疗无效,我们还可以选择睾丸显微取精术(图6B)来寻找睾丸中残存的生精灶,近50%的患者能通过手术找到精子,再通过试管婴儿生育子代。Y染色体微缺失导致的无精子症并不可怕,大部分患者为睾丸生精状态相对较好的AZFc区缺失,通过药物治疗约33%的患者可以实现“从无到有”;结合显微取精手术和辅助生殖技术,大部分患者可获得精子和亲生的子代。最后,想告诉广大患者朋友,Y染色体微缺失导致的无精症是可以治疗,药物、手术、辅助生殖技术联合应用可以获得良好结局,只要有生精细胞,就有希望。参考文献1.李铮,夏术阶.中国男科疾病诊疗指南[M].北京:中国医药科技出版社,20162.李铮,李石华主译.男性不育的医学干预:手术与临床诊疗[C].上海:上海科学技术文献出版社,2018.3.Ou N#,SunY#, ZhangJ#,LiuS#,ZhangY, ZhaoJ, BaiH,TianR,YaoC,LiZ etal.EfficacyofAromataseInhibitorsforAzoospermiacausedbyAZFcmicrodeletion. Andrologia2023.4.KrauszC,HoefslootL,SimoniM,TüttelmannF.EAA/EMQNbestpracticeguidelinesformoleculardiagnosisofY-chromosomalmicrodeletions:state-of-the-art2013.Andrology 2014;2:5-19.5.TiepoloL,ZuffardiO.LocalizationoffactorscontrollingspermatogenesisinthenonfluorescentportionofthehumanYchromosomelongarm.Humangenetics 1976;34:119-24.2023年09月14日 545 0 0
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科 中间都断掉,这样的话,我因为直接看问题的话,这个会比较比较难弄啊,像有些就说了什么隐隐作痛啊这些这个不算问题啊,大家要说的详细一点呃,高处无精症可以内分泌调节治疗吗?还是只能写过取经。 那么首先这个问题就在于,什么是高处无竞争。高处无竞争意味着。 Fsh,狗。 Fsh水平很高,意味着大脑已经知道你是无精,主动在通过提高分泌fsh来促进睾丸神精。 那么大脑已经在促进你睾丸神经了,你再去用内分泌调节,那调节什么呢?那很多人说啊,打双触。 其实双触这个词根本就是患者自己提出来的,医生之间根本没有双数这个这个字的一个概念,当然打双处就打双触吧,打双触,双触是什么?其实它就是人工提取的fsh跟LH,那你说我FFSHL已经很高了,我再去打点这个有什么作用呢?诶打完了其实没什么作用,可能你会发现,诶我的睾通水平提高一点,然后我的F就跟L7降低了。 那很多人会很靠近啊,说哎,你看我的这个激素水平降低了,说明我的睾丸生精改善了。其实这是个假象,因为你。 大脑提高F睾丸,那你把F去不分F,我就动的减少F,那你看到一个结果就是你验血F不是你经,是因为你打针之后的一个必然的一个结果2023年05月03日 69 0 1
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刘建元副主任医师 嘉峪关市第一人民医院 泌尿外科 无精子症分为3种类型①最常见的是睾丸性无精子症,由于睾丸本身疾病,导致睾丸内生精小管功能衰竭,无法产生精子。②其次是睾丸精子输出管道发生先天异常或梗阻,导致精子排出障碍,这是生精管道的疾病。③比较少见的是第三种类型,由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素分泌异常,而影响睾丸生精小管功能。对于后两种问题导致的无精子症,我们男科医师完全可以做到无中生有。睾丸与附睾无中生有第一招:注射性激素当一位无精子症患者,检测性激素发现促性腺激素(FSH、LH)与睾酮(T)水平均比较低,即所谓激素三低时,或伴随有鼻子嗅觉降低,这时考虑是下丘脑分泌激素障碍导致的无精子症,治疗这种无精子症的办法是药物治疗,可以采取促性腺激素(HMG)肌肉注射或垂体激素泵治疗半年,约50%的这类患者可以实现“无中生有”,治疗后精子出现,精液量同时逐渐增多,胡须、喉结、和腋毛等逐步出现。出现精子后,马上开始精子冻存,或准备生育。无中生有第二招:显微与微创手术输精道再通如果对无精子症给予检查时,发现睾丸大小正常,检测性激素五项也正常,此时考虑是输精道梗阻所致。可以梗阻在睾丸网、附睾、输精管、或射精管与后尿道、前尿道等位置。对于这种梗阻性无精症,我们医师更可以无中生有。可以通过无创或微创手术,重建男性精子输送管道。(1)如果体检发现睾丸正常/附睾肿大,精液量正常,激素也正常,B超证实有梗阻,考虑为附睾性梗阻,可选择显微外科输精管-附睾接通手术,目前我们可达到60%~80%的接通率,术后自然妊娠率可以达到30%~40%,花费是试管婴儿的三分之一;(2)如果过去有过输精管结扎、疝气手术等,考虑为输精管梗阻,现在输精管再通手术率可以达到90%~99%。如果高位输精管梗阻,需要腹腔镜协助的再通手术,比较好,切口小,创伤小,容易发现输精管两个断端。(3)如果射精量非常少,比较稀薄,可能是射精管梗阻或精囊腺先天性没有发育。经尿道射精管切开手术首先考虑。当然部分梗阻无精,是由于输精管与精囊均没有,则考虑睾丸或附睾取精后做试管婴儿了。无中生有第三招:显微取精与干细胞制造精子当排除睾丸输精管道因素,也排除下丘脑垂体疾病后,这部分患者是睾丸性无精子症。(1)对于这部分患者,我们不要急于手术,多给病人一些康复的机会,最近研究发现,某些药物如来曲唑、肉碱、PDE5抑制剂、中医辨证论治都有一定价值,反复精液离心检测,有时会发现活动精子。生殖中心应尽快开展精子冻融,对不活动的活精子也可以选择冻融。(2)当治疗半年,反复进行精液分析离心检测6~8次仍然无精子者,可以考虑手术取精。最后采取三步取精术,即:①先进行睾丸穿刺技术;②若无精子选择睾丸5点活检技术;③若仍然没有发现,考虑显微取精技术。取精技术可以选择在取卵日前1~2天,或建立稀少或单精子冷冻保存新技术。(3)当在手术室没有发现精子时,睾丸组织不要丢弃,继续精心培养,约有5%~10%患者培养或多次观察可以发现精子。一旦发现,马上冷冻保存。(4)当然现在我们医学科学在不断进步,从干细胞制造精子细胞已经不再是神话与传奇。我们选择的种子细胞有睾丸内的精原干细胞、皮肤制造的诱导多能干细胞、胚胎干细胞等等。现在医学不断进步,我们已经在动物身上完成了这项实验,但在人身上的实验还处于起步阶段,由于要使用某些转基因技术,故获得精子的安全性与有效性,是我们的难题。而且每次实验的科研经费比较昂贵,我们的研究团队在日以继夜、夜以继日努力奋斗。我们团队前期在隐睾性无精子症患者中获得了精子细胞,证实其有生精能力。转发收藏划线2023年04月05日 196 0 0
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2023年02月20日 115 0 0
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 无精症"顾名思义就是精液里无法检测到精子。数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%~2%,在不育男性中占约10%~15。那么,为什么会患上无精症?精液里无法检测到精子的男性,是不是就不能生育了?想做爸爸,除了求助精子库的精子或去领养孩子,无精症龄男性还有别的希望吗?为什么会患上无精症?这种病是因为遗传吗?南昌市生殖医院男性不育科张明亮主任介绍说,无精症根据不同的原因分为梗阻性和非梗阻性,先天性和后天性。仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前临床证实造成非梗阻性无精症的基因并不多,最常见的是染色体异常和AZF基因,也就是无精子基因。药物影响、医源性因素(如放化疗等)、局部高温影响、环境因素等后天因素也可引起非梗阻性无精症。另外,先天性基因突变导致双侧或单侧输精管缺如,后天性因素如感染性因素、创伤、肿瘤等均可导致梗阻性无精症。治疗对策得当寻找精子有望根据不同原因,无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症,治疗对策也有所不同——(1)梗阻性无精症:这种类型是由于各种泌尿系感染,输精管结扎手术,或是先天性的输精管发育不良、外生殖器损伤等原因造成精子输出管道阻塞,从而引发无精症。治疗对策:梗阻性的无精症患者,其睾丸本身还是具备正常造精的能力,可以通过手术如输精管复通术,使阻塞的输精管恢复通畅、精液中有足够数量和质量的精子达到正常受孕的目的。如果输精管复通数月后精液中仍未发现精子,还可以通过睾丸或附睾穿刺获取精子,然后进行试管婴儿助孕治疗。(2)非梗阻性无精症:这种类型是由于睾丸本身发育不良,先天性基因突变如47XXY(克氏症),下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常,无法产生精子。治疗对策:以往非梗阻性无精症都是被判定“不育症中的绝症”,一旦确认,医生一般会建议去精子库找供精者,或者抱养孩子。不过,随着技术的进步,临床上有了进一步的治疗方法。据张明亮主任介绍,对于非梗阻性无精症,一般先进行内分泌治疗,通过规范的药物治疗,有10%~15%左右的非梗阻性无精症患者能够在精液中找到精子,再利用这些精子进行辅助生殖技术达到生育目的。对于通过内分泌治疗未能出现精子的,一般会建议进行手术治疗,也就是睾丸显微取精术(micro-TESE)。在睾丸的某些局部,可能存在一部分能够正常生精的曲细精管,也就是所谓的"局灶性的生精"。睾丸显微取精术就是利用高清显微镜的帮助,在睾丸里“搜”出这些局灶性的造精组织并将其分离出来。张明亮主任将利用高清显微镜在睾丸里“搜寻”局灶性的造精组织的过程,比喻成在沙漠里找到绿洲。找到这片"绿洲",就找到了可以帮助患者孕育后代的希望。这一造精组织被分离出来以后,在体外进行研磨和洗涤后获得精子,然后通过单精子注射卵子获得胚胎,帮助非梗阻性无精症患者成就"爸业"。"睾丸显微取精术"已成为治疗非梗阻性无精症患者的重要技术手段。近两年来,南昌市生殖医院已经为400余例无精症男性进行了手术治疗,目前一部分患者已经在进行试管婴儿的治疗。"睾丸显微取精"到底是一种什么样的手术?张明亮主任介绍,睾丸显微取精是通过显微镜下观察并分离出含有精子的曲细精管以获得精子的手术方式,主要适用于有局灶性生精功能的非梗阻性无精子症患者,就像刘先生这种。不过,遇到这种情况,也不必完全"判死刑",仍然可能存在局灶性的生精区域。只是由于这些局灶性生精管过于稀少,而传统的睾丸穿刺手术通常是盲穿,精子很难被取到,也就无法进行试管婴儿。但在显微镜下的帮助下,就可以比较清楚地分辨曲细精管。睾丸内含有精子的曲细精管,饱满、色白而不透明;而缺乏精子和生精细胞的曲细精管则纤细而透明。睾丸显微取精的技术优势:1.显微取精与传统取精术相比,可以更直观的观察睾丸内曲细精管,使精子获取率更高。2.能在提取少量曲细精管的情况下获得足够数量进行ICSI的精子,从而保留了更多的睾丸组织。睾丸显微取精手术适用症:(1)非梗阻性无精症睾丸穿刺未见精子或见到极少精子的患者;(2)克氏综合征的患者;(3)Y染色体AZFc区缺失的患者;(4)隐睾导致的无精子症患者。另外,如果患者施行睾丸穿刺没有找到精子,建议在药物治疗3个月后再行显微取精手术。睾丸显微取精的注意事项:1.术前评估:手术前,医生需要对患者进行综合检测评估,确定其是否符合手术适应症,并不是每个无精症患者都需要进行手术治疗。在无精症患者中,由于种种原因,找到精子的成功率也不同,总体在40%~65%之间。2.术后注意事项:睾丸显微取精手术多采用皮内缝合皮肤,不需要拆线,如无特殊情况,第三天就可以出院。术后两周内禁房事,也不要做剧烈运动。3.如果术中找到精子,应将精子冷冻保存,以用于之后的辅助生殖技术助孕。有可能的情况下,可以在女方取卵日同时行显微取精术。4.由于显微取精手术对睾丸内局灶生精的寻找更彻底,同时较传统活检的创面大,因此建议仅做一次,如果一次手术找不到精子就没有必要再行药物或手术治疗。睾丸显微取精费用是多少?在南昌市生殖医院做睾丸显微取精的费用大概是5000元左右,如果另外还会加上因为患者具体情况产生的麻醉费用、住院费用等,综合起来大概是1万元左右。另外,如果取到了精子需要冷冻,需要单独收取冷冻保存费用。睾丸显微取精拥有传统取精术无法比拟的优点,它被医生们形象地称为"在沙漠中寻找绿洲",让无数本已陷入绝望的不育男性重燃希望之火。南昌市生殖医院全体医护人员也希望,这项技术能够帮到更多无精症患者,让他们看到生育希望。2023年02月11日 514 0 0
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2023年02月10日 32 0 0
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2023年02月10日 38 0 0
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 嗯,应该是有个患有问过这个问题,应该是他替你问的啊,这个如果有大量的神经细胞呢,我们考虑生精组织的这个可能性,嗯。 他。 我记得当时他说你这个应该也是个高粗小狗啊,如果这种的话呢,我们觉得,呃,治疗的成功率其实比我们常见的生命组织可能还要高一点。 即使你做过显微取经手术啊,啊,我不知道做了一次还是两次啊,这个我不太清楚,即使你做过显微取经手术,用药物治疗仍然有成功的几率,那过去我们过去的话,我们认为这个可能性比较小,但现在呢,尤其是去年和前年我们遇到了,呃。 几例患者经过我们的,因为经过我们的治疗之后呢,都成功了,那昨天还有一个患者联系我,呃,经里有精子,但每次精子的数量呢比较少,那目前呢在积极的存,所以。 嗯嗯,你可以把你的相关的这个检查单子啊发给我看一下,然后呢,我根据这个情况看有没有一个比较合适的方案呢,对于呃,适用于你。2023年02月04日 146 0 0
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