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周宜龙副主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。3岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3个月）和慢性分泌性中耳炎（≥3个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候体位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过3个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25dBHL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1.听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20dBHL，20%患儿听阈>35dBHL，约5%~10%患儿听阈达40~50dBHL；可有感音神经性听力损失。2.言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月25日
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刘大波主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。3岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3个月）和慢性分泌性中耳炎（≥3个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候体位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过3个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25dBHL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1.听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20dBHL，20%患儿听阈>35dBHL，约5%~10%患儿听阈达40~50dBHL；可有感音神经性听力损失。2.言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月22日299
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎是一种常见的中耳非化脓性炎性疾病，也可称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等。发病尤以学龄前儿童多见，有一定的自愈性，但也伴随着较高的复发率。多数患儿可在起病3个月内痊愈（急性期），30%～40%的患儿可出现反复发作，5%～10%的患儿中耳积液可能持续1年或更长时间。据统计，近90％的学龄前儿童至少患过一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我国儿童分泌性中耳炎总患病率为4%。其中，0～3岁儿童患病率最高，为11.12%、4～6岁儿童患病率为6.61%、7岁以上儿童分泌性中耳炎患病率为2.38%。城市儿童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于乡镇区域儿童（9.90%）。而儿童复发性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反复上呼吸道感染和腭裂。由于该疾病发病隐匿，且小儿难以表达、沟通，多数家长往往会忽略起病初期的一些表现，使得病程不断持续发展。而一旦发展成为慢性分泌性中耳炎，就会对孩子的身心健康产生影响。病程较长的分泌性中耳炎（病程≥3个月）可能存在的危害：1.对中耳结构及功能的影响：长期的中耳积液可能会引发粘连性中耳炎，而长时间的鼓室负压状态则会使得形成鼓膜内陷袋，最终可能会演变为中耳胆脂瘤。2.对听觉功能和言语发育的影响：（1）听觉功能：早期分泌性中耳炎以鼓室负压为主，多影响孩子的低频听力（不影响日常生活交流），随病程持续延长，转变为积液为主时，可累及高频听力，鼓膜整体接触积液时，可产生20-40dB的听力损失（多为传导性听力损失）。（2）言语发育：分泌性中耳炎导致的听力损失可进一步导致儿童言语识别能力的下降，表现为发音不清或与年龄不匹配的发音错误，恰当的教育指导能够改善此类情况。3.对前庭功能的影响：长期的分泌性中耳炎可能会影响儿童的外周前庭功能，平衡能力下降，可随疾病的痊愈而恢复正常。4.对行为和学习能力的影响：病程的持续、反复可能会导致儿童出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等，从而影响儿童的行为和学习能力，可随疾病的痊愈而恢复正常。5.影响儿童生活质量。如何识别孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通过以下表现进行初步判断：1.听力下降、耳内异响、自听增强和/或听力随姿势改变而变化；病程较长可出现行为异常或注意力不集中；婴幼儿可表现为对声音反应迟缓。2.耳闷、耳痛（多为一过性）。3.头昏不适、走路不稳。此外，部分儿童为分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相关综合征的腭裂；（2）颅面部发育异常；（3）可能导致认知、言语发育迟缓的综合征（如唐氏综合征、特纳综合征）；（4）自闭症谱系障碍及其他发育障碍；（5）可疑或确定的言语和语言发育迟缓或障碍；（6）失明或其他无法纠正的视力损害；（7）存在与分泌性中耳炎无关的永久性听力下降；（8）生长发育迟缓。分泌性中耳炎对此类儿童的影响远大于无高危因素的儿童。值得注意的是，该疾病临床表现各异，多数患儿无明确主诉，且多为单侧起病，因此需要家长细心观察孩子的表现，一旦发现上述或其他异常情况，应及时带孩子就医。参考资料：[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021, 56 (06): 556-567.[2]张浩,高静,朱琳,等．中国儿童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．听力学及言语疾病杂志.[3]刘薇,韩书婧,刘珊珊,等. 儿童复发性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(1):41-45,50.2021年09月24日952
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎又叫浆液性中耳炎，主要是中耳腔积液引起的，鼓膜结构完整，积液在鼓室内无法出来，所以引起耳鸣、耳闷及听力下降症状，儿童及成人患分泌性中耳炎门诊多见，主要是针对病因治疗。儿童分泌性中耳炎如果没有引起重视，可以导致患儿听力下降明显，中耳腔粘连，需要积极的早期治疗。 儿童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患儿平时没有症状，细心家长发现患儿平时电视声音打很大，呼叫患儿时候发现需要重复多次，后带医院就诊发现中耳腔积液，属于分泌性中耳炎。也有患儿半夜突发耳痛症状，急诊送医后发现鼓膜充血水肿，考虑急性中耳炎，待中耳充血减轻后中耳腔形成积液，最终发展成分泌性中耳炎。 鼻窦炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患儿多有感冒病史，出现鼻塞、流涕及咳嗽症状，检查发现双侧中、总鼻道见粘脓性分泌物，考虑儿童鼻窦炎，细菌逆行性感染引起中耳炎，所以在诊断分泌性中耳炎同时需要检查鼻腔，如果有鼻窦炎，需要同时治疗，从病源根除。 一类特殊的分泌性中耳炎，患儿经常反复发作，听力下降、耳鸣不适，同时伴有鼻塞症状，检查发现腺样体肥大明显压迫咽鼓管导致分泌性中耳炎，这种情况需要行腺样体肥大切除手术来解除咽鼓管咽口的压迫。2021年05月13日1385
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钟建文主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。家长们在带娃的时候，是否有过喊孩子几遍，孩子都跟没听到一样的情况？出现这种情况，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。这“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起来了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文缩写为OME）是指不伴有中耳急性感染症状和体征的中耳积液。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童常见病，是引起儿童听力减退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些症状？分泌性中耳炎最常见的症状是听力减退，中耳鼓室能够接受、传导和放大从外界传入的声音，而分泌性中耳炎的鼓室内则充满了液体，从而影响声音的传导，导致听力减退。由于儿童的表达能力还未完善，所以家长一般难以发现。如果没有及时发现，中耳内的积液会越来越粘稠形成胶耳或者中耳负压越来越严重导致鼓室粘连，从而导致无法逆转的听力减退。除了听力减退以外，耳痛也是比较常见的症状：孩子在晚上可能会因为耳痛从而哭闹不止，这种情况一般持续一两天就会消失。所以，当家长发现孩子有时候听不到自己讲话或看电视需要较大音量，尤其是感冒后出现过夜间哭闹伴上述情况时，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么发生的？分泌性中耳炎的病因有很多种，总得来说就是一些原因导致中耳通气功能障碍，进而导致鼓室内负压，引流不畅与液体潴留。分泌性中耳炎的常见病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是连接中耳和鼻腔的一条通道，有着调节中耳与外界气压平衡的作用，当一些病变如腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞后，中耳内不能及时地补充气体，从而出现负压，导致血管通透性增强和液体渗出形成积液。②免疫反应 如过敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③细菌感染：如鼻窦炎、扁桃体炎等。04分泌性中耳炎如何治疗？可以分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗以药物治疗为主。非手术治疗以对症治疗为主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮质激素以及一些粘液促排剂等。05分泌性中耳炎如何手术治疗？分泌性中耳炎手术治疗的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺样体切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳积液，长时间改善中耳通气功能，所以被广泛应用。除了上面的这些治疗方法外，近年来发展了一种咽鼓管球囊扩张术的新技术。咽鼓管球囊扩张术简单、安全、微创，对于常规治疗无效的患儿或者反复发作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障碍者，需考虑咽鼓管球囊扩张术。06什么情况下需要进行手术治疗？我国儿童中耳炎诊断和治疗指南中指出，出现以下情况时，可以进行手术治疗：（1）病程持续3个月以上；（2）伴有高危因素；所谓的高危因素包括：①存在与OME 无关的永久性听力下降；②言语发育迟缓或障碍；③自闭症；④可能导致认知、言语发育迟缓的综合征；⑤颅面部发育异常；⑥失明或无法纠正的视力损害；⑦腭裂；⑧生长发育迟缓。（3）观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；（4）反复发作的OME伴腺样体肥大。07鼓膜置管有哪些并发症？鼓膜置管后常出现的并发症有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜内陷和胆脂瘤形成。其中耳漏最为常见，出现耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺样体切除？腺样体肥大是分泌性中耳炎最常见的病因，据报道腺样体肥大合并分泌性中耳炎的发生率高达43.19%。而腺样体切除可通过改善咽鼓管机械阻塞、消除咽鼓管周围的炎症，减少分泌性中耳炎的复发。2021年03月12日839
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任现志主任医师 江苏省中医院 儿科 什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎也叫渗出性中耳炎，卡他性中耳炎，或者有的人也称之为中耳积液，它是指以中耳道里面有积液，同时伴有听力下降为主要特征的一种非化脓性的疾病。那么分泌性中耳炎是腺样体肥大常见的并发症之一，他对孩子的听力可以造成一定的影响，需要积极的治疗，所以说一旦发现孩子的听力不好，周耳有积液的时候，我们要给孩子检查一下腺样体，看看是否有腺样体肥大，如果有腺样体肥大，要积极的治疗腺样体肥大，否则他的分泌性中耳炎不容易好。那么对于腺样体肥大并发分泌性中耳炎的孩子，也是西医主张手术的主要的并发症之一，那么我们中医在治疗腺上体。 肥大的时候对于分泌性中耳炎也有较好的疗效啊，大多数分泌性中耳炎的孩子不需要做手术啊，因为做手术时间比较长，他要在骨膜里面支血管，这个直管的时间要治三到六个月的时间，那么我也治疗了腺阳体肥大并发分泌性中耳炎的孩子有很多了，这种孩子中耳的积液是可以消失的，听力应该是可以恢复的。2020年08月29日1098
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2020年05月08日4105
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2020年02月13日2399
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定义为不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）症状和体征的中耳积液。由于OME的常见性，可称其为“低龄儿童的危险因素”。90％儿童在学龄前曾患有OME，随着他们的生长发育平均每年发作4次。OME的同义词包括中耳积液(ear fluid）、浆液性（serous）、渗出性（secretory）或非化脓性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管连接中耳腔与鼻后部或鼻咽部。儿童咽鼓管与成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通气和保护中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染时发生，是由于咽鼓管功能不良产生的，或继发于AOM后的炎症反应，大部分发生在6个月和4岁之间。出生后第1年>50％婴儿会罹患OME，2岁时增加到>60％。在小学对5～6岁儿童行OME筛查，发现大约每8个孩子中有1例单耳或双耳积液。唐氏综合征或腭裂患儿0ME发病率甚至更高，约60％～85％。在美国，每年大约有220万人次被诊断为OME。但大部分OME无明显临床症状，不像急性中耳炎有急性发作的症状和中耳炎症感染的体征易被发现。 大部分分泌性中耳炎会在3个月内自愈，但约30％～40％患儿会反复发作OME，且5％～10％发作时间持续≥1年。0ME引起的持续中耳积液会降低鼓膜活动度，阻碍声音传导。至少25％的OME发作会持续≥3个月，并且很可能导致听力下降、平衡(前庭)问题、在校表现差、行为障碍、耳部不适、反复发作AOM，甚至降低生活质量。少部分甚至因OME引起鼓膜结构损害需要手术干预。2020年02月10日1446
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