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于军主治医师 上海新华医院 眼科 在门诊上，有时候会遇到家长带着宝宝来看眼睛，因为发现宝宝的瞳孔区发白了。这在临床上可统称为“白瞳症”。由于眼内组织，如晶状体，玻璃体及视网膜后极部出现白色或灰白色组织或肿块反射光线可使瞳孔区呈白色，外观即白瞳症，俗称猫眼。先天性白内障、早产儿视网膜病变、原始玻璃体持续增生症（PHPV）、视网膜母细胞瘤、家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）等眼部疾病均可导致白瞳症。其中，先天性白内障是导致白瞳症很常见的疾病。先天性白内障是一类先天遗传或发育障碍导致的晶状体部分或全部混浊，是公认的最主要儿童致盲眼病，发病率为0.01%～0.06%。病因：先天性白内障大约1/3的病例有遗传因素，多为常染色体显性遗传。非遗传性白内障病因有以下几个方面：胎儿胚胎发育过程中发生障碍可导致晶状体混浊，如孕期胎儿宫内风疹病毒感染、母体妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血、低钙等。新生儿发生代谢性疾病，如甲状旁腺功能低下、半乳糖血症等。还有一些理化因素，如新生儿出生后出现危重疾病需要长时间吸入高压氧、接触射线等。临床症状：发生先天性白内障的宝宝出生后出现瞳孔区发白。有些宝宝还出现了注视不稳定、不追光、斜视、眼球震颤等情况。治疗：对于造成瞳孔区遮挡白内障需要及早手术摘除白内障。一般认为出生后6～8周后手术为较佳时机。术后护理：术后需要根据宝宝的眼部情况进行验光配镜。给予佩戴框架眼镜或角膜接触(RGP)等矫正屈光不正，辅助视力发育，有时候还需要结合遮盖等弱视训练。宝宝佩戴眼镜建议要定期来医院复查，及时调整眼镜度数，以适应眼球发育引起的屈光变化。此外医师会给予宝宝的病情选择同期或者二期植入人工晶体。爸爸妈妈们如果发现宝宝眼睛异常，不追光等情况，千万不可大意哟。上海交通大学医学院附属新华医院是全国知名的儿科特长医院。新华医院眼科在小儿眼病的诊疗方面更是有高深的造诣。我们将为宝贝们提供专业的诊疗服务。2022年06月18日
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杨丽萍 北医三院 眼科 提起白内障，我们的第一反应是，这是老人才会得的病。其实，除了老人，刚出生的小孩也会得白内障。什么是先天性白内障？简单来说，就是眼睛里的晶状体浑浊了，相当于摄像机的镜头坏了。一般是在孩子出生前后存在，或者出生一年内逐渐形成。先天性白内障是非常严重的儿童致盲性眼病，会导致患儿视力的丧失。其次，儿童白内障还会导致弱视，患儿表现为单眼或双眼视力低于正常，并且不能通过戴镜矫正提高。眼睛是心灵的窗户，宝宝们通过眼睛去认知世界，如果这扇窗户被遮挡或者损害，这将严重影响孩子的未来。如何躲避这个会夺走孩子光明的风险？ 01为什么宝宝会得先天性白内障？新生儿中先天性白内障的患病率约为0.5%，其发病机制可分为遗传因素、环境因素等；可单眼或双眼发病。但目前已知的先天性白内障发病机制尚不明确，这也是眼科医生与研究人员不懈探索亟待解决的医学难题。先天性白内障常见的病因有以下三类：1.遗传因素：先天性白内障具有较明显的遗传倾向，多数为基因突变造成，少数有染色体异常或线粒体疾病所致。2.环境因素：主要致病因素包括：（1）感染因素：妊娠期（尤其前3个月）风疹、水痘、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹、流感病毒等感染。（2）母亲妊娠期营养不良，盆腔受放射线照射、服用某些药物（大剂量四环素、激素、水杨酸制剂、抗凝剂）、患系统性疾病（心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、甲亢）。（3）早产儿、胎儿宫内缺氧、维生素D缺乏、有保温吸氧史等。3.原因不明：多为散发病例，难以确定遗传因素以及环境因素。其中部分宝宝可能为新发基因位点突变的遗传病例，无家族史可寻；另外不排除不常见或不明确其他因素的致病可能。02如何尽早发现先天性白内障部分先天性白内障表现为中央黑色瞳孔区发白，即“白瞳症”。家长可以通过观察孩子眼睛是否有白点来察觉。对于后囊下混浊等类型的先天性白内障，只能通过详细的眼部专科检查才能发现。家长们在平时生活中应该多注意孩子一举一动，观察孩子的眼睛是否有以下异常： 1.观察孩子的瞳孔。先天性白内障的孩子黑眼球中央的瞳孔区可呈现白色或者灰白色。2.畏光。孩子怕光，尤其在强光下，常无法睁眼，会眯眼、哭闹。3.视力差。孩子不能注视物体或不能追随灯光转动眼球，喜欢眯眼看东西、歪头看电视、看东西的距离很近。4.斜视。部分先天性白内障的孩子眼睛有向内、向外偏斜，或出现“斗鸡眼”。5.眼球震颤。部分先天性白内障的孩子注视某个物体时，眼睛有节律的摆动，大多为水平方向的摆动，类似钟摆来回运动。03如何避免风险？▲新生儿要做好眼部疾病的筛查。新生婴儿特别是早产儿，应该在出生一个月后，到医院进行先天性白内障以及早产儿视网膜病的筛查。家长们如果发现孩子有上述异常表现，应及时就医明确诊断，如果错过了最佳治疗时机，会影响孩子视神经的发育，造成视功能不可逆转的伤害。▲准妈妈应该做到：孕前3个月就要做到生活有规律，不吸烟，也不“被动吸烟”，不喝酒，减少辐射。孕期平衡饮食，多吃维生素含量丰富的食物，多补充叶酸、钙、微量元素等，预防营养不良引起的孩子先天性白内障。孕期避免感冒,患风疹等疾病，避免不当用药，尤其是可以通过胎盘进入胎儿体内的药物。同时定期产检。2019年12月10日1546
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毛欣杰主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼科 年3月被医院外派到上海市东方医院，联合建设上海市东方医院眼科中心/温医大眼视光医院集团上海东方院区，推出了视觉康复门诊和近视防控门诊，其中视觉康复门诊绝大多数是先天性白内障术后或PHPV术后的小患者。有来自上海的，更多来自于全国各地，小患者父母们的焦虑、担心、无助、伤心、期盼和努力常常能感受到。 这些家长在求医的过程中，从医生处，从病友处，从网络上，也不断获得医学知识，加上口口相传的经验分享，常对病情的评估和诊治有自己的看法和想法。交流多了，我从眼视光医生的角度发现常见的几个误区。 误区一：纠结于验光的准确，拖延戴眼镜 发现不少手术后还几个月了还不配镜，要知道先白术后很多是无晶眼，屈光状态是高度远视，常常度数在 20.00D以上。家长深怕眼镜度数验不准、配不准，找多家医院验光，发现各个医院验光度数有差异就四处比较，拖延了戴镜的时间。2019年07月12日2978
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喻京生主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 由于现代显微眼科手术的发展，无损伤针线的应用，手术切小了，术后反应一般较轻，恢复也较快，一般不用拆线，大大缩短了住院时间，手术后的护理并发症大大减少。但是先天性白内障多为儿童时期施行手术，儿童天性后活泼、好动，且有的还不能配合治疗，故在术后护理上应注意如下几方面：（1）遵照医嘱服用内服药，抗菌消炎类药物一般服用2天左右；按时点用眼药，激素类及抗生素类眼药水交替点眼，一般点用3周左右，在点眼药之前，一定要把手洗干净，并按正确方法点眼。（2）术后前几天，尽可能让患儿卧床休息，让其听一些轻松愉快的乐曲，或一些有趣的故事等。3岁以下的孩子可玩一些智力玩具，以消磨时间，每天应保持充足的睡眠。（3）术后1月内尽量避免剧烈活动，不要揉擦、挤压、或碰撞术眼，以避免切口裂开、眼内容物脱出等。（4）术后的前3天，吃容易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，以免影响术眼恢复。（5）养成每日排便的习惯，保持大便通畅。（6）注意观察病情变化，如突感术眼疼痛，视力明显下降等，则应随时就诊。有咳嗽或呕吐者，要给予镇咳或止吐药。2019年01月04日1347
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云波主任医师 北京同仁医院 白内障中心 先天性白内障手术摘除晶体后，孩子的眼睛处于高度远视状态。因为婴幼儿眼球发育也相对比较快，一般暂时不植入人工晶体，而是选择戴眼镜来矫正远视，待2岁以后择机二期植入人工晶体。那么在戴眼镜的这段时间，家长们都要注意哪些问题呢？手术后尽早配戴眼镜！孩子术后情况正常，需尽早给孩子验光配戴眼镜，在北京同仁医院从验光、眼镜制作到配戴需要一段时间。刚开戴眼镜的时候，孩子往往不配合，尤其是月龄儿对眼镜很排斥，总是用手抓。家长要细心安抚，当孩子坚持戴一段时间后，慢慢适应，就会对眼镜产生依赖。当孩子发现戴眼镜后看东西清晰了，反而不愿意摘掉。戴眼镜后一定要定期验光复查！儿童白内障术后要定期到医院检查，一般是术后1～3天、1周、1月、3月、6月、1年。一般月龄的孩子术后1周验光配镜，三个月再验光一次，因为越小的孩子屈光变化越大，若屈光度数有变化，需要重新配镜。术后半年以后的孩子可每隔半年验光一次，随着年龄的增长，逐渐改为一年验光一次。当然，遇到特殊的情况，医生会根据复查的结果调整方案。一般来讲，手术后摘除了晶体，孩子的眼睛也就没有了调节能力，所以验光时不需要散瞳，除非术后瞳孔特别小，甚至出现了瞳孔粘连，才需要散瞳检查。戴上眼镜后用一只眼看东西，是咋回事？有些孩子戴上眼镜后喜欢用一只眼睛看东西，这对双眼视功能的发育是有影响的。如果是单眼白内障的孩子，肯定是愿意用健眼看东西，所以术后一定要遮盖健眼，对患眼进行弱视训练。否则，只做手术不进行弱视训练，患眼的视功能是很难提高的。双眼白内障的孩子，双眼视功能发育也未必一致，这与术前的晶体混浊程度和位置、以及术后并发症的发生有关。这样的孩子也是愿意用视力相对好的眼睛看东西，术后也要进行遮盖训练。所有白内障的孩子，手术后都需要找弱视专业的医生就诊，根据每个孩子的具体情况进行康复训练。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年11月24日14302
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梁天蔚主任医师 北京儿童医院 眼科 宝宝做完白内障了，眼睛里面缺少一个+2000度左右的镜头，看不清外面的世界，怎么办？配镜，这是所有眼科医生的反应。但是怎么配，这里面却是很有学问的。人自己的晶状体是会变的，看远看近能够调节度数让我们看清楚，可是白内障做完了就没有晶状体了，就没有调节力了，而眼镜是不会变度数的，只能看一定距离清楚，不合适的距离不清楚，那怎么办？目前眼视光学的专家共识是对于1岁以内的宝宝由于活动范围有限，主要以看近处为主，配镜主要配看近处的眼镜，1-3岁的宝宝会走了，活动范围大了，还不会阅读，配镜以看远为主，3岁以上会阅读了，需要配2副眼镜，1副看近，1副看远。 3岁以上戴RGP的宝宝可以戴RGP看远，看近时加上一个+3.00D左右的框架眼镜。而植入人工晶体的宝宝也面临同样的问题，人工晶体就是把眼镜片做小放到眼睛里面，比之框架眼镜视觉质量要好很多，同时也免去摘戴的麻烦，但是人工晶体也同样没有调节能力，因此，做完手术之后一样要配眼镜。通常8岁以下宝宝植入人工晶体时会预留一定的远视度数来中和眼球发育的近视趋势，因此，这些宝宝看远看近都要戴眼镜，当然度数会比不放人工晶体的宝宝小很多。8岁以上不留度数，就可以只配看近处的眼镜就可以啦。临床工作中，也经常会遇到宝宝会有残余的调节能力可以一副眼镜闯天下的！因此，具体配镜时要因人而异，具体情况具体分析。2015年02月11日3691
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梁天蔚主任医师 北京儿童医院 眼科 不管是先天白内障还是外伤白内障，白内障摘除之后都是要植入人工晶体来提高视力，那么宝宝那么小，做完人工晶体植入术后该怎么护理呢？首先，人工晶体毕竟是个“外来户”，和眼内结构长到一起需要一段时间，尤其刚做完手术一个月内，不能让宝宝剧烈运动，以防止人工晶体移位，这段时间家长要多陪伴孩子做一些安静的活动，如读书、听故事，把积木，散步。一般三个月左右人工晶体与眼内组织长得就比较结实了，但是任然注意不能做太剧烈的运动，一般性的运动还是可以的。其次，由于宝宝眼球壁软，手术切口不容易闭合，刚做完手术的时候，要注意不能揉眼、碰眼、剧烈的咳嗽、打喷嚏、大便干燥使劲儿，这些都会增加眼内的压力，导致伤口裂开。第三，也是非常重要的，就是宝宝处于生长旺盛阶段，术后的反应要比成人重很多，经常是术后第一天还看得很好，第二天就看不见了，遇到这种情况家长不要着急，积极配合医生治疗，点眼药，输液，打眼针，多数宝宝经过积极的治疗渗出就会慢慢吸收，还有一小部分形成一层机化膜，也就是“后发障”，需要再次手术切除。第四，人工晶体不具有调节力，因此，宝宝术后需要佩戴看近的眼镜，类似于老花镜，来进行阅读。同时，要对宝宝进行弱视训练，来提高视力。目前主要是弱视仪和网络训练。宝宝小，而且由于原来的白内障造成的弱视，视物不清晰，可能不愿意配合治疗，家长要积极想办法，采取奖励、鼓励、游戏的办法，“引诱”宝宝做训练，使植入人工晶体后视力得到进一步的提高。本文系梁天蔚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2014年05月19日5530
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