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王珏主任医师 福建省立医院 儿科 1.儿童鼻炎有哪几种?儿童时期常见的鼻炎包括急性鼻炎和过敏性鼻炎。急性鼻炎(俗称感冒)是急性上呼吸道感染最常见的类型,病毒感染多见,可合并细菌感染;过敏性鼻炎是机体接触变应原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的临床表现有什么区别?(1)相同点:有相似的鼻部症状,包括流涕、鼻塞及喷嚏等,且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。(2)不同点:急性鼻炎起病较急,一般有全身症状如发热、咽喉痛、恶心、腹泻、全身不适,多因受凉或病毒感染所引起,早期主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、发热等症状,鼻涕初为白色,后期变为黄色,比较粘稠,持续时间7~10天,部分患儿可持续到3周甚至更长。过敏性鼻炎主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。由于受到自然环境中的花粉、尘螨等过敏原甚至是冷空气的刺激所诱发,症状表现为常年出现或季节性发作,过敏体质为发病原因。部分患儿可有“变应性敬礼”动作,即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻;变应性黑眼圈,由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;变应性皱褶,由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。部分患儿伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎。3.哪些实验室检查有助于鉴别二者?①皮肤点刺试验:对变应原的敏感性和特异性可达80%以上,缺点是受服用药物影响;②血清特异性IgE检测:不受患者服药影响,皮肤有病变时也可应用,缺点是可能会出现实验室误差。4.鼻炎常用的药物有哪些?(1)抗组胺药:包括口服抗组胺药(如西替利嗪或氯雷他定)和鼻用抗组胺药,口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效,对鼻塞的作用较差;鼻用抗组胺药对眼部症状无效。疗程:按推荐剂量每天口服1次,睡前服用,疗程不少于2周。对花粉过敏的患儿,推荐在致敏花粉播散前2~4周开始进行预防性治疗。(2)减充血剂:儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉,可快速缓解急性鼻炎或过敏性鼻炎引起的鼻塞症状,对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效,连续应用不应超过7天。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎,或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞,故临床上应慎用。6岁以上儿童给药浓度同成人,3~5岁儿童给药浓度应减半,连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。(3)鼻用糖皮质激素如内舒拿:可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状,对症状的缓优于其他药物。是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物。鼻用激素可用于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物,疗程4周以上。正确的鼻腔喷药方法(如避免朝向鼻中隔喷药)可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。研究表明,鼻用激素长期(1年)治疗对儿童的生长发育无显著影响。(4)白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特:是过敏性鼻炎一线治疗用药,可有效缓解喷嚏和流涕症状,用于伴或不伴哮喘的治疗。(5)鼻腔盐水冲洗:是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善过敏性鼻炎患儿症状,缩短药物治疗时间,减少药物用量。高渗盐水因具有较高的渗透压,对减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好。与生理盐水相比,长时间使用高渗盐水进行鼻腔冲洗可使鼻出血、鼻烧灼感等不良反应的发生率增加,故建议连续使用时间不超过6周。由于儿童咽鼓管的位置比成人低平,应注意鼻腔冲洗方法,避免引起或加重中耳炎。总结:如果打喷嚏、流涕超过2周,经普通感冒对症治疗后,鼻部症状仍无好转,需要考虑是否存在过敏性鼻炎可能,建议及时去儿科呼吸专科或耳鼻喉科就诊。2023年12月02日 202 0 1
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2023年06月14日 136 0 0
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孔瑞主治医师 宣武医院 风湿免疫-变态反应科 儿童过敏性鼻炎,躺平还是积极治疗?对于儿童来说,抵抗力比较低,常常会发生呼吸道感染,出现打喷嚏,流鼻涕,嗓子痒等不适,但是一部分家长反应,孩子出现上述症状后按照感冒治疗2-3周都不见好转,而且还反复揉鼻子、揉眼睛,甚至还把眼睛揉成了”熊猫眼“,这是怎么回事?其实呢,这种情况就要考虑”过敏性鼻炎“的可能了。过敏性鼻炎常见的症状包括打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵四大典型症状,同时也会出现嗓子痒、上颚痒,严重时会出现咳嗽、胸闷、憋气等哮喘的表现。过敏性鼻炎的患者多数同时合并眼红、眼痒、流泪的表现,常常有患者戏称自己这种情况为”兔子眼“,也就是”过敏性结膜炎“的表现。既然是过敏性疾病,那总要有过敏原吧,那么常见的引起过敏性鼻炎的过敏原是什么呢?我们来看一组数据。引起过敏性鼻炎的过敏原大致分为两类,一类是常年过敏原,比如:尘螨、兽毛和蟑螂;另外一类是季节过敏原,比如:春季树木花粉以及秋季杂草花粉。从上面表格可以看出,尘螨是最常见的过敏原,上图右下角便为尘螨的”证件照“。我们再仔细看一下↓图中透明的小虫子便是尘螨,周围黄色的物质便是皮屑~没错,引起人类过敏的尘螨通常是以皮屑为生,因此大家睡觉的床褥便是家里最大的尘螨窝!很多家长认为孩子就是出现了打喷嚏,流鼻涕而已,长大了可能自然就好了,或者认为症状不严重,不需要治疗,事实真的如此吗?当然不是。一般来说,如果明确诊断了过敏性鼻炎,这种过敏状态会持续终身,罕有患者能自行缓解;相反,过敏原长期反复对气道刺激,会导致部分患者进展为过敏性哮喘,这部分患者的比例在30%左右,不同地域的流行病学调查数据会有差异,但可以肯定的是,过敏性鼻炎患者罹患过敏性哮喘的风险会大大增加!有的家长又会说了,我买除螨仪,经常换洗床垫,保持家居整洁就能大大减少尘螨的数量,这样就能避免过敏原刺激气道了。这一点固然非常重要,但不可能完全避免接触尘螨。前面提到,尘螨以人的皮屑为生,有人的地方就一定会有尘螨,所以即使有洁癖的家庭,也不可能杜绝尘螨。又有家长提到,我平时口服抗过敏药物,鼻喷点激素就能控制症状,没必要做进一步的治疗。指的一提的是,口服抗过敏药物以及喷鼻药物仅仅能做到对症治疗,这种治疗方式在症状严重的时候是非常必要的,如及时缓解症状就可以大大提升患者生活质量,但是这种治疗方式只能是治标不治本,不会降低过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘的风险。如何才能避免过敏性鼻炎向哮喘发展,方法只有一个,就是”过敏原特异性免疫治疗“,也就是俗称的”脱敏治疗“。脱敏治疗的历史其实非常悠久,早在1911年就开始了,距今也有100余年历史,受到世界卫生组织(WHO)以及多国权威指南的一致认可。 什么是脱敏治疗?打个比方,脱敏治疗就是一个温水煮青蛙的过程。把青蛙一下放到100℃的热水里,它很可能会蹦出来(不耐受),但是如果先放在20℃的水里,再逐渐增加温度到30℃、40℃……100℃,青蛙就不会再蹦出来(耐受)。当然,举温水煮青蛙的例子是为了让大家更好理解脱敏治疗这个过程,生活中如果真的用100℃水去煮青蛙,那么青蛙最后不是耐受,而是”牺牲“了!拿尘螨诱导过敏性鼻炎举例,脱敏治疗的过程就是将尘螨过敏原从低浓度往高浓度逐渐注射入患者体内的过程,注射的过敏原多了,患者就会对尘螨过敏原产生耐受,再接触尘螨环境时症状就会明显减轻或不再出现症状。这个过程就像飞机飞行,包括飞机的起飞(爬升)阶段和巡航阶段。爬升阶段飞机的高速是逐渐上升的,相当于脱敏治疗的起始期,注射入人体的过敏原浓度是逐渐增加的;而飞机到达一个固定高度后,就维持在一个高度进行巡航,这相当于脱敏治疗的维持期,当注射入过敏原的浓度达到一定剂量后,每次注入人体的过敏原浓度都是按照这个最高剂量维持。具体过程看下图↓ 还有家长关心脱敏治疗的副作用,对生长发育的影响,有效率以及万一出现不良反应如何识别和处理等内容,可择期再进行讲解。 参考文献:1.LiJ,etal.Allergy.2009Jul;64(7):1083-92.2023年04月27日 109 0 0
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顾洪舟主治医师 上海市静安区市北医院 耳鼻喉 孩子得了过敏性鼻炎要怎么办?对于孩子的治疗呢,我相信在座应该也有很多家长啊,也非常想知道对吗?孩子的治疗呢,和成人有所不同,在选择鼻腔清洗的这个方面,那我们更可能推荐的是一个鼻腔喷剂,因为鼻腔冲洗剂对于成人来说可以接受,但是对于很多孩子,尤其是可能五六岁以下的很难去接受,所以说我们一般是采用类似于鼻腔喷剂为优先考虑,为什么呢?因为这样的话对孩子的刺激比较小,在选择药物上呢,我们一般来说用抗过敏的叫做内舒纳,医学名字叫做抗酸莫敏松,这样的一个药物,对孩子的鼻腔,因为孩子鼻腔比较稚嫩嘛,比较好,剩下的就是可以给孩子使用一些抗过敏的口服药物,比方说儿童使用的凯瑞坦,还有就是顺耳宁,这样子综合治疗下来,会达到比较好的一个效果。2022年09月28日 89 0 1
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好,我是小杨医生。第一,鼻炎可以根治吗?不能,过敏性鼻炎呢,一旦有了它就会持续终生,但是免疫力强,控制好的情况下,可以做到五年十年,甚至是20年都不会发作。第二,鼻炎会传染吗?不会。第三,鼻炎会遗传吗?会遗传啊,孩子呢,不会无缘无故的出现鼻炎,都是因为呢,遗传了家人的过敏体质所导致的。第四,小时候没有,长大了,怎么突然就鼻炎了呢?因为呢,孩子小的时候啊,抱在怀里吃奶的时间最多,所以呢,主要是对吃的东西过敏,所以就常常出现长湿疹啊,拉肚子啊,荨麻疹啊,但是呢,随着年龄的增长,这些吃的东西慢慢就被耐受掉了,就不再过敏了。可是呢,孩子长大以后就可以到处跑,到处玩了,接触了大自然更多的外界环境,比如说花粉啊,尘螨啊,冷空气啊,病毒啊,细菌啊,这些都是呼吸道最主要的过敏。 他们被吸到鼻子里,过敏性鼻炎的发作也就这样多起来了。2021年12月03日 732 0 1
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2021年10月06日 390 0 0
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