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肇龙副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多家长都咨询我关于外斜的问题，世界上外协呢，主要有三个问题，第一呢，外邪有个特点呢，就是度数随着年龄会增长，呃，斜呢，一般会越学越厉害，呃，前几天我有一个手术患者呢，她在两个月以前找我检查的时候，只有50个棱镜度，那么现在呢，到两个月以后已经达到80到90个冷静度了，所以呢卖鞋的特点呢，就是会越来越斜的厉害，那么手术呢，就会越做越大，伤害也比较大，第二一个呢，就是有外界的小朋友呢，近视呢容易加深的比较快，所以呢，对于近视控制来说呢外斜的手术呢，尽早的矫正是有很大的帮助，第三呢，就是外邪呢，呃，她的双眼功能不好不会一起看像现在好多电影都是3D的啊，需要双眼一起看外界的孩子呢，可能就看不太好了，而且呢将来在就业上呢，有些工作不能从事所以呢，轻度的外协不需要手术，但是如果达到一定程度，我们还是建议尽早手术。2019年08月23日
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金姬主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 由于儿童正处于视觉发育的关键期和敏感期， 儿童眼屈光状态直接影响着儿童视力、双眼单视功能的发育，甚至引起斜弱视。及早发现并矫治屈光异常能减少斜弱视 的发生率。 我院拥有美国和德国进口的视力筛查仪，能测出最小6个月宝宝的屈光状态和有无斜视。 屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视为最常见的调节性内斜视，病因明确， 即远视性屈光不正需要过多的调节引起。治疗方法:佩戴适当的远视矫正眼镜(一般足矫)，保持双眼正位，伴有弱视者同时进行遮盖等弱视治疗。 先天性内斜视先天性内斜视是在出生后6个月内出现的内斜视，娃娃头试验阳性。其临床特征为大角度斜视，低到中度的远视，常 伴有眼球震颤，垂直分离偏斜，下斜肌亢进。发病率约为 0.25%~0.50%，由于其发病早且常为恒定性，对双眼视 功能的损害相较其他类型的斜视 严重，需手术治疗。 早期手术:有利于建立和改善双眼视功能，却很难在术前获得可靠、准确的测量，有可能增加再次手术和麻 醉等风险; 晚期手术:斜视角度测量结果虽更可靠，但降低了恢复双眼视的可能性，且长时间内斜视导致内直肌挛缩增加眼球外转的机械性限制因素。( 可肉毒素注射，但眼周注药也有风险) 共识:术前戴足矫眼镜3个月，如果单眼注视，进行遮盖治疗，直到双眼交替注视。 出生后24个月内行早期手术矫正眼位以促进双眼视觉功能重建。 间歇性外斜视间歇性外斜视是介于外隐斜与恒定性外斜视之间的过渡性斜视，它具有进行性发展的特点，随着年龄的增长，融合和调节集合功能逐渐下降，最后代偿能力消失，双眼视功能破坏。发病 龄1~4 岁，分为 基本型，集合过强型以及外展过强型。 AC/A 失衡是间歇性外斜视的基本特征。 间歇性外斜视患者中发现合并屈光参差的检出率为 24%~28%，以近视性和近视散光性屈光参差所占比例较高，屈光参差度与视力、立体视功能密切相关。 从小屈光矫正、弱视治疗及视觉训练(对眼训练)， 可减慢及阻止间外进展。 手术设计主要依据间歇性外斜视的分型和矫正屈光异常情况下测得的最大斜视度。少量过矫可刺激融合性集合，使眼正位持续稳定。 手术时机选择主要依据双眼视功能损害的程度和早晚。 间歇性外斜视经过屈光矫正、弱视治疗，以及集合训练，戴负镜、遮盖等治疗后再手术有更高的成功率 间歇性外斜视术后行视觉短期可塑性训练对双眼立体视功能恢复有作用。 总之，儿童斜视的治疗是一个非常复杂 的过程,包括屈光不正的矫正、弱视的治疗、双眼单视功能的训练及眼位矫正术。 本文系金姬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日2592
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亢晓丽主任医师 上海新华医院 眼科 “医生，我家宝宝拍照时候怎么两只眼睛总是靠在一起？”，“医生，邻居老说我家小孩看东西时候两眼斗在一起……”，作为一名斜视与小儿眼科医生，在临床上工作中经常会听到家长产生这样的疑问。儿童“斗鸡眼”到底是一种什么样的疾病？有哪些危害？该如何去治疗？本文将针对这些问题进行简单地科普。斗鸡眼就是眼睛中间的瞳孔天生或人为的朝中间靠拢，看起来就像两只鸡斗架一样，所以称为斗鸡眼，也叫做对眼。医学上将一眼注视某一物体时另一眼向内侧斜视不能注视同一物体，称为内斜视，也就是人们俗称的“斗鸡眼”。内斜视是最常见的斜视类型，尤其是在儿童中常见，约占儿童斜视的50％以上，屈光调节性因素是其最常见的病因。一、“斗鸡眼”一定是内斜视吗？部分儿童由于肥胖、鼻梁过宽、明显的内资赘皮或者瞳距过窄而给人一种外观上的错觉，这时双眼内侧眼白暴露较少，好似两眼像鼻子靠拢，尤其是像一侧注视时更明显，即外观上看起来像“斗鸡眼”，但实际眼球位置是正的，医学上我们称这样为假性内斜视。二、儿童“斗鸡眼”有哪些危害？对于假性内斜视，由于双眼的眼位是对称的，两眼能够同时注视同一目标，除了外观有所影响以外，视功能不会因为“斗眼”而受到破坏。而对于真性内斜视，首先是影响外观，其次最重要的是影响患儿的视功能。12岁以前是视功能发育的重要时期，单眼内斜视会影响视力、立体视觉等的发育，导致单眼弱视和立体视觉的缺失，即使双眼交替性内斜视患儿的视力一般受影响不大，但立体视等高级视功能也同样受到破坏，且内斜视发生越早，破坏越大，治疗越晚，恢复越困难。三、儿童“斗鸡眼”该如何治疗？假性内斜视的儿童如果没有屈光不正，一般不需要治疗，但对于内眦赘皮太过明显影响外观者，可以考虑行内眦赘皮整形手术。真性内斜视的儿童，常伴有远视性屈光不正，一但确诊，应先充分睫状肌麻痹下给予散瞳验光，充分暴露隐性远视部分，同时检查患儿的眼底视网膜和视神经、晶状体、玻璃体等情况，排除由于眼部其它器质性病变而导致的内斜视。远视眼应在散瞳验光后通过戴镜充分矫正远视，从而达到放松调节和减少调节性集合的目的，同时戴镜也是矫正屈光不正，对于部分患儿的视力提高也有帮助。 部分患儿在通过戴远视眼镜治疗后内斜视可以得到完全矫正（如下图），但摘掉眼镜后内斜视仍然存在，这样的患儿只需要通过戴镜治疗，定期（每隔6-12个月）扩瞳验光、检查眼位。 另外一些患儿戴镜治疗后内斜视没有明显或者部分改善（如下图），在通过远视眼全矫戴镜治疗半年后，如果双眼最佳矫正视力正常，残留部分内斜视可以通过手术矫正。 手术矫正是通过加强或者减弱支配眼球运动眼外肌来纠正眼球位置，伴有中高度远视的患儿术后戴镜时眼球位置正位，但摘掉眼镜后仍然残留内斜视，因为这部分斜视是只能通过戴镜治疗，而不能完全靠手术矫正。总之，内斜视主要通过戴镜放松调节和/或手术矫正，评价内斜视治疗效果如何时，应当以去除远视性调节(戴镜治疗)后的眼球位置情况为准。儿童真性内斜视通过戴镜或/和手术治疗，眼位正位后视功能会逐渐恢复，但也有部分视功能受破坏严重的患儿，即使眼位矫正，视功能仍然难以恢复或者恢复缓慢，因此，在内斜视眼位矫正后可以通过视功能的训练而帮助患儿恢复视功能，同时这对斜视矫正结果也是有一定的巩固作用。小结:儿童“斗鸡眼”在儿童斜视中发病率较高，正确区分真性和假性内斜视是首要步骤，遇到“斗眼”情况时，应找专科医生进一步明确判断，以免耽误诊治。对于真性内斜视，由于内斜视破坏视功能强，及早发现和及早治疗是关键。戴镜和/或手术是治疗真性内斜视的主要办法，手术只能矫正戴镜治疗后而无法矫正的部分。本文系亢晓丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月25日18174
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范春雷副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 屈光性调节性内斜视（refractive accommodative esotropia）是指远视性屈光不正患者为了看清物体，过多使用调节而引起了过多的集合造成的内斜视。充分睫状肌麻痹或完全矫正远视性屈光不正后，内斜视变为正位或轻度内隐斜视。其发生的原因除远视引起过多的集合外，还与分开性融合或外转肌肉的储备力不足，以及与双眼视功能不良有关。约占共同性内斜视的1/4，占儿童共同性内斜视的1/3。主要特征：1、 最常发生于2~3岁，会表达的幼儿偶诉复视，或有时闭合一眼；2、 斜视角不稳定，变化较大，早期间歇出现；视近时内斜角加大，视远时减小；斜视角的大小还与患者的精神状态及视近时所使用的调节量有关。尤集中精力视物时易出现内斜视，而用手筒光作为注视视标时，较少使用调节，常因不出现内斜而漏诊。3、 充分麻痹睫状肌或完全矫正远视性屈光不正后，内斜视变为正位或内隐斜视；4、 多为中度远视（+2~+6D之间），AC/A正常；5、 随着远视性屈光不正的“正视化”，内斜角度会减少甚至消失，有些患者可发展成部分调节性或微小内斜视；6、 多数患者能获得双眼视觉，只要及时使用矫正眼镜，多数弱视可治愈；本文系范春雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日5626
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