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洪德健主任医师 江苏省中医院 眼科 斜视，一般人称为斜眼，即眼球位置不正。斜视者两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧。根据两眼球的位置关系，斜视有外斜（俗称“斜白眼”）、内斜（俗称“对眼”、“斗鸡眼”）、上斜、下斜等等。还可有恒定性斜视（即任何时候都斜）、双眼交替性斜视、间歇性斜视（有时斜，有时不斜）等等。 患斜视的多为儿童，即使成人的斜视患者也多在儿童时期患的病，这是为什么呢？ 主要原因有以下几点： （1）儿童尤其是婴幼儿时期，双眼视功能发育还不完善，不能很好地协调控制双眼运动的眼外肌，任何不稳定的因素如：眼部疾病、发烧、惊吓、外伤等，使本来就不稳定的视功能减弱或丧失，引起了斜视，而斜视又影响了双眼视功能的发育，加重了斜视的发展，形成恶性循环。5 岁以前儿童的视力功能尚未完善，是斜视的高发病。 （2）先天发育异常，这种斜视多由先天性的眼外肌异常或支配眼外肌运动的神经麻痹所致，也有的在生产过程中使用产钳造成头面部的损伤。或是母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血又刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外还与遗传有关，对遗传方式报告不一，一般认为是多基因的显性或隐性遗传。一般出生6个月内发生斜视称为先天性斜视，它不具备双眼视物的基本条件，对视力功能危害最大。 （3）儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，儿童的角膜、晶体屈折力又大，睫状肌收缩能力强，儿童想看清物体需要更多的调节力，与此同时也用力产生了过量的辐辏，容易产生内斜视，医学称这种内斜为“调节性内斜视”。 （4）儿童时期眼球运动中枢控制能力不足，即若集合过强或外展不足（或两者同时存在）就产生了外斜。如同拨河比赛，哪边力量强，眼球就朝哪边跑。 本文系洪德健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月26日
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胡颖副主任医师 上海市第六人民医院 眼科 斜视，是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧的现象。斜视有很多种，最常见的是眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“斜白眼”。 儿童易得斜视的四大原因 1、先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。 2、发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 3、眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。 4、眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 儿童斜视应及早治疗 很多家长有一种错误的观点，认为斜视只是影响孩子的外貌，等他长大以后自然就会变好。这其实是错误的。家长一旦发现自己的孩子患有斜视，应该及早诊治，否则会给孩子留下终生遗憾。 一般人的视觉发育，从出生后3个月开始，一直可以持续到8岁左右，其中2岁以前是孩子视力发育的关键期。如果及时治疗，就能帮助孩子纠正眼位、提高视力，为他提供良好的发育条件。反之，如果错过了最佳的治疗期，就会造成弱视，孩子正常的视觉功能就不能完全恢复了。2015年01月29日2545
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 最近一段时间，诊室里经常会有些小小的“apple ”受害者光临： 年轻的父母发现孩子最近眼睛看上去不对劲，喜欢眯眼和斜眼看东西，急忙抱来检查，才发现孩子出现了所谓的“视频综合征”。这些孩子都有以下一些共同点：1、问问病史就知道：这样的患儿一般来说小小年纪就是个“apple控”，吃饭时常常还不离手；2、从父母带来的照片看来，早期孩子的眼睛位置正常，没有斜视迹象；3、但是，就诊时常常出现斜视，或为间歇性，或者恒定性，特别在看近时特别明显；4、检查还常常发现孩子伴有或重或轻的屈光异常，多为散光和假性近视；类似病人近来越来越多，我们称为婴幼儿“视频综合征”，很多都是apple惹的祸！要知道，6岁以内的孩子正处于眼球视力发育的高峰和快速时期，屈光度从出生的5-6D远视发展为1D远视，甚至正视。但这时期孩子的大脑、双眼视觉、视觉反射及视力的发育还未成熟，如果用眼习惯不良，非常容易出现斜视及屈光不正发生，从而导致弱视发生。视频信号—如电视，电脑及手机，它们的信号和日常环境中不一样，一者画面闪烁，变化快；二者，色差对比强烈，刺激性强；这种信号冲动会引起眼睛出现较强反射，如瞳孔变化，调节变化，在一个神经反射不成熟的幼儿来说，很难将看到的图像维持清晰和稳定，最终，引起不良的代偿！结果便是---如上诸多异常。出现了这种情况这么办？建议赶快到医院就诊，确诊是先天性的异常还是用眼不当引起的异常。我们说过，6岁以内的孩子发育非常快，如果是用眼不当所致，只要治疗及时，往往可以获得较好的效果，能够避免高度近视散光，弱视斜视的发生！2012年12月03日3994
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朱德海主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 一般讲，非共同性斜视常常可以检查出明确的致病原因，而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚。我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视。形成共同性斜视的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由几种因素共同作用的结果。最常见的共同性斜视的原因如下：屈光不正远视眼的病人因为远视带来的过度调节从而辐辏过强会引起调节性内斜视。近视眼的病人，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，可能导致外斜。知觉障碍由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊，先天白内障，玻璃体混浊，黄斑发育异常，屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。遗传因素由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代。家长如果有相关问题需要进一步咨询，可以在网上给我留言，或者选择电话咨询的方式与我一对一沟通。2012年07月03日18522
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 有些垂直性斜视儿童，外观斜视不明显，显著的体征表现出代偿头位—“歪头”。因为孩子头正位时，他所观察的物体会出现一高一低的“重影”现象。为了看清楚，孩子自然就会歪着头看，这样眼前的物体就会聚集到一点，“重影”现象消失。长期的歪头会导致孩子面部畸形（例如脸一侧大一侧小），脊柱、骨骼变形。 歪头又称为斜颈，导致歪头常见两个原因：一是斜视导致，二是颈部肌肉异常所致。由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈，由于颈部肌肉异常导致的斜颈称为肌性斜颈。眼性斜颈需要看眼科医生，需行斜视矫正术，肌性斜颈需要看骨科医生，需行颈部手术。 许多患者经过漫长的求医，才最终了解歪头的病因是斜视。而有些患儿常被盲目施行斜颈手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。 由于斜视导致的歪头，行斜颈手术后，患儿仍会歪头。有的家长在斜颈手术后，再给患儿戴上矫正器，患儿由于无法通过歪头来克服“重影”，就会侧弯整个身体来克服“重影”，导致肩部一侧高一侧低。笔者在临床上见到不少这样的患儿。 若孩子出现歪头，建议及时到正规医院的眼科和骨科检查，明确是眼性斜颈还是肌性斜颈，眼性斜颈是眼科医生行斜视矫正手术，肌性斜颈是骨科医生行颈部手术。2009年05月21日15112
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 关于小儿斜弱视的问答 弱视，在学龄前及学龄儿童中患病率约为3％，也就是说在我国3亿多儿童中，大约有1000多万弱视儿童，这引起广大家长及眼科医生的极大关注。弱视是指眼球检查正常(无器质性病变)而单眼或双眼视力不正常，配戴矫正眼镜视力也不能达到正常儿童的标准。现在的年轻家长大都重视孩子的视力，但是究竟怎样去发现视力异常，一旦确诊弱视又如何与医生配合去高效率地矫正弱视，却一筹莫展。也许，以下的问答可以提供帮助。怎样及早发现孩子的弱视？ 当然首先是检查视力！ 检查视力是早期发现弱视的最佳办法。当怀疑婴幼儿或儿童视力不好时，及时到正规医院经过全面检查后确诊，甚至，没有任何怀疑的前提下，半年一次检查视力也很有必要。弱视有哪些危害性？ 弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且常常没有完善的双眼视觉功能，无法形成立体视觉。将来许多工种会受限，影响工作前途。弱视的病因有哪些？ 弱视形成的常见原因是近视，远视，散光，斜视，形觉剥夺性和其它原因。这些病因导致视觉发育停滞，视力低下，形成弱视。弱视的发病机理? 目前弱视的发病机理业已非常清楚，主要有两个：第一个是形觉剥夺。外界物体不能在视网膜上呈一清晰的物象，视觉系统得不到很好的刺激，导致视觉发育停滞，视力低下，形成弱视。第二个是优势眼对弱视眼的抑制。实践证明，临床针对弱视发病的第一个机理，采用去除形觉剥夺，带眼镜治疗，针对弱视发病的第二个机理，采用遮盖治疗及压抑疗法，治愈率非常高弱视的治疗方法？ 1.戴矫正眼镜：绝大多数弱视儿童都患有远视、近视或散光，戴矫正眼镜就相当于药物！ 2.遮盖疗法：两只眼的视力不等或相差悬殊，需要采用遮盖疗法。严格地、连续地遮盖视力好的眼，“锻炼”弱视眼，直到两只眼的视力相等或是达到正常水平。遮盖的时间就相当于药物的剂量！ 3.压抑疗法：给健眼一过矫或欠矫的镜片，或给健眼压抑膜， 或给健眼滴用阿托品，使健眼视力低于弱视眼，从而使弱视眼多用，“锻炼”弱视眼。4.辅助疗法：弱视训练光盘，弱视训练仪等。比如穿针、CAM增视疗法、描绘儿童简笔画以及其他精细的家庭作业，让孩子在积极的训练中更快更好地提高视力！药物治疗弱视治疗的疗程有多长？ 整个治疗过程是一个视力发育的过程，因此治疗的时间较长。家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊，以便医生判定疗效和随时调整治疗方案。家长的配合是成功治疗小儿弱视的关键。有时需要一两年以上。弱视的治疗年龄越小越好吗？ 当然！ 治疗与年龄密切相关，年龄越小，效果越好。12岁以后治疗效果欠佳，成人以后治疗更难有效。弱视治疗强调早发现，早治疗，治愈率就非常高。歪头就是斜视吗？ 斜视，是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧的现象。斜视俗称“对眼”、“斗鸡眼” 、“斜眼”。有些上斜视病的人，伴随着歪头，俗称“歪脖子”。斜视不一定歪头，但歪头一定要警惕斜视。斜视有哪些危害 ？ 1. 影响美观，这是患者及其家长对斜视最直观的认识 。 2. 影响视力，大脑为了克服干扰，只能强迫斜视眼不看东西，斜视眼接受不到物象的刺激，视功能发育停止，视力停止在一个初级发育阶段，“用进废退”，矫正视力也无法提高，形成弱视。 3．更重要的是斜视会造成立体视功能的丧失。这样的病人不能准确的判断物体之间的远近、高低，斜视患者不能从事诸如驾驶、测绘等需立体视觉的工作。斜视治疗的时机如何把握？ 一经发现斜视，及早就诊，尽早治疗，这样不但可以矫正斜视，而且可使丧失或发育不良的立体视功能也得到恢复，从而达到功能性治愈的理想目的。斜视的治疗方法有哪些？ 1. 戴眼镜： 有些斜视的病因是远视、散光或近视，戴上眼镜之后，斜视随之治愈，这类斜视不需要手术，戴眼镜就是最佳的治疗方法。 2.手术治疗： 戴上眼镜之后，仍然存在斜视，需要手术治疗。手术的效果一般很好，多数能够一次手术获得治愈，有些复杂斜视需要多次手术才能得到矫正。 3 .有些斜视，伴随着“歪头”，手术是最佳治疗方法。 总之，斜视、弱视是强调早就诊，早治疗，否则延误了治疗时机，难以恢复立体视等双眼视功能，将来择业会受到严重影响。2009年04月04日18458
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