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周裕淮副主任医师 邵阳学院附属第一医院 普外科 VTE 是外科手术常见并发症。如无预防措施,普通外科手术病人深静脉血栓(DVT)发生率为 10%~40%。有证据显示,如采取合适的预防措施,DVT 相对风险可降低 50%~60%,PE 相对风险可降低近 2 / 3。其中穿弹力袜就是预防措施之一。但弹力袜如不注意穿着方法,有可能发生一些并发症。案例分享患者,男性,2020-08-17 在腰硬联合麻醉下右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎 + 无张力修补术,手术过程顺利,术后病情稳定。术后医嘱按常规监测生命体征、观察切口情况及适当补液等对症处理外,同时积极预防 VTE,包括嘱患者穿预防血栓的弹力袜。发现过程:术后当晚,患者穿弹力袜后感到双下肢大腿根部发痒、刺痛,脱下弹力袜后见密集水疱无数个。即脱下弹力袜,当时局部未予特殊处理,嘱患者注意保护水疱处以免水疱破损感染。伤口评估:2020-08-20,术后第 3 天,患者感到大腿根部水疱处仍奇痒无比,影响睡眠。经评估,考虑弹力袜引起的 2 期压力性损伤。水疱处理:对水疱处皮肤进行常规消毒后(碘伏消毒 2 遍),用 2 ml 一次性无菌注射器将较大的水疱刺破,挤出疱液;再用生理盐水棉球将碘伏擦洗干净,内用藻酸盐敷料,外用水胶体透明贴固定。见下图。效果评估:经过处理后患者当即感到局部发痒减轻,心情也较前好转,当晚安心入睡。后续处理:2020-08-21-16:00,部分水胶体卷边起脱,揭开敷料后可见淡黄色渗液,局部无发痒疼痛等不适。按上述方法对起脱部位的敷料进行更换。患者予 2020-08-24 出院,告知患者及家属如敷贴未起脱可以不用处理。三天后门诊随访,伤口已愈合。案例小结查阅文献,有因穿着弹力袜尺寸不合适引起的压力性损伤的个案报道。国内指南尚未指出弹力袜的使用时长及评估次数,在弹力袜使用具体时间上描述含糊不够具体。临床上可对弹力袜穿着时间进行研究,如每 5~6 h 穿脱 1 次,间歇 30 min,这样有助于减少患者长时间穿着弹力袜的不舒适感,也便于护士评估患者腿部情况。另外,在选择抗血栓弹力袜时要结合患者的意愿,选择款式时要考虑患者的舒适度,使用弹力袜期间要加强宣教和动态评估,以免因弹力袜穿着不当引起的并发症及纠纷。如何选择和使用弹力袜?1如何区分弹力袜?在选择弹力袜之前,我们先来了解弹力袜的分类,以免选择时出现错误。医用抗血栓压力带:也就是案例中患者所使用的抗血栓弹力袜,又叫抗血栓压力带、抗血栓梯度压力带、医用袜型防血栓压力带。其主要作用是通过向下肢提供循序递减的压力,促进下肢静脉血液回流,从而预防深静脉血栓的形成。医用静脉曲张压缩袜:又名静脉曲张袜、医用静脉曲张袜、治疗性静脉曲张袜、医用静脉曲张弹力袜。适用于对抗腿部血管内静脉高压状态,促进静脉血液回流,治疗静脉曲张。来看一下医用抗血栓压力带和医用静脉曲张压缩袜的区别:2如何选择抗血栓压力带?选择抗血栓压力带时要先进行测量,可以按照下面这个表格的尺寸,分别测量患者脚踝、小腿肚、大腿(长筒)的周长来选择合适的型号。脚踝和小腿肚的周长数值不相符时,以小腿肚的数值作为参考。也可以参考目测法:身高 160 cm 的女性一般为 S 号、身高 170 cm 的男性一般为 M 号。3抗血栓压力带使用时要注意什么?1. 根据患者腿围大小选取适宜抗血栓压力带,教会患者家属穿戴,并告知穿戴抗血栓压力带注意事项,观察患者血液循环有无异常表现。2. 抗血栓压力带可以在术前、或术后 6 小时内开始使用。抗血栓压力带全天使用(或每天穿着时间不少于 12 小时),全天使用的每 12 小时停用 30 分钟,观察皮肤温度、湿度、颜色、肿胀情况。注意倾听患者的主诉及对治疗的忍耐度,发现异常及时报告医生并处理。3. 定期用中性洗涤剂在温水中清洗,水温不宜超过 40 ℃,不要拧干,用手挤或用干毛巾吸除多余的水分,于阴凉处晾干。4. 勤剪指甲,在干燥季节要预防脚后跟皮肤破裂,避免刮伤压力带。如何穿好弹力袜?弹力袜的使用方法可以概括为:一套二翻三撑四提。一套: 一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位。二翻: 另一手把袜筒翻至袜跟,把绝大部分袜筒翻过来、展顺。三撑: 两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,尽量使足趾伸入袜卷。四提: 以拇指为导引,轻柔向上拉起弹力袜,经过足趾、脚踝和小腿到达应至之处,穿好后将袜子贴身抚平,不可打褶,上端勿反折 ( 压力均匀分配腿上) 。提醒:每天观察下肢与袜子周长的配合度,保证不发生折叠。2021年01月10日 3677 0 2
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 10月13日是“世界血栓日”,这一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理学之父——Rudolf Virchow(中文译魏尔啸)的生日。一个小小血栓,何以能拥有专属于自己的节日呢?(毕竟还没有世界感冒日……)足见血栓之常见,及其危害之大了!下面哈大夫问您几个问题,如果您答不上来,那今天就要认真听讲了:一、血栓形成的三大条件1856年,Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念,并提出血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。在过去的一百六十多年中,该学说一直是各种血栓疾病的玉圭金臬。通俗来讲,这三个条件就是:血管壁毛毛糙糙,容易让一些飘流在血液中的物质在此沉积的地方(如内皮损伤,外伤等)进而形成瘀滞、涡流等(有局部血流动力学的改变)再加上血液中有容易促进凝血的物质如果不幸同时集齐了以上三种因素,就有召唤来血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害?血栓分为两种:动脉血栓和静脉血栓。1. 动脉血栓最爱三高、吸烟者大家熟知的冠心病,就是动脉血栓形成导致的。对于动脉血栓,主要发生于中老年人,与高血压、高血脂、吸烟等危险因素有关。2.静脉血栓最爱久坐不动者静脉血栓一个重要的发病因素就是:久坐不动或者长期卧床。下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。其他的危险因素包括:住院;接受手术治疗,特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术;超过60岁;有血栓家族史;肿瘤,接受化疗;雌激素药物:口服避孕药,激素替代疗法HRT等:肥胖;妊娠或分娩;吸烟;过量饮酒等。但与我们最息息相关的还是久坐,办公室一族尤其要注意!三、血栓有哪些危害?血栓形成还不是最可怕的,最可怕的是血栓脱落。脱落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死;堵塞脑血管——脑血栓;堵塞下肢血管——下肢深静脉血栓,堵塞肺血管——肺栓塞。心房颤动→血栓→脑卒中由于冠心病等外周大血管病变的臭名已经深入人心,今天主要说说静脉血栓的危害:1. 肺栓塞首当其冲的就是肺栓塞,比如栓子堵塞了连接肺部和心脏两大重要器官的肺动脉,不及时处理分分钟致死!不明原因的呼吸急促,胸痛深呼吸时加重,心率快,轻微意识丧失或晕厥均提示肺栓塞有可能已经找上了门。2. 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的表现主要为一侧肢体的突然肿胀,局部疼痛,行走时加剧,或者只有局部沉重的感觉,在站立时症状加重。如果有以上表现,建议您减少活动,尽快联系医生,以免栓子脱落,回流到肺血管导致肺栓塞,危及生命!四、预防血栓,我该做什么?最简单的,就是多活动、多活动、多活动!坐不超过一小时,就这么简单!尤其办公族,不要一直坐着,时不时起身打个水、上个洗手间,就会对血管健康有帮助。▲举举矿泉水瓶也是好的。图自CCTV1《开讲啦》另外就是正确评估自己的血栓风险,您不妨对照以上几个危险因素,看看自己有几条符合,能改善的及时改善,能控制的尽早控制。五、还有哪些防治办法?对于血栓栓塞事件的风险非常高、一般预防措施并不能完全预防血栓形成或是已经形成了血栓的人来说,下面几种办法可以帮到大家:1. 一条“丝袜”下肢弹力袜,它还有更科学的名字,叫做“循序减压弹力袜“或者静脉曲张弹力袜”,是借助专业压力梯度设计,在脚踝部建立最高支撑压力,并顺着腿部向上逐渐递减,在小腿肚处减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%。必要时,这条“丝袜”建议男士也穿着这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,并通过收缩小腿肌肉对血管腔加压,促进静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液循环良好,促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。根据使用目的的不同,可以分为:低压(预防型,18mmHg)中压(治疗型,20-30mmHg)高压(治疗型,30-40mmHg)等类型。适用人群长期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群,如孕妇、长期服用避孕药者;肥胖人群;下肢静脉曲张患者。对于已患下肢静脉血栓的人群,也可以在医生的指导下使用下肢弹力袜起到预防新发血栓的作用。2. 一张“血栓”滤网肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉(包括胫前、胫后静脉,腘静脉、股静脉)及盆腔静脉丛内的血栓。下腔静脉滤网,只限制栓子通过、不影响静脉回流,已经在防止肺栓塞方面发挥了巨大的贡献。按照使用时限分类,可分为临时滤器、永久性滤器及可取出滤器三类。有点像某种头部按摩器适用人群适用于已发生肺栓塞或下腔静脉系血栓,但合并抗凝禁忌,或在抗凝过程中发生出血,以及抗凝不充分患者,存在大量游离血栓,以及急性下肢深静脉血栓形成,欲行溶栓或取栓患者。部分需长期卧床、心功能临界水平合并下肢血栓以及慢形肺动脉高压伴高凝状态的患者,也可选择预防性滤器植入。3. 颈动脉滤器除了在下腔静脉植入滤器放止下腔静脉系的血栓作乱,最近,研究者们还发明了一种植入在颈动脉内,以预防心房、颈动脉斑块脱落导致的脑栓塞事件的颈动脉滤器。原理类似于上文中的下腔静脉滤器。不过该产品只是进行了小规模的临床试验,何时能够上市尚需拭目以待。螺旋状,避免血栓通过4. 一把“小伞”左心耳封堵器,专门针对的是房颤患者的心房血栓。房颤患者由于心房失去主动有序的收缩、舒张功能,极易形成心房血栓,尤其是在左心耳这个特殊的解剖结构内,这部分产生的血栓占房颤相关血栓的95%。因此,最终极的预防手段就是:将这一血栓来源堵住,不让坏分子跑出来。张开小伞,堵住血栓目前左心耳封堵对于房颤血栓栓塞事件的预防效果已得到多个大型研究的证实,其效果在高危患者中优于口服华法林。植入过程也十分安全、方便。适用人群目前在我国,左心耳封堵束适用于CHA2DS2-VASC评分≥2,且合并以下情况之一不适合长期口服抗凝(运动员、演员、社交活动较多者等);服用华法林,国际标准化比值( INR) 达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件;服用口服抗凝药容易发生出血;HAS-BLED评分≥3的房颤患者。5. 各种血管支架以上提到的各种利器均主要针对的是各种静脉血栓,而对于动脉血栓,更需要的是血管支架,随着技术的发展,各种血管支架纷纷出现,战斗在了抗栓一线。包括冠状动脉支架、颈动脉支架、主动脉支架、髂动脉支架、肾动脉支架等等。所以,如果万一成了血栓高危人群,或者已经有了血栓,不要给自己过大的心理压力,医生们会拿出“十八般武艺”尽力帮助你。当然,大家也要意识到,以上措施没有一种是一劳永逸的,也没有一种能够完全消除血栓栓塞的风险,且大部分植入式器械都需要后续长期服用相应的抗栓药物,也存在一定的出血风险。所以,还是要提醒大家:通过运动等方式预防血栓,才是最佳方式!2020年10月22日 2498 0 6
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 门诊就诊中很多患者,尤其孕早期发现有血栓的孕妈,发现有血栓之后,既怕服用治疗血栓的药物对胎儿有影响,引起胎儿畸形,又担心治疗不及时危及健康,就放弃继续妊娠,选择彻底治疗。真的保胎和继续妊娠不能兼顾吗?其实,通常建议用低分子肝素抗凝治疗,既能控制血栓,又不影响胎儿发育。为什么孕妇容易出现血栓?孕期随着体内激素的变化、子宫变大、血液的高凝状态(整个孕期到分娩后8周都是高凝状态),以及孕妈血流动力学的变化,下肢静脉血回流出现障碍等,导致静脉系统容易出现下肢静脉曲张及下肢深静脉血栓。大概有三分之一的孕妈会产生不同程度的下肢静脉曲张或微血管扩张,80%的血栓在下肢。预防的意义远胜过治疗。怀孕期间我们从以下几个方面预防:1、进行相关检查,对高危因素进行综合评估。2、运动,孕期病变局限,多以脚踝和小腿部浅静脉曲张为主,少数会累及到会阴部和颈部。应经常变换体位,适当运动,踝关节背屈锻炼,促使下肢静脉回流。如果患有下肢静脉曲张,增加腿部活动,减少负重,避免久站久坐,改善血液循环,都可以缓解症状。3、饮食:清淡高膳食纤维、高热量、低盐低脂,多喝水,保持大便通畅。4、穿弹力袜。对有下肢静脉曲张和深静脉血栓高危因素的孕妈,可以用弹力袜来预防。5、卧床后抬高下肢,可以促进静脉回流,使得静脉壁的肌肉得到充分的休息,使得肿胀快速减轻。6、预防产后深静脉血栓:深静脉血栓多发生于下肢,会导致肺动脉栓塞以及血栓后综合征。80%的产后静脉血栓发生在产后前3周,高龄、吸烟、长期卧床、肥胖等都是高危因素。患者通常有肿胀、局部深处触痛和足背屈性疼痛。但也有一部分不典型,很难与生理性妊娠鉴别,容易被孕妈和医生忽视。一旦栓子脱落,出现呼吸困难、晕厥、猝死等肺动脉栓塞的表现,是产科最严重的并发症之一。根据风险分级采取多活动、避免脱水、低分子肝素预防等措施。术后下肢抬高,促进静脉回流;鼓动病人的足和脚趾经常主动活动,多做深呼吸和咳嗽等预防深静脉血栓的形成。顺产的孕妇,应抬高下肢,鼓励早下床活动;剖腹产的妈妈,术后6h在床上自主活动,早下床,注意饮食等预防血栓的发生。最后,对于高危的孕妇,采取适当的预防措施,有效避免血栓形成。得了深静脉血栓,积极治疗对保住胎儿和治愈疾病都是可能的。2020年07月18日 2528 0 9
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陈亚敏副主任医师 贵州省第二人民医院 外科 预防老烂腿的关键步骤有以下几点: 1 .预防老烂腿首先必须早期就医,明确诊断和治疗,维护改善静脉回流通畅,清除组织淤血。如有静脉溃疡史。深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全。 更应积极治疗。防止病情发展和加重。 2 .避免久站久坐可预防老烂腿久坐等一个姿势。人体长期静止站立或坐位时。血液因重力作用。使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大。小腿肌肉处于相对松弛的状态。静脉管腔内血液排空不良。瓣膜持续承受较大的压力。当压力大于瓣膜所抵抗的压力时。静脉内的血液异常返流并逐渐加重。最终使局部静脉淤血加重。因此应避免久站 久坐 ,应适当休息。活动。 3 .防止腹腔内压力长期升高。腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流。引起下肢静脉压力升高。增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。因此积极治疗导致腹腔内压增高的疾病可预防老烂腿。 4 .抬高患肢,促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢。以便促进患肢血液回流,可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡。病人抬高患肢。每天3-5次 每次半个小时为适。鼓励散步。改善血液循环可预防老烂腿。 5 .预防外伤。因静脉迂曲,静脉壁很薄,易损伤破裂出血,所以要注意保护患肢,避免外伤冻伤或虫兽咬伤,可预防老烂腿。 6 .老烂腿合并湿疹。若合并湿疹时应及时治疗。避免抓破感染引起溃疡或加重。 7 .长期穿戴医用弹力袜。2020年06月12日 1205 0 1
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2020年06月06日 2442 0 85
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付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 在我们血液里面含有抗凝血和凝血系统,健康情况下两者保持着动态平衡状态。但当血液流通速度减慢、凝血因子发生病变以及血管受到损伤时会消弱抗凝血功能,或者让凝血功能处于亢进状态,从而导致血栓,尤其是对于长时间久坐的人群来说,因为缺少运动和水分的摄入,减慢了下肢静脉血流的速度,血液里面的血管就会沉积,最终形成了血栓。天津医科大学总医院心血管外科付强久坐人群容易患上血栓吗?经过研究发现坐在电脑前90分钟以上,会让膝盖部位血液流动减少一半以上,增加了血栓的几率。连续做4个小时不运动的话会增加患上静脉血栓的风险。一旦身体出现了血栓会对身体带来致命的伤害。血栓堵在颈动脉会引起急性脑梗,堵塞在肠道就会引起肠坏死。堵塞肾部血管会引起肾功能衰竭或者尿毒症。如何防止血栓的形成?1、多散步 走路属于简单易行的运动方法,能提高基础代谢率,增强心肺功能,保持有氧代谢,促进全身的血液循环,防止血脂在血管壁的堆积。每天至少要保证有30分钟的时间来散步并且每天步行3千米以上,一星期达到4~5次。对于老年人来说避免做剧烈运动。2、做做抬脚动作 每天坚持抬脚10秒钟能帮助清理血管,防止血栓的形成,具体的方法是把双膝盖伸展开,用全力勾脚10秒钟,然后再用力的绷脚,反复多次。期间要注意动作的缓慢和柔和。这样能让踝关节得到运动,增强了下半身的血液循环。3、多吃豆豉 豆豉就是黑豆制作而成的食物,能溶解血栓里面的尿肌酶。里面含有的细菌能产生大量的抗生素以及维生素b,能预防脑血栓的形成。另外也能够改善大脑血流量。但是豆豉加工的时候会加入盐分,所以在烹调豆豉的时候要减少用盐量,避免因为摄入盐分太多而导致高血压和心脏病。戒掉吸烟喝酒的坏习惯,多运动,每坐一个小时要站起来活动10分钟或者伸伸懒腰,避免吃高热量及高脂肪的食物,控制盐的摄入量,每天的吃盐量不能超过6克。每天坚持吃一个西红柿,里面含有大量的柠檬酸以及苹果酸等,能刺激胃酸分泌,促进食物消化,帮助调整胃肠道功能,另外含有的果酸能够降低血清中的胆固醇,具有降低血压以及止血的功效,同时也增强了血管柔韧性,帮助清除血栓。咨询病症付强,副主任医师,博士,中国医师协会心血管外科分会介入委员会委员,中华医学会临床流行病学分会青年委员,天津医师学会心血管外科分会常委,天津市心脏学会大血管疾病专业委员会常委、秘书长,天津市心脏学会冠脉委员会常委。现就职天津医科大学总医院。第一作者发表SCI、中华及国家级核心期刊学术论文二十余篇。参与完成国家自然科学基金资助项目4项,主持省部级科研项目1项。2008年获中华医学会胸心血管外科分会“LILLIHEI新秀奖”。2016年作为主要成员获天津市科技进步一等奖。擅长冠脉搭桥、瓣膜置换成形、房颤外科射频消融、主动脉置换及介入微创手术。擅长:为心脏、血管患者提供量身订做的精准个体化治疗方案,可以在常规外科手术和新型介入治疗之间无缝切换。1.传统及微创小切口外科手术:常规及小切口冠脉搭桥手术;瓣膜置换、瓣膜修复,合并房颤射频消融手术,尤其在瓣膜修复方面有自己独到的经验;主动脉夹层、主动脉瘤血管置换手术;2.外科介入或经皮介入(微创)手术:主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、主动脉瘤的介入治疗;锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄介入治疗以及先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭的一站式治疗。 3.结合了外科与介入技术的复合杂交手术:小切口微创冠脉搭桥手术+介入冠脉支架的复合杂交手术;主动脉夹层、主动脉瘤血管置换+介入覆膜支架复合杂交手术。 4.心脏肿瘤切除。付强主任,专注对心血管及三高人群从科普预防,到以患者为中心设计出最佳的治疗组合方案,以最小创伤(微创)+传统外科技术+术后管理,获得最佳的疗效。2020年05月15日 3589 0 2
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2020年05月06日 914 0 0
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林艺副主任医师 北京天坛医院 神经外科 ????恶性肿瘤和静脉血栓看起来是不相关联的两种疾病,大量的研究发现恶性肿瘤患者往往具有潜在的高凝状态,因为凝血因子改变和血管变化,导致局部静脉瘀滞、易发生血栓栓塞。此外,手术、化疗药物以及留置静脉导管可使血栓栓塞的发生风险升高。因此,对于恶性肿瘤患者,静脉血栓很可能是“兄弟连”,临床过程应该常规评估血栓风险。????原发性或转移性脑肿瘤的患者血栓栓塞发生风险多集于在手术后和化疗期间,相关的危险因素包括:年龄大于60岁、肥胖(体质指数≥35kg/m2)、胶质母细胞瘤病史、肿瘤大、肿瘤次全切除、类固醇药物、化疗药物、2个月内接受过神经外科手术、腿轻瘫、A型或AB型血。另外,抗血管生成治疗药物贝伐珠单抗,与血管内皮生长因子结合会增加血栓的风险。????如果血管中形成了血栓,它可堵塞血管并阻止血液流向其他需要到达的部位。当浅部静脉出现血栓时,可阻塞局部血流,致使血液倒流并引起局部的肿胀和疼痛,有时还会导致静脉变硬并发感染而导致血栓性静脉炎;也可随血流抵达身体的其他部分,并最终可堵塞肺部的血管。严重者发生肺栓塞造成呼吸困难,甚至可导致死亡。????脑肿瘤患者应常规预防静脉血栓:可分为一级预防或二级预防。首选一级血栓预防方法,因为其效果已明确,且与发生并发症后治疗并发症相比更符合成本效果。一级预防是指使用药物方式(如低分子肝素等)或机械方式(如间歇性充气加压袜)。一级预防方法易于给药、有效、安全(尤其是在出血方面)以及成本。二级预防是指通过检查方法(如静脉超声等)对患者进行筛查,以早期发现和治疗亚临床静脉血栓形成。????原发性脑肿瘤患者一级预防措施选择需要充分考虑颅内出血风险。在没有进行抗血栓药物的情况下,有症状的高级别胶质瘤内出血的发生率约为1%-3%。在良性或低级别肿瘤中,垂体腺瘤较容易出现自发出血。有些脑转移瘤患者(如黑素瘤等)自发性出血的倾向较高,而其他某些原发性肿瘤(如,乳腺癌)的脑转移瘤则通常较少出现自发出血。因此除围手术期外,一般不推荐抗凝药物作为脑肿瘤患者的一级预防,间歇性充气加压袜一般要持续到患者开始下床活动为止。????在药物预防方面,长期每日口服阿司匹林有部分保护作用,但安全性和有效性都尚不够明确。脑肿瘤患者年龄≥60岁、肿瘤大或明显下肢无力,或者正在接受化疗,可考虑以阿司匹林治疗作为一级预防,但应该注意阿司匹林抑制血小板功能可能对化疗等造成影响。????脑肿瘤患者大多需要进行手术、放疗、化疗等多学科规范化治疗,治疗周期较长,在关注肿瘤相关治疗的同时,也应该对其“兄弟连”——静脉血栓投入足够的关注。2020年04月21日 2169 0 1
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马志岭主治医师 郑大一附院 血管外科 转帖来源|药评中心 作为新型口服抗凝药,利伐沙班已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防与治疗,以及非瓣膜性房颤的卒中预防。为了更加合理的使用利伐沙班,你至少要知道这5点。 01 、利伐沙班与其它口服抗凝药的区别 目前临床常用口服抗凝药包括华法林、达比加群、利伐沙班等。其中,达比加群、利伐沙班等被称之为新型口服抗凝药(NOAC)。 华法林,主要通过抑制凝血因子Ⅱ(凝血酶原)、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。华法林对已合成的凝血因子无作用,因此起效慢。 达比加群,主要通过直接抑制凝血酶(凝血因子Ⅱa)的活性发挥抗凝作用。 利伐沙班,主要通过抑制凝血因子Xa的活性,进而减少凝血酶(凝血因子Ⅱa)生成发挥抗凝作用,不影响已生成的凝血酶活性,因此对生理性止血功能影响小。 02 、利伐沙班的临床适应症与禁忌症 利伐沙班适应症 血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝性等因素,均可触发血栓形成。 有的骨科患者,髋关节或膝关节置换手术很成功,但术后几天一下床,竟突然死亡。很可能是因为,患者在术后发生了深静脉血栓,因血栓脱落导致肺栓塞而死亡。 利伐沙班,已被批准用于髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE);以及治疗成人深静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险。 心房颤动是一种常见的心律失常,75岁以上人群患病率高达10%。房颤患者的血液易在心房内瘀滞而形成血栓,血栓脱落可导致脑卒中。 利伐沙班,已被批准,并被推荐用于非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。利伐沙班的疗效不劣于华法林,颅内出血发生率低于华法林,不需要常规监测抗凝强度等。 利伐沙班禁用于下述患者: 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 有临床明显活动性出血的患者。 具有大出血显著风险的病灶或病情,例如目前或近期患有胃肠道溃疡,存在出血风险较高的恶性肿瘤,近期发生脑部或脊椎损伤,近期接受脑部、脊椎或眼科手术,近期发生颅内出血,已知或疑似的食管静脉曲张,动静脉畸形,血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。 除了转换抗凝治疗,或给予维持中心静脉或动脉导管通畅所需剂量普通肝素(UFH)的特殊情况之外,禁用任何其他抗凝剂的伴随治疗,例如 UFH、低分子肝素(依诺肝素、达肝素等)、肝素衍生物(磺达肝癸钠等)、口服抗凝剂(华法林、阿哌沙班、达比加群等)。 伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者,包括达到 Child Pugh B 和 C 级的肝硬化患者。 孕妇及哺乳期妇女。18岁以下青少年慎用。 03 、不同规格之间利伐沙班的区别 利伐沙班片有三种规格:10 mg、15 mg、20 mg。 10 mg规格的利伐沙班:胃肠吸收不受食物的影响,可在餐前或餐后服用。不管是空腹还是饱腹,利伐沙班几乎完全吸收,生物利用度为80%~100%。 15 mg和20 mg规格的利伐沙班,食物可促进药物的吸收,需要与食物同服。与空腹服药相比,饱腹服药的生物利用度提高39%,峰浓度升高76%。 04 、利伐沙班的漏服处理方案 谨记:适应症不同,漏服处理方案不同 05、利伐沙班的用药监护 利伐沙班的抗凝作用可预测性好,治疗窗宽,多次给药后无蓄积,与药物和食物相互作用少,因此无需进行常规凝血监测。 特殊情况下,如疑似过量、严重出血事件、急诊手术、发生血栓栓塞事件或者可疑依从性差时,需要测定凝血酶原时间(PT)或测定抗Xa因子活性。 温馨提示: 利伐沙班主要通过CYP3A4代谢,为转运体蛋白P-糖蛋白(P-gp)的底物。因此利伐沙班不宜与伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑联用。2020年04月03日 10295 1 4
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位患者朋友大家好,我是刘宁医生来自哈尔滨医科大学附属第一医院骨科,今天我们分享的内容是静脉血栓栓塞症和我们骨科预防血栓的一些治疗措施,静脉血栓栓塞症啊,对于人体有很大的危害,尤其容易发生在我哥手术之后,它是由于啊,血液在深静脉内各种原因导致了他的留置流动缓慢而引起的一系列的临床的症状常常发生于下肢的血管尤其继发于我们的人工髋,膝关节置换手术,还有下肢的骨折的手术,但西方国家啊血栓具有很大的危害,每年的死亡人数啊,超过84万人,他也是继缺血性心肌病脑初中之后的第三大的心脑血管的发病,所以呢血栓很常见,预防很重要,为什么患者在做完手术后容易出现血栓呢,手术啊导致的机体的应激状态,使血液的流动缓慢手术的制动还有手术切口的疼痛。 让我们的肢体啊,没办法,过早的进行活动导致了血液不正常的凝集,而且有的人呢,有一些基础疾病等等,还有一些医源性创伤的因素也会是血栓的一个主要的危险因素,在血栓的病人中啊,有一些典型的临床表现,最主要的呢,就是肢体的肿胀,皮肤发红皮温呢,也会升高,并且呢病人主诉啊,有很强烈的疼痛感,这些啊都会强烈地提示我们可能在肢体的血管那样有了血栓的一些形成的可能性。 我们2020年03月26日 1866 4 20
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