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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 热爱篮球的您最近一定看过这个视频吧，看到这个画面，你肯定觉得非常痛吧，就是雄鹿队的字母哥在此次NBA纪录赛中落地时出现的一种损伤，膝关节过伸伤膝关节过伸伤也是一种常见的运动损伤，可以是由于膝关节受到从前相互的直接暴力作用，也可以是非激素的受伤机制，比如膝关节过伸位落地用力踢腿或者踩在他脚伤后向前方摔倒等搞受伤膝关节过伸伤一般会造成我们膝关节的骨挫伤后方关节囊损伤全家韧带损伤后交叉韧带损伤，但很少造成半月板内外侧副韧带的损伤，所幸这次字母哥的膝关节损伤不是很严重，不需要手术干预，只需要保守治疗就可以恢复了何时能复出取决于保守治疗方案的制定，不管怎么说，我们还是做。 谋国早日康复，重返NBA赛场。2021年07月07日
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 骨科医生教你科学护膝！“你的膝盖还好么？上下楼梯，膝盖可有不适，心中可有不安？”膝关节痛是我们生活中非常常见的一种症状，它会导致我们无法正常行走，严重降低生活质量和工作效率。在骨科门诊，每天因膝关节损伤就诊的患者非常之多。我们就来好好聊聊膝关节那些事！膝关节主要的结构组成膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成，辅助结构有韧带、滑囊、滑膜和半月板等。前方有股四头肌，后方有腘窝上方的股二头肌、半膜肌和半腱肌，以及下方的小腿三头肌。在股骨内、外髁和胫骨内、外髁关节面之间有两块半月板形的软骨板，即内、外侧半月板。半月板的主要功能是缓冲股骨与胫骨间的撞击力，保护膝关节的稳定。不同年龄阶段，膝关节各有特点做不同姿势，膝关节承受的压力不同当我们做不同的姿势时，膝关节均要承受不同程度的压力：1）在躺下时，负重几乎为0，可忽略不计；2）在站立和走路时，负重相当于体重的1～2 倍；3）在上下坡或上下楼梯时，负重相当于体重的3～4 倍；4）在跑步时，负重可达体重的 4 倍；5）在打球时，负重相当于体重的6倍；6）而在蹲和跪时，负重可高达体重的 8 倍。如此日积月累，各组织结构即可出现不同程度的磨损。不管哪种结构出现损伤，都可能导致各种各样的膝关节问题出现，我们在早期就应当做好防治工作。六大最伤膝关节的行为，你肯定做过行为一：久蹲有研究显示，做蹲、跪这两个动作时，膝盖的负重是体重的8倍。建议：蹲的时间不要超过10分钟，起身的时候不能太快，尽可能先让脊椎保持垂直状态，然后用腿部肌肉支撑身体，再慢慢起来。行为二：久坐美国《骨科与运动物理治疗杂志》有研究称，久坐人群的关节炎发生率为10.2%，高于健身跑人群的3.5%。建议：每隔30分钟，可以适当起来活动一下，有效促进下肢的血液循环。行为三：过量运动跑步时膝盖承受的力更大，甚至会产生 7 倍于平时走路的压力，尤其是长时间不运动的人，突然进行过量的剧烈运动，更易让膝盖受伤。建议：新手日训练时间控制在20分钟左右，普通人群建议跑步总里程控制在65公里/周，每周日数不超过4天，尽可能循序渐进地做适量的运动。行为四：穿高跟鞋穿着高跟鞋站立、走动时，因受力不均极易扭伤，相关研究显示：穿高跟鞋下楼梯，承压是体重的7倍~9倍，且易患上骨关节炎。建议：高跟鞋防水台最好不要超过3cm，平时可以和平底鞋适当换着穿，尽量让膝盖歇一会。行为五：爬山、爬楼在上下楼梯、上下坡的时候，膝关节负重是身体的3~4倍，对膝关节的磨损非常严重。建议：走楼梯或爬山时，一定要注意要扶着栏杆或者墙或者其他支撑物，尽可能不要跨步上楼梯，尤其是50岁以上人群，爬山、爬楼更应谨慎。行为六：体重超重体重越重的人，膝盖需要承受的重量更多，软骨在摩擦、修复、生产中易出现退变、损伤。建议：用体重公斤数除以身高米数的平方得出的BMI数值，低于18.5说明过轻，高于24属于过重，应该尽快减肥，减轻膝关节的负重。四种表现，预先自判膝关节是否损伤损伤常见表现1：膝关节活动障碍损伤后，膝关节周围肌群会肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。损伤常见表现2：膝关节肿胀如果出现膝关节扭伤，虽有肿胀，但往往较轻，局限于某一处；但如果损伤严重（如韧带完全撕裂），则肿胀较严重，可合并有皮下瘀斑。损伤常见表现3：膝关节交锁也就是大家口中的“关节卡住动不了了”，比如半月板部分撕裂、十字韧带损伤/断裂、内侧副韧带损伤/断裂、内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙内。损伤常见表现4：膝关节疼痛膝关节损伤后最明显且最易察觉的症状，也是最容易被大家重视的症状。如膝关节某处突然疼痛，但往往可以立即减轻，且能继续伤前动作，大多提示损伤较轻；但如有局限性撕裂样剧痛，伤肢不能持重、行走，多提示损伤严重。不同的痛法，提示的损伤各有差异①压痛：运动负重后，如果膝关节前下方出现明显的压痛，触之有肿胀，多提示韧带水肿的可能；②晨痛：早晨醒来，如果弯曲膝关节即出现疼痛，但随着活动量增加疼痛缓解甚至消失，多提示退行性病变的可能；③弯曲痛：在做上下楼梯、爬山、下蹲等动作时，如果膝关节某一固定部位疼痛，多提示髌骨或关节软骨损伤的可能；④固定痛：平日非常轻微的小伤后，如果膝关节内侧或外侧出现固定位置疼痛，按压痛甚，多提示半月板损伤的可能。不同年龄时期，常见的损伤抢先知儿童少年时期：比较常见的损伤有髌骨半脱位、胫骨结节骨骺炎、髌腱炎、股骨头骨骺滑脱（牵涉痛）、剥脱性骨软骨炎等。中青年时期：比较常见的损伤有髌骨软化症、内侧滑膜皱襞综合征、鹅足滑囊炎、韧带损伤、半月板损伤、炎症性关节病、感染性关节炎等。老年人时期：比较常见的损伤有骨关节炎、结晶引起的炎症性关节炎（如痛风）、腘窝囊肿等。膝关节损伤后，应该做什么检查？膝关节常见的检查包括X线、CT、MRI（磁共振）、B超、血液检查以及穿刺检查。1.X线：主要用于判断是否有骨折，重度外伤或者晚期骨关节炎也可考虑X线检查，价格相对比较便宜，但有一定的局限性。2.CT检查：如果发现可疑骨折或者需要对骨折分型，进一步明确诊断，则可以选择CT检查。3.MRI检查：膝关节外伤或扭伤后疼痛，首选磁共振检查，这也是最好的检查方式。但价格偏贵，往往需要提前预约，经济成本和时间成本较高。4.B超检查：主要用于腘窝囊肿和滑膜炎的诊断。5.抽血、穿刺：如果怀疑关节内有感染、类风湿关节炎、痛风等因素，则需要配合抽血化验，甚至进行关节腔穿刺以明确诊断。膝关节损伤后，如何治疗？1.一般治疗比如休息、制动。2.物理治疗物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能，常用的超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激(TENS)、针灸等。针灸因其对肌肉损伤、关节受损或慢性疾病有独特的疗效，应用相对广泛。3.药物治疗在未达到手术指征或损伤较轻时，可选择药物治疗，但具体用药、服用方法等需要在专业医生的指导下进行。4.关节镜治疗比如半月板、韧带损伤较重时，或者患轻度膝关节炎时，可通过关节镜进行微创治疗。5.手术治疗如果是中重度的膝关节骨关节炎，则需要手术治疗，比如全膝关节置换、单髁置换、胫骨高位截骨等手术治疗。Tips：膝关节的损伤一旦经过确诊，必须及时处理。在治疗原则上，最主要的问题是对损伤的早期处理，一旦出现并发症，疗效更差，必须做到“早发现、早诊断、早治疗、早康复。”保护关节·缓解疼痛，为你支招（1）掌握正确的走路方式选择一双合适的鞋子（比如球鞋），步行速度不宜过快（可以与旁边的人进行沟通）、行走量不宜过大，一天30分钟为宜，每周保持在3次左右即可。（2）坚持正确的跑步姿势部分研究指出，利用脚跟着地跑步的运动者缓冲力更强，膝关节承受力明显增加。建议运动者根据自身的舒适度选择脚步动作，将力量掌握在脚踝位置，进一步降低跑步对膝关节的冲击力。掌握好节奏，开始时应缓慢逐渐加速。（3）坚决不在坚硬水泥地上运动在坚硬地上剧烈运动，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳，都会加重对膝盖骨的磨损。尤其是蹲下去再站起来，对关节的磨损最大。关节软骨的作用是缓冲压力，保护骨骼不破裂。如果非要在坚硬地板上运动，在超强的反作用力，对关节和骨骼的损伤相当大。建议在橡胶运动场地做运动。（4）50岁后减少爬山、爬楼等运动在爬山和爬楼梯的时候，膝关节会承受超过本身体重3到4倍的压力。尤其是50岁以后，人的膝关节多少都会有些磨损的情况，此时就要减少此类运动。对于有些有过膝关节损伤的朋友，40岁以后就要特别注意了。（5）可选择游泳、骑车等运动在游泳过程中，由于水中有浮力的存在，膝关节基本不受额外的压迫。此外，游泳属于全身运动，并不会对某个关节产生过度的磨损。据相关研究结果显示：游泳对膝关节的损耗最小。游泳组的膝关节处软骨减少率最小，甚至小于不运动组，这在某种程度上，甚至可以理解为游泳对膝关节具有保护意义。（6）推荐在家做的锻炼：1）直腿抬高练习可以锻炼膝关节周围肌肉，如果觉得轻松，可在脚踝处稍加负重，以增加练习强度（比如盐袋、负重沙袋护踝）。具体方法：①进行此练习时，可以在背部放置垫子以增加缓冲；②仰卧躺下，单腿弯曲，另一只腿伸直；③收缩直腿的股四头肌，然后将其慢慢抬高离开地板，直到其高度与弯曲的膝盖相同；④该高度下暂停5秒钟，然后回到原位置；⑤每条腿做2至3组，每组10次。2）股四头肌拉伸可以锻炼大腿前侧肌肉，专门针对股四头肌，即大腿前部的肌肉。进行此项锻炼可以改善臀部屈肌和股四头肌的柔韧性。具体方法：①靠墙站立或使用椅子作为支撑，双脚与肩同宽；②弯曲一侧膝关节，使该侧的脚后跟贴向臀部；③握住脚踝，将其轻轻拉向臀部，直到舒适位置为止；④保持30秒；⑤返回到起始位置并换腿，每侧重复2组。3）夹枕头练习可以锻炼大腿内侧肌肉。具体方法：①平卧位或坐位；②双腿弯曲；③双膝中间夹一个枕头；④双膝同时用力并保持5秒后放松；⑤重复10次为一组。4）侧抬腿练习可以锻炼大腿外侧肌肉，如觉得轻松，可侧卧位进行抬腿锻炼，并可在踝部负重以增加锻炼强度。具体方法：①扶好避免跌倒；②左腿站立，右腿向侧方抬高；③停留3秒后缓慢放下；④重复10次后换另一条腿。5）坐抬腿练习可以锻炼髋部肌肉和大腿肌肉。具体方法：①坐直、双膝弯曲，左脚偏向后、脚尖点地支撑；②缓慢抬高右腿；③停留3秒后缓慢放下；④重复10次后换另一条腿。6）踮脚尖练习可以锻炼小腿肌肉，即腓肠肌。具体方法：①双脚分开站立，与肩同宽。也可以站于墙旁，或紧握椅子的背面以得到支撑；②双脚后跟同时抬离地面，站于脚尖之上；③握住脚踝，将其轻轻拉向臀部，直到舒适位置为止；④慢慢将脚跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下脚后跟可以加强小腿肌肉；⑤进行2至3组，每组10次。（7）膝盖复健术不需要外出，不需要器械，不损伤膝盖，还能锻炼到膝盖：①找一把靠背的椅子，臀部往后坐，靠着椅背。双手放在椅子背后，背部垫靠垫；②大腿下垫一条浴巾，也可以将几条浴巾和毛巾捆绑在一起，只要够厚、捆得扎实，目的是将膝盖垫高；③坐姿端正，腰背挺直，两脚垂放，一前一后自然晃动。幅度摆动不宜太大，轻轻松松地晃就可以了；④膝盖有旧伤或脚痛的人，可以用健康的脚去带动痛的那只脚，健康的脚托着痛的脚同时前后来回自然晃动，相当于复健，可以让膝盖渐渐恢复健康。2021年06月02日1163
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 膝关节痛主要是因为膝关节内部病变引起。如果比较轻微，比如扭伤、行走较多、长时间某一个动作姿势，形成疼痛，往往通过休息就可以得到很好缓解。如果休息一段时间不能很好缓解，要到医院进一步检查，检查膝关节疼痛究竟是什么原因造成。如果单纯因为轻微损伤，或者某一个姿势时间太长，或者因为局部炎症，可通过进一步休息、制动、理疗方法治疗；如果炎症很明确，持续时间相对比较长，可口服包括消炎止痛药、活血化瘀、消除肿胀药物，甚至一些外敷药治疗关节炎症。如果关节炎症比较重，形成滑膜炎，通过药物系统治疗观察效果。如果疗效好就继续治疗；如果疗效不好，严重滑膜炎引起膝关节肿胀较为明显，可通过关节镜将炎症进一步清理、消除，增生滑膜切除。另外也通过关节镜观察内部结构有无变化。如果已经出现比较明确的很严重的关节炎，而且关节软骨有相应改变的时候，可以考虑通过手术解决。包括截骨、单髁置换和全膝置换手术，序贯性治疗不同膝关节滑膜炎、膝关节炎症。2021年05月21日1080
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于德刚副主任医师 上海第九人民医院 骨科 髌股关节痛是很常见的膝关节疼痛来源，它并非由膝关节内外的肌腱、韧带、半月板、软骨或骨等结构性损伤引起；常常在起蹲、跑跳、长时间坐着、上下楼梯、或其它涉及膝盖反复弯曲的活动时出现或加重疼痛。以往多称为“膝前痛”“跑步膝”“髌股软骨软化”“髌股关节病”“特发性膝前痛”，也有人称之为“髌股疼痛综合征”。临床表现特点：1、疼痛常位于膝关节前方、髌骨后方，或髌骨周围；2、疼痛多呈弥散性、位点不确切；3、膝关节多无明显红肿、发热，无屈伸活动受限；4、疼痛不适多在朋友们从事与髌股关节负荷增加相关的活动时出现或加重，比如：屈膝久坐、频繁上下楼梯、蹲、跪、跑步、跳跃等活动（久坐、久站、爬山爬楼、深蹲锻炼、长跑、跳绳等）。5、可发生于各类人群，更常于那些活动量较多的朋友，包括青少年、中青年，女性更多见；有时，也会影响到那些平日伏案工作、活动少而突然增加运动量之后的朋友。发病因素：导致髌股关节痛的因素是复杂多方面的，包括：1、膝关节局部解剖异常与肌力不平衡：髌骨轨迹异常、高/低位髌骨、韧带松弛髌骨活动度过多；肌力不平衡，股四头肌力弱，外侧的髂胫束、后方的腘绳肌与腓肠肌紧张等。2、下肢力学结构与肌力异常（图）：下肢力线异常（内翻、外翻、旋转）、髋关节周围肌力弱、足外翻（旋前）等。3、运动锻炼方式不合理：过多的涉及到髌股关节负荷增加的运动，频率高、强度大，运动后恢复时间不足；运动量突然增加。髌股关节痛的Scott F. Dye理论我总结了Scott F. Dye教授提出的“关节功能界限（envelope of function）”理论来帮助病友们理解髌股关节痛，并为后续的康复提供基础，供朋友们参阅：1、每个人的膝关节可以安全的承受一定范围的负荷强度和频率，这些一定强度与频率的负荷，维持关节处于稳态；2、如果关节所承受的负荷的强度和频率持续低于生理水平，将导致关节废用；3、如果关节所承受的负荷的强度和频率超过功能界限，则属于过度使用，将产生关节稳态丢失、关节疼痛，或进一步产生关节的结构性损伤；4、关节受伤后，功能界限下降，需要一定的时间、合理的休息与康复，逐步恢复功能界限；5、普通人群、业余运动员、职业运动员可以通过合理的逐步的锻炼来提高关节的功能界限，提高关节的运动能力。误区澄清：1、髌股关节痛是一个临床诊断，对于大多数髌股关节痛的朋友，影像学检查包括X线、CT或MR检查，不会有明确的关节内结构性损伤的表现。2、有时，可能会合并髌骨软骨软化，但是，髌骨软骨软化并非髌股关节痛（膝前痛）的原因；对于合并髌骨软骨软化的朋友，通过保守康复治疗后髌股关节痛会逐步消失，而髌骨软骨软化会持续存在。治疗建议：对于绝大多数髌股关节痛的朋友，通过综合的保守康复治疗可以逐步恢复。可以采取以下方案：1、注意休息，日常生活中避免所有可能引发疼痛的活动方式，进行无痛负荷下关节活动，避免干扰关节内神经末梢，以免“火上加油”，导致关节疼痛迁延不愈。调整日常活动方式与水平在关节功能承受范围内，这样才可以尽快的恢复至关节稳态。对于那些病史很长的朋友，可能需要几个月甚至几年的时间来康复，但是总会有逐步改善的。2、药物治疗：疼痛症状明显时，借助于非甾体类消炎镇痛药来协同“灭火”，可以口服、也可局部外用；关节内注射激素类药物，能够消炎镇痛，短期是有效的。3、运动疗法的联合应用是防治髌股关节痛主要手段。在无痛状态下，进行膝关节与髋部肌肉锻炼，能够加强关节稳定性，减轻关节疼痛；要坚持6周-12周。（1）股四头肌力锻炼，增强髌股关节稳定性。可以采用仰卧/坐位直腿抬高训练，也可以采用负重位小角度屈膝静蹲训练。（2）髋外展、外旋、后伸肌力训练，对抗髋关节内收、内旋力矩，稳定下肢与关节力线。（3）关节周围肌肉软组织拉伸训练，股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，提高关节柔韧性，改善髌股关节的静态应力。4、一些辅助方法，比如髌骨扎贴、足矫形垫等，可以短期应用改善疼痛，其长期效果并不明显；各种髌股关节支具并不推荐。5、手术治疗：对于少数病友，长期保守治疗效果不明显（6月-1年），同时检查发现有关节结构异常者，可以尝试通过手术来修复矫正，优化髌股关节活动的生物力学基础。愿您能够早日健步如飞！致谢：本文部分图片引自美国骨科医师协会教程 Essentials of Musculoskeletal Care 5。2021年05月04日4235
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节肿胀疼痛有积液怎么办 膝关节肿胀疼痛有积液怎么治疗生活中很多人会出现膝关节肿胀、疼痛，大多数经检查，报告显示关节存在积液，有的人则立刻要求把自己膝盖里的积水抽出来，不然不安心;有的人则是等到关节积液让膝关节都肿胀起来了，才去求助医生。那么有积液时到底应该怎么办?实际上，关节积液作为一种常见的关节问题，它并非像许多朋友想的那样"严重"，但也绝不能被轻视。首先要对膝关节积液的产生原因有足够的认识，才能做好对症治疗。导致膝关节积液产生的原因：1、细菌感染，比如细菌性关节炎、结核性滑膜炎。2、免疫系统疾病，比如类风湿关节炎、瑞特氏关节炎、干燥综合征。3、物理刺激，比如半月板损伤出血刺激、寒冷刺激。4、化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出。5、内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎。6、累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等。7、关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫、刺激形成的滑膜炎。8、异体蛋白的刺激，比如猫、狗、蚊、松毛虫等动物、昆虫的叮咬。9、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。10、小儿滑膜炎，一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。膝关节肿胀、疼痛、有积液怎么办?1、发现关节积液，建议减少膝关节活动及活动度，减轻膝关节的负重。目的是减少关节囊的渗出，有利于关节积液的吸收，从而促进病情的好转。2、建议及时到医院就诊，初步的查体可以形成初步的诊断印象，根据初步的诊断印象选择相应的检查，根据检查结果来明确诊断。只有明确诊断，才能做更好的相关性治疗。目前，膝关节积液5大治疗方法：1、一般治疗：使膝关节休息，即减少膝关节负重，如减少站、走、上下楼梯、下蹲等活动，尽量以坐或者躺的方式使膝关节得到休息;同时可以做一些勾脚抬腿的锻炼，促进膝关节积液的吸收，维持膝关节周围肌肉力量;2、关节腔穿刺抽液：如果积液较多，可以行关节腔穿刺，抽出较多的积液，进行膝关节的加压包扎。3、物理治疗：可以用微波理疗或者是远红外线的理疗，这样也能够有效的减少关节腔的积液，缓解关节腔积液而导致的疼痛。4、口服药物治疗：可以口服消炎药物来治疗关节腔的积液。5、手术治疗：如果由于滑膜炎或者是滑膜的病变反复的出现膝关节腔的积液，这时可以通过关节镜的微创手术来清理滑膜，从而使积液得以消除。如何预防膝关节积液?膝关节积液预防，没有特殊的预防方法，主要是避免膝关节部位外伤，以免外伤以后导致膝关节创伤性滑膜炎，就会引发膝关节出现有血性的积液。再就是避免膝关节部位过度受力的活动，因为过度受力活动以后，很容易引发膝关节内部的滑膜受到反复的挤压以后，引起滑膜炎的情况，也会导致膝关节积液，引发膝关节肿胀、疼痛的情况。最后平时一定要注意膝关节部位的保暖，避免受凉，因为受凉以后也容易使膝关节内部的滑膜出现水肿、增生的情况，从而引发渗出的液体增多，也会导致膝关节部位积液的情况。2021年04月23日1418
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 踢完足球膝盖疼是怎么回事 每次踢完球膝盖都特别疼是怎么回事足球有是全球体育界最具影响力的单项体育运动，与其他竞技球类运动不一样的是，足球是下肢运动占统治地位的肉体对抗运动，激烈的足球比赛就如同运动场上没有硝烟的战争。膝关节作为最灵活的下肢关节，人体受力最大、结构最复杂的关节，因缺乏肌肉及韧带的包绕及难以避免的激烈身体对抗和猛烈冲击而占据受伤关节的首位。膝关节活动范围大，能屈能伸，能内外旋，能前后侧、内外侧位移。正是因为活动范围大，造成了膝关节容易磨损，而运动时的磨损为正常行走时的11倍，发力瞬间(射门、大脚)可达20倍，因此足球运动员的膝关节磨损更为厉害，引发关节退行性变化和软骨劳损。踢足球时膝关节急性损伤的主要原因1、半月板损伤：利用脚内侧或脚外侧突然变向扣球时容易发生急性半月板损伤，多为半月板的撕裂;2、膝关节韧带、关节囊韧带及半月板为膝关节稳定的主要结构。膝关节处的损伤常见于侧副韧带，而侧副韧带在稳定膝关节中起主要作用。3、当在足球比赛中运动员不断改变体位，做小腿外旋、外展、内转、内旋等动作幅度超出韧带所能承受范围时都有可能导致韧带的损伤。2016年欧洲杯预选赛荷兰队的主力后腰布林德开场仅20分钟就因左膝内侧副韧带扭伤而被换下，因需要休息6周而无缘本届欧洲杯。4、十字韧带损伤：十字韧带其功能是防止小腿骨相对于大腿骨的过分位移，以及膝关节的过度旋转。由于纤细薄弱很容易造成运动型拉伤，而且这个关键位置始终处于频密的活动状态，一旦受伤就很难得到痊愈。而十字韧带的手术费用是惊人的，且成功率还较低。多发生于带有膝关节旋转的一些动作，包括主动动作(玩砸了的马赛回旋、单足支撑的踩球旋转)，和被动的旋转(关节遭到外部冲击，急停但由于鞋钉抓地力过强自己又硬撑着不摔倒)最常受伤的情况是来自对手的直接猛烈撞击。这种伤势恢复极慢，而且对球员的身体素质影响极大，很多球员伤愈后因为身体条件退步与原有踢球习惯之间的矛盾而频繁受伤。欧文、罗纳尔多等速度型前锋都是其受害者。5、半月板损伤西方医学界也经常称之为“膝盖软骨撕裂”，实际受损的依然是半月板。通常发生在身体旋转状态下的负荷过重后，同时也常常伴有膝盖积水和剧痛。轻微的受损可以自己愈合，但比较严重的情况下会极大的影响关节的灵活性，容易造成各种并发伤势。半月板损伤多由扭转外力引起，踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。著名球员中，皇马中后卫佩佩、德国国脚默特萨克以及中国球员邵佳一，都曾发生半月板撕裂。埃托奥在巴塞罗那时，就曾因为半月板撕裂养伤5个月。急性损伤后的主要表现1、膝关节怪异形态：由于某韧带的功能丧失，导致膝关节发生形体变化，关节活动也出现不同于正常活动方向;2、膝关节疼痛：轻度韧带损伤时变现为关节某处突然疼痛但立即减轻，甚至受伤者能继续坚持比赛;重度韧带损伤时(如韧带断裂、多处韧带损伤)会有剧烈的撕裂样疼痛，有人甚至能听到韧带拉断瞬间的“啪啦”声;3、膝关节肿胀：可变现为局部或全膝关节，主要是由于损伤当时膝关节内积血所致。由于膝关节是个半封闭的结构，一点点积血都能引起严重的肿胀。如果肿的很大，往往可能是韧带完全断裂的先兆，通常会伴有关节表面皮肤的淤血。按压髌骨会有浮动感(浮髌试验阳性)4、膝关节局部凹陷：凹陷处韧带的断裂急性损伤必须立即就医，韧带的自我修复能力在人体器官中属于弱的，拖得时间越长造成的伤害越不可逆。损伤当时必须马上停止运动，冰敷或喷药降温，减轻疼痛与肿胀。搬运伤者途中要尽量避免膝关节的活动，以免造成更大的损伤。膝关节慢性损伤的预防1、准备活动要充分：上场前热身，踢球前匀速慢跑10分钟可以迅速升高膝关节腔的温度，增加膝关节内血供，从而大大降低运动起始时的膝关节磨损;2、学会正确的落地：虽然足球相对篮球跳跃动作较少，但合理的落地姿势将减少对半月板的冲击磨损，预防膝关节损伤。跳起之后落地应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，身体微微向前倾，尽可能避免膝关节侧向或扭曲动作。如果在跳起时有对抗导致落地不稳，那么就踏踏实实地摔倒吧，不要强行保持平衡，这比摔倒的损伤大得多;3、平时注意加强腿部肌肉和半月板的锻炼，多跳跳绳肯定是有帮助的。4、当膝关节出现不适时，请立即停止运动，休息3周以上：膝关节是很耐劳的，一旦出现不适，肯定是发生了损伤，此时短暂的休息可以避免长时间的病休;5、如果踢球时，由于体能问题不能保持动作的合理性，请休息：很多人的膝关节损伤都发生在踢空、坐球车、打滑摔倒等行为后，这与肌肉疲劳，关节稳定度下降不无关系;6、不要在太硬和不平整的场地踢球：硬场地要穿缓冲相对较好的TF球鞋，不平整坑坑洼洼的场地不踢也罢;7、选择适当的护具：如果已经发现自己的膝关节有不适的情况，除了休息外，以后运动带上护膝;护膝最大的作用不是保护外来性冲击力，而是协助维持关节的稳定性;8、运动结束后的热身：大部分业余球员最业余的表现就是——运动后立马坐下休息，等身体凉快后走人。如果在运动结束休息好后适当地再慢跑一会儿，不仅对膝关节、对踝关节、腰及其他几乎所有运动关节和肌群都有好处。2021年04月13日4783
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刘恒副主任医师 北京大学第一医院 骨科 如上图所示，相信大家在生活中也经常能遇到关节可以这样活动的人，其中除了瑜伽高手外，往往瘦弱的女性居多。那么这种情况是一种病态吗？它跟运动损伤又有什么关系？ 膝关节前交叉韧带损伤，半月板损伤，肩关节盂唇撕裂，复发性脱位，髋关节盂唇损伤，肘关节韧带损伤，跟痛症……熟悉运动损伤的朋友可能都听过这些名词。临床上接诊的这些病人中，有相当比例的人存在一种叫做良性关节过度活动症（Joint Hypermobility，JHM）又名全身性韧带松弛症（Generalized ligament laxity）、关节松弛症的现象。目前我们暂时只能将其称为一个现象而不是疾病，因为它是一种不会对身体直接造成明显损害的临床综合症。 多关节松弛在儿童时期是一个常见的现象，往往随着生长发育会逐渐消失。成年后仍然存在多关节松弛才是一个相对异常的情况。它的原因并不完全明确，可能的相关因素有：骨骼的结构和形态异常、肌肉的结构和走形异常、关节窝深度不够、本体感觉弱、家族遗传。此外一些先天性的遗传病也会与多关节松弛伴发，如马凡综合征、唐氏综合征、Cleidocranial dysostosis等。 良性关节松弛症如果不合并明显的运动系统畸形和障碍，不会对身体直接造成明显的损害，不需要治疗。但它是体育活动中受伤的一个危险因素。良性关节松弛症的人群发生关节疼痛，腰背痛，肌肉韧带损伤、平足的机率更大。当他们年龄逐渐增大时，患关节炎的机率也更高。 这种综合征有什么表现？或者说怎么知道自己有没有这种综合征呢？目前国际最常用的良性关节松弛症的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。分别是：用手将另一只手的小手指向手背方向弯曲，如果小手指能跟手指侧的手背成角大于90°则记1分，双侧都可以则为2分。手腕向手掌侧弯曲，并尽量用另一只手将屈腕手的大拇指向前臂靠近，如果能贴到前臂记1分，双侧都可以则为2分。肘关节伸直后还可以过伸大于10°记1分，双侧都可以则为2分。膝关节保持伸直，极度弯腰，手掌能触到地面，记1分。膝关节伸直后还可以过伸大于10°记1分，双侧都可以则为2分。共9分，得分超过4分的就可以诊断为此综合征。 对于这样的人群，在关节过度发力，或者疲劳状态下，很容易造成关节的超范围活动。那么就会大大增加关节周围肌肉，韧带，以及关节内各种结构的损伤。部分人甚至会造成关节不稳，引起关节软骨磨损增加或者反复脱位等，其运动时的平衡性及协调性也会下降。少数人甚至会发生腹盆腔的内脏脱垂。 目前，对于全身性韧带松弛症的人群，需不需要去刻意減少关节活动角度还是一个有争议的问题。但是此类人群需要加强肌肉力量及耐力，来增强关节的稳定性是毋庸置疑的。其运动治疗首选渐进式低抗阻的肌肉训练。此类人群平时在运动中也需要注意避免超负荷或超频度的锻炼，佩戴适当限制性的护具，尽量减少因为韧带松弛造成的副损伤。如果因为这个综合征造成了顽固性的疼痛症状或影响运动水平，甚至造成了反复的关节脱位或关节功能障碍，则应及时就医。单纯因为关节松弛而进行手术矫正往往是无效的。2021年04月01日3105
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节疼到底是什么原因_引起膝关节疼痛损伤的常见原因膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，导致膝关节疼痛的原因有很多。一、常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况1、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。2、半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。3、膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。4、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。5、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6、暖身不当或没有暖身许多人运动时，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝盖易受伤的主因。运动时，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身，免致受伤。不暖身就运动，等于未给关节自然的润滑，膝关节运转当然不顺。此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧过度使用的伤害。7、运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。如果你在运动时觉得膝盖不舒服，那是可接受的;如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，情况就不妙了。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀，这些都是膝盖受伤的警讯，应马上就医。8、体重过胖、饮食不当太肥胖的人，膝盖关节就得承受更多重量，膝盖迟早“报销”。像走上楼这般简单的动作，对膝盖造成的压力是平常的4倍!如果你的体重超重5公斤，每次爬楼梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”!二、针对不同程度膝关节疼痛的治疗方法一般，膝关节疼痛的治疗以保守疗法为主，最常用的即是药物治疗，以减轻疼痛。再者，采用打针或物理治疗，病情严重者才动手术。1、物理治疗物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能，运用物理疗法可以温和而去有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激(TENS)等。新近应用于疼痛治疗的冲击波疼痛治疗方法对于膝关节疼痛，特别是陈旧性膝关节软组织损伤具有立竿见影的确切疗效，深受老年朋友的欢迎。提醒老年朋友注意的是膝关节急性发作期，尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反加重局部肿胀外用可选择止痛膏药或穴位敷贴。2、药物疗法急性发作期应用消炎镇痛药尽管不能中止病情发展，但可缓解疼痛，减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)等，但此类药物易刺激胃肠道引起并发症，对肾功能有损害，所以此类药应饭后服用，并且在医生指导下服用;还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等，急性炎症期还可给予抗生素治疗。3、手术治疗对症状严重者可行手术治疗，根据病情采取不同的手术方法，如关节镜下或切开行骨赘切除，游离体摘除，半月板切除，关节清理，关节融合以及人工膝关节置换术等。尽管衰老不可抗拒，机体功能的退化也难以避免，但只要老年朋友们平时注意保养膝关节，合理运动，劳逸结合，发现问题及时就医检查诊。2021年03月30日875
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节损伤的原因有哪些_膝关节损伤是什么原因造成的膝关节，作为人体这台“精密的机器”中最大、最复杂的屈伸关节，它是重要的“轴承”，在运动时承受着整个上半身和大腿的重量。一旦“轴承”损坏，身体就无法活动，心脏等器官因身体缺乏运动也会受到波及，引发一系列健康问题。那么，膝关节损伤的原因是什么?膝关节退变分“4阶”天气一冷，一些人会有这种感觉：膝盖好像“进了风”，酸痛肿胀，有时候还能听见关节“嘎吱”的响声，上下楼梯时更是隐隐作痛。其实，这些症状表明你的膝关节正在退变(即退行性病变，又称骨质增生)。研究发现，人类由于直立行走，在20多岁时，重力就可能使得膝关节的软骨发生退变。膝关节退化是不可避免的，它的“一生”要经历以下4个阶段：滑膜炎这是一种无菌型炎症，中老年人运动过度，或受到冷热刺激，滑膜就容易受到磨损，出现肿胀、疼痛等症状。痛风性关节炎中年人应酬较多，经常吃大鱼大肉。海鲜、动物内脏等食物中含有嘌呤，可转化为尿酸，如不能顺利排出体外，沉积在关节里，就会导致关节肿痛。骨关节炎中老年人常出现膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛等不适。如果到医院检查发现关节磨损、骨质增生、关节间隙变狭窄，甚至出现关节畸形，说明膝关节退化到了骨关节炎的阶段，已不可逆转，需引起重视并及时治疗。避免“老来受罪”，膝关节就要省着用，更要从年轻时开始保护，我们给你提了6个建议：控制体重步行时，膝盖承受的力量是体重的3-6倍。所以，减轻体重，就能极大减少对负重关节的负担，降低磨损。规律锻炼对关节最健康的运动方案是：运动前热身10分钟，每天进行30分钟中等强度的体育锻炼，每周不少于5天。最好的锻炼方式是骑车、游泳等。骑车时，人体大部分重量在臀部，膝盖受力小。合理补钙尤其是40岁以上的女性。当骨质疏松时，关节容易患病，这就如同房子的地基不牢，墙就容易倒。“省着用”膝盖平时生活中，避免负重太多。腿部肌力不够强的人要少爬山;长期需下蹲干活的人，坐个矮凳子;久站不动的人，要刻意动一动。需要注意的是，肌肉疲劳时一定要休息，肌肉力量薄弱时，关节受到的冲击伤害成倍增加。重视疼痛症状当关节有酸痛不适时，表明它开始出问题，可能是运动过多，也可能是缺乏运动导致的。千万记住，疼痛就是停止运动的信号。此时先休息，不要不当回事。膝盖受伤后要正规治疗年轻时膝盖受过伤，是老年后骨关节炎发生的主要原因之一。膝关节结构复杂，伤情也复杂，但无论是软骨伤、半月板伤还是韧带伤，不及时处理都会有严重后果。因此，如果受到外力导致膝关节肿胀时，往往提示内部有较重的损伤，应及早求助医生。年轻时就该重视起对膝关节的呵护，多穿一条秋裤、运动有节、控制体重就是对身体最大的回报。2021年03月23日960
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