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2012年02月09日 27222 4 1
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朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 缓解膝关节疼痛的几种方法生活中,不少中老年人为膝关节疼痛所困扰。其主要症状是:关节肿胀、疼痛、僵硬;开始活动时痛,活动后减轻;负重时疼痛加重;有的夜间痛,又称“休息痛”。究其原因,大多属于原发性骨性关节炎,除与关节本身的老化有关外,与膝部的活动过少,血液循环较差,过度劳累,受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。笔者根据祖国医学“不治已病治未病”的原则,提出一些保健措施,供大家参考。膝关节锻炼方法膝关节面的软骨要承受正常压力和摩擦,否则软骨容易变性。同样,关节周围的肌肉、韧带等,如果得不到适当锻炼,肌肉也会发生萎缩,其收缩力、弹力和耐力将会下降,韧带的柔韧性也会减弱,这就直接影响到膝关节的稳定性、灵活性以及承重和运动功能。膝关节锻炼,比较简单易行的有以下几种:股四头肌的静力收缩,即“大腿绷劲” 采取坐位或仰卧位,首先将腿伸直,然后收回,以“抽动”方式进行股四头肌的收缩运动,每次锻炼5分钟,每日2~3次。然后再将腿绷直抬起,坚持数秒钟后放下,一起一落,一次可由5分钟逐渐增到10分钟。左右两腿轮换进行。股四头肌负重锻炼即在直腿抬高锻炼的基础上,用一个0.5~1公斤重的沙袋捆在踝部进行负重直腿抬高锻炼,先左腿后右腿,每次锻炼3~5分钟。膝关节屈伸运动采取仰卧位,两腿膝关节同时进行一屈一伸的运动,可以提高肌肉和韧带的弹性和韧性以及关节的灵活性,并可消除膝部无菌性炎症、避免膝关节周围软组织粘连。每天坚持2~3次,每次3~5分钟。步行或慢跑步行或慢跑可增强下肢肌力和韧带的韧性以及膝关节的灵活性和稳定性。步行时每分钟30~40步,逐步提高到60~70步,一次行程2000~3000米、每天1~2次。若慢跑、速度不宜快,以边跑还可边与他人交谈为度,每次跑5~10分钟,每天1~2次。体操和打拳动作柔和,能活动关节、锻炼筋骨,适于不能长距离步行或慢跑的中老年人。每天早晚各练一次,每次练10~20分钟。运动中可根据自己的健康状况,适当放低身体重心,增大膝关节运动幅度。自我按摩特别适用于老年体弱运动有困难者。取坐位,对股四头肌、股二头肌和小腿三头肌等进行揉捏拍打、捋顺点散、对髌骨进行研磨松动,以促进膝部血液循环、改善局部营养,松解筋腱粘连,达到“筋动骨活”的目的。保护膝关节在劳动和运动中要注意保持膝关节的平衡稳定,防止摔跌或扭伤。若膝关节损伤后不及时治疗或治疗不当,常造成膝关节长期疼痛。膝关节保暖不少人的膝关节疼痛是天热时减轻,天冷时容易加重。所以中老年人天冷时除多穿衣裤外,可戴上“护膝”。不要在风口长时间站立,避免膝部受凉。控制体重肥胖会使膝关节负荷过重,使膝关节疼痛加重。因此应设法减肥、保持正常体重。多吃含钙丰富的食品如贝壳类、海产品、蛋类、动物骨骼、豆类、奶类,其中牛奶含钙量高,可多饮用,以预防膝关节骨质疏松。 朱裕昌教授 同济大学附属上海第十人民医院关节外科主任医师 专家门诊时间 周一,周三上午2011年10月23日 7132 0 0
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杨渝平主任医师 北医三院 运动医学科 北医三院运动医学研究所如于负重区行微骨折术,则患腿8周内不得负重,非负重区可早期在直腿加班保护下负重(0-2周)㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!)1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5 CPM练习(没有此仪器的,用双手托住腘窝反复屈伸即可):8小时/天。或自行进行屈曲练习:坐位,去除夹板,患腿完全放松,双手扶膝关节处,提起并放下使关节被动屈伸(角度范围根据软骨损伤部位不同而不同),8小时/天。此练习持续至术后8周。屈曲练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。 这种练习最需要注意的是角度,练习时来回弯曲的角度,应该稍微小于损伤部位所位于的角度,免得将将来可能变成软骨的都破坏掉。㈢ 术后2天:拔除引流或无引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。4开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。术后2-4周:1继续并加强以上练习。2除每日小范围被动屈曲外,每周1-2次练习至屈曲120°,并逐渐加大角度,以避免粘连。术后5-8周:A被动屈曲达120-130°。B术后8周开始负重及平衡练习:5分/次,2次/组,2-3组/日。术后8-10周:1开始前后、侧向跨步练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。2静蹲练习:下蹲至无痛角度,调整脚离墙的距离,使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无痛及可控制的最大角度保持二分钟1次。2分钟/次,间隔5秒,5-10次/组,2组/日。3力求达到正常步态行走。术后10周—3个月:1开始单膝蹲起练习:在0-45°范围蹲起,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组,间隔30秒,2-4/连续组,1-2次练习/日。2有条件,并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次,2次/日。3坐位抗阻伸膝:使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。术后3个月后1每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同,持续牵伸10分钟/次。2台阶前向下练习:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。3保护下全蹲:3-5分/次,1-2次/日。4开始游泳,跳绳及慢跑。2011年09月06日 12544 0 2
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朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 膝关节痛是运动损伤常见症状,分为:膝关节韧带损伤 ,髌骨软化症 ,髌前滑囊炎, 骨性关节炎……大家不要被这些名字搞糊涂了,无外乎是韧带 软组织和 骨头的病变,我下面要介绍的是非手术治疗,方法和注意事项都差不多。1.疼痛时尽量休息,在不负重的情况下作无痛范围内关节活动,应避免抗阻力强烈屈伸运动。很多人会在玩飞盘时都不注意这一点,带病上场,可能不明白这样会加重骨关节的损害。年轻时不注意防护,殊不知这样过度透支,等年纪大了走路都困难。我在临床中接触太多这样的老年人。病痛的发生与人们不良的生活习惯分不开。别以为是韧带软组织的病就轻微些,他们之间会互相影响,恶性循环或者良性循环取决于你的治疗态度防护措施。自古就有以筋带骨的说法,意思是若骨头不好,可以通过加强肌肉韧带来弥补其不足。所以建议在没有疼痛的情况下锻炼膝关节。适当活动膝关节有助于局部微循环的改善,促进骨组织肌肉韧带的新陈代谢,营养吸收,这个适当好比吃东西,太多会胃胀,太少会营养不良均导致吸收障碍。也别以为自己年轻无所谓,髌骨软化症积极治疗在二十几岁时很有可能痊愈,但是三十五岁以后可能性就很小,甚至演变成骨性关节炎 膝关节退行性病变。2.避免下蹲。膝关节在120度时称重最大,避免上下楼梯(尽量坐电梯吧)或登波度过陡的山,以保护膝关节。3.防寒保暖,尽量避免空调凉风刺激。4.物理治疗:可暂时缓解症状。可选择超短波 微波 红外线 石蜡疗法……这些得去医院。C 膏药。推荐 “代温灸膏”便宜 效果又好。湘潭产飞鸽牌。5 非缁体抗炎药 。 扶他林、 法斯通 。外用。6热敷。热水袋热敷。7 佩戴护膝。运动时或者发病时带上护膝,起到保暖和保护的作用,温度上来了,局部血流会得到改善。护膝像多一层韧带,能帮助韧带固定膝关节以防在运动中损伤。8 膝关节韧带损伤多见于急性期,症状有些不一样:局部剧痛伴压痛 肿胀,有时有瘀斑,膝关节不能完全伸直。急性期立即冷敷,并加压固定,抬高患肢,膝关节制动。 关节运动损伤如经上述处理未见明显好转建议尽快到医院做进一步治疗。2011年09月01日 21972 0 1
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程飚主任医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 1.不同患者因体质、体型、性格以及手术种类不同,每个人的康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比,应该咨询自己的主治医师。2.冰敷:可在手术后即开始,每次20-25分钟,每日4-6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。3.肌肉力量训练:住院期间主要股四头肌收缩、出院前达到可以直抬腿和侧抬腿(此时肌肉力量锻炼均为每小时5分钟,次数不限);出院后的肌肉锻炼应在关节无明显肿胀、发热的情况下分组进行,每组练习次数不限,至肌肉酸胀时,休息6-8秒后继续锻炼,直到力竭为一组,通常每天6组;肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上20cm大腿周径来动态观察康复效果。4.关节屈伸练习:可在手术后3-5天开始,根据医生建议进行,住院期间达到90度为宜;出院后通常在保证能弯曲过90°的前提下,每日进行1-2次,并在弯曲锻炼前、后进行20分钟的冰敷;通常弯曲角度在手术后6-8周所退步现象,这是疤痕增生所致,此时您应该尽量保持原来的略超过90度的状态,如超过3天无法超过90°,应及时咨询主治医生。5.关于疼痛:手术后3个月内功能练习中常会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛等情况,这类不适通常为关节内疤痕牵拉所致,一般不会持续,在能够忍受的情况下,可以继续锻炼。如不适持续,应该减量,并及时咨询您的主管大夫。6.关于肿胀:整个练习过程会有关节不同程度的肿胀,直至关节弯曲角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主治医生。2011年08月25日 4802 2 0
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2011年08月20日 8998 2 1
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郭会卿主任医师 河南省中医院 骨病科 1.松解按摩:按摩研揉松解膝关节周围肌肉组织。2.不负重膝关节主动屈伸:仰卧或坐位,下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸部,再放松伸直,然后交替练习另一侧下肢。3.直抬腿练习:仰卧或坐位,伸直下肢,绷紧大腿肌肉并尽力抬高,坚持10秒钟后缓慢放下,再尽力抬高;如此反复。如感觉累可休息片刻再重复锻炼,训练直至肌肉有酸胀感不能坚持为止。另外还可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习,并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。4.股四头肌力量训练:仰卧或坐位,将膝关节伸直,绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性等长收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间,重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。或者仰卧时将大腿伸直抬起,保持脚跟距床15厘米,坚持15~20秒,放下休息,再抬起,反复训练,由少到多。也可在脚踝部加上适量重物练习。也可作提踵训练,扶墙站立,脚跟抬起,脚尖站立,反复训练等。功能锻炼主要以不负重状态下的屈伸膝关节为主。(1)坐位伸膝法:要领:坐在椅子上,将双足平放在地上,然后逐渐将左(右)膝伸直,并保直腿姿势5~10秒钟,再慢慢放下。双腿交替进行,重复练习30-50次。(2)空蹬自行车法:要领:患者平卧,两腿交替着缓慢向空中45度方向蹬,重复练习30-50次。(3)膝关节下压法:要领:坐位,膝关节下垫一软垫,膝关节伸直向下用力按压软垫,并保持姿势5~10秒钟,放松,重复练习30-50次。(4)两膝挤压皮球法:要领:坐或卧位,两膝间夹一皮球向中间挤压,两腿屈曲30-60度,并保持姿势5~10秒钟,放松,重复练习30-50次。另:1抗阻力向上运动法:要领:可在坐位伸膝法基础上在小腿部加一沙袋。2抗阻力向前运动图,要领:坐位,一膝关节伸直,一膝关节屈曲约30-60度,双手持一毛巾两端,中间负于小腿前做出向后牵引、而小腿作出向前的反作用力的动作。3单直腿抬高法:要领:患者平卧,两腿伸直,其中一条腿抬离平面15-30cm,保持两条腿都处于伸直的状态。2011年08月05日 12877 0 2
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叶勇光副主任医师 广州市正骨医院 运动损伤科 (在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※ 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。正文一·早期——炎性反应期(0-1周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。㈠ 手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!)1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。(练习时疼痛属正常现象,应予以耐受。)。㈢ 术后2天:拔除引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(4开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 继续以上练习。2 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日。——双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。(3 开始屈曲练习(微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)4 屈曲练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日(如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷)。5伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。㈤ 术后4-7天:1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。3 屈曲练习至0°—20°范围。㈥ 术后7-14天:1 继续并加强以上练习。2 屈曲练习至0°—30°,并可开始主动屈伸练习。方法见附录屈曲练习方法7,5次后冰敷,逐渐增加至10-20次。㈦ 术后2—4周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1 屈曲角度大于60°,主动屈曲达60°。2 根据膝关节稳定程度,调节支具0°范围。3股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,术后4-6周开始立位“勾腿”练习。二·初期:(4—6周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后4周:1 被动屈曲至60-90°.2 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)3如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。5 开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。6 逐渐调整支具至0°— 30°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。㈡ 术后5周:1 被动屈曲至90-100°。2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。3 开始尝试脱拐行走。㈢ 术后6周:(睡眠时可不带支具)1 被动屈曲达100-110°。2 调整支具至可在0°—45°范围屈伸。3 开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。(4 静蹲练习。(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于60°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。5 力求达到正常步态行走。三·中期:(7周—6个月)目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。㈠ 术后7周:1 被动屈曲达110-120°。2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。3 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。㈡ 术后9—12周:1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。3 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习 的角度、次数及时间。)㈢ 术后12周—6个月:1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。4 开始蹬踏练习。5 术后6个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四·后期:(6个月—12个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复慢跑等运动。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1 开始膝绕环练习。2 开始跳上跳下练习。3 开始侧向跨跳练习。4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。备注:一·屈曲的练习方法:以下方法按照自身屈曲角度,任选适用的方法,每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1 髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐(或仰卧)位垂腿:(适用于0-95°范围)坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿:(适用于100°以上范围)仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。4 坐位“顶墙”:(适用于90-105°范围)坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。见附录1—图10。5 坐位抱膝:(适用于100°以上范围)坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部,术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离,利用6-8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进,切忌盲目冒进或畏痛不前。6 俯卧屈膝:(适用于110°以上范围)俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。7 主动屈伸练习:(所有被动屈曲练习后进行,适用于任何角度范围)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。二·伸屈的练习法:伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟至极限,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。1 坐位伸膝:(术后早期3-4周内)坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。2 俯卧悬吊:(术后中后期4周后,或伸直角度明显受限的)俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。要求同上。2011年08月01日 4362 1 2
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张辉主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 引起膝关节髌骨周围疼痛的原因主要包括:1、 髌骨轨迹异常(尤其是年轻女性)2、 过度使用导致髌骨关节磨损、股四头肌腱炎/髌腱炎患者会感到在膝关节某个屈膝角度,髌骨周围明显疼痛,有时疼痛严重会影响膝关节的活动。对于髌骨轨迹异常,患者会感到髌骨下方疼痛,疼痛随着时间延长或运动量增加而加重。症状的原因通常是由于髌骨轨迹异常、膝关节周围肌肉力量不平衡、过度使用等。治疗方案包括:1、 膝关节冰敷,在最初的2~3天进行冰敷,每隔3~4小时冰敷20~30分钟,直至症状缓解2、 膝关节疼痛急性发作时,抬高患肢3、 可以酌情使用非甾体类抗炎药物4、 佩戴适当的支具矫正平足5、 使用专用髌骨下方的约束带,“跳跃者膝护具”,置于髌骨下方,压在髌腱上6、 佩戴护膝,为膝关节和髌骨提供支撑髌股关节疼痛的康复治疗:髌股关节疼痛最佳的预防方法是增强大腿肌肉力量,特别是股四头肌的力量,同时,对于扁平足,使用适当的足弓垫或者合适的鞋也很重要。髌股关节疼痛的康复方案:可以立即开始进行腘绳肌的牵拉锻炼(第一项)。在膝关节髌骨周围疼痛缓解后,可以开始进行第二项锻炼,在疼痛进一步缓解后,可以开始进行股四头肌的牵拉,并开始进行增强肌肉力量的锻炼(第三~六项)。1、 腘绳肌牵拉:站立位,患侧足跟置于30~40cm高的矮凳上,伸直膝关节,慢慢屈髋使身体前倾,随着身体的前倾双手逐渐向胫骨施加压力,直到感到大腿后方牵拉感。保持这一姿势30~60秒,然后站直。在此过程中,要保持肩关节与躯干在同一直线上,不要将肩关节内收,也不要低头或弯腰,否则会牵拉下腰段而不是腘绳肌。重复此锻炼3次。2、 文中使用的图片来自于 2007 Relay Health2、 髌骨活动锻炼:坐位,患侧膝关节向前伸直,放松股四头肌。用双手拇指和示指将髌骨向远端轻推,并维持这一位置10秒钟。然后放松,使髌骨恢复到起始位置。随后用双手示指将髌骨向近端推并维持10秒钟,再使髌骨恢复到起始位置。然后将髌骨向内侧轻推并维持10秒钟。重复上述过程约5分钟。3、股四头肌牵拉:健侧下肢单腿站立,健侧手扶墙维持平衡。另一只手抓住患侧踝关节使膝关节屈曲,维持患侧足跟靠近臀部。每次维持30秒钟,重复3次。注意不要弯腰。4、侧躺抬腿锻炼:侧躺,健侧肢体在下,患侧下肢股四头肌收缩,维持膝关节伸直,侧方抬高患肢20~25cm,每组重复10次,重复3组。5、股四头肌等长收缩锻炼:坐在地上,患肢向前伸直放在地板上。努力使膝关节伸直,使腘窝部压在地面上。在此过程中,康复锻炼的重点是努力收缩股内侧肌。维持此位置5秒钟,每组重复10次,重复3组。6、直腿抬高锻炼:坐位,患侧腿伸直,踝背伸,将患侧腿抬高15~20cm,维持这一姿势3~5秒钟,每组重复10次,重复3组。7、负重伸膝锻炼:将沙袋放在小腿前方,进行伸膝锻炼。注意再次锻炼过程中要将膝关节完全伸直,尤其是伸膝的最后15度最为重要。需要使用足够重量的沙袋,在伸膝锻炼的过程中能够感到疲劳但不会引起疼痛。每组10次,重复3组。8、夹球靠墙下蹲:背靠墙站立,保持肩、头靠在墙上,双脚与肩同宽,并与墙壁距离约一脚。在两膝之间放置一个足球并夹紧。保持双眼平视、头靠在墙壁上并夹紧球,同时慢慢下蹲,直到达到坐姿的位置,维持这一位置10秒钟,然后慢慢站起。在这一锻炼中,确保双膝要夹紧球。每组重复10次,重复3组。9、膝关节稳定性锻炼:使用橡皮绳,一端绕在患侧踝关节,另一端系在桌脚或固定物上。a)面向桌子站立,患侧单腿负重。对侧膝关节轻度屈曲,保持股四头肌紧张。然后患侧下肢向后移动,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。b)转体90度,使患侧下肢靠近桌子,健侧下肢向外侧作远离身体的外展动作,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。c)再次转体90度,背向桌子,健侧下肢作向前伸的动作,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。d)再次转体90度,使健侧下肢靠近桌子,患侧下肢在身体前方做交叉动作(内收动作),对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。如果站立不稳,可以扶椅子来维持平衡。进一步的平衡锻炼可以通过患侧站在枕头上,同时移动患侧下肢,以增加锻炼的难度。10、抗阻伸膝锻炼:使用橡皮绳圈,一端系在桌脚或固定物上,面向桌子站立,将橡皮绳圈套在腘窝处。健侧下肢抬起,使患侧单腿站立。如果需要,可以扶着椅子以保持平衡。a)患侧屈膝45度b)慢慢伸直膝关节,同时保持股四头肌收缩,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。相对容易的方法是双腿站立进行此项锻炼。2011年07月17日 33585 14 24
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