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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文,转载请保留出处!膝关节积液是一个常见的临床症状,很多人都会有,不同的人对于膝关节积液的反应也不相同,有的人会感觉膝关节疼痛、肿胀或不舒服,而有的人可能也会没有任何不适感。膝盖积水属于关节积水的一种,其根源来自滑膜炎什么是膝关节滑膜炎?膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。滑膜炎病因:吸收<渗出在正常情况下,滑膜能分泌少量的液体,就像是机器里的润滑油一样,它的主要作用是使关节面在活动时更滑润,并参与关节的营养代谢。当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现为关节肿胀。由于此时膝关节对关节液的吸收速度小于分泌速度,就会导致我们常说的膝关节滑膜炎。主要表现:1.滑膜充血、肿胀、活动受限2.膝关节血肿3.两腿沉重不适,膝部伸屈困难,疼痛不明显为什么会产生积液?膝关节滑液为淡黄色稍粘稠液体,关节活动时润滑软骨减少磨损、滑膜损伤或关节病损,因透明质酸含量和聚合作用减少,滑膜粘度降低,软骨容易受损。所以在骨性关节炎中,医生常常会选择关节腔注射透明质酸钠,也就是人工给膝关节“上油”。在正常的膝关节中,会有少量的关节积液(润滑液)产生,大约为5-10ml。这些润滑液对关节的正常维护有很重要的作用,相当于轴承上的黄油一样,有很强的润滑作用。当关节内的滑膜组织受到损伤或刺激,滑膜表面正常的吸收和分泌功能受损,导致积液产生而无法及时吸收,从而关节积液。在膝关节急性扭伤时,非常容易伤及血循环非常丰富而且又脆弱的关节囊滑膜层,造成滑膜损伤。伤后滑膜水肿、出血和关节积液,形成并加重创伤性炎症的反应。哪些病会引起关节积液?关节积液不是一种具体疾病,而是一种症状,膝关节的很多病都可以引起关节积液。比如:关节内游离体、半月板损伤、膝交叉韧带或侧副韧带损伤、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎、结核感染、化脓性感染、风湿、类风湿性关节炎,这些病都可以刺激关节滑膜,导致膝关节滑膜炎,并引起关节积液。膝关节滑膜炎怎么预防?1.膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。2.避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。3.老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。4.过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。膝盖积水怎么治疗1.药物治疗:急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,如有炎症,需同时进行抗炎治疗。2.局部封闭治疗:封闭疗法也叫“局封”,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的。3.穿刺疗法:关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。4.微创治疗:滑膜炎的微创治疗是目前国际上较为先进的治疗各类骨科疾病的技术,能达到很好的效果。5.固定与康复训练:早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。6.运动疗法:患者应养成运动锻炼的习惯,但要注意运动不要过度。一旦发病也不应完全停止运动,只要根据情况调整运动量就可以了,其实一定量的运动对膝关节炎还是很有利的。膝关节积液的康复锻炼膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼,可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。图一:勾脚抬腿练习,坐在凳子上或坐在床边训练,每次坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。如果双侧均有疾病,可以双膝交替进行,不要双侧同时进行。每日上午30次,下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意:腰椎有病变的患者只能坐着练习,不要躺着做,以免诱发腰部疼痛)图二:侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动;图三:双膝夹持一皮球反复挤压。除此之外,对膝关节的防护也最好做到少走楼梯少爬山、减轻体重少负重、避免劳累、注意膝盖保暖、保持健康生活习惯。欧阳元明(上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师)上海交通大学医学院毕业,从事临床工作20多年,主攻关节外科。曾在韩国首尔,德国慕尼黑,加拿大及香港进修学习,掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务:担任中华医学会手外科分会委员,中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书,上海市运动医学关节微创学组成员,上海市中西医结合学会创伤专业青年委员,上海市科技专家库评审专家,亚太膝关节-关节镜-运动医学协会(APKASS)会员,国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委,美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年07月27日 443 0 3
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崔冠兴副主任医师 潍坊医学院附属医院 关节外科 膝关节痛的常见病因有膝关节退变、滑膜炎、半月板损伤、髌下脂肪垫炎、髌骨软化症、膝关节不稳、膝关节扭伤、膝关节周围韧带损伤等。化脓性关节炎、类风湿性关节炎也不少见,膝关节周围肿瘤导致的疼痛在医院骨科门诊或肿瘤科门诊也可遇见。类风湿、风湿性关节炎需前往正规三甲医院免疫风湿科系统治疗。有手术指征的前往运动医学科或关节外科就诊。无论何种原因引起的疼痛,急性发作时需卧床休息,患膝制动,避免过度运动或不良的运动方式。应用消肿止痛药物对症处理,可前往康复科理疗、冲击波治疗、封闭治疗。髌骨软化、半月板磨损,日常需避免过多蹲起、爬楼梯、爬山动作,避免下蹲研磨动作,避开引起疼痛的动作姿势。患膝注意保暖,寒冷刺激是诱发关节痛因素之一,温度下降时,膝关节遇冷血管收缩,血液循环变差,往往使关节僵硬、疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,建议长裤长裙遮挡膝盖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。注意!严禁热敷!保暖≠热敷!热敷可以增加关节液渗出反而加重疼痛、肿胀。避免或缓解膝关节疼痛最简单、安全、有效方法:加强股四头肌、腘绳肌、股二头肌力量锻炼。维持膝关节稳定性的动态力量结构主要是前方的股四头肌、后方的腘绳肌、股二头肌,见下图。当外伤、退变等各种因素导致膝关节软骨损伤出现疼痛、肿胀、活动不适后可以通过增加膝关节周围肌肉的力量与强度增加患膝的稳定性,进而延缓膝关节的退变进程,缓解疼痛不适症状,提高生活质量。1、静蹲练习(参考北医三院版本)患者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,脚尖向前,膝盖不要内扣或者外翻,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝90°,身体虚弱,大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时半蹲位置较高,患者较省力。每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛角度,练习静蹲时避开疼痛角度,如果蹲到30°疼,可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度。一次下蹲持续时间蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟,不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲,这样周而复始,连续30分钟为当天的一次静蹲练习。根据自己的身体状况决定练习的次数。每天练习1-3次。)2、贴墙半蹲(适合身体虚弱,大腿肌力弱的患者)背部贴紧墙壁,双腿并拢离墙约30cm左右。身体慢慢下蹲至大腿与小腿呈90°,停留10-20秒钟,然后站直归位。重复以上动作。经过一段时间练习后可以加大难度,尝试单腿站立贴墙半蹲。小提示:最新研究显示,在高负重的全角度深蹲里,为了让髋部往下沉,膝盖稍稍超过脚尖是正常的人体反应,不会对膝盖造成损伤,当然全角度深蹲时要尽量避免。3、绷大腿锻炼类似于踝泵运动,仰卧位,膝关节伸直,髌骨及脚趾垂直向上,踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚),大腿前侧肌肉用力收缩,绷紧大腿,维持20秒钟,然后放松。20秒/次,20次/组,10-20组/日,双膝交替进行。可锻炼股四头肌,促进膝关节液积液吸收,增强膝关节前方肌肉力量。4、直腿抬高锻炼仰卧位,对侧膝关节屈起来,要锻炼的膝关节伸直,髌骨及脚趾垂直向上,踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚),抬离地面30°,抬起过程3秒钟,30°维持10-20秒钟,落下过程3秒钟,缓慢抬高、缓慢下落。20秒/次,20次/组,10-20组/日,双膝交替进行,可直抬腿和侧抬腿练习。5、压腿锻炼仰卧位,膝关节伸直,下方悬空,踝关节下垫枕头或泡沫轴,用力下压脚下所垫枕头或泡沫轴,维持10秒钟,放松数秒。20秒/次,20次/组,10-20组/日,双膝交替进行。可锻炼股二头肌和腘绳肌,增加膝关节后方的肌肉力量。动作简单,贵在坚持!愿大家珍膝爱膝,保护我们的膝盖,远离膝痛困扰!2023年06月27日 281 0 3
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文,转载请保留出处!膝关节疼痛是导致老年人功能障碍较常见的疾病之一,随着人口老龄化的日趋严重,越来越多的老年人开始出现膝关节骨关节炎的问题。较新数据统计,有50%的骨关节炎患者没有经历过诊疗,说明有大量的患者对这种疾病根本没有认识,今天就给大家科普下膝关节头痛膝关节骨关节炎的病理基础膝关节骨关节炎的主要病理基础在于关节软骨的损伤。常见的原因,有体重过大,先天因素,过度使用以及外伤等。早期的时候关节软骨磨损得相对比较轻,所以患者表现出的症状并不是特别的严重,容易被忽视。当关节内的软骨磨损比较严重之后,关节间隙随之就会发生明显的狭窄,会导致软骨下骨的硬化,并伴有骨赘的形成。所以医生判断膝关节骨关节炎严重程度的时候依靠的是 患者的症状, X线检查观察骨赘形成的情况以及 核磁所见的关节内软骨情况,根据这些线索综合判断患者的病情,决定治疗方案。膝关节疼痛的症状表现膝关节疼痛的症状表现在三个方面:即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病较多的关节。不同时期膝关节疼痛患者的症状与治疗一般根据膝关节X线显示的骨赘形成情况和关节间隙是否狭窄,我们将骨关节炎分为四期。0级:正常,关节间隙正常,没有骨赘,没有明显的畸形;正常的关节,患者不会有特殊的症状,也不需要治疗。Ⅰ级:可能有骨赘,也就是通俗讲的骨质增生、骨刺;症状:这个时期很多患者表现出来的是上下楼梯或者是长时间蹲起时关节的不适或者疼痛,休息后能缓解,所以基本不会太重视。治疗:这个时期如果能因为关节不适检查发现存在轻度的骨关节炎,完全可以通过改变运动方式或者减少对于关节的刺激来缓解症状,药物选择建议口服氨基葡萄糖就可以。Ⅱ级:有明显骨赘,关节间隙疑似变窄;症状:这个时期患者的症状即开始明显了,上下楼梯或者蹲起时疼痛会明显加重,偶尔走平路的时候关节也会疼痛明显,有一些患者会出现明显的关节肿胀。治疗:这个时期虽然很多患者症状表现较为明显,但是也是治疗效果比较明显的时期,在这个阶段除了口服氨基葡萄糖以外,可以进行关节内注射玻璃酸钠来缓解患者的症状。玻璃酸钠本来就是存在于关节液中的正常成分,在这个阶段给予进行关节内注射玻璃酸钠以后,可以很好地增加受损软骨的粘弹性,润滑关节软骨,减轻患者症状。Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化性改变;症状:这个时期的患者,关节内软骨磨损会进一步的加重,疼痛等症状也会愈发的明显,由于这个阶段患者的关节开始出现明显的狭窄,很多患者也会开始出现明显的关节畸形,如果是内侧间隙狭窄明显的患者,就会出现膝内翻,也就是 O型腿;如果是外侧间隙狭窄的患者,会出现膝外翻,也就是 X型腿的表现。有部分患者这时会出现明显的关节活动受限,比如屈伸角度明显减小,比如不再能正常的蹲起。治疗:这个阶段由于关节内软骨磨损的比较严重,口服氨糖等药物治疗可能并不会很好地帮助患者缓解症状了。这个阶段可以给予患者进行关节内注射玻璃酸钠治疗,但是也可能不再像II期患者那样疗效显著了、这个阶段可以尝试进行PRP注射治疗,目前这种治疗比较火热,但是费用较贵,一般要几千元的注射费用。骨关节炎到了晚期,膝关节严重变形,疼痛、活动受限明显,生活质量和健康状况严重受影响,这时只有膝关节置换手术才可以彻底解决问题。膝关节骨关节炎患者会因为怕疼而不敢运动,其实这是不对的。不进行锻炼会使大腿肌肉(股四头肌)萎缩,直接导致膝关节的稳定性变差,关节间的摩擦加剧,骨关节炎进展更快,疼痛也愈发明显和频繁,患者因此更不敢活动,膝关节陷入恶性循环!尤其是中老年人,身体一旦停止锻炼,心肺功能会渐渐变差,肥胖、“三高”等代谢病也会随之而来,运动耐量进一步下降,身体状况陷入恶性循环。欧阳元明(上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师)上海交通大学医学院毕业,从事临床工作20多年,主攻关节外科。曾在韩国首尔,德国慕尼黑,加拿大及香港进修学习,掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务:担任中华医学会手外科分会委员,中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书,上海市运动医学关节微创学组成员,上海市中西医结合学会创伤专业青年委员,上海市科技专家库评审专家,亚太膝关节-关节镜-运动医学协会(APKASS)会员,国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委,美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年06月14日 112 0 0
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 儿童、青少年出现膝关节疼是怎么回事?该如何保养呢?来源:上海六院骨科欧阳元明转载请保留出处! 随着年龄在增长,老年人体内的各项身体机能都在逐步的退化,血液循环和新陈代谢的速度也都减慢了,尤其是在体内的营养物质不是很充足的情况下,钙质骨质会不断地流失,膝盖老化的速度会更快。所以经常会听到老年人说膝盖疼痛,可有些儿童青少年也会出现膝关节疼痛,这又是什么原因呢?应该注意些什么呢?接下来我们就来好好了解下。儿童膝关节痛的原因孩子膝盖疼一般为生长痛,这种状况是间歇性的疼联通,医学界普遍认为是由于孩子在发育过程中,骨骼的成长速度较快、而肌肉和韧带的成长速度相对较慢,快慢不均导致肌肉和韧带被牵扯而引起痛苦。而不像许多爸爸妈妈认为是缺钙的缘故。小儿成长痛一般多发生在4-12岁的儿童,这种情况是间歇性的痛苦,多发生在膝关节、大腿、小腿、及腹股沟部,每次发生的时刻是10分钟-1小时。多在下午和晚上,尤其是白天活动量过大,但是睡过一觉后,疼痛就会消失。生长痛一般为生理性疼痛,究其发病的原因,有以下两种因素:一、由于小儿处在快速生长发育的时期,下肢的骨骼生长迅速,而且周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些,导致骨骼会拉扯着周围组织出现牵拉疼痛。二、由于小儿的运动量大,不知疲倦,时间一长,大量的酸性代谢产物等堆积在组织间,也会出现肌肉酸疼。青少年膝关节痛的原因青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态,除非是先天的发育异常,一般不容易出现问题。青少年出现关节疼痛可能与韧带、半月板损伤或骨折等创伤性疾病有关,多由运动不当引起。也有可能是胫骨结节骨骺炎、强直性脊柱炎或恶性骨肿瘤导致。儿童如何保养膝关节对于生长痛,可以给孩子吃适量的维生素C、喝一些牛奶,也可以用热水泡泡脚,和进行局部的按摩。青少年如何保养膝关节青少年运动量比较大,运动损伤是膝关节损伤中的常见因素。因此,预防运动损伤,是青少年保养关节的重点所在。日常应加强营养,注意运动防护,出现运动损伤及时治疗。膝部有持续的疼痛、肿胀及热感,尤其是晚上睡觉时也有严重的疼痛时,切不可掉以轻心,需要及时去医院就诊,排除肿瘤的可能。避免超重不论哪个年龄段,这点都很重要。对于儿童,超重甚至肥胖会影响生长发育;对于成年人,过大的体重增加了对膝关节的压力,会加速关节的磨损。多吃含钙高、营养软骨的食物补钙可以有效地保护膝关节,多吃奶制品(如鲜奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如胡萝卜、小白菜、小油菜)、海带、虾、鱼等海产品,同时多晒太阳以促进钙吸收。软骨素是一种天然存于人体结缔组织的物质,可为软骨提供营养,被称为“软骨营养师”。它可以将软骨变厚,增加关节的减震能力,减缓软骨磨损。富含软骨素的食物有鸡皮、鸡爪,猪软骨、蹄筋等。 感谢阅读本文,如果觉得对您有帮助,谢谢点赞支持!关注欧阳元明医生了解更多走心科普,转发分享给关心的人,多一个人看到,就多一份健康!欧阳元明(上海市第六人民医院骨科:关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师)上海交通大学医学院毕业,从事临床工作20多年,主攻关节外科。曾在韩国首尔,德国慕尼黑,加拿大及香港进修学习,掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长领域:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务:担任中华医学会手外科分会委员,中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书,上海市运动医学关节微创学组成员,上海市中西医结合学会创伤专业青年委员,上海市科技专家库评审专家,亚太膝关节-关节镜-运动医学协会(APKASS)会员,国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委,美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年03月16日 107 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.不少人都经历过,走路时,或者上下楼梯时,膝盖会突然控制不住地发软。生活中,如果在上下楼梯时感到腿软、膝盖疼,首先考虑髌骨问题。2.髌骨位于大腿骨下端前方,是一块上宽下尖的骨头。它的存在可以让大腿肌肉的负担减小,且可以让膝关节活动更加自如。而在髌骨的下方,有一层软骨存在,软骨的作用是缓解髌骨和股骨髁之间的摩擦。3.常见的髌骨损伤有髌骨不稳和髌骨软化症,前者多出现于儿童、青少年身上,没有进一步干预容易发展成髌骨软化症。而髌骨软化症,则是指髌骨软管因慢性损伤而发生了肿胀、龟裂、破碎、脱落。尤其是X/O型腿人群、扁平足、高足弓、膝关节周围肌肉力量不足以及运动过度等人群,出现髌骨损伤的风险会更高。4.此外经常出现“打软腿”,还可能与其他疾病有关:一是半月板损伤,会导致膝关节的密封性受到影响,继而会诱发腿打软、关节疼痛症状出现;二是膝关节骨性关节炎,会导致患者出现不同程度的骨质增生,也容易在行走的时候出现打软腿症状;三是膝关节韧带损伤,会导致患者关节的稳定性出现异常,日常行走时会有明显的关节错动、不安全感,感觉站不住脚。5.另外当人处于紧张状态时,也可能会出现膝盖发软的情况。在情绪兴奋、感觉危险的时候,会影响大脑对于股四头肌、小腿肌群的控制,股四头肌周围的血液供应也会受到影响。继而容易引起膝关节周围的肌群出现脱力、膝盖发软的症状,在情绪恢复后即可得到缓解。2023年01月12日 570 0 25
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2022年11月10日 355 1 2
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