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张国庆副主任医师 上海儿童医学中心 新生儿科 7.黄疸的治疗办法 晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调，把孩子脱光了晒太阳，机智！ 看门诊，医生常用的药物是茵栀黄，一种中成药，可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚，担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。 益生菌相对安全得多，作用是调节肠道菌群，促进胆红素排泄，但是作用没有茵栀黄明显。 蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体，从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光（白光）之所以有退黄的作用，是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱，只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害，光疗时要带眼罩保护眼睛，同时使用光疗尿布保护会阴，以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。 如果光疗情况下，黄疸还在持续升高，或者小朋友达到了换血的标准就要换血了，可以直接把血里的胆红素置换出来，迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍，还是一项风险相当大的操作，这是医生治疗黄疸的最后一招，也是无奈的选择。 8.可怕的胆红素脑病 医生之所以对黄疸如此紧张，是由于胆红素具有神经毒性，治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症，比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异，没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病，只能说胆红素值越高，发生脑病的几率越大。 8.哪些孩子要特别当心黄疸？ 妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能发生ABO溶血； 妈妈是Rh阴性，又不是第一次怀孕，极有可能发生Rh溶血； 有巨大头颅血肿的孩子； 前一胎孩子发生过严重黄疸； 分娩时窒息的孩子； 食欲不好，发热，反应不好的孩子； 早产儿； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。 9.什么情况下小朋友要来就诊？ 下面这些情况家长要带宝宝及时就诊： 黄疸明显，躯干四肢都存在黄疸； 小朋友吃奶不好，反应欠佳； 小朋友发热； 两眼凝视哭声尖或者哭声微弱； 足月儿半个月仍然有黄疸； 早产儿的黄疸（早产儿黄疸干预的标准比足月儿低）； 黄疸反复，消退了又出现了，或者有加重的趋势； 大便颜色发白（可能有肝病或胆道疾病）。 10.家长的担心 （1）一个月时，黄疸偏高可以打疫苗吗？ 黄疸偏高不影响疫苗接种；疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧，具体接种标准由他们掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的？ 需要治疗的黄疸肯定是病理性的，不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么？希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家，最好挂号费也退了？如果你都觉得黄疸要来医院看了，可能是生理性的吗？ （3）我的宝宝黄疸原因是什么？ 医生会尽可能查明病因，但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。 （4）家长的担心：胆红素高对脑子有没有影响？ 即使达到光疗标准，没达到换血标准，胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素，对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是：积极治疗，不留遗憾。 万一发生了胆红素脑病，定期随访，积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”，真的有还轮得到你用？ 对于严重黄疸的小朋友，医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡，觉得脑区有损伤，预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆，但是他没有发生惊厥，那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常，那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了，但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。 那么如果胆红素还没有达到光疗的水平，这样的黄疸对脑子有影响吗？我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的，但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的，绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能，本来是应该可以上清华北大的，得了黄疸，结果也只能读个二本了。2020年12月26日
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吕智海主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 小儿康复科 这是我到龙岗妇幼后见到的第一个有康复需求的小朋友，在此留痕并分享。简要病史：男宝，6个月，孕期和产时无明显异常，生后1个月3天发现胆红素396，蓝光照射5天后褪去，后黄疸复现迁延到2个多月消退。因发育迟缓多次到神经内科等相关科室就诊，2周前因不能翻身、双手不能到中线到康复科就诊。专科检查：能追视、追听，认生。双手不能到中线，不能主动伸手抓东西，用力时张口。竖抱时短暂竖头5～10秒，不能翻身，俯卧位不能完成肘支撑，短暂抬头90°，不能腹爬，不能维持坐位。四肢肌张力动摇性变化，双上肢重于双下肢。ATNR（+），手握持反射（+），躯干颈立直反射（-）。印象：脑性瘫痪（不随意运动型），高胆红素血症病因明确，运动发育障碍症状多、典型。需要综合康复治疗，且每2个月复诊一次。经验讨论：1.病理性黄疸、黄疸退而复现、迁延性黄疸都需要及时治疗，否则胆红素脑病所致神经系统后遗症——脑性瘫痪会伴随终生。此宝黄疸值高，并且退而复现、迁延不退，由此联想到了在世界之窗看到的“埃及金字塔”；2.出现发育迟缓、功能障碍和可疑脑损伤后应到康复科就诊，尽早进行康复治疗，治疗的越早效果会越好；3.不随意运动型脑瘫依然占脑性瘫痪的10%～20%左右，主要病因就是胆红素脑病，康复科与新生儿科、神经内科紧密合作，降低发病率、致残率。新生儿出黄疸了家长应该怎么办？1.立刻就诊测定黄疸值，并评测危险程度；2.动态观察黄疸变化，突然黄疸范围变大、颜色加深，应立刻就诊；3.医生一定是家长们最值得信赖的人！2020年08月17日1940
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刘彩虹主治医师 北京市延庆区医院 儿科 应对新生儿黄疸 1.早开奶 最好在宝宝出生30分钟内开奶。初乳有轻微通便作用，有利于胎便排出，减少宝宝体内的胆红素含量，减轻新生儿黄疸。 2.多观察 在自然光线下，观察宝宝皮肤黄染程度。 轻度黄疸：只是面部染黄，可在家观察； 中度黄疸：躯干部皮肤黄染； 重度黄疸：四肢和手足心也出现黄染，这时需要到医院化验。 3.注意吃喝 给新生儿充足水分，小便过少不利于胆红素的排泄。 补充益生菌，可以使胎便尽早排出。 4.观察二便 如果发现尿布被尿液染成特别黄的颜色，要抓紧时间去医院。 大便呈陶土色，应考虑病理性黄疸，这大多由先天性胆道畸形所导致。 5.护理要积极 抚触、游泳、运动有消退黄疸、缩短黄疸持续时间的作用。 6.细心不恐慌 黄疸消退从躯干开始，最后才到面部。只要身体上基本消退了，问题就不大。要细心观察孩子的一般情况。2020年07月31日1791
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吴伟彬主治医师 南方医科大学南方医院 新生儿科 记得有一天晚上值夜班，急诊来了一个生后1周的宝宝，进门一看，整个脸黄得跟橙子似的。我心里顿时暗叫不好，用经皮黄疸测量仪根本测不出来具体数值，因为黄疸已经高到超出测量范围。于是马上跟家属交代了黄疸的严重性，并立刻收入院检查和治疗。虽然最后通过换血治疗，宝宝的黄疸降到正常水平，但是头颅MRI结果提示“符合胆红素脑损伤表现”，之后一直康复治疗，但仍留下听力障碍的后遗症。我特别清楚地记得，当时宝宝的妈妈哭着问，“黄疸不是生理性的吗？为什么会这么严重？”其实，不单单是这位妈妈，临床上我们遇到好多家长，对于新生儿黄疸的认识存在各种各样的误区，而这些错误的观念往往容易耽误了针对宝宝黄疸的必要监测和及时治疗，下面，我们就列举出家长们对新生儿黄疸的认识中最常见的几个误区，希望大家引以为戒，避免再次发生类似文章开头病例中的悲剧。误区一 新生儿黄疸都是生理性的新生儿黄疸属于新生儿期最多见的一类表现，大约85%以上的足月儿和大部分早产儿在新生儿期（生后28天内）会产生暂时性总胆红素增高现象，通过肉眼可观察到皮肤、巩膜黄染，主要为生理性黄疸，部分属于病理性黄疸。病理性黄疸最常见的原因有ABO溶血、Rh溶血等母婴血型不合引起的急性溶血、继发于感染的黄疸升高、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）、红细胞增多症、胆道闭锁、先天性代谢性缺陷病等。病理性黄疸最主要的临床特点是出现早、程度重、进展快、持续时间长和退而复现。误区二 新生儿黄疸是小问题，不用理会前面提到，病理性黄疸程度较重，而且往往进展很快，稍不留意，游离胆红素就容易突破血脑屏障，使得重度高胆红素血症发展为急性胆红素脑损伤和核黄疸。胆红素脑损伤严重者50%-70%可在急性期死亡，即便幸存者中，也有75%-90%可能有神经系统后遗症，包括反复抽搐、听觉障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等。可见新生儿黄疸根本不是小问题，应该引起大家的重视，尤其是生后1周内的宝宝，应该严格按照医生指导密切监测黄疸值。如果没有经过专业的化验检查，家长们一般难以判断黄疸程度以及是否病理性黄疸，所以必要时除了经皮测量黄疸，还可能需要抽血进一步化验，一旦达到相关治疗标准，应该及时住院治疗。误区三 黄疸高的宝宝晒晒太阳就好了在门诊发现新生儿黄疸的宝宝达到住院标准，我们都建议及时入院治疗，有部分家长会提出这样的观点：“黄疸高，晒晒太阳就好了”。的确，有研究表明晒太阳有利于黄疸消退，但是晒太阳退黄起效相当慢，仅限于程度较轻的黄疸。对于进展很快的病理性黄疸，需要争分夺秒以尽量减少胆红素入脑的机会，应该入院进行更专业的治疗，比如蓝光照射、注射白蛋白结合游离胆红素甚至换血治疗。医生们也会根据宝宝的实际情况，严格按照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》等专业指南来选择治疗方案。误区四 用金银花给宝宝洗澡可以去除黄疸用金银花等中草药给宝宝洗澡可以退黄的观点，在我们广东非常流行，特别是潮汕地区的一些老人家。但是这种做法毫无科学依据，根本不能降低宝宝体内的胆红素，甚至反而加重黄疸程度。临床观察发现，金银花洗浴可能会诱发患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的宝宝出现急性溶血，使得胆红素水平急剧升高，出现急性脑损伤。所以，不要再随便给你的宝宝洗中草药了。误区五 母乳喂养的宝宝出现的黄疸就是母乳性黄疸母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。注意这里的重点是，要诊断为母乳性黄疸，需要排除其他病理性黄疸因素，并不是所谓母乳喂养的宝宝的黄疸都是母乳性黄疸。另外，确诊母乳性黄疸之后，也不一定要停止母乳喂养；如果黄疸程度不重，反而需要加强母乳喂养，促进大便排出，减少肠肝循环引起的胆红素重吸收。最后跟各位家长总结一下，新生儿黄疸是很常见的，也有很成熟的检查治疗手段，但并不是可以忽视的小问题。在宝宝生后1周内，应该到门诊严密监测黄疸水平，必要时抽血进一步化验，一旦达到治疗标准，应及时入院治疗。千万不要因为一时大意和自身疏忽，让你的宝宝变成“小黄人”。2020年07月16日2277
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关海兰主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 疫情当前，作为刚刚迎来新生命的家庭，最紧张的莫过于新生宝宝的平安和健康了。然而好不容易平安迎来了宝宝的降生，刚随妈妈出院回家的宝宝，又得了新生儿黄疸~到底什么是新生儿黄疸？我家宝宝黄疸严不严重？到底要不要回医院看看？怎么做可以减轻宝宝黄疸？ 什么是新生儿黄疸？ 宝宝在出生后不久，皮肤和粘膜等发黄的现象，医学上称之为“新生儿黄疸”。俗话说”十个宝宝八个黄”，黄疸是新生儿的常见症状与体征，约60%的足月儿和80%的早产儿会可出现肉眼可见的黄疸，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。 黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，生理性黄疸可自行消退，只需动态观察，不需特别治疗；病理性黄疸严重时，可引起胆红素脑病，从而带来神经系统及视听损害，也有些黄疸可能提示肝胆系统疾病，需要及时就医进行诊断治疗。因此，在疫情时期，家长们学会新生儿黄疸的居家观察与护理尤为重要！ 新生儿黄疸家居护理要点 1、目测宝宝黄疸水平 家长可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的状态。 假如仅仅是脸部黄，为轻度黄疸； 假如是躯干皮肤发黄，则为中度黄疸； 假如四肢和手足心也涌现黄染，则为重度黄疸。 黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四肢；消退则是从手脚心开始，然后四肢、躯干、颜面部，最后是眼睛的巩膜消退。眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，新生儿科医生建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。 2、观察宝宝大便颜色 假如黄疸是由于肝脏胆道问题所致，宝宝的大便会变白，但不是一下子变白，而是越来越淡。假如再加上身体又黄起来了，这时候就必须去看医生。 这是由于一般状态下胆红素会通过肝脏的处理后，由胆管被排至十二指肠中，最后大部分随着粪便排出体外，因而粪便带有颜色（一般为黄色）。但当胆道闭锁时，胆红素堆积在肝脏没办法排出，则会形成肝脏受损，大便就会变白了。 3、给宝宝进行太阳光照 太阳中的蓝光可以把胆红素转化为水溶性产物，能从胆汁或尿液排出体外，从而降低胆红素浓度（医院里把宝宝放在暖箱里照蓝光，也是这个原理）。宝宝出院回家以后，家里不要太暗，窗帘不要拉得太严实。白天可以让宝宝靠近窗户旁边的自然光，可以在阳台等户外照，也可以隔着玻璃照。但要注意，阳光里不只有蓝光还有紫外线等，宝宝皮肤娇嫩，长时间直晒宝宝容易被晒伤，同时也要注意给宝宝保暖。 4、坚持母乳喂养 妈妈们要坚持母乳喂养，并要勤喂宝宝母乳，从而促进宝宝代谢，使胎便尽早排出，因为胎便里含有许多胆红素，胎便不排清洁，胆红素就会经由新生儿特别的肝肠轮回重新吸收到血液里，使黄疸增高。 不知道宝宝奶量够不够，可以通过观察宝宝尿尿的次数，以及宝宝的体重是否持续增加上来判断，新生儿一般一天尿6次以上，再加上体重增长正常就提示宝宝吃的奶量充足。 5、常见黄疸治疗误区 1）太阳光晒就可以了：对于生理性黄疸，可以采用太阳光浴的方式促进宝宝退黄；但是对于病理性黄疸，小面积暴露效果有限，大面积无法保暖，而且可能晒伤宝宝稚嫩的皮肤。 2）服“茵栀黄”口服液：可能带来腹泻，皮疹等不良反应，现已明文禁止用于婴幼儿。 3）喂宝宝喝葡萄糖水：不仅不能缓解黄疸情况，反而会增加宝宝胰腺负担，对宝宝健康有损。 4）母乳性黄疸要断母乳：妈妈们要大胆继续母乳喂养，细心观察宝宝情况，如宝宝胆红素水平过高，可暂停哺乳3～5天，期间可把母乳吸出来放在冰箱冷冻保存，之后可继续母乳喂养。 5）病理性黄疸宝宝家长且不可掉以轻心，黄疸的影响可大可小，确实很多黄疸宝宝没有经过治疗也没什么事，但还是有一部分高危宝宝因没得到及时治疗出现胆红素脑病（俗称“核黄疸”），造成神经系统损害，导致脑损伤、智力低下等严重后遗症，甚至死亡。家长切不可存在侥幸心理，以免留下了一辈子的遗憾。 6、及时寻求专业帮助 假如家长仍有疑问，需要积极寻求专业新生儿科医生的帮助。假如宝宝看起来越来越黄，精力及胃口都不好，或体温不稳、嗜睡，轻易尖声哭闹等，一定要在做好周密防护的前提下，尽快带宝宝去医院治疗。 文章来源:顺德爱博恩妇产医院2020年04月10日1287
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