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雷杰医师 武汉市中西医结合医院 心内科 1.症状性心脏变时功能不全 2.病态窦房结综合征或房室阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或清醒状态下间歇发生心室率＜40次/分，或有长达3sRR间歇，虽无症状，也可考虑植入起搏器 3.慢性双分支或三分支阻滞伴二度二型、高度或间歇性三度房室阻滞 4.清醒状态下无症状性房颤病人，有长达5s的RR间歇 5.心脏手术后发生不可逆的高度或三度房室阻滞 6.神经肌肉疾病导致的高度或三度房室阻滞，有或无症状 7.有窦房结功能障碍和房室阻滞病人，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，应植入起搏器保证适当的心室率 8.颈动脉窦刺激或压迫诱导的心室停搏＞3s导致的反复晕厥。2019年08月05日3475
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李建宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 当然有人会问我这个脑起搏器以后会不会感到胸前啊或者耳后有这个电线的这种牵拉呀，等等，对于绝大多数病人来说，埋怨脑起搏器没有任何的不适的感觉，当然，对于有一些就是对异物反应比较明显的病人，其实最容易看到的是病人，如果你手上或者是身上划一个口子，你会有瘢痕愈合，就是像蚯蚓一样，那种瘢痕的愈合的时候，可能种完脑起搏器之后会感觉到脖子上有一定的牵拉，当然这个不用担心，因为这个线是完全够长的，它在电池底下会有富余的部分，但是因为你主要是对这个埋植的这脑起搏器，有一种异物的反应，所以在连接线的部位，可能会有一定的包裹，这样你转头的时候会有一定牵拉感，但对于生活影响也不会很大，所以对于绝大多数病人来说，这不是一个问题。2019年07月02日1337
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李建宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 在肌张力障碍，里面有一种肌张力障碍较局限性肌张力障碍，而这种局限性肌张力障碍经常发生在病人那种头面部，有时候会累积到病人的颈部，这种肌张力障碍叫梅杰综合征梅杰综合征，最主要表现是双侧眼睑的痉挛，有或者不伴有这种口周的不自主运动和吞咽困难，这种病人这种病人早期的治疗的话，可能多数都采取肉毒素的治疗就是在病人的头面部打击毒素，让病人得到短时间的缓解肉毒素一般失效是在三个月到半年左右，需要反复注射，而且每次后面注射可能就有效期会越来越短，在这个时候呢，可能就要考虑这种手术的质量就是我们常说的脑起搏器脑起搏器呢，对于这种媒体综合征呢，改善是非常有效的好一些的能达到80%差一些，可能有百分之五六十的效果，所以脑起搏器呢，很适合这种媒介综合症长期的治疗。2019年07月02日1195
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李建宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 是需要吃药的那别人就会问呢，我跟吃药有什么区别呢，其实脑起搏器主要是治疗病人吃药以后这个药劲儿过去那个状态的这些症状包括震颤，僵直迟缓等等这些症状，所以做完脑起搏器之后，你在服药的情况下，他就会一天都比较平稳，不会出现以前那种吃药以后药物药物过那种关状态就是药物过以后这种震颤啊，江志豪又出现了这种情况，所以脑起搏器治疗的主要是变成这种药后的这种关照的症状，如果你做完手术以后你不差了，但是你不吃药病人就会觉得没有精神，没有劲儿，因为这种帕金森病人，他本身体内缺少豆瓣，这种物质我们吃药就是要补充这种物质，所以要跟手术是两个方法来改善病人的这种症状，所以这个药物术后是不能停的另外一个就是病人术后这药物是可能能减量大概剪到术前的1/4或者1/2左右，这种剂量而不需要像不做。2019年05月27日6502
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 脑起搏治疗对帕金森病运动症状控制的疗效全球已有超过30，000名患者使用脑起搏器治疗。脑起搏器不是经验性治疗，她被认为是30年来治疗帕金森病的最伟大进步，因为： 经临床验证，该疗法平均每天能延长“开”期时间超过6小时； 该疗法平均每天能减少“开”期伴异动症时间2.8小时； 脑起搏治疗是可以调整的。这意味着随着疾病的进展，可以通过调节刺激器参数 来更好的进行帕金森病运动症状的控制； 该治疗是可逆的。如果有一种能根治帕金森病的治疗方法被发现，可以关闭或取出脑起搏器治疗装置。最适合脑起搏器治疗的患者：对于以下患者，推荐使用脑起搏器治疗； 帕金森病症状已经影响正常工作和生活，并且服用美多巴曾经有疗效； 注意：只有具备脑起搏器治疗经验的医生才可以决定你是否适合该治疗。脑起搏器的简要治疗过程：1. 医生检查，评估；2. 医生谈话；3. 固定头架；4. 磁共振检查；5. 术中测试6. 电极植入；7. 磁共振复查；8. 刺激器植入；9. 术后程控；10. 术后评估；11. 正常生活，学习。2019年04月22日1994
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吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 起搏器是个帮助心脏跳动的小盒子，很多需要装起搏器的患者，都对这个小盒子充满畏惧。到底什么是起搏器，起搏器会影响生活么？植入起搏器后应该注意什么？本文将与大家分享有关的小知识。01为什么要装起搏器？心脏是全身的发动机，不停地工作向全身输送营养，一但心脏这个发动机工作的慢了，身体里的器官就会出现供血不足的现象，有的患者会出现头晕，甚至失去意识摔倒，导致严重的次生危险。02安装起搏器不方便生活么？很多患者并都没有意识到心脏跳的慢了是很严重的疾病，总觉得安装起搏器不便于生活，是个负担，而选择不去安装起搏器，等到了真正出现意外了，才来就医。其实安装了起搏器，还是可以正常生活、外出旅游、参加运动的。03起搏器到底长什么样子？整套起搏器系统包括起搏器和电极。起搏器就是整套系统的电池，是个火柴盒大小的盒子，有的起搏器比火柴盒还要扁一些。埋在胸前的小鼓包就是起搏器的电池，如果起搏器没电了，需要更换的就是这个小盒子。起搏器的电极就像电线，连接电池和心脏，不停的感受和刺激心脏的跳动。起搏器电池没电需要更换时，电极是不需要更换的。04起搏器到底能做什么？起搏器其实是个很聪明的小盒子，不仅能感受心脏的跳动，还能适当的刺激心脏，让心脏更好的工作。就拿最普通的双腔起搏器举个例子吧。心脏就像个大盒子，盒子中间有挡板，将心脏的分为心房和心室两部分。心房和心室并不是同时工作的，心房先工作，心室后工作，这两部分齐心协力、协同工作，才让心脏能更好的储存血液，并向全身不断的输送血液。安装了双腔起搏器的患者，心房和心室各有一根电极，能分别感知、起搏心房和心室，这两根电极能互相沟通，心室的电极能知道心房的电极是什么时候开始工作的，在合适的时间让心室跳动。即使是安装了起搏器的患者，心房和心室的收缩的顺序也能跟正常人一样。安装起搏器之后应该注意什么起搏器这套系统虽然很聪明，但安装起搏器后的一段时间，是需要人为的对起搏器进行调试的，在安装了起搏器后的1个月、3个月、6个月、一年、以及之后的每一年，都需要患者来医院看看起搏器的工作状态，就像维修手表一样，看看时间准不准、看看电池还有没有电。对起搏器的程控是患者术后恢复很重要的一环。06起搏器程控起搏器的程控全程都是无痛的过程，工程师把一个小盒子放在起搏器上面，就能准确知道起搏器的工作状态了。起搏器程控中不仅可以检测起搏器剩余的电量、观察起搏器的工作状态，还可以改变起搏器工作时的相关数据，对起搏器工作时的各种细节进行调试。而整个过程就像调整手机电话铃声一样方便、快速。通过程控，可以极大改善患者症状，提高心功能。2018年10月24日4044
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孙冰主任医师 上海市同济医院 心血管内科 起搏器安装的小秘密起搏器手术并不大，只是把起搏器连接的电极（1,2或3根电极）通过锁骨下静脉置入心房和心室腔内，在左锁骨下做一个皮下囊袋，把奥利奥饼干大小的起搏器置入进去就可以了，手术创口虽然不大，但是手术细节决定了术后的效果和病人的舒适感受。 一、囊袋的大小：起搏器囊袋不能过大，过大则会造成起搏器和电极在囊袋内移位，甚至旋转，电极磨损，引起心脏不起搏，也会增加血肿和囊袋内感染的几率；而囊袋过小则会造成起搏器表面皮肤及皮下组织张力过大，皮肤容易破溃，易造成起搏系统感染。 二、囊袋的位置：有的起搏器病人发现装起搏器的一侧手臂活动不灵便，内收手臂时会感到硬物在硌着手臂内侧的组织，很不舒适，甚至不能向起搏器这一侧侧卧。这是由于起搏器囊袋过于靠近肩关节所致，在制作囊袋时应尽量远离肩关节以免病人日后活动不便。 三、穿刺部位：有的病人会抱怨说会在起搏器周围摸到一段硬硬的条索样的东西，向这一侧躺卧的时候，这条东西会突出，感到非常疼痛。这条东西就是起搏器连带的电极。在手术的时候有的医生会采取锁骨下静脉穿刺点，但打皮下隧道时离皮肤过近则会导致病人能摸到一段条索样的电极，会造成病人不适。因此应尽量选择穿刺腋静脉，或者在穿刺锁骨下静脉时使电极入路深一些，在筋膜层面穿行。 四、电极放置的部位：电极的放置部位会影响患者将来的心功能。通常的放置位置有右室心尖部，右室间隔部，近年来出现了新的电极放置位点：希氏束和左束支区域。其中右室心尖部起搏对于有起搏依赖的患者来说可能会造成心功能下降，房颤发生率增多。右室间隔部起搏对病人的影响尚缺乏大规模临床证据来证明。而希氏束和左束支区域起搏在起搏位点上更加生理，对心功能影响小，是更加好的起搏位点。同济医院起搏器植入团队采取个性化治疗理念，可以对合适的病人进行希氏束和左束支区域起搏，同时注重病人的主观感受，关注起搏器植入细节，使病人术后并发症少，远期预后良好。 本文系孙冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月30日4849
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 潘医生平时抢救危重病人到某个阶段，和家属谈话谈到病人病情非常危重，有可能回天乏术时，常会遇到有些家属，十分真诚和迫切地恳求我：“潘医生，您能不能给患者安装个起搏器？让他/她渡过难关。”似乎在很多人心目中，安装了起搏器就能救命，事实真的是这样吗？我们先来看看起搏器是个什么东东？心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，主要由两部分组成：① 一部分是脉冲发生器（即我们俗称的起搏器），发放由电池提供能量的电脉冲；② 另一部分是导线电极。单腔起搏器为一根导线，双腔起搏器为两根导线；（下图左边为一根导线的单腔起搏器，右为双腔起搏器）ICD（埋藏式心脏自动除颤器）可以是一根或两根导线；CRT（心脏再同步化治疗起搏器，治疗心衰）一般为三根导线，CRTD（带电击除颤功能的心脏再同步化治疗起搏器，治疗心衰并有电击除颤功能）一般为四根导线。（关于起搏器的安装指征可以看一下哪些人需要安装起搏器？来初步了解一下。）我们再来看看起搏器的工作原理：① 常规起搏器工作原理：起搏器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋并传导，引起整个心脏产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。② 埋藏式心脏自动除颤器（ICD）工作原理：也有上述常规起搏器的起搏功能，但主要功能是在心脏发生室速室颤（不学医的朋友可以理解为心脏各心肌细胞“各自为政”不协调收缩，而导致不能形成心脏有效收缩和泵血）时自动电击除颤，从而让心脏恢复有序收缩（有点类似于电脑Reset重启）。③ 心脏再同步化治疗起搏器（CRT）工作原理：也有常规起搏器的起搏功能，但主要的作用是使收缩不同步的心脏左右心室重新同步收缩，从而提供心脏收缩效率，改善慢性心衰的心功能。CRTD则是带有自动除颤功能的心脏再同步化治疗起搏器。因此，安装起搏器有用的前提是心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，这样心脏起搏器才能发挥作用。如果心肌由于各种原因导致弥漫性心肌活力丧失、失去兴奋、传导和收缩功能，那么安装起搏器是无用的，应该根据具体病因看看有没有逆转的可能。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月28日7094
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