嗅觉障碍

得了新冠肺炎有可能影响嗅觉，导致香臭不分、生活没有滋味，而日常生活中感冒后也会引起嗅觉减退，这跟感染新型冠状病毒引起嗅觉减退类似，引起感冒的病毒如：鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感及副流感病毒均可破坏嗅上皮和嗅神经，引起嗅觉障碍。这类患者的治疗可以使用糖皮质激素、维生素类药物、银杏叶提取物等，除了这些方法，还可以进行嗅觉功能锻炼。嗅上皮和嗅神经有一定再生和重塑的能力，嗅觉功能锻炼就是用一些生活中熟悉的气味反复刺激患者的嗅觉，通过这种主动的锻炼的方法刺激嗅觉神经元再生和嗅觉通路的重塑。具体方法如下：选择有代表性的、让人愉悦的气味如：玫瑰花、丁香花、柠檬香和桉树的气味急性锻炼，也可以选择生活中常常接触到的气味如各种香水、樟脑等进行，还可以购买香味蜡烛，这种蜡烛有水果、木瓜、玫瑰、奶油、茉莉、桉树等各种香味的类型，可以每天晨起和睡前各锻炼一次，每种香味闻10-15妙，不同香味间隔10-15妙，每次训练5分钟就可以了，一般训练三个月以上就会有效果了，训练周期越长，效果越好，有些患者训练一年，比三个月的效果也好的多。嗅觉功能锻炼不仅适合于病毒感染引起的嗅觉减退，外伤、原因不明的、神经退行性变的嗅觉减退均可以进行。

嗅觉训练指反复嗅吸各种类型的气味，以改善嗅觉的治疗方法。嗅觉训练在多项研究中证实可以改善多种类型原因导致的嗅觉障碍，包括上呼吸感染，外伤，特发性以及神经退行性疾病等。(图片来自于网络）通过嗅觉训练改善嗅觉的想法类似于通过跑步健身房体能训练提高耐力和肌肉力量，以及反复钢琴练习提高手指的操作熟练度和精准控制。2009年德国嗅觉领域专家Hummel创立经典的嗅觉训练方案，如下：1.嗅觉训练主要使用苯乙醇（玫瑰），桉叶醇（桉树），香茅醛（柠檬），丁香酚（丁香）4种气味，香水或者原材料2.每种气味嗅20秒左右，缓慢而轻柔地自然吸气——吸气太快太深很可能会导致你什么都察觉不到，两种气味间隔10秒。3.每次训练时长5分钟，每天早餐前及晚睡前各训练1次。4.建议每日以日记打卡形式进行并记录训练感受。5.嗅觉训练时长至少3个月以上。（参考指南推荐）2015年Altundag等提出加强版方案：经典方案3个月后，引入另一组四种气味（包括薄荷醇，百里香，橘子，茉莉）进行三个月训练，然后第6个月引入另外4种新的气味（包括薄佛手柑，迷迭香，栀子花，绿茶）。嗅吸方式，时间及频率和经典方案相同。各种研究结果表明嗅觉训练能够帮助嗅觉改善。目前认为嗅觉训练可能有助于嗅觉受体分子再生，增加嗅球体积等，但这些机理还有待研究证实。需要提出的是个体嗅觉损失的原因，程度，时间均不相同，能否在治疗过程中得到改善，都需要在嗅觉训练过程中去观察证实。并且嗅觉训练不作为单独的治疗方案，还需要结合其他的治疗，包括口服或局部鼻腔激素使用等。

鼻子除了有呼吸的功能外，嗅觉也是重要的功能之一，闻香识味，过着有“品味”的生活是每个人所向往的生活，但有些朋友的鼻子却因为种种原因闻不到味道。嗅觉受影响的程度不同可分为嗅觉下降、嗅觉完全丧失，引起的原因可以分为四种： 1.传导性的嗅觉障碍：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎、肿瘤等原因导致气味分子无法到达嗅区同嗅觉受体结合。需要对因治疗，如有鼻窦炎、鼻息肉的需要药物或者手术治疗。 2. 感觉神经性的嗅觉障碍：如病毒感染，包括感冒、新型冠状病毒感染等，病毒破坏嗅神经，导致嗅觉减退甚至消失，此类患者甚至味觉也会受到影响。可以使用营养神经的药物治疗，也可以进行嗅觉功能锻炼。 3. 中枢性嗅觉障碍：如外伤、颅内肿瘤等破坏嗅觉中枢引起的嗅觉减退和丧失。可以针对病因进行治疗。 4. 混合型：以上两种或三种原因混合在一起引起嗅觉障碍。 不同原因的治疗方法不同，其中最常见的原因是鼻窦炎鼻息肉可引起，除了药物治疗可以积极手术，病变清除干净，鼻窦、嗅区炎症得到有效控制后，气味分子可以顺利的到达嗅区，嗅觉可以大幅度改善。

1.人为何会有嗅觉呢?嗅觉是气味作用于嗅粘膜上皮嗅所引起的气味感觉。嗅区位于鼻腔顶，嗅区粘膜面积约10平方厘米，内含大量的嗅腺。吸气时，空气中含气味的微粒到达嗅区粘膜，并溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，这些冲动经过嗅神经、嗅球，传到大脑嗅觉中枢而产生嗅觉。2.嗅觉是人类重要感觉功能嗅觉是人体感觉系统中最为精致的部分，闻香识人，人能够识别并记住某种气昧。嗅觉让人更细致地感知周围环境。嗅觉影响脑的高级功能如情绪、学习、记忆，以及植物神经调节功能如血压调节、内脏活动，还有其他如性活动与求偶行为以及警觉与睡眠等。3.嗅觉失灵要重视如果发现嗅觉减退或消失，就要引起重视。很多疾病可以导致嗅神经损伤，如流感病毒感染，还有今年出现的新冠病毒，鼻炎鼻窦炎，鼻息肉，中枢性疾病如老年痴呆、脑出血、脑梗，颅底肿瘤压迫嗅球和嗅皮层，前颅底骨折、挫伤，以及血肿等。对于嗅觉失灵，应尽早到医院嗅觉门诊检查。感冒后鼻腔嗅粘膜病变导致嗅上皮损伤，随着时间的推移，感冒时损害的上皮恢复，嗅觉便得以改善。但很多疾病状态下却不是那么幸运，医生需要根据疾病进行针对性治疗，帮助嗅觉恢复。4.嗅觉训练的原理是什么嗅觉训练是目前嗅觉减退恢复嗅觉的重要方法，研究表明，嗅觉上皮和嗅束具有独特的神经可塑性，也就是说它们有着再生和恢复的潜力，我们可以利用这个特性，采取干预措施（即闻嗅刺激）来调节嗅觉系统，改善嗅功能。5.嗅觉训练应该怎么做呢?每天主动地闻同样的四种气味，在每种气味上花20秒左右的时间。嗅觉训练主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉叶醇（桉树）、香茅醛（柠檬）、丁香酚（丁香）4种气味。每种气味闻10秒左右，在闻两种气味之间需要间隔10秒钟。每次训练时长为5分钟。在每天早餐前及晚上睡觉前各训练1次。训练的推荐嗅觉障碍患者早期应用多种类、高浓度愉快的不同气味的物质进行不低于4个月的嗅觉训练。6.芳疗对嗅功能有作用么？芳疗是一种发源于几千年前古埃及的学科，主要是利用萃取自植物的芳香精华来治疗身心疾病。也有一种说法，它是“慎重地使用植物精油，来保持和增强身体、心理和精神的健康”。现代芳疗于1937年由法国化学家Renee M aurice G attefosse在一次偶然中所发现。人们对芳香疗法的理解，一般都是利用天然植物精油的芳香气味和植物本身的治愈能力，以特殊的按摩手法，经由嗅觉器官和皮肤吸收后，进入神经系统和血液循环，以帮助人身心纾解，达到皮肤保养的目的和改善身体健康的功效，使人身心灵三者平衡统一。所以，有条件的患者，当然可以进行芳香闻嗅。7.长时间闻嗅或芳疗是不是作用更好？大脑长时间接触气味和香味，会对大脑造成信息过度。也就是说，持续的使用香味的蜡烛，或者熏香，或者使用在皮肤上，身体和大脑就已经习惯这种外界的刺激，这种外界的刺激对身体和大脑不再起作用。过多的长期接触某种气味和香味，会对身体和大脑边缘系统造成疲劳，不反应，甚至副作用。总之，嗅觉让我们更好地生活，嗅觉失灵需要及时向有经验的医生求助。嗅觉训练有确切疗效，简单易操作。天然植物精油的芳疗不仅可以改善嗅觉，还可以改善情绪、睡眠、免疫功能。

嗅觉障碍的主观评估是指受试者自报嗅觉功能障碍的程度。可采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）进行评估，或作为相关疾病临床评估中的一部分进行采集。对于单纯嗅觉障碍的患者，嗅觉障碍调查问卷（questionnaire of olfactory disorders，QOD）与其他问卷或主观参数相比，能更好地区分嗅觉丧失和嗅觉减退的类型。 嗅觉心理物理测试通过受试者对气味刺激的回答来判定其嗅觉功能，主要包括气味阈值测试（odor threshold test，OTT）、气味辨别能力测试（odor discrimination test，ODT）和气味识别能力测试（odoridentification test，OIT）。临床应用最多的是气味察觉阈(odor threshold test)和识别能力测试。气味察觉阈是指受试者刚能察觉到某气味的最低浓度;气味识别能力是指能确切指出所闻到的某种气味名称的能力。 目前应用较多的嗅觉心理物理测试方法包括 T＆T 嗅觉计测试（T＆T olfactometer test）、嗅棒测试（Sniffin′ Sticks test）和宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试（ University of Pennsylvania smell identification test，UPSIT）。 1.T＆T 嗅觉计测试：是以嗅素稀释倍数作为定量分析依据的嗅觉功能检查方法，可同时检测嗅觉察觉阈和嗅觉识别能力。应用的试剂包含5种不同嗅素，分别为苯乙醇（花香-玫瑰花香味）、甲基环戊烯酮（焦糊-甜焦糊味）、异戊酸（汗臭-臭袜子味）、十一烷酸内酯（果香-熟桃子味）和三甲基吲哚（臭-粪臭味）。每种嗅素分为 8 种不同的浓度级别，从低浓度到高浓度分别记为-2、-1、0、1、2、3、4、5 的分值。先测试察觉阈，后测试识别阈，依次由低浓度向高浓度进行顺序检测。以刚能察觉气味刺激作为嗅觉察觉阈，以刚能分辨气味的最低浓度作为嗅觉识别阈，最高浓度仍无法察觉或识别者记为 6 分。以结果做嗅觉测试图，取受试者对 5 种嗅素识别阈的平均值作为判定标准，根据其识别阈值将嗅觉功能分为 6 级：<-1.0 分为嗅觉亢进；-1.0～1.0 分为嗅觉正常；1.1～2.5 分为轻度嗅觉减退；2.6～4.0 分为中度嗅觉减退；4.1～5.5 分为重度嗅觉减退；>5.5 分为失嗅。 2.Sniffin'Sticks 嗅棒测试：是国际上广泛使用的一种主观嗅觉功能检测方法，由气味察觉阈（odor threshold，T）、气味辨别能力（odor discrimination， D）和气味识别能力（odor identification，I）测试 3 部分组成。 （1）气味察觉阈测试用正丁醇或苯乙醇作为嗅剂，使用共 16 组不同浓度的嗅棒对受试者依次由低浓度到高浓度进行顺序检测，每组包含 2 支空白对照和 1支不同浓度的嗅棒，最低浓度能察觉者为 16 分，最高浓度不能察觉者为 1分，以此类推。 （2）气味辨别能力测试共包含 16 组、每组 3 支嗅棒，受试者须从 3 支嗅棒中分辨出与其他 2 支气味不同的嗅棒，所有组均能辨别为 16 分，均不能辨别为 0 分，以此类推。（3）气味识别能力测试包含 16种不同气味的嗅棒，受试者闻完每支嗅棒后，从给出的 4 个选项中选择 1个认为最接近所闻到气味的选项，选对 1 种得 1 分。气味察觉阈值（T）、气味辨别能力（D）和气味识别能力（I）3 项测试的得分相加即为 TDI 总分。TDI 用来评估嗅觉功能，总分为 48 分，由于嗅觉功能随着年龄的增加而降低，青年人>30.12 分为正常，≤30.12 分为嗅觉障碍，其中16～30 分为嗅觉下降， <16 分为失嗅。 3.宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试（UPSIT）：是目前美国临床最常用的嗅功能主观检测方法。将 40 种嗅素分别置于10～50 μm的胶囊内，再分装在按不同气味编排的 4 本小册子中，每册包括 10 页，每页有 1个气味胶囊，印有 4 项供选答案。受试者用铅笔划破胶囊，嗅闻后从4 个选项中进行选择，答对 1 种气味记 1 分。根据受试者得分对嗅觉功能进行评价，35～40 分为嗅觉正常、15～34 分为嗅觉减退，<15分为嗅觉丧失。 嗅觉障碍的客观检查主要有事件相关电位（event-related potentials，ERPs ）、嗅通路 MRI 、功能磁共振 成像（ functionalmagnetic resonance imaging，fMRI），正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）等技术。 事件相关电位(ERPs)：包括嗅觉事件相关电位（olfactory event-related potentials，oERPs）及三叉神经事件相关电位（trigeminalevent-related potentials，tERPs），分别是由气味刺激及三叉神经刺激诱发的生物电反应。气味刺激鼻腔嗅神经元或三叉神经元后，按照国际标准 10/20 法在头皮特定部位收集放大的特异脑电信号，应用计算机叠加技术，获得 oERPs或 tERPs。ERPs 包括 P1、N1、P2、N2、P3 以及迟发正电位复合波。研究普遍认为 P1、N1、P2、N2 的潜伏期与波幅可反映气味信息的初级处理过程，P3 及以后的迟发复合波可反映对气味的认知过程。其中 N1、P2 波的引出率最高，因此多采用 N1、P2 波的潜伏期及波幅作为 ERPs 的指标。正常成年人 oERPs N1、P2 波的潜伏期及波幅，潜伏期延长、波幅变小均可提示嗅觉功能受损。

治疗嗅觉障碍有一定疗效的药物包括糖皮质激素、维生素A、银杏叶提取物、柠檬酸钠缓冲液等。 糖皮质激素是治疗嗅觉障碍最常用的药物。其用于治疗炎症性、外伤性和上感后嗅觉障碍的报道较多，其中以炎症性嗅觉障碍的治疗效果最佳。以泼尼松为例，通常推荐口服小到中等剂量（0.5～1.0 mg·kg-1·d-1），短程治疗（<1 个月）。同时可联合银杏叶提取物、维生素A等，效果优于单独用药。鼻喷糖皮质激素可作为辅助治疗。需要指出的是，在鼻腔局部用药时，传统的滴鼻或鼻喷治疗方式使药物主要沉积于中鼻道及下鼻道，很难直接作用于嗅区黏膜。在使用治疗嗅觉障碍的滴鼻剂时，推荐患者处于侧躺位。在使用鼻喷剂时，喷射雾化比普通喷雾治疗更有效。上述两种方法可以明显增加嗅裂区黏膜药物的沉积。 鼻腔局部应用维生素 A 10 000 U/d，连续使用 8 周对上感后嗅觉障碍有一定效果，但口服使用没有改善上感后及外伤性嗅觉障碍患者嗅觉功能的作用。