眼肌麻痹

眼肌麻痹是由于各种原因导致眼球运动神经及其支配的眼外肌受到损伤，主要临床表现为眼睑下垂、眼球活动障碍、瞳孔改变、斜视、复视、视力减退、眼眶疼痛等。

引起本病的常见原因包括：

• 炎症：某些炎症会导致动眼、滑车或外展神经的麻痹，造成眼肌麻痹。
• 外伤：颅脑外伤多因颅底骨折，导致颅神经受到压迫、损伤，造成眼肌麻痹。
• 肿瘤：肿瘤压迫动眼神经导致眼肌麻痹，特点是发病较快，多为单侧眼肌麻痹，大部分患者会出现瞳孔改变的症状，往往伴有同侧头部疼痛。
• 中毒：起病往往较急。
• 血管病变：脑干血管性病变引起颅神经损伤，造成眼肌麻痹。
• 糖尿病：糖尿病眼肌麻痹是急性起病的眼外肌麻痹，是由于糖尿病性缺血导致动眼神经的营养供应受到影响，多表现为一侧较重，以眼外肌受累为特点，不伴或只有轻微瞳孔改变，可在几周内恢复，但常复发。
• 重症肌无力：眼外肌无力造成眼肌麻痹。
• 免疫：一些神经肌肉传递障碍的自身免疫性疾病可能会导致眼肌麻痹。
• 感染：各种感染累及支配眼球运动的神经时可以出现眼肌麻痹的症状。

典型症状

• 眼球活动障碍：眼球运动受到限制，严重时眼球完全固定，不能转动。
• 眼睑下垂：通常表现为上眼睑不能抬起，造成眼睛半闭或完全睁不开的现象。
• 瞳孔改变：瞳孔扩散或缩小。
• 斜视：表现为两眼不能同时正视目标。
• 复视：表现为看同一物体时感觉为两个物像，有重影。
• 眼眶疼痛：眼肌麻痹患者或有眼眶顽固性剧烈疼痛的症状。
• 视力减退：突发急性视力减退或视力大幅减退。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 偏头痛：多见于青少年或中年人，患者多有偏头痛发作史，在偏头痛发作 1~2 天后，头痛症状逐渐减轻时，发生头痛患侧的眼肌麻痹，可反复发作。常见于血管病变、肿瘤、非特异性炎症等疾病。
• 头晕：多见于血管病变、肿瘤等疾病。
• 发热：多见于感染。
• 高血糖：多见于糖尿病。
• 吞咽困难：多见于呼吸道感染疾病。
• 声音嘶哑：多见于呼吸道感染疾病。
• 四肢无力：常见于重症肌无力。
• 突眼、眼睑水肿：多见于甲亢性眼肌麻痹。

• 换季时要注意添减衣物，预防感染，适当运动，增强体质。
• 注意不要过度用眼，适当休息，缓解眼睛疲劳，每两个小时可以眺望远处，每天做一下眼球运动，放松眼睛。

本病主要依靠体格检查和 CT 进行诊断，综合实验室、免疫学检查等判断病因，具体检查方法如下：

• 体格检查：对患者视力、眼底、瞳孔、眼睑、眼球运动、视野进行详细检查，同时也要对患者进行定位体征检查，判断患者是否存在神经异常。
• 眼眶计算机断层扫描（CT）：检查是否有眶内肿瘤、炎症、异物等。
• 新斯的明试验：是诊断重症肌无力的重要诊断方法。
• 血常规检查：检查血象，判断患者是否有血液病。
• 血糖测定：判断患者是否患有糖尿病，一般采静脉血或指尖血进行测定。
• 脑脊液检查：可疑炎症、发热患者可行腰穿做脑脊液检查。
• 甲状腺功能检查：检查甲状腺功能，判断患者是否患有甲状腺亢进症，甲亢性眼肌麻痹一般还伴有突眼、眼睑水肿、复视的症状。
• 免疫学检查：疑为免疫疾病患者，行免疫球蛋白、抗核抗体等检查。
• 头部断层扫描血管成像（CTA）：检查患者是否有脑部疾病，如脑干出血、脑干梗死、脑干血管疾病、脑部肿瘤等。
• 头部磁共振成像（MRI）：检查患者是否有脑部疾病，如脑干出血、脑干梗死、脑干血管疾病、脑部肿瘤等。和头部断层扫描血管成像二者中可只做一个。

眼肌麻痹最佳治疗时间是自发病日起三个月内，越早治疗效果越好。眼肌麻痹的治疗原则是积极治疗原发病。尽早的治疗有利于尽快的恢复健康，减少病痛的折磨。

对因治疗

• 糖尿病引起的眼肌麻痹：控制血糖，遵医嘱服用降压药物，如二甲双胍。
• 重症肌无力引起的眼肌麻痹：积极治疗重症肌无力，预防重症肌无力危象的发生，遵医嘱使用药物，一般多用胆碱酯酶抑制剂。
• 感染引起的眼肌麻痹：积极抗炎抗感染抗病毒治疗。
• 颅内肿瘤引起的眼肌麻痹：及时手术治疗，切除肿瘤，治疗原发病，注意术后随访，按时复查。

• 饮食上多吃蔬菜水果，如芹菜、山楂、苹果、香蕉。
• 适当增加海产品的食用，如海带、海鱼等，多吃富含钾、钙、维 C 的食物。
• 清淡饮食，少吃或不吃油炸食品、甜品点心。
• 减少盐的摄入，少吃腌制类食品。
• 少吃肥肉和各类胆固醇较高的食物，如猪脑、肝脏等，切忌过量饮酒。

• 对于颅内肿瘤引起的眼肌麻痹患者，手术后，一般一年复查一次，遵医嘱按时服药，术后若出现发热、头痛、呕吐、口渴、尿崩、意识障碍等症状时，要及时前往医院检查，防止情况恶化。
• 保持心态平稳，不要过度焦躁。