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唐伟成主治医师 江苏省中医院 口腔科 在口腔科日常的诊疗工作中，经常会遇到以牙痛来就诊的患者，他们的牙齿不仅遇冷遇热会疼，而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说：“您的这颗牙齿需要烂神经了。”也有可能会听到医生说：“您的这颗牙齿需要做根管治疗”。 那么，究竟什么是“烂神经”和“根管治疗”呢？它们有什么不同之处呢？为什么需要采用这样的治疗方式来解除牙痛呢？要回答这些问题，就要首先从牙齿的结构谈起。 牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的，但是其内部却是一个空腔，里面分布着许多血管和神经，我们将内部这些柔弱的组织称为“牙髓”。当牙髓发生炎症的时候，就会引发疼痛，称之为“牙髓炎”。 在过去，对于这种牙髓炎采用的治疗方法是：将牙齿钻开，使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“烂掉杀死”，从而缓解疼痛，这就是 俗称的“烂神经”。 可见，“烂神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段。随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步，这种治疗方法已经基本上被淘汰 了。现代普遍采用的是“根管治疗”的方法。 前面我们讲过，牙齿内部实际上是一个空腔，这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“烂神经”相比，“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀 死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。 这就是所谓的“根管治疗”。 一个“根管治疗”做得是否完善，会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且，不仅仅是对于牙髓炎，牙齿的其他疾病（如根尖周炎等）也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。 从传统的根管治疗三部曲（即根管预备、根管消毒和根管充填）来讲，一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况，实际上因患者而异，因牙而异，因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展，有些根管治疗甚至可以一次完成。 随着口腔健康知识的不断普及，广大人民群众对于口腔治疗认识的逐步提高，相信“烂神经”一词终有一天会淡出我们的视野，而规范的“根管治疗”将能被更多的患者理解和接受。2020年11月08日2436
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 智齿在由于龋坏等原因引起牙髓炎疼痛时，是完全可以拔牙的，前提是这颗智齿本身需要拔除，必须确认，炎症仅仅局限于牙髓阶段，没有波及到根尖，根尖区的牙龈没有肿痛，智齿冠周牙龈也没有肿痛，可以张口，咽口水不痛等情况才可以拔牙。出现明显的叩痛，咬合痛时就要先钻开牙齿开髓引流，减轻压力，缓解疼痛，等急性炎症消退后再考虑拔牙，否则麻药效果不好，还会容易引起感染扩散。在有些情况下，智齿是可以保留的，例如智齿的位置比较正，有正常的咬合关系，可以行使正常的功能，或者是智齿前面的磨牙被拔掉之后，可以利用智齿作基牙进行修复等等，在这情些况下，智齿有牙髓炎情况需要进行根管治疗等处理加以保留，而不是要拔牙。2020年09月15日3652
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 在需要做根管治疗的情况下，不做是不可能好的，只会加重病情。根管治疗是牙髓病，根尖周病等最有效的治疗方法，治疗原理是去除牙髓腔根管内的感染物质，再经过根管消毒，材料充填达到治疗和预防感染的目的。许多患者对根管治疗还有误解，不愿意接受，根管治疗中还可能有疼痛肿胀等等，这些只是通往成功道路上的一个个障碍吧，不能应噎而废食，该做的时候还得做，不做会病变加重。急性牙髓炎，不做根管治疗，可能会变成慢性牙髓炎或者牙髓坏死；慢性牙髓炎，不做根管治疗，可能会再次急性发作；根尖周炎，不做根管治疗也会反复发作炎症。完成了根管治疗，后面建议定期复查，半年一次。根管治疗后的牙齿比正常牙齿脆弱，尽量不要咬硬物，以免折断，建议一周左右做牙套保护。2020年09月13日3655
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2020年02月10日2007
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