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陈可主治医师 医生集团-四川 线上诊疗科 新冠肺炎突如其来，疫情蔓延迅速，为响应国家号召，抗疫防疫，人人有责。鉴于新冠肺炎已明确有直接传播、接触传播、飞沫传播三种人传人的传播途径，阻断传播途径成为抗疫必不可少的一步。由于口腔科诊疗特殊，高速涡轮手机产生大量水雾飞沫气溶胶，若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行口腔诊疗操作，极易导致疫情爆发式蔓延，若非口腔急症，其余请择期就诊。哪些病症是需要紧急就医的呢？↓01 急性牙髓炎在不受外界刺激的状态下仍自发产生持续性、尖锐的疼痛，并向同侧颌面部蔓延；因高速涡轮手机产生大量水雾飞沫气溶胶，为避免交叉感染风险，建议止疼药及消炎药治疗，如无缓解，可白日急诊就医，敬请谅解。02 颌面部外伤、牙脱位因意外伤害如车祸、高处跌落等造成颌面部软组织裂开伴出血，需至急诊紧急清创缝合，若合并骨折需手术复位者，需办理住院手续。若出现牙齿外伤性脱位，排除牙折后可将牙齿复位、固定。03 智齿冠周炎因第三磨牙（俗称智齿）未萌出或未完全萌出，合并口腔清洁不佳，造成冠周牙龈盲袋形成、食物滞留，继发牙龈肿痛、化脓性感染者；轻症者可经加强口腔卫生护理，增加刷牙频次，症状一般可自行缓解；若症状未见缓解，且出现渐进性张口受限，需急诊就医，医生予以冠周冲洗，并辅以广谱抗生素如头孢类、甲硝唑或奥硝唑等抗炎治疗，用药期需禁止饮酒。04 颌面部间隙感染指颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称，可局限于一个间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙形成多间隙感染。最常见于下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等，其次可见源于扁桃体、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致。局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。合并全身中毒症状可出现高热、寒战、脱水、食欲减退、全身不适等，甚至出现昏迷、中毒性休克等症状。此种情况不仅需要尽早使用抗生素治疗，局部形成脓肿者还需及时进行切开引流术。那么哪些是可以择期处理的病症呢？01 龋齿俗称蛀牙，根据侵犯的深度不同则症状不同。若无明显疼痛不适，进食后可使用牙刷、牙线、冲牙器或漱口等保持牙洞内清洁，疫情解除后再来医院检查处理；若出现进食、饮水、咬合时出现短暂的疼痛，在保持牙洞清洁的情况下，建议进软食，避免患牙咀嚼，饮水温度适中，避免过冷过热，疫情解除后再来医院检查处理；若出现自发痛、阵发痛、夜间痛，经口服止疼药疼痛有缓解者，亦可在保持口腔清洁下，暂缓来院处理；若经口服止疼药疼痛仍不能缓解的，则按急性牙髓炎，白日来院处理。02 牙龈炎、牙周炎表现为全口或局部牙龈红肿，易出血，肿痛不甚明显，常为肿胀不适，检查牙齿多见牙颈部牙龈充血水肿，软垢较多，伴或不伴黄黑色牙石。通常患者只需要加强口腔护理，正确行使巴氏刷牙法，配合使用牙线、牙缝刷或漱口水，一般症状可自行缓解。定期复诊的牙周炎患者，通过加强口腔护理，亦可等到疫情解除后再来医院检查处理。03 牙髓炎、根尖周炎封药期已经开髓处理过的牙齿，髓腔内一般放置为氢氧化钙糊剂或慢性失活材料，氢氧化钙糊剂可以封数周至数月，封药期间若无不适，暂可不做处理；慢性失活剂可以封四周左右，届时需预约复诊治疗；若封药期间出现急性剧烈肿痛反应，需至医院换药处理。04 口腔溃疡口腔黏膜常见的溃疡为复发性阿弗他溃疡，为自限性疾病，一般10-14天自愈。疼痛期可自行购买局部止疼药物，如金喉健喷剂、利多卡因胶浆等表面麻醉剂，经口腔清洁后，喷涂于溃疡表面，可明显减轻疼痛。对于溃疡经常发作或溃疡多发的患者，还需规范作息时间，避免进辛辣刺激食物。若出现同一位置溃疡经久不愈，待疫情控制后就诊口腔颌面外科，警惕溃疡癌变。05 种植、修复、正畸复诊对于种植、修复、正畸复诊的患者，受疫情影响，一般无明显不适，均可延迟复诊时间，待疫情控制后重新预约。2020年02月10日2907
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 我们在普及口腔保健知识的时候，之前的科普文章提到过龋病的发展进程、牙周炎、牙髓炎，今天我们讲讲在重度牙周炎患者身上经常会发生的一种严重的牙髓疾病，即逆行性牙髓炎。 当患者牙周炎非常严重的时候，牙周袋过深，牙周袋已经到达根尖，那么袋内的细菌可以由根尖孔进入牙髓腔，导致牙髓从根部开始感染，这就是逆行性牙髓炎。 患者通常感觉非常疼痛，到医院治疗的时候却又往往由于牙周袋过深，牙齿松动，能够保留的机会不多。 经常发作逆行性牙髓炎的患者，口腔卫生状况不好，需要定期进行牙周治疗，患者必须提高口腔保健意识，恢复牙周的健康和稳定，这往往是患者容易忽视的，但却是比治疗更重要的维护口腔健康的方法。 请大家一定重视牙周健康。2019年07月23日3071
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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 最近遇到几例妊娠期妇女突发牙髓炎,现将处理方法(不影响胎儿发育,又能使孕妇行使正常咀嚼功能)简单归纳 一 牙髓炎的治疗 直接开髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下开髓,见穿髓孔有血渗岀,用碘伏棉球开放3-6天。复诊时见穿髓孔无渗血可将CaOH)2碘仿糊剂置于穿髓孔,ZOE暂封,观察1-2周,若无不适,去除暂封物,玻璃离子充填。待分娩后择期行牙体治疗。 二 根尖周病的治疗 直接开髓,揭髓室顶,常规备根管,3%H202、NS交替冲洗根管。若个别根管有探痛,可碘伏开放一周,一周后若无不适,无叩痛、牙龈无红肿、瘘道明显变小,根管内无渗出,可将Ca(OH)2糊剂导入根管内,尽量填至根尖处。髓室底用ZOE垫底,磷酸锌水门汀次层垫底,最后玻璃离子充填。如果检查当中出现任何阳性症状则不能充填根管,应该冲洗开放根管,直至阳性体症消失再充填根管 三 妊娠期龈炎的治疗 处理方法:OH+超声洁牙+漱口液+对厌氧菌有抑制作用的药物牙膏 四 孕期药物的选择 FDA根据药物对人类的不同致畸情况,将药物对胎儿危害的标准分为A、B、C、D、X五个级别 A级药物安全,对胚胎、胎儿无危害; B类比较安全,对胎儿基本无危害 C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实 D级药物对胎儿危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用 Ⅹ级药物可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用 1、局麻药 大部分局麻药在怀孕期间使用是相对安全的。普鲁卡因、利多卡因、的卡因属于B类药。甲呱卡因、布比卡因属于C类药 2、解热镇痛抗炎药 扑热息痛常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。阿司匹林在怀孕期间则应避免使用。 3、抗感染药 青霉素、林可霉素、克林霉素、红霉素、先锋类抗生素最常用于口腔治疗,在怀孕期间使用是最安全的。 依托红霉素极可能使孕妇患者造成肝毒性 庆大霉素在怀孕期间可导致胎儿的耳毒性 四环素类的药物可造成牙齿着色和抑制婴儿骨的发育 氯霉素在孕期对母亲有毒性和致胎儿循环系统衰竭,即灰婴综合症,对孕产妇应禁用。 口腔医生常用的甲硝唑则属于C类药,只有权衡可对孕妇的好处大于胎儿的危害之后方可使用。 抗真菌药,制霉菌素、克霉唑、两性霉素属于B类药,灰黄霉素属于C类药。 4、抗焦虑药 有资料显示孕期使用安定和唇腭裂有关孕妇在头3个月和后3个月应该禁用安定2019年06月08日3555
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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 小洞不补，大洞吃苦，估计这句话很多人都听过。今天我们就来聊一聊，虫牙是如何从小洞一步步发展到让人吃苦的。要深入的了解这个过程，我们还要先从牙齿的结构说起。牙齿主要有四部分组成，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓（牙神经）。牙釉质、牙本质和牙骨质是硬组织，将牙髓包裹在中间，牙釉质、牙本质和牙骨质在咀嚼时主要起承担咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起营养牙齿和感受刺激的作用。接下来放两张图，让大家了解一下龋病进展时的样子（图片均来源于网络，本人仅添加部分注释）。接下来，我们就来一步步讲解，龋病的发展过程，后面我会附上发展到每一步治疗时相应的费用（以我们医院收费为标准），这样让大家有个更加直观的认识。第一步：浅龋顾名思义，浅龋就是仅限于牙齿表层的龋坏，龋坏范围只涉及釉质，此时只能在牙齿的窝沟点隙处看到黑色的龋坏，主观上没有任何不适症状，对冷热酸甜均不会有异常的感觉。当龋齿发生在这个阶段时，部分患者可以通过认真刷牙就能控制龋病进展，将龋坏转变为静止龋，只需每年定期检查确定龋坏没有进展即可，如果发现龋坏有进展，龋坏范围有扩大的趋势，则需要及时充填补牙。治疗：定期观察或者补牙充填。费用：0~300元第二步：中龋当龋病进展到牙本质时，我们称之为中龋，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。当牙齿发展到中龋时，患者主观上出现冷热敏感，有时会有酸甜敏感的症状，当刺激因素去除后，症状马上缓解。此时，龋齿必须马上充填，否则龋齿极易发展成深龋。治疗:立即补牙充填。费用：300元左右。第三步：深龋当龋齿在牙本质层快速发展，当发展到牙本质深层，接近牙髓腔时，我们称之为深龋，深龋时患者可有明显的主观症状，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后症状立即消失，部分患者还会出现典型的食物嵌塞痛，即饮食后食物塞入龋洞造成疼痛。此时，龋坏已经接近牙髓腔，除了常规的补牙治疗外，还需要在补牙材料底层、髓室上方放置保护牙神经的药物（盖髓术）。治疗：盖髓术+充填补牙。费用：400左右。第四步：牙髓炎深龋继续发展，或者深龋盖髓治疗失败，龋齿侵犯牙神经发展为牙髓炎，在上面的牙齿结构图中我们可以看到，牙神经处于一个完全封闭的环境中，当牙神经发炎时，牙髓充血水肿，髓室内压力急剧升高（想象一下高压锅或者火山），巨大的压力压迫牙神经，刺激牙神经产生剧痛，此阶段临床上叫急性牙髓炎，这个时候你就开始知道什么叫牙疼不是病，疼起来要人命了。此时，补牙已经无济于事，必须要将牙齿钻一个洞清除掉所有的牙神经进行根管治疗才能彻底治愈疼痛。因为牙神经兼有感觉和营养牙齿的作用，没有牙神经的牙齿会逐渐变得很脆，为了达到长期使用的目的，在进行了根管治疗的牙齿，我们还需要做一个牙冠将其整个包起来，类似于给牙齿带上了头盔，这样牙齿就能正常使用了。如果你抵抗力够强，忍耐力够好，熬过了急性牙髓炎的剧痛期还没有去治疗，急性炎症会慢慢转为慢性，疼痛开始减轻，只有在受到冷热刺激时才开始疼痛，之前急性牙髓炎出现的自发痛、夜间痛等开始缓解，很多人误以为病情开始好转，其实不然，这只是疾病继续发展的一个过渡而已，你可以理解为坏牙正在回蓝憋大招，等大招发出来，要你好看。治疗：根管治疗术+全冠修复费用：2000+（800~4000不等），此时治疗费用较上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔内的炎性物质不满足于髓腔内狭小的空间，开始走出髓室，由根尖处的根尖孔（原本是牙神经和血管与外界连接的通道）进入根尖周组织，引起根尖周组织炎症，我们称之为根尖周炎，根尖周炎急性期会出现患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等症状，疼痛严重时患者上下牙甚至完全不敢接触。进入慢性期则表现为轻度的叩痛、咬物不适等症状。此时仍只需通过根管治疗即可控制病情。根尖周炎炎症不加以控制，则有可能会继续发展成为根尖周脓肿，此时急性期的咬合疼痛等症状较之前稍有缓解，根尖牙龈出可见鼓起的小脓包。此时治疗方式仍为根管治疗。在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连，小脓包不加以控制，任根尖脓性物质肆意扩散，脓性物质有可能通过黏膜或骨膜引流进入颌面部间隙，严重者导致颌面部间隙感染。严重的颌面部间隙感染治疗不及时甚至会导致口底多间隙感染，有可能在短短几小时内要人性命，这个时候才真正应了那句老话，疼起来要人命。治疗：在间隙感染之前都可以通过根管治疗术+全冠修复来稳定病情，若出现间隙感染则需全身抗炎治疗，严重者甚至需要住院行脓肿切开。费用：2000+（800~4000不等），不设上限。第六步：残冠龋坏越来越严重，患牙大面积龋坏，变成残冠，但牙根完好。此时，在行根管治疗基础上，还需给患牙使用纤维桩加固，最后做个牙冠。治疗：根管治疗+纤维桩+全冠费用：2000+600+（800~4000不等）第七步：残根患牙完全龋坏，只剩残根，若髓室底完好，龋坏位于牙龈上较高水平，仍可保留，若龋坏位于牙龈下方但仍在可保留范围内，则可做牙冠延长术+纤维桩+全冠保留。治疗：根管治疗+牙冠延长术+纤维桩+全冠费用：费用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙无法保留，必须拔除。拔出后缺牙部位必须镶牙，如果不及时修复缺失牙，缺牙的对合牙没有牙齿互相咬合，久而久之会伸长，缺牙的邻牙会向缺隙处倾斜，导致食物嵌塞，引起邻牙及对合牙龋坏。然后从第一步开始循环。镶牙的方法分为固定义齿修复和种植义齿修复（还有活动义齿修复，单个牙缺失此处不谈）。固定义齿修复，需要磨除缺牙处相邻牙齿的部分牙体组织，种植牙则不需要，所以牙齿缺失首选种植牙修复。费用固定义齿：缺一镶三，（800~4000）*3=2400~12000种植义齿：缺一镶一，15000左右以上就是我能想到的牙齿龋坏后的全过程，如有疏漏，敬请指正，我们可以看到，随着病情的发展，龋齿引起的后果越来越严重，治疗费用从最开始的几百块上升到后面的数万，甚至有可能危及生命。而随着治疗费用的上升，治疗难度也越来越大，治疗的远期效果也越来越差所以勿以洞小而不为，定期检查，及时治疗。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月02日29099
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