牙髓炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎症性疾病,可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎及慢性牙髓炎的急性发作, 急性牙髓炎主要表现为自发性疼痛,疼痛剧烈,通常难以忍受,而慢性牙髓炎是以温度刺激引发的疼痛为主要症状。

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程秀 主治医师 北京斯迈尔口腔门诊部 口腔正畸科

发病原因

本病的发生主要与下列因素有关:

  • 细菌感染:细菌感染是牙髓病的主要致病因素。最常见的细菌感染原因是深龋,其次是重度磨耗、创伤或医源性因素。如果有菌血症或败血症,细菌也可以通过血液途径进入牙髓,发生炎症甚至坏死。

  • 牙体创伤:分为急性和慢性创伤两种情形。常见的急性创伤包括意外事故导致牙体断裂等,慢性创伤包括夜磨牙、长期咬合创伤等。

  • 物理和化学刺激
    超过牙齿正常耐受阈值的过冷、过热温度刺激,以及超出耐受范围的电流、激光等,都可能造成牙髓的不可逆损伤,从而引发牙髓炎。
    不当的牙齿操作治疗中,一些物理刺激或牙髓的直接暴露,以及某些修复材料造成的理化刺激,都有可能诱发牙髓炎。

  • 免疫因素:进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应,导致牙髓和根尖周的损伤。

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张耀国 主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科

症状表现

典型症状

慢性牙髓炎

  • 临床中最常见。
  • 通常病程较长,长期因冷、热刺激而引发患牙剧痛。
  • 无刺激时可有偶发的隐痛或钝痛。
  • 常伴有患侧的咬合不适,或食物嵌塞后的咀嚼痛。
  • 由于怕痛而长期不用患牙后,患牙可有大量软垢、牙石堆积。
  • 疼痛可定位:患者一般多可定位患牙。

急性牙髓炎

  • 自发痛:在没有外界刺激的情况下,突然发生牙齿剧痛。
  • 阵发痛:疼痛有持续一定时间后缓解的过程,因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点。
  • 冷热刺激疼痛加重:常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水,甚至不敢吸冷气、不敢冷水刷牙。在牙髓炎晚期,由于牙髓化脓还表现为“热痛冷缓解”的特点,热刺激会产生剧痛,患者常常通过含漱冷水来暂时止痛。
  • 夜间疼痛加重:夜间比白天更感疼痛,常常难以入眠或者容易疼醒。
  • 疼痛不能定位:一般不能明确具体是哪颗牙齿痛,疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或同侧头面部,但不会放射到对侧。

并发症

本病的并发症有:

  • 急慢性根尖周炎症
  • 牙周肿胀或脓肿、窦道形成
  • 牙体组织的破坏(牙内外吸收、牙体劈裂、根纵裂、根折等)
  • 咬合痛及咀嚼困难
  • 牙齿松动脱落
  • 邻牙疼痛
  • 少数患者会出现急性蜂窝织炎等的感染,严重情况下甚至危及生命
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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 注意保持口腔清洁,早晚认真刷牙 2-3 次,使用含氟牙膏,进食后漱口。
  • 睡前忌食零食,睡前吃零食后要重新刷牙。
  • 少吃高糖食物,尤其是甜点和碳酸饮料等。
  • 维护牙周健康、保持口腔卫生,定期到正规口腔医院洗牙。
  • 定期到正规口腔医院进行口腔健康检查,成人每年检查 1-2 次,有助于早期发现并及时治疗龋齿、楔状缺损、隐裂等牙体疾病。
  • 发生碰撞等外伤后,完整的牙齿可能受到了震荡,要避免冷热刺激或再次碰伤,进食要避开患牙。

检查

本病主要依靠口腔检查及影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 口腔检查:使用口镜、镊子、探针进行检查判断具体患病的牙齿;探查深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患,探诊患牙感觉;用小冰棒对牙齿进行冷测试,了解患牙对温度测验的异常表现;用叩诊工具测试患牙的反应等。
  • 影像学检查:拍摄牙片,以明确是否存在仅凭肉眼不能发现的龋齿或其他问题。
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治疗方式

治疗的首要目的为保存牙髓,其次为保存患牙。

一般治疗

保存牙髓

  • 适应证:诊断牙髓病变是可逆的(可复性牙髓炎)或是局限性的,一般选择以保留牙髓为目的的治疗方法。
  • 治疗方法:包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术。

保存患牙

  • 适应证:诊断牙髓病变是不可逆的(不可复性牙髓炎),一般选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法。
  • 治疗方法:包括根管治疗术、牙髓摘除术、牙髓血运重建术。

急性牙髓炎紧急治疗

  • 一般需要进行开髓减压、龋洞内放置止痛药物棉球等暂时止痛,同时服用消炎镇痛药,待疼痛缓解后,视患牙具体情况选用相应的继续治疗。
  • 应用最广的方法是根管治疗术。炎症控制并进行相应的根管预备后,再用一些牙科材料充填密封根管,杜绝再感染。
  • 通过及时有效的治疗,患牙一般都可以保存。但若治疗不及时,感染会进一步扩散,引起根尖周的炎症,最终可能无法保留,只能拔除,以解除痛苦和阻止病变继续扩散。
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张耀国 主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科

营养与饮食

  • 避免食用过硬的、有可能造成牙齿损伤的食物。
  • 少吃高糖食物及辛辣、油腻等刺激性食物。
  • 多食用新鲜的蔬菜和水果,补充日常所需的维生素和矿物质。
  • 牙髓炎治疗期间应避免吃过冷、过热、过酸、辛辣等刺激性食物,尽量食用软食或流食,避免患侧咀嚼,避免食物残留。

注意事项

  • 注意日常饮食调整,具体可查看“营养与饮食”部分。
  • 保护口腔清洁,早晚认真刷牙,牙刷选择软硬适中的,牙膏选择含氟牙膏。
  • 进食后,可以漱口,或用牙线清洁牙缝,避免食物残留。
  • 规律作息,保证充足睡眠,避免熬夜。
  • 调节心情,积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。
  • 戒烟戒酒。
  • 定期进行口腔检查,有利于口腔疾病的早发现、早治疗。
  • 对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除,及时修复。
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张耀国 主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科

预后

可复性牙髓炎经保存活髓治疗后能够保存牙髓。

不可复性牙髓炎无法自愈,需要及时到口腔科或牙体牙髓科进行治疗,治疗后可保存患牙,在患牙基础上进行冠方修复后可恢复咀嚼功能。

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