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殷欣主任医师 上海中山医院 肝肿瘤内科 在中国呢,大部分的肝癌患者都是由于乙肝病毒感染导致,那么乙肝携带者发生肝癌的风险到底有多高呢?我们国家是乙肝大国,每20个人群当中就有一名乙肝携带者,但并不等于所有的乙肝携带者他都会生肝癌,实际上大部分乙肝携带者在一生当中并不会得肝癌,那么哪些乙肝携带者他不容易生肝癌呢?在乙肝携带者的人群当中,有些携带者乙肝表面抗原阳性,乙肝病毒DNA检测不出或者非常低,肝功能保持完全正常,也没有肝脏炎症或者纤维化的组织学病变,这类人群其实它发生肝癌的概率可以说和普通健康人群相比是没有多少差别的。了解了哪些乙肝携带者不容易得肝癌,那么哪些乙肝携带者。 容易得肝癌呢?请看我的下一条视频,我是复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科医学医生,关注我,关注肝胆健康。2023年05月18日 66 1 1
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胡捷副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 我国大部分的肝癌病人是因为长期的慢性乙肝发展而来。慢性乙肝持续性损伤肝脏,导致肝脏细胞的慢性炎症和不断修复从而导致癌变。因此,慢性乙肝是肝癌的高危因素。从这个角度来看肝癌病人就应该进行抗病毒治疗。我在问诊新发现肝癌的病人时,常常会问到是否有慢性乙肝,很多病人会一口咬定没有。其实有一些病人是没查过两对半,不知道自己有乙肝,所以会说没有得过,入院后一查血就真相大白了。既然不知道自己有乙肝那肯定是没有进行抗病毒治疗,所以我们会立即给病人进行抗病毒治疗。如果HBV-DNA很高,转氨酶也高,说明乙肝还处在活动期,肝癌切除手术前就需要抗病毒,将HBV-DNA和转氨酶降下来才能开刀,否则术后容易发生肝衰竭。肝癌的病人开完刀后更是需要抗病毒治疗,而且不能停药。因为已经证实抗病毒治疗可以降低肝癌病人术后的复发率。目前抗病毒治疗主要的药物有恩替卡韦,替诺福韦等等。都是口服药物,每天一片,不能停药哦。当然也有一小部分肝癌病人是没有乙肝的,这部分病人不需要吃抗病毒药物。2023年05月17日 190 0 4
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唐翠兰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 感染性疾病科 “病耻感”在很早之前我就听过这个词只是那时候的我还无法理解为什么会因为生病而产生这种感受直到后来“乙肝”贸然闯进我的生活一些小细节在每时每刻提醒我“你与别人不一样”让我感到自卑和羞愧……01晴天霹雳我的生活自此改变回想起这件事情还得从再平常不过的单位体检说起,32岁,正值壮年,我从没想到自己的身体会出现问题。所以在检查出肝功能异常的时候,我也只觉得大概是熬夜、劳累所致,直到我去医院做进一步检查时发现乙肝,这一瞬间人都是懵的。印象中并没有乙肝这方面的家族史,我想跟家人再次确认,却又不知如何开口。没有家族史原本是件值得庆幸的事情,但也因为全家就我一个人出现这种情况,显得我在这个群体中有些特殊,因为我解释不清自己为什么会感染上乙肝,郁闷又无奈。后来我需要口服核苷类药物抗病毒治疗,这药一吃就是三年,其实最开始我曾抱有期待,想过是不是有一天这个病会突然就好了?但是在查了很多资料之后,逐渐地接受了“不可治愈,需要长期服药”的现实,遥遥人生,什么时候才是个头。从查出来乙肝之后,我的生活发生了一些微妙的变化,比如会注意划分家庭用具、躲开同事的聚会邀约、每年拿到体检结果也会下意识的挡住肝功能结果那一栏等等……02迎来转机或许能够临床治愈!一次工作调动,就近原则,我从原来的医院转到了浙大二院复诊,但就是这个稀松平常的举动却给我带来了莫大的惊喜!诊室里,感染性疾病科唐翠兰主任医师在看了我的乙肝三系报告后,问我对乙肝这个疾病的认识以及治疗的想法,是接受长期服药还是改变治疗方案,争取临床治愈?“临床治愈?乙肝能治好吗?”,我重燃了希望。同时又查找了一下唐医生所说的联合长效干扰素治疗方案,似乎尝试的人很多。我想把乙肝治好,但大家说的药物反应也让我担心犹豫。回头看,小家刚迎接了第二个宝宝的到来,这个家庭需要我更多的支撑,而乙肝在我未来每一步都可能埋下不确定的地雷,这比所谓的药物反应更骇人。在和家人沟通后,我选择尝试新的治疗方案,兴许会如医生所说,我就是充满机会的“优势人群”,通过治疗,我能获得乙肝表面抗原的血清学转换,得到“金牌”,临床治愈!调整新的治疗方案前,乙肝两对半的表面抗原是680IU/ml,在克服了首针干扰素产生的“流感样”症状,治疗一个月时我复查化验,却发现表面抗原不降反升到900IU/ml左右。这个突然的变化让我措手不及。前往医院咨询唐医生,唐医生耐心的告诉我这是一个常见的波动现象,通常会出现在治疗前期,并且鼓励我继续治疗至3个月时复查,届时判断疗效。唐医生还主动添加了我的联系方式,嘱咐了许多在整个治疗期间可能会出现的情况及注意事项,让我悬着的心落了地,对于这条治疗之路也充满了信心。03重获新生终于迎来这一天!时间一天一天地过去,终于来到了医生说的第三个月复查时间。机器里出来的化验单结果,让我很震惊:表面抗原0.29IU/ml!这火箭速度般的下降速度让我难以置信,握着检查单,我激动得双手颤动,反复揉搓眼睛确认上面的数值,生怕自己看花了眼。已经很久没有这种内心充满希望的感觉了,这次我决定无论多难都得把后面的治疗坚持下去。功夫不负有心人,治疗到半年的时候,我如愿得到了“金牌”---表面抗原转阴,“临床治愈”,接下来只要继续巩固治疗一段时间就可以安全停药,摆脱长期用药的困境。对于这一天,我已经期待太久了!治疗这半年来,原先担心的诸多药物反应在我身上并没有排山倒海的袭来,我很幸运遇到这位责任感十足的主任,帮助我,鼓励我。如果非要说最明显的药物反应,数消瘦最为明显。半年时间体重下降10斤左右,我似乎达到了所有减肥人士最羡慕的状态,但家里人有些隐隐担忧,所以在之后的每一次复查时都要我询问何时才能停针?唐主任看出了我顾虑,给我解答现在并不是停药的最佳时机,干扰素治疗导致的体重减轻,在停药后是可以恢复的,建议我再坚持两三个月,保证胜利的“果实”。巩固治疗3个月后,我急匆匆前往医院,一路上都在想着幸运之神一定要眷顾我啊!“乙肝表面抗体146mIU/ml,可以停药了,定期复查。”听到唐主任说出这句话的时候,那种激动的心情是无法用语言去表达的。整个人突然感到一阵轻松:以后我再也不必为这颗隐形地雷担忧了。回想这一路,从起初的绝望到勇敢尝试,再到成功战胜乙肝。也许有些不可思议,但事实就是我的乙肝临床治愈了!战胜乙肝,重获新生!2023年05月13日 606 0 2
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唐翠兰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 感染性疾病科 在肝病门诊中,经常会遇到慢乙肝患者问:“我吃了那么多年的抗病毒药,什么时候可以停药?难道我要吃一辈子药吗?“,或者一些乙肝病毒携带者,尽管肝功能正常,但由于担心自己带有病毒会传染给别人而不敢参加社会交往,甚至有的不敢找对象,感染乙肝病毒给这些人的心理造成很大的压力,把乙肝根除是他们最大的梦想。这个梦想能实现吗?慢乙肝能治愈吗?实际上,慢乙肝确实可以被治愈了,正如在视频中看到的那位30多岁的刘先生,经过干扰素4个多月的治疗后,乙肝表面抗原转阴了,获得了临床治愈,当他得知自己没有乙肝了,那块压在他心头的大石头终于被搬掉了,他难以抑制内心的激动。我们从2020年开始慢乙肝的临床治愈工作,在我们门诊有越来越多的慢乙肝被治好了,就是达到临床治愈了。临床治愈有什么好处?临床治愈除了不再受乙肝的困扰,还大大降低肝硬化和肝癌的发生率。怎么能达到临床治愈呢?一般采用的是联合治疗,就是口服核苷(酸)类似物(如恩替卡韦)和干扰素。核苷(酸)类似物的作用是阻止病毒的复制,但是单靠口服核苷(酸)类似物很难达到临床治愈,需要长期服药,一旦停药复发率极高。而干扰素即可杀病毒又可调节免疫,两者联合是现阶段最可能实现临床治愈的策略。2023年05月13日 541 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 妊娠期抗病毒预防治疗,产后立即停药者,鼓励母乳喂养。产后继续服药者,药物可通过乳汁分泌,虽然药物说明书建议服药期间不能哺乳。但研究显示,婴儿经母乳而吸收的替诺福韦酯和拉米夫定的血药浓度仅为孕妇血药浓度的2%~27%,远低于妊娠期服药者的宫内暴露浓度;孕妇产后短期服药且母乳喂养的新生儿,并没有出现额外的不良反应。因此,建议产后短期继续服药者(如产后1个月)坚持母乳喂养,而不是放弃母乳喂养。如果产后需要持续服药者,母乳喂养对婴儿是否产生不良影响的研究资料有限,但结合母乳喂养的益处和婴儿曾经长期宫内暴露于药物未产生严重不良影响。可考虑母乳喂养,同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。2023年03月14日 379 0 0
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在乙型肝炎病毒(HBV)感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化,患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗体发生相应的动态变化,其临床意义也不同。在乙型肝炎病毒(HBV)感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化,患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗体发生相应的动态变化,其临床意义也不同。大三阳(HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性)①在HBV复制的早期或活动期,HBeAg的含量逐渐升高,此时抗HBeIgM多为阳性,HBVDNA含量很高,肝脏功能多存在损伤,也是机体发生免疫应答的重要标志,此时临床上可进行抗病毒治疗。②在HBV复制停止或下降期,血循环中的HBVDNA含量处于下降期或呈阴性,肝脏损伤处于修复期或肝胜功能检测指标正常,因此对HBeAg进行动态检测具有重要意义。③部分HBV感染者在感染早期,选择性体液免疫缺陷等原因,血清中抗HBc抗体一直阴性,此时HBsAg和HBeAg含量很高,应列为活动性复制期,循环中的HBVDNA含量处于高水平,其临床意义和预后尚不十分清楚。小三阳(HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性)HBV感染与机体免疫系统的长期应答之后,HBeAg和抗HBe抗体发生血清学转换。肝脏组织中的HBV多处于静止状态,此时循环中HBVDN多呈阴性。小三阳伴循环HBVDNA阳性的患者,HBVDNA的合量处于低水平,要高度怀疑HBV活动性复制。2023年03月09日 322 0 1
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赵方程主治医师 大连医科大学附属第二医院 感染内科 最新的慢性乙型肝炎防治指南(2022版)终于发布了,在需要抗病毒人群上有了进一步调整,关乎每一个乙肝病人,大家快来看看吧!和上一版乙肝防治指南相比,实际上最新一版对于慢乙肝抗病毒指征做了进一步扩大,最新指南建议,对于乙肝病毒DNA阳性病例只要转氨酶升高,而且怀疑是乙肝病毒导致的,就应该进行抗病毒治疗。如果乙肝病毒DNA阳性,即使转氨酶不高,但是有肝癌或者肝硬化家族史,或者年龄大于30岁,也建议抗病毒治疗。乙肝抗病毒指征的扩大,是人们对于乙肝病毒进一步认识的结果,是一个巨大的进步,相信随着研究的进一步加深,新药的问世,抗病毒治疗的指征会进一步加大,很可能在不久的将来就会只要乙肝病毒DNA阳性就抗病毒治疗,彻底把病毒控制在最低,达到对人体影响最小的效果。2023年02月26日 1005 0 2
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2023年02月18日 28 0 0
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