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2019年06月20日 29722 0 60
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蔡庆贤副主任医师 深圳市第三人民医院 感染内科 乙型肝炎(乙肝)呈世界性流行,全球约有3亿乙肝感染者。我国流行危害严重。2006年全国调查表明,我国乙肝感染率为7.18%,约0.93亿人,其中慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者约2000万例。在全国的肝硬化和肝癌患者中,由乙肝引起的比例分别为60%和80%。乙肝被称为“隐匿杀手”。经常”偷偷”的导致肝衰竭、肝硬化和肝癌!上图是对慢乙肝自然史长期研究得出的结论:在慢乙肝患者中,每年约有2~10%的患者发展为肝硬化。在肝硬化患者中,每年约有3~5%的患者发展为失代偿期肝硬化,出现腹水、呕血、肝昏迷,5年生存率不足40%。肝硬化患者还容易发展为肝癌,每年约有3~6%的患者发展为肝癌,5年的生存率约10%。然而,乙肝常常容易被忽视!日常中,有很多“小病大痛”,比如“牙痛”,痛起来要命。也有一些很严重的疾病,没有任何感觉,或者仅有一点点疲乏,食欲下降,这些不适症状只是冰山一角,如不引起重视往往酿成大祸。慢乙肝患者常常没有什么感觉,或仅有一些不怎么严重的感觉,比如“没胃口,身上没力气“,许多患友以为是工作太累了或者消化不良,这导致患友们的就诊意愿较低。加上一些官方体检常常回避“乙型“的筛查,患友的自知率也不高。据统计,我国慢乙肝的年就诊率只有5%。患友不主动就诊还存在一些主观认识的不足:认为乙肝治不好;怕被人知道……。导致主观上忽视,甚至逃避心理。种种原因,导致了很多不幸的结局。在本人的日常工作中,有相当一部分乙肝患者第一次就诊,就已经是肝硬化甚至肝癌。所以说,乙肝是“隐匿杀手”,需要规律的定期检查才能准确判断病情。如何正规规律随诊?首先,第一次就诊(首诊)很重要,建议到正规医院的肝病专科就诊其次,应规律复诊:首诊后,经医生判断病情,确定诊断。“病情稳定”的乙肝携带者,每半年进行一次检查,目的是常规监测,及时发现病情如何由“稳定”变为“不稳定”,及早的采取干预措施。“病情不稳定”的患者需要在医生指导下治疗。每3个月进行一次验血的检查,每3~6个月进行一次腹部彩超。肝硬化者,腹部彩超检查必须每3个月一次。最后,除了常规体检,如平时出现厌食油腻、恶心呕吐、脸色发黄,腹胀腹痛、下肢浮肿、呕血、黑色糊样大便等,均应该马上就诊。作者:蔡庆贤,肝脏内科专家医学博士,副主任医师,美国肯萨斯医学中心访问学者专业擅长:乙型肝炎,丙型肝炎,自身免疫性肝病,遗传代谢性肝病,肝硬化,肝衰竭,肝癌出诊信息:时间:周三上午、周四下午(中西医肝病门诊);周日下午(肝病科门诊)地址:深圳市第三人民医院。(深圳市龙岗区布澜路29号)2019年06月15日 3458 6 8
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叶春艳主任医师 常州三院 肝病科 慢性乙肝感染除少数病人在发病时有恶心、呕吐、厌油食、腹胀、尿黄目黄外,一般没有什么明显症状,偶尔有乏力、食欲减退,也容易忽视,不一定会想到是肝炎发病。但是疾病却可以进展的。疾病的隐匿性是该病的一个特点。28岁的王女士从小就知道有乙肝,是“健康带菌者”,在上学时体检肝功都正常,3年前生小孩时肝功能也是正常的,所以也没重视,从来也不体检。今年因为感冒发烧,在医院就诊时化验检查肝功明显异常,来我门诊进一步检查,已经是肝硬化了,并且引起了脾脏的明显肿大和功能亢进,血小板明显减少。像这样的例子门诊上屡见不鲜。如果能定期检查,则可以早发现、早治疗,不会进展到肝硬化阶段。 定期检查有以下几个方面的好处: 1、及时发现乙肝发病,阻断疾病进展。 2、只要有慢乙肝感染,无论是否发病或有肝硬化,都可以发生肝癌。定期检查可以发现早期肝癌,做到根治性治疗。 3、抗病毒治疗的病人定期检查可以监测耐药情况和药物副作用,出现问题及时调整治疗方案。 4、及时获得治疗的新方法,现在慢性丙肝已经能够治愈,慢性乙肝的治愈方法也在研究中。 如何定期检查呢?稳定性的乙肝(肝功正常的慢性感染和抗病毒病人)每3-6个月复查一次,肝硬化病人每3个月复查1次。如果肝功异常按医嘱复诊,出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄目黄随时就诊。2019年06月12日 1688 1 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 根据乙肝五项检查结果,临床上乙型肝炎有“大三阳”和“小三阳” 两种常见情况。很多肝友从字面理解,认为“大三阳”要比“小三阳”严重,事实上,这两种情况对于身体健康都非常有影响,用医生的话形象比喻就是“大三阳毒辣,小三阳阴险”。那么为什么说“大三阳”毒辣、“小三阳”阴险呢?接下来就给大家进行一个详细的介绍和分析。 “大三阳”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg),e 抗原(HBeAg)和核心抗体(抗-HBc)均阳性,患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态,且其血液具有传染性,应注意肝功能及 HBV DNA 水平,发现异常应及时进行治疗。 “小三阳”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,e 抗原(HBeAg)阴性或 e 抗体阳性和核心抗体(抗-HBc)阳性。“小三阳”通常有两种情况,一种是 HBV DNA 阴性的“小三阳”,这是由于机体对乙肝病毒产生了一定程度的免疫力所产生的, 属于非活动性乙肝表面抗原携带者,无需进行抗病毒治疗,如果是经过抗病毒治疗 HBV DNA 阴性、肝功能正常,属于疾病控制良好的状态;还有一种情况是 HBV DNA 阳性的“小三阳”,这种属于 e 抗原阴性的乙型肝炎患者,这种情况患者肝内仍有炎症、纤维化进展,需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。 由于乙肝“大三阳”患者往往 HBV DNA 更高,传染性相对较高,对周围人群会造成心理压力,害怕被传染,所以在很多肝友的认知上,“大三阳”更容易受到关注,“大三阳”患者自己也比较关心自己身体。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。 而“小三阳”患者由于病程长,HBV DNA 较低,传染性偏小,往往被人忽视, 包括患者自己听到是“小三阳”都有一种松了一口气的感觉。正因为如此,“小三阳”患友的中晚期肝病反而相对不易被发现,造成比“大三阳”更严重的后果。其实,有些“小三阳”HBV DNA 阳性者比大三阳治疗起来要复杂,因为这种情况很可能是乙肝病毒已经变异了,病情控制和用药选择比较难以把握。 这就是为什么说“大三阳毒辣,小三阳阴险”的原因了。乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝,粗略估计病毒复制水平的初步检查。“大三阳”、“小三阳”也仅仅是两种最常见的感染状态,临床诊断还需要通过 HBV DNA、肝功能等检查结果综合判定。因此,我们要将大小三阳一视同仁,重视定期随访复查,把握时机,积极治疗,努力把将来发生肝硬化和肝癌的风险降到最低。2019年05月27日 2768 0 2
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2019年05月13日 1594 0 3
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2018年12月28日 1344 0 0
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