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迁荣军主任医师 河南省人民医院 神经外科 随着社会迅猛发展，汽车数量的不断增加引起的车祸伤，儿童娱乐设施的多样化加上儿童好动的特性，跌倒、玩闹、磕碰等诸多因素，儿童颅脑外伤的发生明显增多。其中硬膜外血肿的发生率在小儿颅脑损伤中仅占1%左右，尽管较少见，但小儿硬膜外血肿病情转变快，小儿表述症状不明晰，如不及时诊断及医治极易延误病情，甚至会危及生命。且由于儿童神经系统的解剖、生理、病理等与成人存在不同，如网状上皮系统等发育不够完善，因此其受伤后临床表现也有别于成人。因此，小儿发生跌倒、碰撞等损伤头部或疑似损伤头部时，家长一定要提高警惕，并在平时教育小儿，受伤一定要告知家长，避免硬膜外血肿的发生及发展。一、什么是硬膜外血肿？从外向内看，我们的头部依次是头皮、帽状腱膜、颅骨、脑膜、脑组织，而脑膜从外向内依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。其中的硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，外层是颅骨内面的骨膜，疏松的附着在颅盖。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，称为脑膜层，主要作用是为了保护我们的大脑。所谓的硬膜外血肿就是是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，一般是由脑膜血管、静脉窦和板上血管的破裂引起。而大脑中动脉最多见，约占3/4，临床上80%以上为急性血肿。其中比较凶险的常为急性动脉性出血，因出血量较多极易引发脑疝，危及生命。二、硬膜外血肿主要的临床表现是什么？由于颅骨内部空间固定，出血后血肿局限在硬膜外，常表现为压迫症状，即颅内压增高，其最典型的症状是患儿在受伤之后会出现立即昏迷，清醒之后再次昏迷，肢体会出现无力甚至瘫痪、失语的症状。另外患者还会出现头痛、恶心、呕吐等症状，如果颅内压进一步增高还会伴有烦躁不安、出冷汗、血肿所在侧瞳孔散大、光反射减弱或者消失等。因此，在患儿受伤之后家长首先要观察患儿是否出现嗜睡、昏迷、精神差、恶心、呕吐、头痛、肢体无力等，有条件可测量血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，并观察头部是否有破裂出血，如果患儿清醒可询问是否曾跌倒、磕碰等伤到头部，可在接下来医生询问病史时提供参考，后续医院会通过进行颅脑X光、颅脑CT扫描以及脑部MRI等影像学检查来评估患儿疾病的严重程度，了解患儿颅内情况，从而进一步治疗。三、硬膜下血肿一定要手术吗？家长比较关注的点还有：医生，这个病不做手术行不行，手术效果好不好，会不会留后遗症。对此，医生的回答是：(1)从病症来看，由于初起患儿意识障碍不典型，易漏诊，病情加重时瞳孔的改变不明显，而是显现烦躁、呕吐或表情冷淡加重、哭闹减少或不哭闹，患儿不哭闹更应该引起家长及医生注意。患儿病情转变快，1～24hCT表现可能从阴性转为阳性，24h内应随时复查，高度怀疑者可在2～6h复查CT；(2)初期手术医治是最有效的方式，一经确诊，当即手术，初期解除占位和压迫效应，不但能够减轻脑组织的损伤，减少脑积水的形成，更重要的是防止脑疝的发生及血肿对脑干的压迫，避免突发性呼吸循环骤停；由于幼儿颅骨正处于发育时期，不适宜行颅骨修补，长期颅骨缺损会给儿童造成庞大的心理、生理负面阻碍，因此应尽可能保留骨瓣，不宜过量地进行去骨瓣减压，对有脑肿胀可能的患儿可行悬浮骨瓣处置；(3)颅后窝硬膜外血肿易引发呼吸的改变，当呼吸道不顺畅时，可考虑先行气管切开、辅助呼吸，再行手术医治；(4)临床病症明显时能够适当放宽手术指征，关于起病急、出血量接近或达到常规手术指征者都应踊跃手术。(5)小儿硬膜外血肿的预后多数较好，因为患儿年龄小,脑组织尚处于发育时期,恢复能力强。综上，儿童硬膜外血肿的诊治关键在于早明确诊断、早医治，从而降低硬膜外血肿对儿童的致残、致死。家长医生携起手来，让儿童更好地健康成长！2023年04月10日
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2020年05月11日1348
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