一氧化碳中毒俗称煤气中毒、中煤气,是一种人因吸入较高浓度一氧化碳而引起的急性缺氧性疾病。
按照临床表现出现的时间可分为以下 2 种:
- 急性中毒:中毒后立刻出现异常表现,异常表现的种类、程度与中毒的严重程度有关。
- 迟发型神经精神综合征:发生在急性中毒意识恢复后的 2 ~ 60 天,多表现为神经、精神功能障碍。
本病好发于从事煤炭或石油开采、加工、储存,液化气加工、运输、储存等行业的人。
主要表现为脑缺氧的症状,如头晕、头痛,严重时可能造成昏迷、死亡。
一氧化碳中毒俗称煤气中毒、中煤气,是一种人因吸入较高浓度一氧化碳而引起的急性缺氧性疾病。
按照临床表现出现的时间可分为以下 2 种:
本病好发于从事煤炭或石油开采、加工、储存,液化气加工、运输、储存等行业的人。
主要表现为脑缺氧的症状,如头晕、头痛,严重时可能造成昏迷、死亡。
本病是由于暴露于一氧化碳环境中,机体吸入过多的一氧化碳引起的,其发生主要与下列因素有关:
燃料燃烧不充分
使用蜂窝煤等含有碳的燃料取暖、烹饪时,如房间密闭,容易导致燃烧不充分,产生一氧化碳,从而增加中毒风险。
火灾现场会产生大量的一氧化碳,处于火灾现场的人容易发生一氧化碳中毒。
燃气泄漏
以一氧化碳作为主要燃气的家庭,如果在室内通风条件差的基础上,出现管道破损发生燃气泄漏,或烹饪过程中火苗熄灭但燃气灶仍在释放一氧化碳,容易发生一氧化碳中毒。
大量吸烟
短时间内大量吸烟可使血液中的 HbCO 升高,导致一氧化碳中毒。
下述人群更容易发生一氧化碳中毒,需加以注意:
一氧化碳中毒的急性症状由缺氧和应激引起,轻者出现眩晕、心悸、恶心、呕吐;重者出现意识模糊、深度昏迷,甚至可能死亡。
急性中毒症状
轻度中毒
头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力。脱离中毒环境并呼吸新鲜空气或吸氧后,症状可消失。
中度中毒
胸闷、气短、呼吸困难、出现幻觉、视物不清、判断能力下降、运动协调性下降、嗜睡、意识模糊、浅昏迷(对疼痛等刺激能产生反应)、口唇呈樱桃红色。
重度中毒
意识障碍:昏迷、神经反射消失。
呼吸抑制:呼吸频率降低或无呼吸。
大小便失禁
迟发型神经精神综合征
多发生在急性中毒缓解且意识恢复的 2 ~ 60 天后,可出现以下表现中的一种。
本病的常见并发症有:
本病主要是吸入过量的一氧化碳引起的,可以通过下列方法进行预防:
煤炉
使用煤炉一定要安装烟囱。
烟囱安装要合理,烟囱开口朝下,要经常注意烟囱通道通畅。
室内使用煤炉时要安装风斗或打开小通气窗,以利煤气从室内排出。
热水器
要安装在通风良好的地方。
使用热水器时要打开门或窗。
煤气、天然气
使用煤气或天然气做饭时,一定要有人照看,防止水、汤煮沸外溢造成煤气灶熄灭,煤气大量排入室内。
煤气管道或胶皮管要定期检修,胶皮管老化要定期更换,发现煤气灶管道漏气时要通知煤气管道管理部门及时修理。
安装一氧化碳探测器
本病主要依靠病史问诊、血液碳氧血红蛋白检测、心电图、脑线图、头部 CT 等进行诊断,具体检查方法如下:
高流量氧疗、高压氧和支持性治疗是一氧化碳中毒的主要治疗方法。根据一氧化碳中毒发生的地点和方式,如烧伤、烟雾吸入,也可能有其他损伤需要治疗。治疗方法包括纠正缺氧和其他治疗。
高流量吸氧
可以促进一氧化碳的排出。所有一氧化碳中毒者都应进行高流量吸氧,不使用的话会造成低氧血症,严重者可能会死亡。
高压氧舱
作用:改善体内的缺氧状态,并促使一氧化碳从体内排出。可以迅速缓解缺氧。
目的:预防长期和永久性的神经认知功能障碍。
适应证:神经功能异常(精神状态改变、昏迷、局灶性神经功能缺损)、癫痫发作、有长期昏迷史、心血管功能障碍、严重酸中毒。
营养支持治疗
补充电解质、葡萄糖等,昏迷者可能需鼻饲、静脉营养等。
防治脑水肿
严重中毒后,多数情况下会发生脑水肿,脱水疗法很重要,目前最常用的是 20% 甘露醇,静脉快速滴注。
对症治疗
意识改变或呼吸停止时,考虑气管插管,或用呼吸机维持呼吸。
治疗癫痫发作、心脏损害等并发症。
针对烧伤进行补液治疗,皮肤护理。
监测
病情可能危重,所有患者在治疗过程中都应进行密切的心肺和神经监测。
孕妇需进行胎儿监测,以发现胎儿窘迫等。
脱离危险环境
施救者确认现场安全后打开门窗,保持室内通风,降低空气中一氧化碳的浓度。
如果为燃气管道泄漏,应及时关闭阀门。
迅速将中毒者转移至空气新鲜的地方,同时拨打“120”呼叫救护车。
如现场不安全,不能靠近中毒者,应在安全区域拨打“120”“119”等救援电话,避免靠近危险区域。
施救者施救过程中出现头痛、头晕、恶心等症状,应立即远离该区域。
夜间施救使用手电筒等进行照明,避免使用打火机等,避免引起爆炸或火灾。
及时施救
如中毒者清醒,让其自然平卧休息即可。
出现意识丧失(昏迷)时,应侧卧在地上或床上,避免口腔分泌物、呕吐物引起窒息。
出现呼吸心搏骤停(没有反应且没有呼吸),应立即进行心肺复苏。
如中毒者不能配合,避免让其进食或饮水,以免引起窒息或呛咳。
轻、中度一氧化碳中毒者,预后较好,经积极对症支持治疗后,基本可以痊愈。
重度中毒者病死率比较高,如经积极治疗可以得到恢复,但可遗留后遗症。
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