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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好,碳酸锂换成拉莫三七需要准备什么吗?这个换呢,一般换药啊,没有直接换的就千万不要直接停碳酸锂,直接上拉姆三嗪,这个不行,在换药过程中非常容易症状波动,换药过程中就复发了,一般换药在相对病情稳定或者是在稳定期考虑换药。 比如说我们碳酸锂慢慢的减,拉姆三体慢慢的加一个,下一个上有一个交叉期,然后再稳定两周左右,再继续上那个继续减,我觉得这样是比较安全的,准备什么倒是不需要,就是换药一定要在医师的严格评估下慢慢的换,当然我经常用拉姆三嗪和碳酸锂两个合并用药,诶,既防止转造,又能够改善抑郁症状啊,当然碳酸锂的剂量比较低,300~600,甚至就是300,拉姆三七上到150~175,甚至200就OK,非常稳定,出碳酸锂就停了,所以我大大概率的情况下喜欢两个药合并啊,这是我的一个用药的习惯。04月06日 45 0 2
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯,好,有的问题也用到了,问到了,说丙戊酸镁会长痘吗?嗯,丙戊酸镁会脱发,会引起皮质腺旺盛,会引起毛囊松弛,长痘的药更常见的是皮损,一般是碳酸里会有的,比如说是指青春期本身皮脂腺分泌旺盛,油脂分泌旺,如果啊分泌多,不清洁或清洁不及时,它就会堵塞毛孔,所谓青春痘就是痤疮,就会有这样的碳酸里引起痤疮样表现加重,所谓青春痘是有的,但是也不是用一个都是啊,我们见过两例是这样的,所以丙镁一般的副反应就是内分泌引起的掉头发,所以很多女孩子觉得一掉一绺心疼啊,那我有时候也会给她慢慢的减下来,会合并一些其他的药物,有可能啊这样子。 好,我们另一个问题也是问的我刚才说到的双。04月06日 9 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 个问题,说躁狂发作其适合用拉莫三奇嘛,如果是严重的躁狂发作,那你就是一个双向的一型,那我觉得首先选择双丙戊酸盐,丙酸镁、丙戊酸钠,第二选择碳酸锂,第三合并抗精神病药物,比如说快硫平、利培酮、奥氮平,如果是氢皂矿啊,我觉得是完全可以使用拉姆三嗪,也就是说拉姆酸嗪对严重的躁狂作用不如丙酸盐,不如碳酸锂,不如同时合并抗精神病药物效果好,大概一两周就压下来了,你拉莫三嗪可能就hold不住,但是如果是轻躁狂,是一个持续抑郁,伴有简短的轻燥狂,我觉得拉姆三体完全可以,比如说用到150到两百甚至250的剂量完全是可以的,所以我们要弄清楚他的症状的严重程度。 好,还有的一些问题。04月06日 45 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 呃,在我们再来看看另一个问题,说这个女孩子22岁,双向啊,差不多病史啊,有三年了,每晚呢,阿里派唑就一例,拉姆三清两片,病情稳定,但是每年春季这个情绪有点低落,能预防吗?啊,我觉得要是啊,每年这个时候低落,而且非常的规律,那我们确实应该可以调一调,我建议你可以把拉姆三金加到2.5~3,维持这个量,因为我们儿童都需要吃到三片,也就是150mg,您这个两片100mg,我觉得还要加点量,至少在这个春季,比如说一过冬天,一过春节,你就要把它加到三例,避免春季有低落的症状,诶到了七八暂非常稳定,我再把它减回到两例,当然以后啊,到了夏天,我也建议你把阿里哌唑剪成半片,2.5就够了,以后非常好,阿里哌唑也可以停掉,这是一个,第三个呢,就是我们发现。 啊,这个春季确实是情绪容易波动的季节,特别是霜降的病人容易有波动,那也会出现这种有几天低落,有几天兴奋,有几天积热,这种不稳定都是在春季,大概是2月到5月之间,所以这也是一个风险的季节,有一性的季节特点,我们要注意防范。 呃,还。04月06日 29 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯,好,另一个孩子说啊,这个孩子吃阿利哌唑四天了,两天两夜早醒,半夜就醒了,嗯,说早上2.5mg,晚上2.5mg,我认为你都要放了早晨吃,为什么很多人就知道说,诶张主任你用阿里哌唑好像都喜欢早晨吃,是的,我们发现阿里哌唑有一个特点,不是它的药理机制决定的,其实也跟药力有一定的关系,诶吃完阿里哌唑小剂量2毫2.5~5mg,睡眠质量不太好了,所以我们就习惯把它放到早晨吃,所以你要是说早晚2.5不如早晨一次吃5mg,确实哎有影响的,那有一部分有影响,可能他这个孩子就是容易敏感的那个孩子,为什么?因为阿里哌唑也会引起五羟三三的一个啊,多把五羟三啊,这个三的一个影响,哎,它影响5羟31A2A的一个受体的表达,就会影响我们的睡眠的节律。 所以说可能跟他有一定的关联。 好,还有一个人问的一个问题,非常的好。04月06日 17 0 1
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 可以用的。 好,我们来回答另一个问题,说是拉姆三氢200mg呀,碳酸锂吃600啊,阿列哌唑15mg了,情绪仍不稳,想砸东西怎么办?呃,这个也是我们觉得讨论的问题,这个情绪不稳定想砸东西,我一般会有两种可能,第一确实是积热挑剔,抱怨不满意,要求达不到我就发脾气砸东西,那这是躁狂,那我们可能要把碳酸锂加到多少,900啊,900mg,甚至我们可能把阿里派托同时用到20mg,但是有一些啊家长跟我反馈,或者一些朋友反馈呢,呃,他砸东西最后疑问是我一到了晚上心烦意乱,心神不宁,静不静不下心来,甚至经常啊以拳击枪打自己的脑袋,烦的不行,想砸东西,那这些砸东西其实其实就是个急性焦虑的状态,我们这时候不用加碳酸锂,也不用加拉姆酸7,我们有几种方法,第一我们可以给他点劳拉,哎。 第10吃,每天吃,降低他的焦虑,第二我们可以吃丁丁螺环酮或者坦度罗酮,第三我们可能会给一点喹硫平的缓释片,50~100mg可能就会好一些,所以这个要弄清楚,它是急性焦虑,激越,他也会发脾气,砸东西,还是一个躁狂,所以我们弄清楚以后,我们再来选择。04月06日 27 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 要降,嗯,好,另一个也问到吃精神类的药物总是吐怎么办?这个也是非常大的一个问题啊,精神类药物包括四大类,抗精神病药物,抗抑郁药物,心经稳定剂,苯二氮左类四大类药物,理论上讲这些药物都可能会啊,有不同程度的胃肠道的反应,所以我们很多精神科的药物很少建议你空腹吃,都是要饭后忌服,比如说罗拉系统,一吃就恶心,它最常见的副作用碳酸锂也会恶心啊,这是一个第二。 我们吃很多抗抑郁药,比如说我们吃舍曲林啊,吃氟西丁啊,吃呃西酞普兰啊,艾司西酞普兰啊,杜洛西丁啊,甚至我们吃辛达月都可能会恶心,就像我刚说的,它可能与作用于5羟33受体,会导致我们的痉挛,那一般这种情况要看,如果是刚吃不适应就随餐吃,甚至如果恶心,我们就吃一点维生素B6,如果一周到两周就能适应了,那就最好的,如果两周不行,有的人说我只要吃就狂吐,那没办法,那只能换药啊,我们来看看他的啊症状,或者更换服药的模式,比如说我们需药用一些常用的胶囊啊,我们同时吃一些镇吐的药物啊,啊,这样子可能会好一些,其实一些抗精神病药物,它的镇镇吐作用很强,比如说回流平啊和奥氮平啊,它的镇吐作用很强,一般呕吐的厉害会吃点异丙平啊,奥氮平啊,奎流平诶,反倒它04月06日 13 0 0
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